Cuerpo extraño intraocular
Descargar como DOCX, PDF2 recomendaciones4,247 vistas
El documento describe dos tipos de lesiones oculares comunes: cuerpos extraños intraoculares y hipema (sangre dentro del ojo). Los cuerpos extraños suelen ser pequeñas partículas que penetran el ojo a alta velocidad y pueden no causar dolor. El hipema es sangre en la cámara anterior del ojo causada por contusiones, como golpes de pelota. Ambas condiciones requieren examen oftalmológico para detectar la lesión, monitorear la agudeza visual y tratar complicaciones como
Cuerpo extraño intraocular
- 1. CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR Son causados por partículas de tamaño pequeño que desarrollan una alta velocidad; en general se trata de esquirlas que se producen al martillar en el cortafierro, al utilizar un taladro sobre una superficie metálica o por un perdigón de escopeta. Estos proyectiles pueden penetrar en el globo ocular sin causar dolor severo, en algunos casos no causan alteraciones visuales ni se observan signos oculares externos. Cuerpo Extraño Intraocular Tipos de cuerpos extraños: - Metálicos tóxicos: hierro, cobre, aluminio, níquel, plomo. - Metálicos no tóxicos: oro, plata y platino. - No metálicos tóxicos: vegetales, partículas de ropa, pestañas y partículas de párpado. - No metálicos no tóxicos: piedra, vidrio, porcelana, carbón y algunos plásticos. Examen y Tratamiento: El cuerpo extraño provoca una sensación de molestia ocular, con fotofobia y lagrimeo agudos. - En todos los casos, antes del examen del paciente se determina la agudeza visual; en algunos casos es necesario instilar un colirio anestésico para una mejor evaluación. - El examen ocular se lleva a cabo, de ser posible, con una luz brillante y con magnificación. Se observa detalladamente la córnea y la conjuntiva, evertiendo el párpado superior y retrayendo el párpado inferior. Procedimiento para evertir el párpado superior: Útil para permitir la buena visualización de la superficie de la conjuntiva tarsal. I - Indicar al paciente que mire hacia abajo. II- Con los dedos de la mano no dominante, tomar de las pestañas el párpado superior y con la mano dominante colocar un hisopo sobre el párpado superior. III- Sostener el párpado con el hisopo y moverlo en forma horizontal hasta retirarlo; al mismo tiempo, con la mano no dominante se eleva el párpado superior. IV- Sostener el párpado superior con el dedo pulgar apoyado sobre el reborde orbitario. V- Si hay un cuerpo extraño en el tarso superior, se lo extrae frotando el hisopo sobre él. - Si el cuerpo extraño se encuentra en la córnea, frotar con suavidad el hisopo sobre ella. SANGRE DENTRO DEL OJO (HIPEMA POR GOLPE) El hipema es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo (la cámara anterior del ojo está
- 2. delimitada por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris). El hipema traumático se produce por contusiones del globo ocular, la mayoría de las veces provocado por desgarros en la cara anterior del cuerpo ciliar (el cuerpo ciliar se encuentra detrás de la raíz del iris y es el productor del humor acuoso) que lesionan sus vasos y, con menos frecuencia, por rotura de los vasos del iris. Las causas más comunes de contusión del globo ocular que provocan esta presentación son: golpe con pelota de tenis, corcho de sidra, piedra o golpe de puño. Hipema Examen y Tratamiento: - Interrogatorio dirigido hacia el factor causal de la consulta. - Test de agudeza visual con optotipos; si es necesario, colocar colirio anestésico para una mejor evaluación. - Tomar tensión ocular, si se dispone del instrumental necesario. - Examinar la cámara anterior del ojo y determinar la cantidad de sangre existente en el momento de la consulta. Si el traumatismo fue reciente, en la consulta se puede determinar el lugar del sangrado mediante la observación de un hilo de sangre que cae del iris. En algunos casos no se manifiesta con acumulación de sangre sedimentada sino como eritrocitos circulantes; en estos casos se llama hipema microscópico. Clasificación en grados: Grado I = hipema menor a 1/3 de la cámara anterior. Grado II = entre 1/3 y 1/2 de hipema en cámara anterior. Grado III = más de la mitad de la cámara anterior con hipema. Grado IV = hipema total.
- 3. Debe examinarse minuciosamente al paciente, para ver si presenta otras lesiones ademeas de las oculares. Es esencial la atención del paciente con traumatismo cefálico, somnolencia y vómito. Sin embargo, hay que recordar que el paciente con traumatismo ocular grave a menudo tiene dolor, y puede encontrarse algo somnoliento y con náuseas, aun cuando no haya antecedentes de traumatismo craneano. - Examinar alteraciones asociadas al hipema, como úlceras de córnea, laceraciones conjuntivales, midriasis traumática y ruptura del globo ocular entre otras. - Luego de examinar al paciente se le indica reposo sentado en 15 a 45 grados, aproximadamente para facilitar la sedimentación de la sangre; aunque no está demostrado su beneficio, se aconseja oclusión bilateral y ciclopléjicos (ciclopentolato 1%, 3 veces por día) para evitar un nuevo sangrado. - Realizar control a las 24 horas y nueva evaluación. - Las principales complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico son: el resangrado en cámara anterior o hipema recidivante, la elevación de la presión intraocular y, en forma más tardía, la pigmentación hemática de la córnea. DERIVACION Todo trauma ocular debe ser examinado y evaluado por el oftalmólogo en forma inmediata: - Disminución de la visión. - Edema conjuntival grave. - Opacidad corneana. - Perforación ocular. - Quemaduras - Fototraumatismo. - Cuando el cuerpo extraño, conjuntival o corneano, no se puede extraer con un hisopo. - Cuando quedan restos de óxido corneano al extraer el cuerpo extraño. - Cuando no se pudo detectar el cuerpo extraño. - Si en el examen con oftalmoscopio directo y luz de cobalto la úlcera permanece a las 24 horas.
- 4. - Siempre y en forma inmediata en hipemas de grados I, II, III y IV. - En todos los hipemas que puedan desencadenar complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico inmediato (resangrado del hipema y elevación de la presión ocular). - Cuando se sospecha ruptura del globo ocular acompañada con aumento de la cámara anterior - Toda agresión térmica que produzca molestias por más de 24 horas, una vez iniciado el tratamiento de oclusión. - Siempre que se determine lesión en los canalículos inferiores, ya que afecta el drenaje lagrimal. - En lesiones con mayor riesgo de infección, como mordedura de perro. - Si se acompaña con signos de perforación ocular. - La sutura de párpado con ruptura del canalículo puede diferirse 24 horas. - Dolor grave. - Disminución en la agudeza visual. - Laceración profunda en párpados con posibles afecciones del globo ocular. - Laceración extensa de párpados que puedan involucrar pérdida de tejido. - Hemorragia subconjuntival. - Hipema. - Deformación de la pupila. - Deformación del ojo. - Laceración corneana o escleral. - Alteración en la motilidad ocular.