Crup
- 1. + LARINGOTRAQUEITIS (CRUP) Luis Felipe Lozada Ana Maria Mantilla Andres Mauricio Martinez Jorge Andres Martinez
- 2. + Definición Es un síndrome consecuencia de infeccion viral Tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. CRUP significa "llorar fuerte"
- 3. + Epidemiología El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia. 15-20% de las enfermedades respiratorias Niños entre 3-6 meses y 3 años, incidencia máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Relación niños : niñas de 2:1
- 4. + Etiología • Son la causa de infecciones graves de las vías respiratorias inferiores en lactantes y niños. • Responsable del 75% Tipo 1 y 2 • Se relaciona con neumonía y bronquiolitis en niños pequeños. Tipo 3 • Poco frecuente • Ocasiona infección respiratoria superior leve en niños y adultos Tipo 4 V I R U S p A R A I N F L U E N Z A
- 5. + Etiología VRS Virus de la Influenza A y B. Adenovirus Rhinovirus Sarampión Bacterianas Mycoplasma Pneumoniae (3%)
- 6. + PATOLOGÍA
- 7. + CLÌNICA
- 8. + EVOLUCIÓN
- 10. + RADIOGRAFIA
- 12. +
- 13. + CRUP ESPASMÓDICO Se presentan por el resultado de un edema subglótico. Su inicio es súbito y nocturno, presentando sintomas como: Disnea, Tos perruna y Estridor. No fiebre ni compromiso del estado general. El niño mejora con la exposición al aire frio o al realizarle una nebulización. El cuadro dura entre ( 2 a 3 horas)y es repetitivo La etiología virus parainfluenza tipo 1, en niños que previamente han sido infectados por el virus parainfluenza tipo 3.
- 14. + TRATAMIENTO Manejo Ambulatorio El niño va a ser tratado en su domicilio, debe estimularse la ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril Manejo Hospitalario Oxigenoterapia y Humectación, Epinefrina Racémica / L- Adrenalina, Vasoconstrictor, Esteroides, Budesonida Nebulizada, - Antibiótico, Vía aérea artificial
- 15. + OXIGENOTERAPIA Si existe hipoxemia se debe suministrar oxígeno de la forma como mejor sea tolerada, se puede utilizar una temperatura ambiente en cámara cefálica al 30% a 40% (FiO2 0,3 a 0,4). El oxígeno con helio se ha utilizado de manera exitosa para mejorar el flujo aéreo y disminuir flujo turbulento. HUMIDIFICACIÓN A pesar de que no existe evidencia científica que justifique su uso, ha sido una medida terapéutica clásica, como vapor caliente (grifos del agua caliente abiertos ) o nebulización. La aplicación de humedad se ha usado para el aclaramiento de las secreciones y sobre el edema laríngeo. Riesgos: Puede aumentar el broncospasmo
- 16. + EPINEFRINA RACEMICA VS L-ADRENALINA Epinefrina racémica: su acción se debe a su actividad α-adrenérgica, sobre los capilares de la mucosa subglótica, produciendo vasoconstricción, mejorando el edema y disminuyendo la resistencia al flujo inspiratorio y su leve efecto β-adrenérgico puede reducir el laringoespasmo o constricción muscular. No altera la duración del crup pero disminuye su severidad, aunque de manera temporal. La dosis recomendada es 0,5 mL de una solución al 2,25% diluida en 4 mL de solución salina para utilizarla nebulizada. Se debe administrar cada dos horas aproximadamente
- 17. + L –adrenalina: Es igualmente efectiva que la epinefrina racémica. Es mucho más económica y fácil de conseguir. La dosis recomendada es: En el lactante: 2,5 mL , y en el niño mayor 5 mL, para nebulizar sin diluir, con un efecto máximo a los 30 minutos y una duración de 60 minutos. La utilización de la adrenalina está indicada en los casos moderados o severos y siempre acompañada con esteroide oral o parenteral.
- 18. + ESTEROIDES El más utilizado y estudiado es la Dexametasona, probablemente por su potencia, disponibilidad y disminución de la gravedad de los síntomas,. Dosis de 0,15 a 0,30 mg/kg en una sola dosis es suficiente (oral o parenteral). La dosis en el paciente hospitalizado se utiliza, según la evolución clínica, pero de acuerdo con su vida media puede repetirse cada 12 a 24 horas durante un máximo de 3 días. Igualmente se pueden utilizar otros esteroides, como la prednisolona con dosis equivalentes.
- 19. + BUDESONIDA NEBULIZADA Los esteroides nebulizados se presentan como una excelente alternativa terapéutica. Su respuesta es mucho más rápida que el esteroide parenteral. La rapidez de su acción puede ser explicada, por un efecto directo de vasoconstricción, lo que disminuye la permeabilidad vascular y el edema subsecuente. La budesonida por vía nebulizada en dosis altas como 2 y 4 mg a mostrado su efectividad. La dosis en el crup leve es de 2 mg, dosis única nebulizada En el crup moderado a severo, se recomienda una dosis inicial de 4 mg y seguir con dosis de 2 mg cada 12 horas, máximo por 48 horas. La budesonida se presenta en suspensión de 1 mg en 2 mL (0,5 mg/mL).
- 20. + ANTIBIOTICO La etiología del crup es viral, por lo cual el uso de los antibióticos no está indicado; sin embargo, en casos severos donde exista la duda de proceso infeccioso sobreagregado se podrían utilizar y los patógenos a tener en cuenta son neumococo, estafilococo y Haemophilus influenzae.
- 21. + VIA AEREA ARTIFICIAL Menos del 1% de los pacientes que son internados requieren intubación. Los lactantes que requieran adrenalina cada 20 minutos son candidatos a la intubación inmediata. La falla o insuficiencia respiratoria en el crup es debida a la fatiga con hipercapnia, acidosis e hipoxemia progresiva. El retiro del tubo endotraqueal se realiza a las 24 a 48 horas, pero con estricta vigilancia.
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