cx ambulatoria

Cub. Sanidad:Maquetación 1 28/9/08 17:51 Página 1
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) como modalidad asistencial ha tenido,
dentro del Sistema Nacional de Salud y en el ámbito privado, un considerable
desarrollo durante los últimos años, incrementando notablemente la eficiencia
en la atención a pacientes susceptibles de procedimientos quirúrgicos que, con
anterioridad, eran ingresados en unidades de hospitalización convencional. Más
de 1.000.000 de procedimientos quirúrgicos fueron realizados mediante esta
modalidad en España en 2005, representando el 31% de todas las intervenciones
de cirugía mayor.
El Ministerio de Sanidad y Consumo publicó en 1993 una guía de CMA que,
publicada en 1993, contribuyó al desarrollo y difusión de esta modalidad de
atención dentro del Sistema Nacional de Salud. Estos nuevos Estándares y
Recomendaciones revisan y actualizan la guía publicada en 1993, teniendo un
alcance más integral, al incorporar aspectos como los relativos a los derechos,
garantías y seguridad del paciente, líneas prioritarias para la política del
Ministerio de Sanidad y Consumo, y beneficiándose de la experiencia acumula
da, nacional e internacional, en el uso y extensión de la CMA.
Los Estándares y Recomendaciones de la Unidad de CMA no tienen un carácter
normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mínimos para la autoriza
ción de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditación;
su objetivo es poner a disposición de las Administraciones Públicas Sanitarias,
gestores -públicos y privados- y profesionales, criterios para profundizar en la
generalización de este tipo de unidades, contribuyendo a la mejora en las condi
ciones de seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones que la
calidad tiene, incluyendo la de la eficiencia en la prestación de los servicios, por
lo que los Estándares y Recomendaciones atienden a aspectos relativos a los
derechos y garantías de los pacientes; la seguridad del paciente; la organización
y gestión; la estructura física y recursos materiales; los recursos humanos; y la
calidad asistencial, de las Unidades de CMA.
Manual
Unidad de Cirugía
Mayor Ambulatoria
Estándares y recomendaciones
MINISTERIO
DE
SANIDAD
Y
CONSUMO
Unidad
de
Cirugía
Mayor
Ambulatoria
GOBIERNO MINISTERIO
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2008
DE SANIDAD
Y CONSUMO
DE ESPAÑA
I
www.msc.es MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Unidad de Cirugía
Mayor Ambulatoria

Edita y distribuye:
© MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
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Imprime: Tintas&Papel Comunicación Gráfica
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Unidad de Cirugía
Mayor Ambulatoria
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE SANIDAD
Y CONSUMO

Grupo de Trabajo para la elaboración de
Estándares y Recomendaciones de la UCMA
Coordinación
• Enrique Terol García. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Mi
nisterio de Sanidad y Consumo.
• Inés Palanca Sánchez. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Mi
nisterio de Sanidad y Consumo.
Grupo de expertos
• Filadelfo Bustos Molina. Presidente de la Asociación Española de Cirugía Ma
yor Ambulatoria. Servicio Anestesiología C. Hospitalario de Toledo.
• Jordi Colomer Mascaró. Cirujano General.
• Maria-Dolors Estrada Sabadell. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca
Mèdiques. Cataluña.
• María Cruz Isar Santamaría. Vocal enfermería de la Asociación Española de
Cirugía Mayor Ambulatoria. C. Hospitalario de Toledo.
• Alfredo Jiménez Bernadó. Cirugía General. Coordinador UCMA del Hospital
Lozano Blesa, de Zaragoza.
• Ignacio Landa García. Asociación Española de Cirujanos. Servicio de Cirugía
General. Hospital 12 de Octubre, de Madrid.
• Juan Murube del Castillo. Presidente de la Sociedad Española de Oftalmología.
Profesor Emérito Universidad de Alcalá de Henares.
• Francisco Muñoz Negrete. Sociedad Española de Oftalmología. Servicio de
Oftalmología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Profesor titular de Oftal
mología de la Universidad de Alcalá de Henares.
• Juan Carlos de la Pinta García. Anestesiólogo. Responsable de la UCMA. Fun
dación Jiménez Díaz, de Madrid.
• José León Paniagua Caparrós. Doctor Arquitecto.
• Antonio Planas Roca. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor. Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares, de
Madrid.
• Santiago Revuelta Álvarez. Cirujano General. Hospital Sierrallana de Torrela
vega, Cantabria.
UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 7

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud
• Susana Arroyo Velasco. Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Almudena Martín Cruz. Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
• María Isabel Moreno Portela. Instituto de Información Sanitaria. Agencia de
Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Dirección Técnica
• Javier Elola Somoza. Director Técnico del Proyecto. Elola Consultores.
• José Luis Bernal Sobrino. EC Consultoría y Gestión en Sanidad.
• Justo M. Menéndez Fernández. Elola Consultores.
Apoyo Administrativo y Logístico
• Alberto Segura Fernández-Escribano. Dirección General Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
8

Índice
1. Introducción 13
2. Análisis de situación 15
3. Derechos y garantías de los pacientes 25
4. Seguridad del paciente 31
5. Organización y gestión 33
6. Estructura y recursos materiales 59
7. Recursos humanos 77
8. Calidad 83
9. Criterios de revisión y seguimiento de los estándares y recomen
daciones 85
10. Anexos 87
Anexo 1. Procesos quirúrgicos ambulatorios más frecuentes del SNS
Anexo 2. Índice de sustitución de procesos quirúrgicos ambulatorios
Anexo 6. Listado C de procedimientos considerados de cirugía me
nor ambulatoria o realizados preferentemente en gabinetes
de endoscopia, salas de cura u otras salas de tratamiento
Anexo 7. Criterios anestésicos para la catalogación de los pacientes
Anexo 8. Esquema de circulación de pacientes en el proceso de aten-
Anexo 13. Criterios para la selección de indicadores de calidad de las
Anexo 16. Estudio de los tiempos quirúrgicos de los procedimientos
en 2005 88
en el SNS (2005) 90
Anexo 3. Modelo de Consentimiento Informado para UCMA 92
Anexo 4. Listado A de procedimientos susceptibles de CMA 93
Anexo 5. Listado B de procedimientos susceptibles de CMA 97
y diagnóstico 105
(ASA) 107
ción de una UCMA 108
Anexo 9. Recomendaciones antes de la intervención en la UCMA 111
Anexo 10. Solicitud de pruebas complementarias 112
Anexo 11. Criterios de alta 116
Anexo 12. Equipamiento de la UCMA 118
UCMA 129
Anexo 14. Criterios de dimensionado de los recursos 131
Anexo 15. Programa funcional de espacios de una UCMA de 4 quirófanos 139
incluidos en el Listado A (Anexo 4) 146
Anexo 17. Definiciones 152
Anexo 18. Abreviaturas 156
Bibliografía 157

Índice de tablas
Tabla 2.1. Actividad de procedimientos ambulatorios en 17 países desa
rrollados 21
Tabla 5.1. Tipos de UCMA 38
Tabla 5.2. Circulación de pacientes en el proceso de atención en una
UCMA. Acceso 42
Tabla 5.3. Circulación dentro de la UCMA. Consulta 43
Tabla 5.4. Circulación dentro de la UCMA. Día de la intervención 44
Tabla 5.5. Circulación después de la CMA 46
Tabla 5.6. Circulación de pacientes en el proceso de atención en una
UCMA. Alternativas tras la intervención 47
Tabla 5.7. Manual de normas de acceso a la UCMA 50
Tabla 5.8. Manual de normas de intervención en la UCMA 51
Tabla 5.9. Manual de normas de salida de la UCMA 52
Tabla 5.10. Manual de funcionamiento administrativo de la UCMA 53
Tabla 6.1. Características estructurales de la Unidad Funcional Clínico-
Administrativa 65
Tabla 6.2. Características estructurales de la Unidad Funcional Quirúrgica 68
Tabla 6.3. Características estructurales de la Unidad Funcional de Rea
daptación al Medio 73
Tabla 6.4. Programa genérico de locales de la UCMA 74
Tabla 8.1. Indicadores de calidad de la UCMA 85
Tabla A.10.1. Criterios para la solicitud de pruebas complementarias para la
evaluación preoperatoria en cirugía programada 115
evaluación preoperatoria en programa de CMA 116
Tabla A.11.1. Test de Aldrete modificado (alta de Despertar/URPA) 116
Tabla A.11.2. Criterios clínicos de alta en la UCMA 116
Tabla A.11.3. Criterios de Chung (adaptado) de alta en la UCMA 117
Tabla A.13.1. Indicadores de calidad de las UCMA. IAAS 129
Tabla A.13.2. Indicadores de calidad de las UCMA. Índices de sustitución y
ambulatorización 130
Tabla A.14.1. Ejemplo 1. Cálculo del número esperado de procedimientos de
CMA a realizar en un año (a partir de la frecuentación global de
procedimientos de CMA) 132
Tabla A.14.2. Ejemplo 2. Cálculo del número esperado de procedimientos de
CMA a realizar en un año (a partir de información más detallada
de un área específica) 133
10

Tabla A.14.3. Ejemplo 3. Cálculo del número de quirófanos CMA (exclusi
vamente en turno de mañana) 135
Tabla A.14.4. Ejemplo 4. Cálculo del número de quirófanos (con cirugía pro-
Tabla A.14.5. Ejemplo 5. Cálculo del número de puestos de readaptación al
gramada en turnos de mañana y tarde) 135
medio 137
Tabla A.14.6. Ejemplo 6. Cálculo del número de consultas de anestesia 138
Tabla A.15.1. Programa funcional 139
Tabla A.16.1. Resumen de resultados ANOVA 148
Tabla A.16.2. Tiempos quirúrgicos por procedimientos 149
Tabla A.16.3. Tiempos quirúrgicos por GRD 150

Índice de ilustraciones
Figura 6.1. Señalización de la sala de espera de la UCMA 63
Figura 6.2. Vestuarios de pacientes junto a la espera general de acceso a
la unidad de CMA 64
Figuras 6.3 y 6.4. Boxes de preanestesia y despertar de CMA: detalle de equi
pamiento en cabecera y el box anexo destinado a pediatría 67
Figura 6.5. Acceso a quirófano de CMA, en un bloque quirúrgico 67
Figura 6.6. Circulación interior de una zona de readaptación al medio con
boxes para sillones y camas en fachadas y control de la unidad
central 70
Figuras 6.7, 6.8 y 6.9. Box de zona de readaptación al medio con cama y silla
para el acompañante. Detalles de los equipos en cabeceras de
puestos de readaptación al medio (camas) 71
Figuras 6.10 y 6.11. Puesto de control de enfermería de la Unidad de readapta
ción al medio; señalización de boxes 71
Figuras 6.12, 6.13 y 6.14. Almacén de material fungible, oficio limpio y carros
de medicación y curas, localizados en proximidad al puesto de
control de enfermería de la unidad 72
Figuras 6.15 y 6.16. Zona de sillones en readaptación al medio y espacio pa
ra la recuperación de la cirugía pediátrica 72
Figura 6.17. Sillón en zona de readaptación al medio, con mampara que
permite una cierta privacidad dentro del recinto abierto 73
12

1. Introducción
Las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria han tenido, dentro del Sistema
Nacional de Salud y en el ámbito privado, un considerable desarrollo durante
los últimos quince años, incrementando notablemente la eficiencia en la aten
ción a pacientes susceptibles de procedimientos quirúrgicos que, con anteriori
dad, eran ingresados en unidades de hospitalización convencional. Lo relativa
mente novedoso de esta modalidad asistencial; su importante diseminación; la
diversidad de configuraciones organizativas, estructurales, funcionales, etc.
que tienen; así como sus notables repercusiones en términos de calidad y segu
ridad del paciente, la identifican como una de las unidades en las que priorita
riamente se deben elaborar criterios de calidad y seguridad, así como su evalua
ción como soporte de las decisiones clínicas y de gestión, en el marco de los
objetivos y acciones contemplados en el Plan de Calidad del Sistema Nacio
nal de Salud1.
El Ministerio de Sanidad y Consumo encargó la elaboración, en 1992, de
una guía de la Cirugía Mayor Ambulatoria2 (CMA) que, publicada en 1993, tuvo
un notable impacto, contribuyendo al desarrollo y difusión de esta modalidad de
atención dentro del Sistema Nacional de Salud, adelantándose a la publicación de
otras guías sobre CMA incluso de sistemas sanitarios con una importante tradi
ción en el desarrollo de este tipo de instrumentos, como el National Health Servi
ce, que publicó en el mismo año su guía de la Unidad de CMA3.
Estos nuevos estándares y recomendaciones revisan y actualizan la guía pu
blicada en 1993, teniendo un alcance más integral, al incorporar nuevos aspectos,
como los relativos a los derechos, garantías y seguridad del paciente, líneas priori
tarias para la política del Ministerio de Sanidad y Consumo, desarrolladas en el
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (Estrategia 7), y beneficiándose
de otras guías, publicadas en nuestro país o fuera de nuestras fronteras, así como
de la experiencia nacional e internacional en el uso y extensión de la CMA.
El objetivo de los estándares y recomendaciones de la Unidad de Cirugía
Mayor Ambulatoria es poner a disposición de las Administraciones Públicas Sani
tarias, gestores —públicos y privados— y profesionales, criterios para profundi
zar en la generalización de este tipo de unidades, contribuyendo a la mejora en las
condiciones de seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones
que la calidad tiene, incluyendo la de la eficiencia en la prestación de los servi
cios, por lo que los estándares y recomendaciones atienden a aspectos relativos a:
a) Los derechos y garantías de los pacientes.
b) La seguridad del paciente.
c) La organización y gestión del Centro o Unidad de CMA.
d) La estructura física y recursos materiales de las Unidades de CMA.

e) Los recursos humanos de las Unidades de CMA.
f) La calidad asistencial.
g) La revisión y seguimiento de los estándares y recomendaciones de las
Unidades de CMA.
Los estándares y recomendaciones de las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria no tie
nen un carácter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mínimos para la
autorización de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditación.
La Dirección General Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha
dirigido el proceso de elaboración de los estándares y recomendaciones de las
Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria dentro del marco establecido por el Plan
de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Para la elaboración de los estándares y recomendaciones se ha contado con
un Grupo de Expertos seleccionados por el Ministerio de Sanidad y Consumo en
base a la experiencia y conocimiento de los mismos en los aspectos relacionados
con el alcance de los estándares y recomendaciones, así como nominados —con el
mismo criterio— por las Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales de
mayor relevancia en la utilización de las técnicas de CMA y desarrollo de este
tipo de Unidades.
La Dirección General Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha
contado asimismo con la colaboración de un grupo de apoyo, que ha actuado de
secretaría del Grupo de Expertos; seguimiento de los trabajos; apoyo técnico en
las reuniones de Grupo de Expertos; elaboración del análisis de situación; revi
sión de los documentos elaborados por los expertos y análisis de evidencia; y co
laboración con la Dirección General de la Agencia de Calidad en la elaboración
de los distintos borradores y del documento final.
A lo largo de los estándares y recomendaciones se proporcionan las referen
cias bibliográficas que se han considerado relevantes. Se destacan algunas reco
mendaciones «fuertes» en el sentido de que están amparadas bien por requisitos
normativos, o por una evidencia suficientemente sólida a criterio del Grupo de
Expertos que ha colaborado en la redacción del documento. Cuando se realizan
estas recomendaciones se mencionan expresamente como tales y se destacan en
negrita.
14

2. Análisis de situación
La CMA es una modalidad asistencial, es decir una forma organizativa y de ges
tión sanitaria específica que atiende una demanda determinada de servicios de sa
lud (cartera de servicios) para lo que requiere de unas condiciones estructurales,
funcionales y de recursos que garanticen su eficiencia y calidad, así como la segu
ridad de sus usuarios. La definición de CMA que se utiliza en estos estándares y
recomendaciones es la expuesta en el Real Decreto 1277/2003: «procedimientos
quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-re
gional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de cor
ta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario».
Asimismo, el Real Decreto 1277/2003 define como Centros de Cirugía Ma
yor Ambulatoria (C.2.5.4), los «centros sanitarios dedicados a la atención de pro
cesos subsidiarios de cirugía realizada con anestesia general, local, regional o se
dación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no
necesitan ingreso hospitalario».
El desarrollo de las Unidades de CMA en nuestro entorno es reciente y ha
determinado actualizaciones normativas para su autorización y registro, así como
adaptaciones del sistema de información sanitaria y desarrollo de indicadores
para medir esta actividad. La puesta en marcha de los procedimientos quirúrgicos
en la modalidad ambulatoria ha sido progresiva, alcanzando algunos de ellos un
nivel elevado de ambulatorización.
En este capítulo se realiza un breve análisis de situación de la regulación
(habilitación, acreditación y guías o recomendaciones) de las Unidades —aspec
tos estructurales, organizativos y de gestión— de CMA en España y en el ámbito
internacional, así como de la propia actividad de la CMA (aspectos asistenciales:
actividad y resultados).
2.1. Regulación las Unidades de CMA en España
2.1.1. Autorización y registro
Tanto la Administración General del Estado como la totalidad de Comunidades
Autónomas disponen de legislación relativa a la autorización y registro de centros
sanitarios. La legislación analizada incluye la normativa (leyes, decretos y órde
nes) estatal (1) y de las CC.AA.
(1) Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad; Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud; RD 1277/2003, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de
centros, servicios y establecimientos sanitarios.

Toda la legislación se refiere con carácter general a centros y servicios sani
tarios. En relación con ellos, existen dos tipos de normas: las de autorización y re
gistro, que evalúan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las de acre
ditación, que lo evalúan con posterioridad a su funcionamiento.
Desde la aparición del RD 1277/2003, 10 CC.AA. han modificado su legis
lación autonómica para adaptarla a esta nueva realidad normativa, en tanto que
las otras 7 mantienen la previa. Dos Comunidades Autónomas han desarrollado y
puesto en marcha sistemas de acreditación de centros posteriores al RD
1277/2003.
La Comunidad de Aragón, mediante Orden 8 de marzo de 2006 (BOA n.º 36
de 27/03/2006), que regula los centros con actividad quirúrgica con y sin interna
miento, en su Anexo II establece los requisitos para la autorización de centros y
servicios sanitarios donde se practique la cirugía mayor ambulatoria.
La Consejería de Sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla-La
Mancha ha publicado la Orden de 29/06/2007, sobre Autorizaciones Adminis
trativas de Centros y Servicios de Cirugía (DOCM de 12 de julio de 2007), que
incluye a los Centros y Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria.
Las restantes unidades de CMA en España fundamentan su funcionamiento,
desde el punto de vista administrativo, en la autorización del centro hospitalario
del que dependen, o bien disponen de una autorización genérica como centro sa
nitario sin internamiento, si no están encuadrados en una organización sanitaria
más amplia. En estos supuestos, no están sometidos a más requisitos que los vi
gentes para la autorización de centros.
2.1.2. Acreditación
Las experiencias de acreditación de centros y servicios sanitarios en España son
aún escasas. Sólo cuatro CC.AA. disponen de normativa y programas oficiales de
acreditación de centros sanitarios basados en evaluación externa y voluntaria: Ca
taluña, Andalucía, Galicia y Extremadura. En algunos casos existen programas de
acreditación de algún tipo de centros, servicios o actividades (p.e., trasplante de
órganos, reproducción asistida, hemoterapia, formación continuada de profesio
nales, etc.), en CC.AA. como Madrid o País Vasco. No existe actualmente en
marcha en España ningún sistema de acreditación específicamente dirigido a los
centros o unidades de CMA.
2.1.3. Guías y recomendaciones
Como se ha señalado anteriormente, no existe —con la excepción de las Comuni
dades Autónomas de Aragón y Castilla-La Mancha— legislación específica en
16

España acerca de los requisitos que han de cumplir las unidades o centros de
CMA, debiendo cumplir la normativa general. Sin embargo, existen tres guías
que, sin tener carácter estrictamente normativo, desarrollan un conjunto de reco
mendaciones que orientan la toma de decisiones. Una de esas guías fue elaborada
por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1993 y durante años fue la única de
referencia2.
El Departamento de Sanidad de la Generalidad de Cataluña4 elaboró, en
2002, una Guía de CMA que tiene por objeto la definición de criterios técnicos de
autorización administrativa de los centros asistenciales en el ámbito de la cirugía
ambulatoria y de las exploraciones y pruebas diagnosticoterapéuticas, fuera del
área quirúrgica. Simultáneamente, la Consejería de Salud de Valencia5 desarrolló
en 2002 otra Guía de CMA, centrada en la elaboración de circuitos y protocolos
de actuación.
Osakidetza encargó y publicó en 2001 un proyecto que, bajo el formato de
Proyecto de investigación comisionada, elaboró un documento («Cirugía Mayor
Ambulatoria en Osakidetza/Servicio Vasco de Salud»)6, con el triple objetivo de
analizar la variabilidad en el uso de la cirugía mayor ambulatoria en los Hospita
les de Osakidetza, conocer las opiniones de los profesionales implicados y reali
zar recomendaciones para el desarrollo de la cirugía ambulatoria.
2.2. Regulación de las Unidades de CMA en
otros países
2.2.1. Regulación de las Unidades de CMA en los
EE.UU.
Los centros de CMA (Ambulatory Surgery Centers) son en los EE.UU. uno de los
proveedores de atención sanitaria más regulados. El modelo utilizado es de acre
ditación. Medicare ha certificado el 85% de los centros de CMA, y 43 estados
exigen la acreditación para autorizarlos. Estos estados especifican los criterios
que han de cumplir los ASC7. Tanto la administración estatal como Medicare eva
lúan y supervisan el cumplimiento de los estándares8. Todos los centros que quie
ran concertar actividad con Medicare deben someterse al proceso de acreditación.
Aproximadamente un 85% la obtienen, lo que les habilita para realizar actividad
para Medicare y obtener el reembolso de la misma.
Además de las inspecciones estatales y federales, muchos centros de CMA
se someten de forma voluntaria a procesos de acreditación por «pares». Existen
varios organismos acreditadores (Accreditation Association for Ambulatory He
alth Care, The Joint Commission of Hospital Accreditation —JCHA—, American

Association for the Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities, y American
Osteopathic Association —AOA—). Las cuatro organizaciones están reconocidas
por Medicare por su rigurosa exigencia de los más altos niveles de calidad.
La JCHA tiene una norma específica para los centros de CMA9. Se trata de
un documento extenso, de 387 páginas que tiene en cuenta los objetivos naciona
les de seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals), y que inclu
ye dos grupos de requisitos y estándares: las funciones centradas en el paciente y
las funciones de la organización. Los estándares de la JCHA se ciñen a los proce
sos, y no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su diseño, dimensiona
miento, equipamiento, ni programa de locales.
2.2.2 Regulación de las Unidades de CMA
en el Reino Unido
El National Health Service (NHS) dispone de abundante normativa reguladora de
las Unidades de CMA, tanto en lo relativo a la estructura e instalaciones como a
los procesos, procedimientos y programas de mejora de la calidad.
Desde el punto de vista de la estructura y las instalaciones, la Health Buil
ding Note 52 (Day Surgery Unit)3,10 es la aplicable tanto a diseño de nuevos edifi
cios como a la adaptación o ampliación de los preexistentes, ubicados en hospita
les generales. Esta guía realiza recomendaciones sobre el diseño y
funcionamiento general, circulación de pacientes, equipamiento, locales, espa
cios, instalaciones, y criterios de dimensionado y diseño para las unidades.
Desde el punto de vista organizativo y de funcionamiento, el NHS ha desa
rrollado una guía para orientar a los responsables de las unidades a mejorar la
atención y hacerla más eficiente11.
La Healthcare Commission ha realizado recientemente una revisión de la
CMA en los hospitales del NHS12, concluyendo que «la CMA tiene ventajas con
siderables para pacientes, ciudadanos y el NHS». Asimismo el Real Colegio de
Anestesistas británico ha elaborado un conjunto de criterios de buena práctica13.
2.3. Actividad de CMA en España
e internacional
2.3.1. La CMA en el Sistema Nacional de Salud
La CMA comienza su desarrollo en España en los inicios de los años 90 con algu
na experiencia previa aislada. El primer trabajo publicado sobre resultados de Ci-
18

rugía Mayor Ambulatoria es el de Rivera et al14, de 1988. E. Sierra15, uno de los
precursores de esta modalidad asistencial en España, publicó en 2001 una reco
mendable revisión del desarrollo de la CMA en España, a los 10 años de la puesta
en funcionamiento de la pionera unidad de Viladecans. La primera unidad autóno
ma de CMA se crea en Barcelona en 1990 (Viladecans)16, y en 1992 se creó la pri
mera Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en el Hospital de Toledo.
En 1991 el Ministerio de Sanidad y Consumo da un importante impulso a la
CMA. Instrumentos de esta iniciativa son la «Guía de Organización y Funciona
miento de la Cirugía Mayor Ambulatoria»2 y el pago por proceso de la CMA en
los contratos-programa del Insalud de 199217,18. A partir de la publicación de la
Guía del MSC se produce una notable expansión de la CMA por todo el Sistema
Nacional de Salud, creándose en 1994 la Asociación Española de Cirugía Mayor
Ambulatoria. En 2005 la CMA representó para los hospitales del Sistema Nacio
nal de Salud el 40,5% de las cirugías mayores practicadas19.
El Instituto de Información Sanitaria de la Agencia Nacional de Calidad
del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad y Consumo) ha proporcio
nado, sobre la base de datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud de 2005,
los datos que se recogen en los Anexos 1 y 2. Para aquellos procedimientos qui
rúrgicos que en mayor número se realizan de forma ambulatoria en el SNS (índi
ce de sustitución), el Índice de Sustitución es del 63%.
El rango del Índice de Sustitución (2) entre las 17 Comunidades Autónomas
más Ceuta y Melilla, variaba ampliamente desde el 78,6% de La Rioja hasta el
40,35% de la Comunidad Autónoma con la tasa más baja, con un índice medio de
sustitución del 63,3%.
En una encuesta realizada para la IASS en 7 Comunidades Autónomas referi
da al ejercicio de 200520, el Índice de Sustitución para 29 procedimientos quirúrgi
cos era del 63,18%, validando el cálculo del Índice de Sustitución sobre la base de
los datos facilitados por el Instituto de Información Sanitaria del Ministerio de Sa
nidad y Consumo.
En conclusión, basado en los datos de 2005 sobre la situación de 1993:
• Ha existido un notable progreso en la difusión y extensión de las técnicas
de CMA en el SNS desde la publicación de la Guía de CMA en 1993 has
ta la actualidad.
• Los procedimientos sobre el cristalino son, con notable diferencia sobre el
resto (representan el 35,5% sobre el total), los procesos de CMA más fre
cuentes, con un Índice de Sustitución global para el SNS del 91,9%.
(2) IS = (∑ GRD quirúrgicos Potencialmente Ambulatorios realizados de forma Ambulatoria/∑ GRD
potencialmente ambulatorios realizados tanto en modalidad de Hospitalización Convencional como
Ambulatoria) %. El calculo de este índice requiere la definición de una «cesta» de procesos quirúrgi
cos potencialmente ambulatorios (véase también: Capítulo 7. Calidad y Anexo 4. Listado A de Proce
dimientos susceptibles de CMA).

• Para el conjunto de 28 procedimientos potencialmente ambulatorios selec
cionados, el Índice de Sustitución del SNS se sitúa en el 63%.
• El índice de sustitución es todavía bajo para algunos procedimientos po
tencialmente ambulatorios con frecuentaciones hospitalarias altas, como
por ejemplo, la hernia inguinal, el aborto o procedimientos de Otorrinola
ringología (amigdalectomía, por ejemplo).
• Existe una notable variación en la penetración de la CMA (medida por
el Índice de Sustitución) entre Comunidades Autónomas (40-79%).
2.3.2. La CMA en el ámbito Internacional
En una encuesta realizada por la IAAS (International Association of Ambulatory
Surgery) sobre la actividad de procedimientos ambulatorios (incluye CMA pero
también procedimientos diagnósticos como la artroscopia, la broncoscopia o la
colonoscopia) en 200321 se recogen datos de 17 países. La experiencia internacio
nal muestra que en muchos países la utilización de las técnicas de procedimientos
resolutivos ambulatorios es más frecuente que en España. Mientras en España la
proporción de procedimientos realizados mediante técnicas ambulatorias sobre el
total de procedimientos era en 2003 del 39%, y el índice de sustitución se situaba
en el 54%, las tasas en otros países, incluidos aquellos con sistemas sanitarios si
milares al nuestro (Servicios Nacionales de Salud), eran notablemente superiores:
En el Reino Unido, según datos del NHS, ya en el año 2000 la mayoría de los pro
cedimientos incluidos en el programa de CMA tenían índices de sustitución supe
riores al 60%, y en muchos casos (como la hernia inguinal o las cataratas, dos de
los procesos más frecuentes por su alta prevalencia), por encima del 80%. Ese
mismo año, la Healthcare Commission estimó que más de 120.000 procesos aten
didos mediante cirugía convencional con ingreso podían haber sido realizados en
unidades de CMA. En el ejercicio 2005-2006, de los 7.215.286 procedimientos
quirúrgicos atendidos en los hospitales del NHS en Inglaterra, el 52% lo fueron
como CMA22. De una «cesta» de los 25 procedimientos principales seleccionados
por el NHS, que debieran ser normalmente realizados mediante CMA, el índice
de sustitución en 2005 alcanzó el 67,6%. Este dato aún está lejos del objetivo del
75% fijado en el Plan de Salud del Departamento de Salud de Inglaterra de
200023. La tasa global de cancelaciones fue del 14% (3), aunque en algunos cen
tros llegó al 33%.
En los EE.UU. la Foundation for Ambulatory Surgery in America25 estima
que el 84% de todas las intervenciones se realizan mediante CMA. Sin embargo,
la AHRQ26, en su informe de 2003, informa que se realizaron en hospitales comu
(3) Son cifras muy altas. En la UCMA del Hospital Universitario de Zaragoza, el índice de cancelacio
nes es del 4%24.
20

Tabla 2.1. Actividad de procedimientos ambulatorios en 17 países desarrollados
Porcentaje/ Porcentaje/
Países Total I. Sustitución
Alemania 2003 37,00 60,70
Australia 2003 40,50 74,00
Bélgica 2004 30,00
Canadá 2002 87,70 84,40
Dinamarca 2004 55,20 79,30
Escocia 2003 39,00 66,00
España 2003 (*) 28-44 54,00
Finlandia 2003 37,00 62,40
Francia 2003 44,90
Holanda 2002 49,60 68,80
Italia 2002 29,00 41,00
Noruega 2003 48,00 68,00
Polonia 2003 2,40
Portugal 2003 10,70 18,50
Reino Unido 2003 62,50
Suecia 2002 50,00 66,70
USA 2003 (Medicare) 83,50
(*) 6 Comunidades Autónomas.
Fuente: Toftgaard C. «World Wide Day Surgery Activity 2003». The IAAS Survey on Ambulatory Surgery.
nitarios (85% del total de hospitales del país) 7.574.100 intervenciones quirúrgi
cas, de las cuales el 51,7% lo fueron mediante cirugía mayor ambulatoria. El cos
te medio de cada proceso ambulatorio fue de 5.600 USD, mientras que en la ciru
gía con hospitalización el coste medio fue de 28.300 USD. El proceso más
frecuentemente realizado es la cirugía de cataratas, con o sin implante de lente,
los procesos sobre músculos y tendones, amigdalectomía y adenoidectomía, extir
pación de menisco, hernia inguinal o femoral y colecistectomía. El 90% de los
procedimientos tuvieron naturaleza terapéutica y el 10% diagnóstica.
Desde la perspectiva de la calidad y de la eficiencia existe un consenso ge
neralizado sobre la calidad, seguridad y eficiencia de la CMA como modalidad
asistencial. Sierra, refiriéndose a la unidad de CMA del Hospital de Viladecans,
señala que «las complicaciones observadas fueron escasas y leves, los ingresos
inesperados por debajo del 2%, la mortalidad nula, y la satisfacción y la acepta
ción general fueron óptimas por parte de todos los implicados en las últimas en
cuestas por encima del 96%», haciendo referencia también al menor coste unita
rio de la intervención15.

2.3.3. Actividad de CMA en España y en el ámbito
internacional. Conclusiones
El Observatorio Europeo de la Organización Mundial de la Salud ha publicado
recientemente un resumen del «estado del arte» en relación con la Cirugía Mayor
Ambulatoria27. Sus conclusiones, coincidentes con las de la Healthcare Comi
sión23, señalan los siguientes aspectos para impulsar el desarrollo de la CMA(4):
Resultados asistenciales
• Aunque existen muy pocos estudios comparando la cirugía mayor ambu
latoria con la cirugía con ingreso, aquellos que se han realizado demues
tran que no existen diferencias significativas en los resultados. Estos estu
dios, así como otros no-randomizados demuestran que la CMA es una
modalidad asistencial segura cuando se siguen los protocolos clínicos y
los principios organizativos.
• La incidencia de mortalidad en los 30 días posteriores a la intervención de
CMA es extraordinariamente baja (alrededor de 0,01%) y en la mayor
parte de los casos no tiene relación con el propio acto quirúrgico28. La in
cidencia de morbilidad mayor directamente asociada con la CMA es me
nor de 1%. En una importante serie publicada en España, la tasa de morta
lidad fue muy baja (1/25.553 pacientes), así como la tasa de reingresos
desde domicilio (0,15%)29.
• Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalización
convencional, como las infecciones nosocomiales30.
• La tasa de consultas no planificadas durante los 30 días siguientes a la in
tervención se sitúa entre el 0,28% y el 1,5%.
• Los ingresos hospitalarios no planificados pueden ser reducidos mediante
protocolos clínicos.
• Los trastornos postoperatorios más comunes son leves, siendo los más
frecuentes: dolor, nauseas, vómitos, vértigo, cansancio, cefalea y dolor de
garganta. La presencia de estos síntomas puede afectar el tiempo de per
manencia y alta y, posteriormente, causar dificultades para reasumir las
actividades cotidianas.
Resultados sociales
• Los estudios demuestran un alto grado de satisfacción del paciente (o pa
rental en el caso de niños) con la CMA. La satisfacción del paciente pue
de ser optimizada mediante:
(4) El texto que sigue, basado en las dos fuentes citadas (23 y 27), es de elaboración propia.
22

— Un buen control del dolor, las náuseas y vómitos en el postoperatorio.
— Tiempos de espera pre-quirúrgicos cortos.
— Buen trato al paciente y ambiente confortable.
— Evitar que el paciente sienta que se le da el alta prematuramente o se
le fuerza al alta.
— Seguimiento telefónico al día siguiente.
Resultados económicos
• Los costes hospitalarios de la CMA son entre el 25% y 68% inferiores a
los de la cirugía con ingreso para el mismo procedimiento.
• Los beneficios económicos de la CMA incluyen los siguientes:
— Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un mayor número
de pacientes y reducir las listas de espera.
— Libera recursos de hospitalización convencional para casos más ur
gentes y complejos.
— En las Unidades de CMA específicas (véase, en capítulo 4, tipología
de Unidades) se mejora la programación quirúrgica, se reduce el nú
mero de cancelaciones quirúrgicas (al no competir con casos más ur
gentes y/o la necesidad de camas hospitalarias) y, por tanto, se au
menta el rendimiento de quirófano.
— Disminuye las necesidades de personal, al no ser generalmente nece
saria la pernocta en el hospital.
— Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones del bloque
quirúrgico.

3. Derechos y garantías de los
pacientes
Los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de CMA, o en
los Centros de CMA (5), deberán observar y respetar los derechos de los pacientes
recogidos en la legislación sanitaria vigente. En este Capítulo se recogen con cierto
detalle aspectos sobre la Información a pacientes y familiares de esta modalidad
asistencial y, de forma general, aquellos otros incluidos en la normativa y que deben
de ser tenidos en cuenta en este tipo de unidades y, en su caso, en los establecimien
tos sanitarios en donde se ubican.
3.1. Información a pacientes y familiares.
Consentimiento informado
La información suministrada a los pacientes debe ser precisa, clara y suficiente e
incluir los siguientes aspectos:
• Información sobre las características generales de la UCMA.
• Información detallada sobre el procedimiento de CMA.
• Consentimiento informado.
• Instrucciones y recomendaciones.
3.1.1. Información sobre las características
generales de la UCMA
La información de acogida (folleto, tríptico) se recomienda que incluya, al menos, una
descripción de las diferentes fases por las que va a pasar el paciente y advertencias
o consejos especiales. La inclusión de fotografías de la UCMA, puede ayudar tanto a la
comprensión como a la aceptación de esta modalidad asistencial.
(5) Estos criterios son de aplicación a los Centros y Establecimientos Sanitarios en donde existan Uni
dades de CMA (U.63 Cirugía mayor ambulatoria), y aplicados —en lo que corresponda— a la propia
Unidad, así como a las unidades independientes (C.2.5.4 Centros de cirugía mayor ambulatoria).

Una versión reducida del folleto de acogida podría distribuirse en las zonas de ad
misión/recepción y espera de los hospitales y centros de salud, para que la pobla
ción general conozca de la existencia de esta modalidad asistencial y facilite su
aceptación.
3.1.2. Información detallada sobre el procedimiento
de CMA
La información aportada al paciente será específica para cada procedimiento, re
comendándose que conste de los siguientes apartados:
• Noción elemental sobre la patología quirúrgica.
• Nociones elementales sobre la intervención.
3.1.3. Consentimiento informado
Es recomendable que cada procedimiento incluido en la cartera de servicios de CMA
disponga de un documento escrito de consentimiento informado (6). Se recomienda
añadir un documento específico de las unidades de CMA (7).
3.1.4. Instrucciones y recomendaciones
Debe facilitarse al paciente la siguiente información por escrito:
• Instrucciones para la noche anterior a la intervención.
• Listado para revisar antes de acudir a la Unidad CMA y ser intervenido.
• Instrucciones para el momento de llegar a la UCMA.
• Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
• Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada procedimiento. La
información debe cubrir todas las incidencias que el paciente pueda sufrir
en su domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir acompañada de la
medicación/cuidados que se deben administrar, así como un teléfono de
contacto para resolver cualquier duda
(6) Por ejemplo, los de la Asociación Española de Cirujanos, para la cirugía general31.
(7) Véase el Anexo 3. Modelo de Consentimiento Informado para UCMA.
26

• Datos sobre acceso a recursos de atención continuada vinculados con la
Unidad de CMA/Hospital.
3.2. Garantías de los derechos de los pacientes
Los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de CMA o
en los Centros de CMA, deberán disponer de la siguiente documentación y proce
dimientos, además de aquellos más específicos incluidos en el epígrafe anterior:
a) La cartera de servicios.
b) El plan de acogida.
c) El código ético.
d) Las guías, vías o protocolos de práctica clínica.
e) Los procedimientos escritos de ensayos clínicos.
f) Las historias clínicas.
g) Procedimiento sobre Instrucciones Previas.
h) Los informes de alta médica.
i) Los protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acce
so legal a los datos de los pacientes.
j) El libro de reclamaciones y sugerencias.
k) La póliza vigente de seguros.
Se deberá garantizar el derecho de acceso a estos documentos por parte de los pa
cientes o personas vinculadas por razones familiares o de hecho, en los términos
señalados en la legislación vigente, a excepción de los señalados en los apartados
d), e) e i).
A continuación se desarrollan algunos aspectos relativos a estos derechos.
Los apartados a) Cartera de Servicios; f) Historias Clínicas, e i) Informes de Alta
Médica, están contemplados en el Capítulo 5. Organización y Gestión, de estos
estándares y recomendaciones.
3.2.1. Plan de acogida del paciente
Los Hospitales dispondrán de un Plan de Acogida destinado a los pacientes ingre
sados. Las Unidades de CMA pueden contar con un Plan de Acogida destinado a
sus pacientes, en el que se recoja la información general señalada en los apartados
3.1.1, 3.1.2 y 3.1.4, así como la relacionada con el listado anterior de derechos y
deberes del paciente.

3.2.2. Código ético
Los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de CMA o
en los Centros de CMA, dispondrán de un Código ético adaptado al mismo, en el
que se plasme el conjunto de principios y reglas éticas que inspirarán su activi
dad, de acuerdo con la deontología profesional.
3.2.3. Guías de práctica clínica
Las Unidades de CMA dejarán constancia documental fehaciente de las guías,
vías o protocolos de práctica clínica que se apliquen en los servicios sanitarios
que están autorizados a prestar, junto con sus evaluaciones y, en su caso, modifi
caciones y adaptaciones.
3.2.4. Procedimientos de ensayos clínicos
La realización de ensayos clínicos deberá someterse a las condiciones y garantías
establecidas en su legislación específica.
3.2.5. Lista de precios
En todos los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de
CMA o en los Centros de CMA, deberá existir una lista de precios a disposición
de los usuarios, que deberá ser comunicada a la Administración competente de
acuerdo con la normativa específica en la materia.
3.2.6. Reclamaciones y sugerencias
1. Los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de
CMA o en los Centros de CMA, tendrán a disposición de los usuarios
hojas de reclamaciones y sugerencias que permitan a los usuarios/pa
cientes dejar constancia de las quejas, reclamaciones, iniciativas o su
gerencias relativas al funcionamiento que estimen convenientes.
2. Su existencia se señalizará de forma visible y su situación debe hacer
posible su identificación y uso.
3. Los usuarios de las Unidades de CMA tienen derecho a obtener res-
28

puesta por escrito de las quejas o reclamaciones presentadas por parte
del responsable del centro o persona autorizada, sin perjuicio de su re
misión a la Administración competente, de acuerdo con lo previsto en
la normativa autonómica correspondiente.
4. Las quejas, reclamaciones, iniciativas y sugerencias deberán ser objeto
de evaluación periódica.
3.2.7. Seguro de responsabilidad
1. Los profesionales sanitarios que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada, así como las personas jurídicas o entidades de titulari
dad privada que presten cualquier clase de servicios sanitarios, deberán
disponer del preceptivo seguro de responsabilidad, aval u otra garantía
financiera, que cubra las indemnizaciones que se puedan derivar de un
eventual daño a las personas causado con ocasión de la prestación de tal
asistencia o servicios.
2. Los centros y establecimientos sanitarios privados en donde existan
Unidades de CMA o en los Centros privados de CMA, deberán dispo
ner de póliza de seguro de responsabilidad acorde con su actividad para
hacer frente a las eventuales indemnizaciones por daños a los pacientes
de los que deban responder.
3.2.8. Archivo de pólizas
Los centros y, en su caso, los profesionales sanitarios por cuenta propia deberán
conservar copia de los documentos acreditativos de las garantías de responsabili
dad exigidas.

4. Seguridad del paciente
Este capítulo está dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a la segu
ridad del paciente durante su asistencia en la UCMA.
4.1. Infecciones nosocomiales
1. Las Unidades de CMA dispondrán de un programa de vigilancia y pre
vención de la infección nosocomial, adaptado a sus características y acti
vidad, que garantice la identificación de pacientes en riesgo y procedi
mientos de riesgo, así como la información a las autoridades competentes
de conformidad con las disposiciones vigentes.
2. A tales efectos, se elaborará un protocolo que incluya los aspectos relati
vos a higiene de manos, uso de soluciones hidroalcohólicas, utilización de
antisépticos, profilaxis antibiótica quirúrgica, prevención y gestión de ac
cidentes ligados a la exposición de sangre, situaciones y tipos de aisla
miento de enfermos y riesgos de infecciones en procedimientos invasivos.
3. Las unidades de CMA deberán acreditar la disponibilidad de medios su
ficientes para el cumplimiento efectivo de esta obligación.
4.2. Alertas epidemiológicas
En los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades de CMAo en
los Centros de CMA, existirá un dispositivo de alerta epidemiológica conectado con
las autoridades sanitarias competentes, de acuerdo con la normativa vigente.
4.3. Gestión de fármacos
1. En los centros de CMA existirá un procedimiento sobre el almacena
miento, empaquetado, identificación, manipulación y prescripción de los
medicamentos, con especial atención a los de alto riesgo en su manipula
ción y administración, y al control de su caducidad.
CMA o los Centros de CMA, se atendrán a las obligaciones específicas
impuestas por la legislación del medicamento.

4.4. Identificación de pacientes
1. En los centros y establecimientos sanitarios en donde existan Unidades
de CMA o en los Centros de CMA, existirá un sistema fiable, inequívo
co, universal y único de identificación de pacientes.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de los pacientes antes
de realizar la intervención quirúrgica o de administrar medicamentos y he
moderivados, y previamente a cualquier procedimiento diagnóstico.
4.5. Gestión de seguridad
CMA o en los Centros de CMA, deberán velar por el cumplimiento de
las medidas de seguridad, calidad y adecuación tecnológica, así como
de la gestión de riesgos para los pacientes.
2. En los centros sanitarios clasificados como C.1 (8) según el Real Decreto
1277/2003, de 10 de octubre, dependiendo de la dirección asistencial,
existirá una Comisión o, en su caso, una unidad encargada de la identifica
ción y registro de los efectos adversos que se produzcan como consecuen
cia de la atención sanitaria, así como la aplicación y evaluación de accio
nes de mejora en relación con los mismos.
4.6. Plan de Autoprotección
CMA, o en los Centros de CMA, tendrán implantado un Plan de Autopro
tección que establecerá la organización de los medios humanos y materia
les disponibles para la prevención del riesgo de incendio o de cualquier
otro equivalente, así como para garantizar la evacuación y la intervención
inmediata, ante eventuales catástrofes, ya sean internas o externas.
2. El Plan de Autoprotección comprenderá la evaluación de los riesgos,
las medidas de protección, el plan de emergencia y las medidas de im
plantación y actualización.
(8) C.1 Hospitales (centros con internamiento): centros sanitarios destinados a la asistencia especializada
y continuada de pacientes en régimen de internamiento (como mínimo una noche), cuya finalidad princi
pal es el diagnóstico o tratamiento de los enfermos ingresados en éstos, sin perjuicio de que también pres
ten atención de forma ambulatoria (Anexo II. Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se es
tablecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios).
32

5. Organización y gestión
Las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) se definen como «una or
ganización de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a
procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales
y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y
eficiencia, para realizar esta actividad»2,32. En el capítulo 2 se definieron los con
ceptos de CMA y de Centros de CMA.
Este capítulo está dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
los distintos atributos de las UCMA como organización: procedimientos suscepti
bles de CMA, cartera de servicios de las UCMA, criterios de inclusión de pacien
tes, organización y funcionamiento de la unidad y los aspectos relativos a la ges
tión de pacientes.
Es preciso, antes de entrar en los atributos organizativos de las UCMA, ha
cer énfasis en que la experiencia acumulada y la evolución de las técnicas opera
torias y anestésicas obligan a hacer un cambio en la indicación de CMA desde la
aproximación clásica: «¿este paciente es susceptible de CMA?» a otra más actual
«¿existe alguna justificación para hospitalizar a este paciente?».
La CMA debe ser considerada como la norma y la primera alternativa de modalidad
asistencial para pacientes con los procedimientos quirúrgicos que aparecen en los
listados A y B (Anexos 4 y 5).
5.1. Selección de procedimientos
Cada UCMA debe seleccionar los procedimientos que incluya en su cartera de
servicios. A continuación se exponen los criterios más comúnmente aceptados
para la selección de procedimientos a incorporar en la cartera de servicios de una
UCMA.
Se incluyen clásicamente como procedimientos susceptibles de CMA a aque
llos integrados en los niveles II y algunos del tipo III de la clasificación de Davis33,
basada en el tipo de atenciones o en la vigilancia postoperatoria:
Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia
local y no requieren ningún cuidado especial en el postoperatorio.
Tipo II: Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local, regional,
general o con sedación y que requieren cuidados postoperatorios específicos, pero
no intensivos ni prolongados y la analgesia, si hace falta, es de tipo oral.

Tipo III: Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario
en el postoperatorio.
Tipo IV: Los que requieren cuidados muy especializados o críticos en el
postoperatorio.
En el nivel II de la clasificación de Davis se agrupan los procedimientos histórica
mente considerados como mayores, en los cuales los avances de las técnicas quirúr
gicas y anestésicas han permitido realizarlos de forma ambulatoria. Estos procesos
requieren atenciones postoperatorias específicas, sin embargo no suficientemente in
tensivas ni prolongadas como para requerir el ingreso hospitalario.
El nivel III está integrado por los procesos que requieren un cuidado más prolon
gado en el entorno hospitalario. Alguno de estos procedimientos podrían incluirse
en la CMA generalmente en aquellas unidades de cirugía mayor ambulatoria
(UCMA) unidas estrechamente a un hospital o ubicadas dentro de él. Se ha selec
cionado un conjunto de estos procedimientos (Listado B —Anexo 5—) que po
drían ser abordados mediante CMA.
El listado C (Anexo 6) recoge un listado de este tipo de procedimientos, incluyen
do la pruebas diagnóstico-terapéuticas que se realizan fuera del área quirúrgica.
La inclusión de pacientes clasificados como ASA III (10), además del control
de su enfermedad, depende de factores asociados con la técnica quirúrgica y anes
tésica que serán abordados más adelante.
(9) La Guía de Cirugía Ambulatoria, editada por el Departament de Sanitat i Seguretat Social, de la
Generalitat de Catalunya, en 2002, propone un conjunto de criterios para el desarrollo de esta activi
dad, que no es objeto de los estándares y recomendaciones presentes.
(10) ASA III, según la American Society of Anesthesiology, paciente que sufre alguna alteración o
enfermedad severa de cualquier causa, que produce limitación funcional definida como «en determi
nado grado».
34

5.2. Cartera de servicios
Cada Unidad de CMA debe definir su cartera de servicios, es decir: la oferta de pro
cedimientos quirúrgicos que se realizan en ella, en función de las necesidades asis
tenciales de su área de influencia —o de la demanda que el estudio de mercado haya
identificado satisfacer—, de las características organizativas y de gestión del estable
cimiento sanitario en donde esté situada, y de la experiencia de sus profesionales.
El conjunto de procedimientos que pueden conformar la cartera de servicios de
las UCMA propuestos en estos estándares y recomendaciones tiene por objeto
orientar sobre aquellos procedimientos que mayoritariamente deberían resolverse
mediante esta modalidad asistencial así como establecer bases homogéneas para
poder comparar el Índice de Sustitución.
Con el objetivo de delimitar un conjunto de procedimientos susceptibles de
CMA, que permita la comparación del Índice de Sustitución entre hospitales y
Servicios de Salud dentro del Sistema Nacional de Salud, se ha optado por listar
GRDs específicos (Anexo 4. Listado A), lo que presenta el inconveniente de in
cluir en un mismo GRD procesos susceptibles y no susceptibles de CMA, y como
ventajas las siguientes:
1. Definiciones y descripciones unívocas y universales para el mismo GRD.
2. Sistema de Información SNS: comparabilidad entre hospitales y servi
cios de salud, dentro del Sistema Nacional de Salud (base de datos de
GRD del Sistema Nacional de Salud) e, incluso, con sistemas sanitarios
de otros países.
3. Aproximación homogénea a la comparación de los costes.
5.3. Criterios de inclusión de pacientes
a) Aspectos fisiológicos
Los pacientes subsidiarios de CMA tienen que encontrarse en los grados I y II
de la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (Anexo 7). Algu-

nos pacientes de grado III podrían programarse para CMA, evaluando de forma
individualizada los beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria (por
ejemplo, ASA III sin descompensación en los últimos 3 meses).
En términos absolutos, la edad no se considera un criterio de carácter exclu
yente.
Se recomienda no incluir en programas de CMA a niños nacidos a término menores
de 6 meses y a niños nacidos prematuros menores de un año, por el riesgo de pre
sentar apnea postoperatoria.
La edad avanzada no se considera un criterio de exclusión, debiéndose evaluar la
edad biológica y no la cronológica.
La CMA es ideal para niños/as, pues la estancia de noche es frecuentemente
la parte más estresante de su asistencia. Los niños/as deben ser tratados de forma
diferenciada de los adultos, por ejemplo mediante unidades específicas o reser
vando una o varias sesiones quirúrgicas de la UCMA. Deberán recibir atención de
enfermería (readaptación al medio) en áreas pediátricas, con zonas de juego dis
ponibles. Las intervenciones deberán ser realizadas por cirujanos y anestesistas
con adecuada experiencia en la atención de niños.
La obesidad severa se considera como una contraindicación que tiene que
ser valorada de forma individualizada. Los pacientes con Índice de Masa Corpo
ral por encima de 30 (Obesidad I) y de 35 (Obesidad II) deberán ser valorados in
dividualmente. Los pacientes con Obesidad tipo III con Índice de Masa Corporal
por encima de 40 (obesidad mórbida) tienen contraindicados los procedimientos
de CMA salvo excepciones puntuales que deberán ser evaluadas.
Se aconseja excluir a los pacientes en tratamiento con anticoagulantes que,
por su patología de base, no puedan someterse a tratamiento profiláctico (11); los
pacientes con antecedentes personales o familiares de coagulopatías, complica
ciones anestésicas en intervenciones anteriores, hipertermia maligna y muerta sú
bita deben ser valorados en función de cada caso.
A los pacientes con antecedentes personales de miopatías, neuropatías o las
personas con problemas de drogodependencia activa, se tendrá que evaluar muy
esmeradamente la inclusión en un programa de CMA.
(11) Existen protocolos específicos para anticoagulantes en algunas unidades, procediéndose a la sus
pensión controlada de los mismos, 3 días antes de la intervención, analítica de coagulación previa a la
cirugía, y reanudación de la terapia pasadas 6 horas del final de la operación. Así mismo cuando se re
aliza facoemulsificación con anestesia tópica no es preciso suprimir el tratamiento con anticoagulantes
en la mayoría de los casos34.
36

b) Aspectos psicológicos
Los pacientes deben aceptar el procedimiento quirúrgico ofertado por la unidad
de CMA. Están excluidos como candidatos para programas de CMA:
• Los pacientes incapaces de comprender y respetar las instrucciones orales
y escritas sobre el procedimiento, a excepción de que asuma la responsa
bilidad el adulto acompañante.
• Los pacientes con un sustrato patológico psiquiátrico que les impida colaborar.
c) Aspectos del entorno del paciente
El paciente tiene que disponer de la atención de un adulto responsable durante su
estancia de readaptación al medio, el traslado a su domicilio y, al menos, durante
las primeras 24 horas del postoperatorio.
El tiempo de acceso a la UCMA desde el domicilio del paciente en un
vehículo convencional tiene que ser razonable, siendo recomendable que no sea
superior a una hora, aunque casos seleccionados, especialmente cuando se practi
can técnicas anestésicas y quirúrgicas poco agresivas, pueden realizarse de forma
segura en pacientes con domicilios más alejados de las UCMA35.
El paciente tiene que disponer de teléfono y de las condiciones mínimas de
habitabilidad, accesibilidad, confort e higiene en el lugar de convalecencia, que
no dificulten una recuperación adecuada.
Las condiciones de entorno no deben ser un obstáculo para que el procedi
miento se realice en la UCMA, derivando posteriormente al paciente a un aloja
miento concertado (residencia de pacientes; alojamiento hotelero) que reúna las
condiciones exigidas a un domicilio.
La inclusión de un paciente en un programa de CMA exige, en consecuencia:
• Aceptación del paciente después de una adecuada información.
• Proceso de inclusión del paciente claramente definido.
• Accesibilidad adecuada al servicio de la CMA y lugar de convalecencia.
Todas estas condiciones deben evaluarse en la consulta inicial de CMA.
5.4. Estructura y tipologías de las UCMA
Existen varias clasificaciones de tipología administrativa de las UCMA36,37, entre
las que se ha seleccionado la siguiente, que utiliza la relación física y organizativa
con el hospital como criterios de clasificación (Tabla 4.1.):

Tabla 5.1. Tipos de UCMA
Tipo Organización Estructura
Unidades Integradas
Tipo I • Dependencia de servi
cios quirúrgicos.
• Responsable o Coordi
nador.
• Totalmente compartida con
recursos hospitalarios.
• Admisión diferenciada.
Tipo II • Organización indepen
diente.
• Doble dependencia
Unidad-Servicios Qui
rúrgicos.
• Quirófanos dentro del bloque
general, pero con asignación
específica a CMA.
• Admisión diferenciada.
• Zona de readaptación al me
dio diferenciada.
Unidades Autónomas • Similar a II. • Propia y delimitada arquitectó
nicamente en el diseño del
hospital.
Unidades Satélites • Similar a II. • Separada físicamente del hos
pital.
Unidades independientes • Organización propia.
• Ninguna relación orgá
nica con el hospital.
• Propia, integrada en un centro
de asistencia sanitaria sin in
ternamiento (C.2. R.D. 1277/
2003), o centro de CMA
(C.2.5.4. R.D. 1277/2003).
• Unidades integradas (incluidas organizativa y físicamente dentro de los
hospitales):
— Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del hospital.
— Tipo II: Existe una organización independiente pero se comparten
elementos —quirófanos— con el resto del hospital.
• Unidades autónomas: Organización independiente y delimitación arqui
tectónica con el resto del hospital.
• Unidades satélites: Dispuestas en edificios más o menos alejados del hos
pital general pero con una dependencia administrativa del mismo.
• Unidades independientes («freestanding»): Organización y estructura
totalmente independiente de un hospital general. Se puede correspon
der con un «Centro de CMA» (C.2.5.4. del R.D. 1277/2003), o estar
38

integradas en otros tipos de centros de carácter ambulatorio, como los
«centros de alta resolución».
Probablemente las tipologías más adecuadas son las unidades autónomas y satélites,
siendo asimismo las que tienen la relación costo-efectiva38 más favorable. Las Uni
dades Integradas Tipo II pueden ser una solución adecuada para hospitales con res
tricciones estructurales que han puesto en funcionamiento la Unidad de CMA, aun
que esta tipología no se recomienda en general para los nuevos hospitales, aunque la
decisión debe tener en cuenta el volumen de actividad esperado. Por el contrario, las
UCMA Integradas Tipo I, que comparten quirófanos y utilizan salas de hospitaliza
ción convencional, son menos eficientes y no son recomendadas11, la tasa de ingre
sos hospitalarios en este tipo de unidades puede aumentar significativamente39.
Se recomienda que los proyectos de reforma y/o ampliación y los nuevos hospitales
incluyan en su diseño Unidades Autónomas.
En cuanto a las unidades independientes, dada su elevada inversión y poca flexi
bilidad, requieren un estudio riguroso de su viabilidad técnica, asistencial y eco
nómica. La separación física y funcional del hospital de apoyo favorece la restric
ción, tanto de los criterios de selección de pacientes como de procedimientos. El
mismo razonamiento puede ser aplicable a las unidades satélites que están muy
distantes (más de 20' en transporte urgente) al hospital del que dependen.
Unidades de CMA con recuperación prolongada
En algunas UCMA se están introduciendo formas organizativas y de gestión que per
miten aumentar su cartera de servicios incorporado procesos más complejos (aunque
su incidencia en número y porcentaje sobre el total es todavía muy limitada) que pue
den requerir estancias hospitalarias (al menos una pernocta —cirugía de menos de 23
horas— y hasta 48-72 horas —cirugía de «corta estancia»—)40. Las unidades de
CMA que han organizado sus recursos para atender pacientes que, permaneciendo
menos de 24 horas, generan una estancia de hospitalización, se han denominado por la
IASS41 como «UCMA con recuperación prolongada». Otra justificación aducida para
que las UCMA desarrollen una «recuperación prolongada» es la posibilidad de pro
longar las sesiones quirúrgicas vespertinas, sin embargo en este caso la solución más
adecuada es disponer de un alojamiento residencial alternativo (hotel de pacientes).
Las ventajas e inconvenientes de estas formas organizativas y de gestión de
las UCMA no están suficientemente evaluadas. El Departamento de Salud del
Reino Unido11 señala que las UCMA con recuperación prolongada pueden redu
cir la «cirugía mayor ambulatoria “verdadera”» si no se utiliza adecuadamente,

pues clínicos y pacientes pueden elegir generar una estancia en la unidad porque
esta opción está disponible; este problema podría ser evitado discriminando las
camas de hospital de día de las de 23 horas. El factor crítico de las UCMA con
«recuperación prolongada» es el de la gestión del personal de enfermería, debién
dose evaluar cuidadosamente el coste-beneficio y la carga de trabajo que puede
justificar el mantenimiento de un control de enfermería nocturno para la carga de
cuidados (número de pacientes y necesidad de cuidados) previsible.
Unidades de CMA con programas de «cirugía de
corta estancia»
Los programas complementarios de «cirugía de corta estancia» en las UCMA es
tán planteados para aumentar la complejidad de los procesos que pueden ser aten
didos en los quirófanos propios de las UCMA autónomas. Si una vez realizado el
procedimiento y la recuperación, el paciente no cumple los criterios de alta previa
mente establecidos para ir a su domicilio o alojamiento alternativo, pasaría a hos
pitalización convencional polivalente, bien a una «unidad de corta estancia», si
existe como tal, o a una unidad general40.
El factor crítico en las Unidades de CMA con programas de «cirugía de cor
ta estancia» es que al variar (potencialmente, aunque en la práctica actual en Es
paña sea muy limitada) la complejidad de los procesos atendidos las necesidades
de recursos físicos (por ejemplo: quirófanos, puestos de reanimación postanesté
sica, puestos de readaptación al medio) y humanos (cirujanos —número y tiem
pos quirúrgicos—; personal de enfermería en control de reanimación y readapta
ción) pueden variar notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la unidad y su
eficiencia de gestión. Asimismo es posible que el desarrollo de estos programas
pueda estar paliando carencias organizativas, de gestión y técnico-asistencial en
las áreas de cirugía con hospitalización convencional.
De conformidad con la definición dada por el Real Decreto 1277/2003 a la
cirugía mayor ambulatoria, que es la utilizada en estos estándares y recomendacio
nes, el paciente que habiendo sido intervenido en una UCMA tenga que pernoctar
en el hospital (área de «recuperación prolongada», «unidad de corta estancia» u
otra unidad de hospitalización convencional polivalente) genera, a efectos del sis
tema de información y registro, estancia.
Por los motivos señalados, estos estándares y recomendaciones no establecen reco
mendaciones en relación con las UCMA con recuperación prolongada o con los pro
gramas complementarios de cirugía de corta estancia. Las experiencias existentes en
la actualidad deberán ser evaluadas cuidadosamente antes de la próxima revisión de
estos estándares y recomendaciones para poder establecer recomendaciones basa
das en la evidencia.
40

5.5. Organización de la UCMA
La descripción de la organización de la UCMA se articula en relación con el proce
so de atención al paciente: acceso a la Unidad, circulación dentro de la UCMA y
derivaciones post-alta de la UCMA. Las tablas que incorpora este apartado tienen
por objeto esquematizar los pasos de este proceso, que sirve de base no sólo para
ordenar los aspectos organizativos y de gestión, sino también los funcionales y es
tructurales que se desarrollan en el Capítulo 6. En el Anexo 8 se recoge un esque
ma integrado de circulación de pacientes.
A lo largo del seguimiento del manejo del paciente en el entorno y dentro de
la UCMA se dan alternativas organizativas y de gestión distintas. Cada organiza
ción sanitaria y, dentro de ellas, las UCMA, deberán priorizar las alternativas más
adecuadas a su sistema organizativo y de gestión.
5.5.1. Acceso a la UCMA
Los objetivos fundamentales, en cuanto a la accesibilidad, son: 1. facilitar el ser
vicio a todos los pacientes susceptibles de CMA; 2. que el número de rechazos en
la inclusión de pacientes en el programa de CMA sea el menor posible. Ambos
objetivos están ordenados por prioridad y el objetivo de captación prevalece sobre
el de minimizar los rechazos.
El acceso a la UCMA se puede hacer por tres vías:
1. Desde Atención Primaria. Los profesionales de Atención Primaria deben
conocer la cartera de servicios y los criterios de inclusión de pacientes de
la UCMA de referencia, debiendo remitir (o mejor aún, citar mediante las
agendas abiertas de consultas externas de las UCMA) a los especialistas de

la UCMA a los pacientes que los cumplen. El desarrollo de protocolos en
tre las UCMA y los profesionales de atención primaria pueden facilitar la
inclusión de pacientes en los programas de CMA.
Asimismo, se debe suministrar al médico general o pediatra la informa
ción acerca de la fecha de intervención en la UCMA.
2. Consultas quirúrgicas. Todos los profesionales de las mismas deben
conocer perfectamente la cartera de servicios y los criterios de selec
ción de pacientes de la UCMA de referencia. Todo paciente con proce
sos susceptibles de CMA (listado A y B), que cumplan los criterios de
selección de pacientes deben ser remitidos a la unidad.
3. Listas de espera. Pacientes en listas de espera con diagnósticos incluidos en
el listadoApueden ser remitidos a la consulta externa propia de la UCMA.
Tabla 5.2.
Acceso
Circulación de pacientes en el proceso de atención en una UCMA.
Secuencia Localización Acto Requisitos
Referencia • Evitar rechazo de
pacientes en el
UCMA.
• Conocimiento deta
llado de:
— Cartera de Ser
vicios de la
UCMA.
— Criterios locales
de selección.
• Diagnóstico del
proceso y de la in
dicación quirúrgica.
• Selección previa.
• Desde Atención
Primaria.
• Desde consultas
quirúrgicas.
• Desde Listas de es
pera Quirúrgicas.
A: UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
5.5.2 Circulación dentro de la UCMA
Consulta de UCMA
• Existencia de una consulta específica y diferenciada de CMA, con área ad
ministrativa propia y con procesos de admisión diferenciados. La zona de
consulta debe contemplar, al menos, la consulta de anestesia y de enfermería
de la UCMA. Los pacientes se seleccionan, en general, en las diversas con
sultas de los especialistas quirúrgicos y de ahí pasan a la consulta de Aneste
sia, donde se confirma o rechaza la selección, pero existen UCMAque incor
poran las consultas de los especialistas quirúrgicos de la Unidad.
42

• En la consulta se debe proporcionar una información exhaustiva al paciente
y a los familiares, así como el consentimiento informado (12).
Tabla 5.3. Circulación dentro de la UCMA. Consulta
Consulta • Evaluación clínica e
indicación.
• Evaluación anestésica.
• Selección del paciente.
• Información a pacien
te y familiares.
• Firma de Conformidad.
• Consentimientos In
formados.
• Realización de Pruebas
Complementarias (13).
Consulta específi
ca de CMA.
• Confortabilidad.
• Criterios de selec
ción.
• Historia clínica co
mún.
• Información oral y
escrita.
• Admisión del paciente.
• Cita para pruebas
complementarias (si
procede).
Área administrativa
de CMA.
• Evitar traslados in
necesarios.
• Tiempos de espera
cortos.
24/48 horas
antes de la
intervención(14)
• Cita de intervención
adaptada a cada pa
ciente.
• Confirmación telefóni
ca de la cita.
• Recordar Actividades
preparación preope
ratoria (Anexo 9).
Área administrativa
de CMA.
• Evitar cancelacio
nes.
• Evitar ineficiencias
en la sesión quirúr
gica (si existe can
celación: llamar a
pacientes en lista
de espera).
(12) «Se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diag
nósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente». Art. 8.2. de la
Ley 88/2002 Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en
Materia de Información y Documentación Clínica.
(13) El paciente no debe ser citado de nuevo para pruebas complementarias, debiéndose realizar el
mismo día de su evaluación-selección, evitando un desplazamiento innecesario.
(14) La llamada de teléfono a las 24-48 h. antes de la intervención no se realiza en muchas UCMA,
salvo al comienzo del funcionamiento de éstas. La Healthcare Comission (Reino Unido) sugiere que
«puede» realizarse si la admisión en la UCMA se realiza con más de seis semanas tras la evaluación
inicial y cita para cirugía, para evitar cancelaciones23.

Preparación, intervención, despertar y readaptación
al medio
Para la adecuada atención de los pacientes dentro de la UCMA en el día de la intervención
son requisitos organizativos imprescindibles:
• Una asignación diferenciada de horarios quirúrgicos para la CMA, sin interferencias posi
bles con la actividad programada o de urgencias del hospital.
• La decisión conjunta del cirujano y el anestesista (cada uno en su responsabilidad) del
alta del paciente.
• La búsqueda del confort tanto para el paciente como para sus cuidadores.
• La diferenciación de las zonas físicas de acceso y espera dentro del bloque quirúrgico y
tras el procedimiento.
Tabla 5.4. Circulación dentro de la UCMA. Día de la intervención
Ingreso • Locales de pacientes
y Admisión diferencia
da de la hospitaliza
ción.
• Recepción del pacien
te.
• Confirmación de la cita
y proceso.
Área administrativa de
CMA.
Preparación • Confortabilidad.
• Confirmación del cum
plimiento de activida
des.
• Evaluación anestésica
prequirúrgica.
• Preparación específica.
Zona de preparación.
Intervención • Horarios quirúrgicos
independientes.
• Evitar interferencias de
otras actividades en la
CMA.
• Intervención.
Quirófano de CMA.
Despertar • No es paso imprescin
dible. Técnicas de
fast-track permiten en
ocasiones a enfermos
intervenidos con anes
tesia loco-regional y
general, pasar directa
mente al área de rea
daptación al medio.
• Despertar.
Despertar convencional.
44

Tabla 5.4. Circulación dentro de la UCMA. Día de la intervención (continuación)
Readaptación
al medio
• Criterios estrictos de
seguridad al alta.
• Instrucciones post-alta
precisas.
• Clara definición de los
cuidados post-CMA.
• Definición de respon
sabilidades en los cui
dados.
• Readaptación al medio.
• Contacto con familiares.
• Control exhaustivo del
paciente.
• Cuidar del familiar (fu
turo cuidador).
• Criterios de seguridad
post-alta cumplidos.
• Valoración precoz de
complicaciones poten
ciales futuras.
y quirúrgica pre-alta.
• Firma por parte del
equipo quirúrgico: Ci
rujano - Anestesista.
• Instrucciones al alta al
paciente y acompa
ñante.
• Alta u hospitalización
si precisa.
• Revisión organizada:
día y hora, en CMA o
consultas de referencia.
Zona de readaptación al
medio.
A: DOMICILIO
5.5.3. Circulación tras practicarse la CMA
El paciente será dado de alta a su domicilio —o, en su caso, alojamiento alternati
vo— y sólo en un pequeño porcentaje de casos, por necesidad de prolongar los
cuidados específicos, puede requerir ingreso hospitalario convencional. Las alter
nativas que se ofrecen al paciente tras la intervención dependen fundamentalmen
te de:
• El resultado técnico de la intervención quirúrgica.
• Las condiciones del paciente.
• La organización de cada tipo de Unidad.
Es recomendable realizar encuestas a los usuarios, tanto para conocer el grado de acepta
ción y satisfacción del método, como para el diagnóstico de problemas de desarrollo del
servicio.

Tabla 5.5. Circulación después de la CMA
Domicilio (o
alojamiento
alternativo)
• Control telefónico
en las primeras 24
horas.
• Convalecencia.
• Domicilio del pa
ciente.
• Alojamiento alterna
tivo (residencia de
pacientes; plaza ho
telera concertada).
• Cumplimiento de
los criterios de en
torno.
• Facilidad de con
tacto con CMA y
evacuación.
Seguimiento • Seguimiento con
vencional postope
ratorio.
• Consulta de CMA/a.
primaria/quirúrgica.
• Conseguir la satis
facción final del pa
ciente.
• Bases de datos para
monitorización.
5.5.4. Requisitos organizativos imprescindibles
—
—
—
—
46

Tabla 5.6. Circulación de pacientes en el proceso de atención en una UCMA.
Alternativas tras la intervención
Alternativa de situación Destino
Valoración pre-alta
a) Adaptación al medio y cumplimiento de
los criterios de seguridad post-alta.
b) Necesidad de prolongación de cuida
dos (no adaptación o no cumplimiento
de criterios).
Domicilio.
Hospitalización (tiempo de hospitalización
según problema).
c) Problemas administrativos (retraso en
el alta, no seguridad en el entorno del
paciente, etc.).
• Alojamiento alternativo (recomendado en
esta circunstancia).
• Hospitalización < 23 horas (alternativo, en
camas asignadas a UCMA).
En domicilio
a) Convalecencia sin problemas. Seguimiento normal.
b) Problemas o sensación percibida de
éstos.
• Atención médica y decisión:
— Contacto telefónico con UCMA (reco
mendado), o
— Asistencia en domicilio, o
— Asistencia en Servicio de Urgencias.
c) Situación de emergencia. Atención en servicio de urgencias.
Seguimiento (Según protocolo ajustado al
tipo de procedimiento y de UCMA)
a) Revisiones completas en consulta
CMA.
Consulta de UCMA.
b) Primera revisión en Consulta de CMA. Primera Consulta de UCMA y después
Atención Primaria (recomendado).
c) Revisión completa en origen. Primera consulta origen (si c. quirúrgica),
después Atención Primaria.

5.6. Estructura de gestión
Con independencia de su tipología, las UCMA requieren una rigurosa estructura
de gestión, incluyendo un clínico responsable y un responsable de enfermería.
Uno de estos responsables u otro miembro de la unidad debe asumir el papel de
responsable de calidad de la misma.
Se requerirá, al menos, un administrativo con experiencia para dar soporte
al responsable clínico y de enfermería, gestionar las admisiones y la lista de espe
ra.
Deberán estar claramente definidas las dependencias del personal de la
UCMA cuando esté sujeto a más de una.
Dado que las UCMA pueden llegar a absorber más del 50% de la actividad
quirúrgica, es recomendable que estén representadas en el Consejo/Comité de Di
rección del Hospital.
Para ello es aconsejable asignar un responsable —puede ser a tiempo parcial— de
cada uno de los servicios «horizontales» del hospital (económico-financiero, per
sonal, servicios generales, etc.) como apoyo de la unidad.
5.7. Manual de organización y funcionamiento
La UCMA deberá disponer de un manual de organización y funcionamiento en el
que se refleje:
a) El Organigrama de la Unidad.
b) La disposición física de la Unidad y los recursos estructurales y de
equipamiento de que dispone.
c) El Manual de Normas:
• Descripción de cada uno de los actos del proceso asistencial.
• Los protocolos necesarios y los puntos de introducción de éstos en el
circuito asistencial.
• La líneas de responsabilidad en cada uno de los actos.
d) La Cartera de Servicios.
48

En el manual se respetarán los requisitos generales organizativos previa
mente descritos.
El manual deberá ser abierto y actualizable según las modificaciones en la
Cartera de Procedimientos o cuando los cambios estructurales o funcionales así lo
requieran.
A) Organigrama
Existirá un responsable clínico y un responsable de enfermería:
Las responsabilidades, así como las líneas jerárquicas, atribuciones y com
petencias de cada unos de los miembros de la UCMA, tendrán que estar definidas.
La interferencia funcional con otras estructuras del entorno deberá evitarse
(Servicios Clínicos, Servicios Administrativos, etc.), definiéndose claramente las
respectivas dependencias cuando el personal de la UCMA esté sujeto a más de
una.
B) Disposición física de la Unidad
El Manual de Organización y Funcionamiento deberá incluir:
• La disposición física de la Unidad y sus interrelaciones con otras áreas del
hospital.
• Los recursos estructurales existentes al servicio de la CMA y el equipamiento
disponible.
C) Manual de normas
La UCMA deberá disponer de un manual de normas que se ajuste a los requisi
tos organizativos y en el que estén descritos secuencialmente los actos del pro
ceso asistencial, los protocolos necesarios y los puntos de inclusión en el circui
to, así como las líneas de responsabilidad en cada uno de los actos.
A continuación se esquematizan los requisitos estructurales, organizativos y
los protocolos a lo largo del circuito asistencial, siguiendo el esquema de flujo de
pacientes descrito en el apartado 5.5:

Tabla 5.7. Manual de normas de acceso a la UCMA
Requisitos
Acto estructurales Protocolos
Profesionales
que intervienen
Consulta Inicial de
CMA
• Historia y evalua
ción por cirujano.
• Evaluación anes
tésica.
• Evaluación con
diciones entorno.
• Selección para
CMA.
• Información para
CMA.
• Selección de pa
cientes.
• Selección de pro
cedimientos.
• Evaluación entor
no (previsión alo
jamiento alternati
vo).
• Protocolo de soli
citud de pruebas
complementarias
(Anexo 10).
• Consentimientos
informados (fir
mado por aneste
sista, cirujano y
paciente).
• Conformidad con
normas de UCMA.
Local específico de
consulta
• Cirujano.
• Anestesista.
• Enfermería.
Filiación para CMA
• Realización de
pruebas comple
mentarias (si pro
cede).
• Cita (día y hora)
de intervención.
• Información sobre
preparación preo
peratoria.
Admisión específi
ca
• Administrativo.
• Cirujano.
• Enfermería.
50

Tabla 5.8. Manual de normas de intervención en la UCMA
Requisitos
Confirmación telefóni
ca de la cita
Admisión específica
Profesionales
que intervienen
• Administrativo.
Recepción en la
UCMA
• Confirmación de
cita, identidad del
paciente y proceso.
• Admisión específica.
• Área de recepción.
• Zona de espera ge
neral (Confortable e
independiente de
hospitalización).
Administrativo.
• Administrativo.
• Enfermería.
Preparación genérica
• Confirmación de
cumplimiento de
instrucciones.
• Entrega de objetos
personales.
• Preparación preope
ratoria (confirma
ción).
Aseo y vestuario es
pecífico
• Aseo y vestuario.
• Custodia de objetos
personales (taqui
llas).
• Enfermería.
Evaluación anestésica
prequirúrgica
• Valoración global
preanestésica.
Preparación anestési
ca o antequirófano
• Anestesista.
Preparación específi
ca
• Protocolo de Prepa
ración específica (si
precisa).
• Enfermería.
Intervención • Protocolo de proce
dimiento quirúrgico.
• Protocolo de proce
dimiemto anestésico.
Quirófanos/Sesiones
Quirúrgicas específi
camente destinadas a
CMA
• Cirujano.
• Anestesista.
• Enfermería.
Despertar • Despertar conven
cional.
Zona de despertar no
necesariamente inde
pendiente
• Anestesista.
• Enfermería.
Readaptación al me
dio
• Genérico de Seguri
dad pre-alta:
— Conexión al me
dio.
— Funciones vitales.
— Control dolor.
— Control de San
grado.
Zona de readaptación
al medio independien
te (Contacto directo y
estancia confortable
con familiares).
• Enfermería.
Decisión de alta o in
greso (pernocta)
• Evaluación de enfer
mería, cirujano y
anestesista.
• Confirmación de en
torno domiciliado
adecuado del pa
ciente.
• Instrucciones pos
talta.
• Criterios Alta (Anexo
11).
• Instrucciones post-
alta.
• Definición de apoyo
desde la UCMA 24
horas siguientes (te
léfonos de contacto).
• Definición de segui
miento post-alta (re
comendaciones mé
dico/enfermera de
Atención Primaria
responsable).
Zona de readaptación
al medio
• Cirujano.
• Anestesista.
• Enfermería.

Tabla 5.9. Manual de normas de salida de la UCMA
Requisitos
Profesionales
que intervienen
Alta o Ingreso • Alta anestesia.
• Informe clínico
quirúrgico.
Zona de readapta
ción al medio.
• Anestesista.
• Cirujano.
Alta a domicilio/
alojamiento alter
nativo
• Informe de Alta.
• Información post-
alta:
— Cuidados.
— Vigilancia.
— Tratamiento
del dolor.
— Síntomas de
alerta.
• Líneas de aten
ción:
— A s i s t e n c i a
convencional.
— Atención ur
gente.
• Domicilio/aloja
miento alternativo
adecuado.
• Atención médica
disponible. 24 ho
ras (apoyo
UCMA).
• UCMA según pe
culiaridades orga
nizativas.
Ingreso Hospitala
rio
Unidad de enferme
ría de Hospitaliza
ción Convencional.
• UCMA + Recur
sos de hospitali
zación según or
ganización.
Revisión • Base de datos de
CMBD y GRD.
• Base de datos de
seguimiento.
• Encuesta de sa
tisfacción.
Local de consulta
(específico de CMA
o no).
• UCMA o referente
del paciente.
52

Tabla 5.10. Manual de funcionamiento administrativo de la UCMA
Requisitos Profesionales
Actividad estructurales Procedimientos que intervienen
• Gestión de fár
macos.
• Gestión de mate
riales.
• Facturación.
• Contabilidad.
• Sistema de infor
mación.
• Administrativo.
• Responsable En
fermería.
• Filiación y entidad
que se hace car
go de la presta
ción.
• Contabilidad ge
neral y analítica.
• Adquisición y pe
tición de materia
les (pactos de
consumo).
• Facturación y co
bro.
• Farmacia (alma
cén y local de far
macia central).
• Almacén general
y de productos
farmacéuticos.
• Sistema de Infor
mación.
5.8. Sistema de información
Salvo en las Unidades Independientes (freestanding) el sistema de información
estará integrado en el sistema general del hospital, debiendo atender a los distin
tos requerimientos de la UCMA:
• Gestión de Pacientes:
— Filiación.
— Citación.
— Admisión.
— Alta y codificación (CMBD) (CIE-9-MC). Los Servicios de Salud de
las Comunidades Autónomas tienen una base de datos de las altas
hospitalarias codificadas por CMBD, que son agregadas para el con
junto del Sistema Nacional de Salud por el Ministerio de Sanidad y
Consumo. La base de datos de las Altas atendidas en los Hospitales
Generales del Sistema Nacional de Salud está disponible en la red
(http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/resumenAltas).
Dentro de esta base de datos está diferenciada la correspondiente a la
CMA (procesos que no generan ingreso).

Se recomienda que esta base de datos incorpore la actividad privada, incluida la de
aquellos hospitales que no pertenecen a las redes de utilización pública de los res
pectivos Servicios de Salud.
— Gestión de la Historia Clínica.
• Gestión Económico-Administrativa y de Servicios Generales (15):
— Almacén (pactos de consumo, gestión de stocks, solicitudes de com
pra, etc.).
— Farmacia (sistema de prescripción electrónica; unidosis).
— Contabilidad.
— Esterilización.
— Gestión de Personal (ILT, incidencias, permisos, sustituciones, etc.).
• Evaluación (Cuadro de Mando):
— Costes por proceso (contabilidad analítica).
— Encuestas de satisfacción.
— Indicadores de actividad.
— Indicadores de calidad.
— Indicadores de rendimiento.
5.9. Gestión de pacientes
5.9.1. Admisión
Salvo en las Unidades Independientes (freestanding), la admisión estará
integrada en la general del centro, si bien las actividades y funciones de admisión
deberán ser desarrolladas, de forma idónea (Unidades Integradas Tipo II, Unida
des Autónomas y Unidades Satélites) por la unidad de apoyo administrativo de la
UCMA. Los aspectos relativos a Documentación e Historia Clínica, Registro de
Pacientes, Informe de Alta y protección de datos afectan (salvo en las UCMA
«freestanding») al hospital al que está vinculada la UCMA.
(15) En todas las unidades, salvo en las independientes, la gestión económico-administrativa estará
centralizada, realizando algunas gestiones dentro de la unidad. La UCMA (integrada tipo II, autónoma
o satélite) debe configurarse como un centro de gestión, siendo aconsejable que exista una asignación
específica (puede ser a tiempo parcial) de responsables de los servicios económico-administrativos y
de los servicios generales, como soporte de la unidad.
54

5.9.2. Documentación clínica
La documentación clínica está integrada por el conjunto de documentos resultantes
del proceso asistencial, cualesquiera que sea su formato y soporte. Entre otros, com
prenderá: la historia clínica del paciente, el/los consentimiento/s informado/s, las ins
trucciones previas, en su caso, y los informes de ingreso, traslado y alta médica.
La gestión de la documentación clínica corresponderá a la unidad de admi
sión y de documentación clínica o equivalente. La gestión comprenderá la gene
ración, custodia, préstamo, duplicación, copia, seguimiento y depuración de cual
quier documento clínico.
La documentación clínica deberá ser conservada en condiciones que garan
ticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo adecuado en cada
caso y, como mínimo, cinco años contados a partir de la terminación de cada pro
ceso asistencial.
5.9.2.1. Historia clínica
La historia clínica deberá ser única para cada paciente y tenderá a ser compartida
entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deberá cumplir las
exigencias técnicas de compatibilidad que cada Servicio de Salud establezca.
La información asistencial recogida en la historia clínica podrá constar en
soporte papel o a través de medios informáticos, electrónicos o telemáticos, siem
pre que garantice su recuperación y uso en su totalidad. En lo relativo al diseño,
contenido mínimo, requisitos y garantías y usos de la historia clínica se atenderá a
lo previsto en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Auto
nomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica.
Cada centro sanitario contará con un único registro de historias clíni
cas que centralizará toda la información correspondiente a la actividad que
se realice en el mismo. Su gestión se realizará de acuerdo con un protocolo que
garantice su trazabilidad y localización, que incluya criterios escritos sobre archi
vo, custodia, conservación y acceso a la documentación.
5.9.2.2. Registro de pacientes atendidos
En el registro de pacientes atendidos se hará constar los datos necesarios para la
identificación inequívoca del paciente, su proceso asistencial y financiación del
tratamiento. Como mínimo se registrarán los siguientes datos:

• Identificación del hospital o centro.
• Identificación del paciente, nombre y apellidos.
• Fecha de nacimiento.
• Sexo.
• Residencia.
• Financiación y, en su caso, número de tarjeta sanitaria.
• Fecha de ingreso o de prestación de la asistencia.
• Circunstancias del ingreso o de la prestación de la asistencia.
• Proceso.
• Procedimiento.
• Fecha de traslado, si lo hubiere, y el lugar de destino.
• Fecha de alta médica.
• Circunstancias del alta.
• Identificación del médico responsable del alta.
5.9.2.3. Informe de alta
Al final del proceso asistencial, así como con ocasión de traslado, el paciente o,
en su caso, familiar o persona vinculada, tiene derecho a la expedición por la
UCMA del informe de alta médica a que se refiere la Ley Reguladora de la Auto
nomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica (16).
5.9.3. Protección de datos sanitarios
5.9.3.1. Obligaciones y derechos
Los datos de carácter personal relativos a la salud de los pacientes tienen la
consideración de datos especialmente protegidos a los efectos previstos en la
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carác
ter Personal.
Los centros sanitarios adoptarán las medidas organizativas, procedimentales
y técnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidencialidad e integridad
de los datos referentes a la salud de los pacientes, así como para hacer efectivo el
ejercicio de los derechos de acceso, rectificación y cancelación de los mismos.
(16) Disposición transitoria única. Informe de alta. «El informe de alta se regirá por lo dispuesto en la
Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo
dispuesto en el artículo 20 de esta ley».
56

5.9.3.2. Sujeto responsable de los ficheros
Todos los centros y establecimientos garantizarán la seguridad y conservación de
todos los ficheros de los que dispongan, estén o no automatizados.
Los centros sanitarios designarán la persona responsable de los ficheros au
tomatizados que se comunicará a la Administración competente.
El responsable del fichero y las personas que intervengan en cualquier fase
del tratamiento de los datos de los pacientes están sometidos al deber de secreto
profesional.
5.9.3.3. Confidencialidad de los datos
Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre su estado de salud en los
términos establecidos por la Ley Reguladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica.
5.9.3.4. Cesión de datos
La cesión de los datos relativos a los pacientes requerirá en todo caso, el consenti
miento expreso de los afectados, con las excepciones previstas en la legislación
sanitaria y en la legislación de protección de datos.

6. Estructura y recursos
materiales
Este capítulo está dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a las condi
ciones estructurales y funcionales de las UCMA: programa funcional, equipamiento
e instalaciones. En los Anexos 14 a 16 de los estándares y recomendaciones se desa
rrollan aspectos estrechamente vinculados con este capítulo: dimensionado (Anexo
14), un ejemplo de programa funcional de espacios para una unidad autónoma (Ane
xo 15) y una estimación de los tiempos quirúrgicos para aquellos procedimientos
quirúrgicos incluidos en el Listado A del Anexo 4 (Anexo 16).
6.1. Programa funcional
Cada Unidad de CMA deberá tener definido su programa funcional y estructura
organizativa dentro de los tipos de Unidades que se han descrito.
El programa funcional contemplará los criterios de necesidad del desarrollo
de la CMA que incluyen:
• Análisis demográfico del entorno (con especial referencia a la población
incluida en el área de captación de la Unidad y los criterios de selección
de pacientes) o el estudio del mercado para los establecimientos privados.
• Estudio de demanda teórica de CMA atendiendo al volumen de procedi
mientos incluidos en el Listado A. Deberá tenerse en cuenta la capacidad
de penetración del servicio de la Unidad en su entorno, una vez se encuen
tre a pleno funcionamiento.
• Análisis de la infraestructura arquitectónica donde se desarrollarán las ac
tividades de la UCMA (definición de una nueva infraestructura o modifi
cación de la ya existente).
• Análisis de la capacidad de producción, según escenarios de mayor o me
nor eficiencia.
• Estudio de necesidad de personal y de equipamiento de la UCMA aten
diendo a la demanda, a la actividad prevista y a la cartera de servicios
existente en el hospital.
• La Unidad describirá su funcionamiento con referencia al manual de nor
mas y dispondrá de esquemas de circulación de pacientes, personal, fami
liares y material.
• La Unidad tendrá definido su circuito asistencial (acceso de los pacientes,
el tránsito dentro de la Unidad, las alternativas a su salida, etc.), las for-

mas de asistencia médica postalta y las relaciones funcionales con el resto
de las estructuras de su entorno (Servicios Quirúrgicos, Servicios Centra
les, Servicios de Urgencias, Atención Primaria, etc.).
• La Unidad desarrollará el plan funcional de acuerdo con las peculiarida
des de su organización.
• La Unidad efectuará un estudio de viabilidad en el que se reflejará, tanto
el presupuesto necesario en infraestructura, equipamiento, personal y
mantenimiento para realizar las actividades, como el impacto económico-
sanitario de su actividad en la institución de quien dependa.
Como se ha mencionado en el apartado 5.4 de estos estándares y reco
mendaciones, se desaconseja el desarrollo de unidades integradas, recomen
dándose que, cuando sea posible, en proyectos de reforma y/o ampliación y
siempre en los nuevos hospitales se diseñen unidades autónomas. Por este mo
tivo este apartado dedicado a Programación Funcional se referirá en todo mo
mento a las Unidades de CMA autónomas, siendo aplicable también a las uni
dades satélites. En el Anexo 14 se ofrecen criterios para el dimensionado de las
UCMA y en el 15 un ejemplo de Programa Funcional para una unidad autóno
ma con cuatro quirófanos.
6.1.1. Aspectos estructurales de las Unidades
de Cirugía Mayor Ambulatoria
Las UCMA requieren una serie de recursos estructurales y de equipamiento, que
estarán fundamentalmente en relación con las características de la actividad clíni
ca programada y con el grado de autonomía que con respecto a los recursos ya
existentes se precise disponer.
Dada la consolidación y avance de la CMA, se considera que las condiciones
estructurales de las Unidades deberían responder a los requisitos apuntados en estos
estándares y recomendaciones, dando prioridad a las UCMA autónomas sobre otros
diseños. Se debe resaltar que los criterios contenidos en estos estándares y recomen
daciones, incluyendo los funcionales, deben adaptarse a cada realidad concreta. Las
decisiones en cuanto a la estructura funcional de las UCMA deben estar condiciona
das por la forma organizativa y de gestión que cada UCMAadopte y, en especial, a la
organización y gestión de los recursos humanos en la secuencia de actos (asistencia
les y administrativos) que se deben desarrollar durante todo el proceso, así como a
los condicionantes —si existen— estructurales del centro.
Para desarrollar la estructura de una unidad, conviene recordar la secuencia
de funciones y actos reseñada anteriormente:
60

1) Acceso físico.
2) Admisión.
3) Atención preoperatoria.
4) Intervención Quirúrgica.
5) Despertar.
6) Readaptación al medio.
Para la realización de estas funciones conviene diferenciar tres áreas o unidades
clínico-funcionales principales:
• El área clínica y administrativa, que incluirá la consulta específica de
CMA, las estructuras administrativas y las zonas de espera y descanso de
pacientes y familiares.
• El área funcional quirúrgica, que incluirá la zona de preparación y el
bloque quirúrgico convencional (quirófano y despertar).
• El hospital de día quirúrgico (área de readaptación al medio).
El diseño de todas las áreas deberá tener en cuenta siempre la posibilidad de acti
vidad de CMA en pacientes pediátricos.
A continuación se realiza una descripción de Unidades Estructurales Fun
cionales basada en la circulación idónea de pacientes, y en la secuencia de actos
realizados sobre un paciente tributario de Cirugía Mayor Ambulatoria.
Este concepto secuencial deberá ser la directriz del diseño arquitectónico
de la unidad, si bien éste obviamente se adaptará a las estructuras previas de
las que partan, pero observando los postulados de secuencia de los actos de cir
culación que constituyen la base de la Unidad bien planificada.
1) Área clínica y administrativa
En la tabla 6.1 se describen secuencialmente sus características:
1.a) Acceso
Las características de la atención de la CMA plantean la necesidad de un alto gra
do de accesibilidad:
• La señalización exterior deberá facilitar el acceso a la Unidad y es reco
mendable la existencia de un aparcamiento específico, dada la necesidad
de uso de vehículo particular para realizar el desplazamiento y la organi
zación por citas puntuales.
• Es deseable la localización de la UCMA en plantas con acceso al mismo
nivel que el exterior y con recorrido lo más corto y legible posible en el
caso de que el acceso sea compartido.

• El diseño responderá a la normativa de accesibilidad para minusválidos y
al Código Técnico de la Edificación (DB-SU).
• El acceso del personal es deseable que esté diferenciado del de los pacien
tes y acompañantes.
• La entrada y salida de suministros y material (lencería, farmacia, dese
chos, etc.) deberá estar diferenciada en todos los casos.
1.b) Recepción y admisión
En todos los tipos de Unidad será imprescindible la existencia de un área de
recepción y de admisión específicas. Esta área incorporará el espacio necesario
para la atención al paciente y a sus acompañantes (deberá tenerse en cuenta la ne
cesidad de un cierto grado de privacidad) durante el proceso de admisión en el
que se realiza la filiación, determinación de citas, organización de listas y previ
sión de fallidos, comunicaciones con los pacientes, etc.
El área administrativa contará con el equipamiento necesario para desarro
llar eficazmente su actividad (ofimática, informática, e-mail, teléfonos, fax, con
testador automático para atención fuera de horario) y prever espacio para almace
nar la documentación específica: protocolos, folletos informativos, etc.
1.c) Consulta y zona de personal
Dentro de la Unidad Clínica y Administrativa, la atención preoperatoria consiste
en el diagnóstico y selección del paciente tras la evaluación clínica, así como en
suministrar la información pertinente y obtener el consentimiento del paciente.
Estas funciones se desarrollan en las áreas de consulta cuyo número estará
en relación con el volumen de actividad y con el horario de funcionamiento. En el
Anexo 14 a estos estándares y recomendaciones se desarrollan los criterios de di
mensionado.
En el área clínica administrativa se consideran incluidos los espacios nece
sarios de despachos y salas de reuniones del personal que trabaja en la unidad, de
manera que puedan desarrollarse adecuadamente las actividades asistenciales, do
centes y el descanso.
El personal dispondrá de aseos específicos así como espacio para vestuario
en función del sistema organizativo adoptado y la existencia o no, en su caso, de
una zona próxima de ese recurso en el hospital.
El espacio destinado para el material de limpieza de la unidad, podrá situar
se en el área general de aseos.
1.d) Espera
El área clínica y administrativa deberá poseer un espacio para espera específica
62

de familiares y pacientes, que puede ser común a la espera durante la interven
ción. Esta zona de espera será confortable y estará dotada de aseos, teléfono y
fuente automática de agua fría. Puede plantearse televisión o vídeo según la acti
vidad pediátrica.
Figura 6.1. Señalización de la sala de espera de la UCMA
El dimensionamiento de la zona de espera dependerá de la actividad previs
ta y de las características socioculturales de la población, debiendo contar en con
diciones normales con una previsión de 1,5 asientos cómodos (los tiempos de es
pera pueden ser largos) por paciente que se encuentre en cualquier área de la
unidad.
Debe diseñarse una zona de espera-juegos infantil.
1.e) Vestuarios de pacientes
Los vestuarios podrán estar ubicados en el área clínica y administrativa o bien en
el área quirúrgica dependiendo del diseño de la unidad.
Los vestuarios serán diferenciados (hombres, mujeres) y deberán contar con
espacio suficiente para taquillas que permitan la custodia de ropa y objetos perso
nales y tendrán lavabos e inodoro (1 cada 10 pacientes), no siendo imprescindible
la existencia de bañeras ni duchas.

Figura 6.2. Vestuarios de pacientes junto a la espera general de acceso a la unidad
de CMA.
2) Área Funcional Quirúrgica
La denominada Área Funcional Quirúrgica agrupa los locales de preparación pre
operatoria, el quirófano, y el despertar. No se incluye el vestuario prequirúrgico
dado que funcionalmente no se considera como necesariamente integrado en el
área quirúrgica. En la tabla II se describen secuencialmente sus características.
2.a) Zona de Atención Preoperatoria
En esta zona se realizan las funciones de confirmación del proceso y del cumpli
miento de las instrucciones preoperatorias, evaluación anestésica y preparación
específica (rasurado, venoclisis, etc.).
El acceso desde el vestuario deberá cumplir los requisitos ya citados de des
plazamientos y circulación.
Esta zona se puede diseñar según modelos alternativos y fundamentalmente
dependientes de la estructura previa.
La zona de atención preoperatoria puede compartir el control de enfermería
con la zona de readaptación al medio. Este diseño tiene la ventaja de compartir
personal y equipamiento y evita la «dispersión» de los pacientes, por el contrario
requiere un diseño minucioso para obviar los problemas de interferencias en aten
ción y cruce de pacientes. Si se opta por la alternativa de compartir el control de
64

Tabla 6.1. Características estructurales de la Unidad Funcional Clínico-Admi
nistrativa
Ámbito Función Características estructurales
ACCESO • Acceso. • Señalización exterior adecuada.
• Deseable aparcamiento específico.
• Recorrido corto si el acceso es
compartido.
• Facilitar acceso para minusválidos.
• Acceso diferenciado de material y
suministros.
ADMISIÓN • Admisión. • Espacio adecuadamente dimen
sionado.
• Garantizar cierto grado de privaci
dad.
RECEPCIÓN • Atención al paciente. • Equipamiento adecuado para las
tareas: ofimática, e-mail, informáti
ca, teléfonos, contestador automá
tico, fax, etc.
• Almacén y archivo de documenta
ción específica.
CONSULTA Y ZONA • Evaluación clínica. • Número de consultas en función
PERSONAL • Diagnóstico. del rendimiento.
• Selección. • Despachos y salas de reunión
• Información. del personal.
• Apoyo. • Aseos específicos del personal.
• Vestuarios específicos de personal
según la disposición del hospital.
• Circulación diferenciada del perso
nal.
• Material de limpieza en área gene
ral de aseos.
ESPERA • Espera y descanso de • Confortabilidad (posibles largas
pacientes y de familiares. esperas).
• 1,5 cómodos asientos por pacien
te que se encuentre en cualquier
área de la Unidad.
• Aseos.
• Teléfono.
• Televisión/vídeo (optativos).
• Fuente automática de agua fría.
VESTUARIOS • Cambio de ropa preoperatorio. • Localización en área clínica o
DE PACIENTES • Custodia de objetos personales. quirúrgica.
• Diferenciados (hombres, mujeres).
• Tendrán lavabo e inodoro (1 cada
10 pacientes).
• No imprescindibles duchas ni ba
ños.
• Taquillas (número según activi
dad).

enfermería con la zona de readaptación al medio, se deberán tomar en considera
ción los siguientes aspectos:
• Se debe asegurar la absoluta separación visual y la privacidad de ambas
áreas, que a su vez deberán tener un adecuado control visual por parte de
la enfermería.
• Se deben establecer flujos unidireccionales, evitando los cruces de circu
laciones.
Si se opta por un control de enfermería común, éste debe ser abierto y cum
plir como pivote de las relaciones intrahospitalarias de la Unidad. Dispondrá de
todos los apoyos, medicación, curas, alimentación, limpio, lencería y sucio, co
munes con la zona de adaptación al medio.
Si se contempla la actividad pediátrica, se considera conveniente que el di
seño permita a los adultos responsables acompañar al paciente el mayor tiempo
posible, así como que se tengan en cuenta los requisitos específicos de los niños.
Se considera necesaria la previsión de espacio de almacenamiento de equi
pos médicos portátiles, para que no se encuentren a la vista generando ansiedad
innecesaria.
La entrada y salida de material y suministros y la circulación de personal
deberá ser diferenciada.
2.b) Pre-anestesia o Antequirófano
La anestesia se realizará de acuerdo con la forma de organización elegida (antequiró
fano, quirófano, etc.). Se tiende a disponer de una zona común para todos los quirófa
nos de la Unidad. Es posible compartir esta zona con la de despertar/URPA.
2.c) Bloque quirúrgico
La función de esta zona es tratar al paciente seleccionado y deberá ser idéntico a
los quirófanos convencionales en diseño, equipamiento y apoyos.
El acceso desde la zona de preparación deberá cumplir los requisitos ya ci
tados de desplazamiento y circulación.
El quirófano tiene los mismos requerimientos de instalaciones que los del
bloque quirúrgico general (40 m2 con lado menor no inferior a 6 m), así como el
equipamiento quirúrgico convencional.
Dado que el quirófano es utilizable por diferentes especialidades, se deberá
plantear el diseño que permita la utilización de instrumental específico (de ORL,
ortopedia, oftalmología, cirugía endoscópica, etc.) y efectuar previsión de espacio
para el almacenamiento de este utillaje.
El número de quirófanos mínimo para conseguir la operatividad y
eficiencia de una UCMA es de 2.
66

Figuras 6.3 y 6.4. Boxes de preanestesia y despertar de CMA: detalle de equipa-
miento en cabecera y el box anexo destinado a pediatría.
En esta zona se dispondrá de los apoyos necesarios para el funcionamiento
de la actividad quirúrgica: vestuarios de personal, zona de preparación de ciruja
nos, material estéril, almacén general y de equipos, y oficios.
Figura 6.5. Acceso a quirófano de CMA, en un bloque quirúrgico

2.d) Despertar/Unidad de Recuperación Post-Anestésica
En esta zona se realiza la monitorización de las funciones vitales hasta conseguir
un nivel de vigilia y de constantes que permitan trasladar al paciente a la zona de
readaptación al medio.
El despertar es idéntico al del bloque quirúrgico general y deberá dimen
sionarse de acuerdo con: 1. la mayor actividad de los quirófanos de CMA; 2. el
tiempo medio previsto de permanencia en despertar, y 3. la posibilidad, como se
ha mencionado, en el apartado 5.5.2. (flujos de pacientes) de que el paso por
despertar no sea imprescindible; técnicas de fast-track permiten en ocasiones a
enfermos intervenidos con anestesia loco-regional y general, pasar directamente
al área de readaptación al medio. En el Anexo 14 se incluyen criterios para el
dimensionado de los recursos necesarios.
El puesto de despertar tendrá espacio suficiente para poder acceder desde
la cabecera y los laterales, con un mínimo de 80 cm por cada lado de la cama,
siendo la superficie mínima por puesto de 10 m2 útiles. Dispondrá de un con
trol de enfermería con buena visibilidad de todos los pacientes.
Como las zonas de despertar suelen estar adyacentes al quirófano, en gene
ral, no se plantearán problemas de acceso en las zonas que utilicen estructuras
previas de bloque quirúrgico. Sin embargo, la salida hacia la zona de readaptación
al medio cumplirá con los requisitos genéricos de desplazamiento y circulación.
Tabla 6.2. Características estructurales de la Unidad Funcional Quirúrgica
PREPARACIÓN • Confirmación del proceso. • Apoyos de control de enfermería.
PREOPERATORIA • Evaluación preanestésica. • Boxes o locales de preparación
• Información preoperatoria. específicos.
• Preparación específica. • Si el control enfermería es co
mún con Readaptación al Me
dio, debe tener las siguientes
características:
— Separación visual y la priva
cidad de ambas áreas.
— Adecuado control visual por
parte de la enfermería.
— Evitar los cruces de circula
ción de los pacientes entre
preanestesia y readaptación.
68

Tabla 6.2. Características estructurales de la Unidad Funcional Quirúrgica
(continuación)
ANTEQUIRÓFANO/ • Técnicas de anestesia loco • Tendencia a un espacio común
PREANESTESIA regional, con o sin sedación. para todos los quirófanos de la
Unidad, o antequirófano o quiró
fano. Una posibilidad es com
partir con despertar/URPA.
BLOQUE • Procedimiento anestésico. • Número mínimo de quirófanos
QUIRÚRGICO • Intervención quirúrgica. para eficiencia: 2.
• Requerimientos comunes con
quirófano convencional:
— 40 m2 útiles, con lado menor
no inferior a 6 m (17).
— Nivel de equipamiento equi
valente al menos a quirófa
nos generales.
— Equipamiento específico se
gún definición de actividad
(por especialidades).
• Circulaciones definidas dentro
del bloque general.
• Vestuarios de personal.
• Preparación de cirujanos.
• Espacio para material estéril.
• Reserva de espacios suficientes
para almacén de equipamiento
específico y material fungible.
DESPERTAR/ • Despertar inmediato • Despertar convencional (10 m2
URPA postoperatorio. útiles por puesto).
• Dimensionado según volumen
de actividad y mezcla (mix) de
procedimientos.
• Control de enfermería.
(17) Se trata de dimensiones recomendadas. Las normas para la autorización administrativa de estos
servicios de algunas Comunidades Autónomas contemplan requisitos mínimos menos exigentes.

3) Área de Hospital de Día Quirúrgico (readaptación al medio)
Esta zona cumple unas funciones primordiales dentro del concepto de la Ci
rugía Mayor Ambulatoria y se basan en las premisas de confortabilidad, seguri
dad y contacto con la familia.
Se completa aquí la monitorización previa al alta, se efectúa una evaluación
prealta con todos los requisitos de seguridad por parte del cirujano y el anestesis
ta, y se suministran tanto la información como las instrucciones precisas para la
adecuada convalecencia. En los casos en los que sea menester, se indicará el in
greso hospitalario convencional.
Figura 6.6. Circulación interior de una zona de readaptación al medio con boxes
para sillones y camas en fachadas y control de la unidad central.
El diseño se contempla dentro de las alternativas ya descritas en el apartado
de la preparación preoperatoria, sirviendo aquí la descripción de los requisitos del
puesto de enfermería.
El entorno de esta zona será diáfano, y la iluminación preferentemente será
natural.
El dimensionado de esta zona es importante y está en función del grado de
actividad quirúrgica (Anexo 14).
El puesto de la zona de readaptación al medio se define como el área en
donde se atiende a un paciente y que debe contar con espacio suficiente para al-
70

Figuras 6.7, 6.8 y 6.9. Box de zona de readaptación al medio con cama y silla
para el acompañante. Detalles de los equipos en cabeceras de puestos de readapta
ción al medio (camas)
bergar una cama o sillón confortable, luz en cabecera adecuada, provisión posible
de oxígeno y aspiración (que podrán ser portátiles) y asiento para un acompañan
te, así como asegurar la suficiente privacidad que no interfiera con la seguridad
del paciente.
Figuras 6.10 y 6.11. Puesto de control de enfermería de la Unidad de readapta
ción al medio; señalización de boxes.
Se deberá asegurar, tras el alta, un desplazamiento corto y confortable hasta
la salida, previendo una zona de recogida por el vehículo de traslado al domicilio
junto a la salida de la Unidad.

Figuras 6.12, 6.13 y 6.14. Almacén de material fungible, oficio limpio y carros de
medicación y curas, localizados en proximidad al puesto de control de enfermería de
la unidad.
Un programa genérico de locales, con esquema de zonas de unidad autóno
ma, (un ejemplo concreto de UCMA autónoma de 4 quirófanos se recoge en el
Anexo 15 a estos estándares y recomendaciones) queda configurado de la si
guiente forma:
Figuras 6.15 y 6.16. Zona de sillones en readaptación al medio y espacio para la
recuperación de la cirugía pediátrica.
72

Figura 6.17. Sillón en zona de readaptación al medio, con mampara que permite
una cierta privacidad dentro del recinto abierto.
a
Tabla 6.3. Características estructurales de la Unidad Funcional de
Readaptación al Medio
READAPTACIÓN • Restablecimiento de funciones
AL MEDIO vitales.
• Retorno a la conexión con el en
torno.
• Cumplimiento de los requisitos
prealta.
• Evaluación prealta por cirujano y
anestesisita.
• Información a paciente y familia
res.
• Hospital de día quirúrgico, con
las siguientes características:
— Confortabilidad.
— Dimensionado según activi
dad (0,75 puestos por pa
ciente y día).
— El puesto debe permitir la
compañía de familiares.
— Conexión con hospital ge
neral (administrativa y física).
— Aseos pacientes.
— Aseos adaptados.
• Control de Enfermería, con sus
apoyos:
— Despacho supervisor.
— Oficio limpio.
— Oficio sucio.
— Oficio limpieza.
— Oficio comida.
— Almacén lencería.
— Espacio de almacén de
equipos portátiles.
• Alta. • Circulación y acceso a la salida
con características idénticas a
las ya descritas.

Tabla 6.4. Programa genérico de locales de la UCMA
Zona Local
ACCESO, RECEPCIÓN 1. Entrada y vestíbulo.
Y ADMISIÓN 2. Recepción.
3. Secretaria y Admisión.
4. Despacho información.
5. Espera general.
6. Espera - juegos infantil.
7. Aseo público.
8. Aseo adaptado.
CONSULTAS Y 9. Consulta.
ZONA DE PERSONAL 10. Despacho clínico.
11. Despacho de responsable de
la Unidad.
12. Sala polivalente.
13. Aseos y vestuarios.
PREOPERATORIO 14. Vestuarios pacientes.
Y READAPTACIÓN 15. Aseo pacientes.
AL MEDIO 16. Aseo adaptado.
17. Preparación pacientes.
18. Control de enfermería.
19. Estar de personal.
20. Readaptación al medio.
21. Oficio limpio.
22. Oficio sucio.
23. Oficio de limpieza.
24. Oficio de comidas.
25. Almacén de equipos.
26. Almacén de lencería.
27. Sillas de ruedas.
28. Despacho supervisión.
BLOQUE QUIRÚRGICO 29. Acceso.
DE CMA 30. Control.
31. Preanestesia/Antequirófano.
32. Quirófano.
33. Preparación cirujanos.
34. Vestuarios personal quirúrgico.
35. Vestuarios limpieza.
36. Subcentral estéril.
37. Almacén material.
38. Oficio de limpieza.
39. Oficio sucio.
40. Despacho de personal.
41. Descanso de personal.
42. Almacén de equipos.
43. Almacén Rx portátil.
44. Almacén general.
45. Control.
46. Despertar.
74

6.2. Equipamiento e instalaciones
En el Anexo 14 de estos estándares y recomendaciones se desarrollan los criterios
de dimensionado, y en el Anexo 15 el Programa Funcional, incluido el Programa
de Locales, características de las instalaciones y equipamiento de una UCMA au
tónoma o satélite «tipo» con cuatro quirófanos.
Los criterios y recomendaciones contenidos en ambos Anexos pueden servir
de ayuda para planificar el equipamiento de una UCMA, que tiene —en términos
genéricos— que disponer del equipamiento propio de un bloque quirúrgico con
vencional, y que se recoge en el Anexo 12.
6.3. Material sanitario. Esterilización
Los centros sanitarios deberán controlar el almacenamiento, distribución del ma
terial e instrumental sanitario, con especial atención a su caducidad.
Todos los centros sanitarios deberán disponer de un espacio seguro destina
do al almacenamiento de material e instrumental sanitario, adecuado en su capaci
dad a las necesidades de los mismos y que permita su clasificación y control.
Los centros sanitarios deberán garantizar el uso adecuado del material esté
ril. El material de uso único deberá desecharse después de la atención a cada pa
ciente, sin que sea posible en ningún caso su reutilización. El embalaje del mate
rial estéril deberá señalar siempre la fecha de la esterilización así como la fecha
límite de utilización.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las muco
sas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgánicos deberá ser lim
piado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un sistema eficaz
y adaptado a sus características.
En las UCMA autónomas y satélites se recomienda que exista una subcen
tral de esterilización, mientras que en los Centros de CMA deberá definirse un
área de esterilización con espacios diferenciados según nivel de contaminación y
con definición de circuitos de material limpio y sucio.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarán elementos de protección
personal para los profesionales y los pacientes.
6.4. Protocolos de limpieza
Todos los centros y establecimientos sanitarios deberán mantenerse en óptimas
condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias, instalaciones, equipa-
miento y material e instrumental sanitario.

Existirá un protocolo de limpieza, desinfección, desinsectación y desratiza
ción de la UCMA, que atienda a sus especificidades. Este protocolo estará acom
pañado del contrato de prestación de servicio que garantice su cumplimiento, sal
vo que se acredite su ejecución por medios propios.
Asimismo, deberá existir un protocolo de limpieza, desinfección y, en su
caso, de esterilización del equipamiento, material e instrumental sanitario no de
sechable.
6.5. Gestión de residuos sanitarios
Los centros y establecimientos tienen la obligación de identificar y clasificar los
residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada y eliminación.
A los efectos de cumplir con la anterior obligación, deberán contar con un
protocolo de identificación, clasificación y gestión interna de los residuos sanita
rios, adaptado a la legislación vigente, que deberá ser conocido y aplicado por el
personal de la UCMA.
76

7. Recursos humanos
Este capítulo está dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a la ges
tión de personal: aspectos de carácter administrativo (registro, titulación, etc.),
formación y criterios orientadores para el cálculo de los recursos necesarios.
7.1. Registro de personal sanitario
En los centros y establecimientos deberá existir un registro actualizado de los pro
fesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculación jurídica y la modalidad y
lugar de prestación de la asistencia.
El registro incluirá los datos siguientes: número de registro, nombre y ape
llidos, titulación, categoría profesional, especialidad, función, tipo de vincula
ción, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situación de pasivo, y, además,
cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios generales estableci
dos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en desarrollo de
lo previsto en la legislación de ordenación de profesiones sanitarias.
El registro de profesionales sanitarios se actualizará siempre que haya una
modificación de la plantilla y se revisará, al menos, una vez cada tres años, verifi
cando el cumplimiento por parte de los profesionales de los requisitos necesarios
para el ejercicio de la profesión.
7.2. Expediente personal
Todos los centros y establecimientos dispondrán de un expediente personal de
cada profesional sanitario, incluyendo el personal pasivo, en el que se conservará
toda la documentación relativa a la titulación, formación especializada, experien
cia profesional y vida laboral. Se garantizará el derecho de acceso del interesado,
así como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.
7.3. Titulación
El personal ejercerá su profesión de acuerdo con los principios, condiciones y re
quisitos contenidos en la Ley de ordenación de las profesiones sanitarias y en las
demás normas legales y deontológicas aplicables (18). El personal necesario en
una unidad de CMA responde a las siguientes funciones y titulaciones:
(18) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

Responsable de la Unidad: Función a realizar por un Facultativo Especia
lista de Anestesia o de alguna de las especialidades quirúrgicas. Las funciones ge
nerales del Responsable de la Unidad son:
• Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios, de diversas especiali
dades, en un marco protocolizado y consensuado entre todos, con una
adecuada utilización de los recursos asignados.
• Programar la unidad adecuando la demanda a los recursos disponibles.
• Controlar la calidad de la unidad.
En todo momento se deberá conocer públicamente quien es el responsable y
la persona en que, en su caso, se delega, por lo que este aspecto deberá estar con
templado en las normas de funcionamiento de la unidad.
Cirujanos: Facultativos especialistas de cada una de las especialidades que
participen en la UCMA.
Anestesiólogos: Facultativos especialistas en Anestesiología y Reanima
ción.
Enfermería (quirófanos, reanimación, readaptación al medio y consultas):
Diplomado Universitario en Enfermería.
Auxiliares de Enfermería: Auxiliares de quirófano, readaptación al medio
y consultas.
Celador: Celador del hospital.
Secretaria: Administrativo con la titulación correspondiente, similar al res
to del hospital.
7.4. Responsable sanitario
Durante el tiempo que permanezcan abiertas, las UCMA deberán estar atendidas
por su responsable o por otros profesionales en los que delegue.
7.5. Identificación y diferenciación
del personal
Los centros y establecimientos sanitarios adoptarán las medidas necesarias para
garantizar la identificación de su personal y la diferenciación de su titulación y
categoría profesional ante los usuarios o sus acompañantes, de modo que les per
mita conocer quién los atiende.
78

El personal sanitario estará diferenciado por categorías profesionales me
diante su uniforme y será identificado mediante una tarjeta personal en la que
conste de forma visible su nombre, apellidos y categoría.
El profesional sanitario tiene el deber y la obligación de identificarse cuan
do así sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, ti
tulación y especialidad, así como su categoría y función, siempre que ésta estu
viere previamente definida.
7.6. Medios documentales
Para el correcto ejercicio de su profesión, los centros facilitarán al personal sani
tario, en función de su categoría profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clínica de sus pacientes.
b) Las guías, vías o protocolos de práctica clínica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, así como la definición
de objetivos y funciones, tanto generales como específicas de la unidad
asistencial.
d) La documentación asistencial, informativa o estadística que determine
el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboración conjunta o
indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de los pa
cientes.
7.7. Formación de pre y postgrado42
7.7.1. Objetivos a desarrollar en los próximos años
La enseñanza de la Medicina y la formación de especialistas deberá abarcar en los
próximos años no solo las nuevas modalidades de asistencia, como la cirugía sin
ingreso, sino también las tendencias de la Medicina actual, el empleo coste-efecti
vo de los avances tecnológicos, el control de calidad, la competencia entre prove
edores de servicios, la elaboración de vías y guías clínicas, en definitiva, deberá
adaptarse a las técnicas de la gestión clínica. En relación con la CMA se deberían
alcanzar los siguientes objetivos:
1. Aprovechar el gran volumen de pacientes de la CMA para las prácticas
de los estudiantes de Medicina.

2. Formar a los residentes en los diversos elementos que componen el cir
cuito funcional de la CMA.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir los
principios básicos de la asistencia sanitaria gestionada.
7.7.2. Plan de formación en CMA para el pre y
postgrado
Los estudiantes de Medicina y los Médicos Residentes en Medicina Familiar y
Comunitaria, de una manera general, y los residentes de las especialidades quirúr
gicas, en particular, deberán conocer los elementos diferenciales de la CMA. La
formación de postgrado se ajustará a los programas aprobados por las respectivas
Comisiones Nacionales de Especialidad; la troncalidad prevista en la Ley de Or
denación de las Profesiones Sanitarias, en actual desarrollo, hace recomendable
que se planificara la enseñanza común de la CMA en los dos primeros años.
La enfermería deberá estar formada e instruida en esta modalidad de aten
ción sanitaria previamente al desarrollo de su trabajo, debido al volumen de pa
cientes y diversidad de patologías.
7.8. Formación continuada
La UCMA debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realización de ac
tividades de formación continuada y de investigación y docencia de sus profesio
nales sanitarios.
La UCMA dispondrá de un programa de formación para la actualización de su
personal en los conocimientos en seguridad y calidad, adaptado a sus características.
Los Servicios de Salud deben facilitar el conocimiento de esta modalidad
asistencial y el funcionamiento de las UCMA por los profesionales sanitarios de
Atención Primaria (médico/as y enfermero/as).
Los Servicios de Salud y otras organizaciones sanitarias deben colaborar
con los anestesistas y cirujanos en el desarrollo de la CMA frente a la cirugía con
hospitalización convencional. Para ello, se debe proveer, cuando se requiera:
• Entrenamiento específico para el cirujano y anestesista en las técnicas de
CMA y cirugía mínimamente invasiva, así como sobre las ventajas de es
tas técnicas para los pacientes.
• Oportunidades para asistir y practicar en la UCMA de referencia.
• Incentivos locales.
80

7.9. Criterios para el cálculo de los recursos
necesarios
Los recursos de personal que se consideran necesarios varían en función de la car
tera de servicios de la Unidad, así como de los criterios organizativos y de gestión
de la misma. Los criterios que se exponen a continuación tienen, por tanto, un ca
rácter indicativo, y corresponderían a una UCMA autónoma en una hospital con
gestión electrónica de la historia clínica y del resto de los componentes de la ges
tión clínica y administrativa.
• Cada equipo quirúrgico deberá disponer, al menos, de un/a especialista
quirúrgico, de un/a anestesiólogo/a y dos enfermero/as, uno como instru
mentista y otro como circulante (1,5 enfermero/as y 0,5 auxiliares de en
fermería por quirófano que esté en funcionamiento).
• La zona de recuperación postanestésica (en ocasiones también realiza las
funciones de antequirófano) debe disponer de un/a enfermero/a y un/a au
xiliar de enfermería por cada tres y cuatro, respectivamente, pacientes que
se estén asistiendo en esta zona. El número de pacientes asistidos en la
zona de recuperación postanestésica puede no ser igual al número de pa
cientes intervenidos, pues prácticamente todos los pacientes a los que se
han intervenido con anestesia local y loco-regional pasan directamente a
la sala de readaptación al medio. Se estima que el tiempo medio de per
manencia en esta zona es de 1 hora.
• La zona de readaptación al medio debe disponer de un/a enfermero/a y
un/a auxiliar de enfermería por cada ocho y doce, respectivamente, pa
cientes atendidos en esta zona. Se estima que el tiempo medio de perma
nencia en esta zona es de 3 horas.
Se recomienda la gestión integrada del personal de enfermería, asignando
recursos a las zonas de reanimación postanestésica y de readaptación al
medio en relación con las necesidades de cuidados en cada zona y mo
mento. La estructura física de la UCMA debe favorecer esta forma de or
ganización.
• Personal de apoyo no sanitario. Salvo excepciones en UCMA de gran ta
maño, en caso de dedicación plena, será suficiente con la asignación de
un/a auxiliar administrativo (19). La dotación de celadores deberá ajustarse
a la tipología de la unidad y a su volumen de actividad.
(19) Esta previsión de necesidades de personal puede variar al alza dependiendo del nivel de informa
tización del centro y de la distribución de procesos administrativos de soporte y estructurales entre la
UCMA y otras unidades del hospital.

8. Calidad
8.1. Acreditación
El Comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cirugía Mayor Ambulato
ria ha desarrollado un Manual de Acreditación, que ha sido validado en siete
UCMA43 y puede servir de referencia para los organismos o agencias de acredita
ción reconocidos.
8.2. Indicadores de calidad
Se ha seleccionado, de conformidad con los criterios que se recogen en el Ane
xo 13, un conjunto de 9 indicadores, que se resumen en la siguiente tabla:

Tabla 8.1. Indicadores de calidad de la UCMA
Dimensión
de la calidad Indicador Cálculo
1. Cancelación de procedimientos. % [(cancelaciones/pacientes citados)].
Calidad
percibi
da
por
Eficiencia
y
calidad
científico-técnica
de
la
Eficiencia
del
sistema
el
usua-
UCMA
rio
de
la
UCMA
2.
Acontecimientos
adversos
2.1. Reintervención no planificada
en el mismo día.
% [(reintervenciones/pacientes opera
dos)].
2.2. Pernocta no planificada. % [(pacientes que pernoctan sin estar
planificado (20)/pacientes operados)].
2.3. Consulta urgente. % [(urgencias/pacientes operados)].
2.4. Reingresos hospitalarios. % [(ingresos/pacientes operados)].
2.5. Índice de complicaciones ajus
tadas por riesgo.
N.º de pacientes con complicacio
nes/N.º esperado de pacientes con
complicación en función del riesgo de
complicación de cada paciente indivi
dual.
3. Índice de Sustitución procesos. % [(∑ GRD —Listado A— realizados
Listado A. de forma Ambulatoria/∑ GRD Quirúr
gicos —Listado A— realizados tanto
en modalidad de Hospitalización Con
vencional como Ambulatoria)]
4. Índice de Ambulatorización. % [(∑ GRD quirúrgicos realizados de
forma Ambulatoria/∑ GRD quirúrgicos
totales)].
5. Índice de Satisfacción. % en cada categoría de respuesta.
Como se ha señalado en el epígrafe 2.3.3. existen muy pocos estudios com
parando la cirugía mayor ambulatoria con la cirugía con ingreso. Antes de la pró
xima revisión de los estándares y recomendaciones de la UCMA se realizará un es
tudio sobre la incidencia de efectos adversos en las UCMA, comparándolo con
los resultados en hospitalización convencional para el mismo tipo de procesos.
(20) Excluye a aquellos pacientes que por condiciones del entorno y no disponiendo de alojamiento re
sidencial alternativo se planifica su ingreso en camas de hospitalización convencional asignadas a la
UCMA.
84

9. Criterios de revisión y
seguimiento de los estándares
y recomendaciones
Desde la publicación de la Guía de Cirugía Mayor Ambulatoria por el Ministerio
de Sanidad y Consumo hasta la actualidad han transcurrido trece años, en los que
se han producido cambios muy importantes no sólo en relación con las UCMA
sino también en la organización y gestión del sistema sanitario. Los escenarios de
futuro señalan que estos cambios pueden ser todavía más profundos impulsados
por los avances técnico-científicos, en las tecnologías de la información y comu
nicaciones, y en las formas de organizar y gestionar los servicios sanitarios. No se
debería volver a producir un silencio tan prolongado en el tiempo, por lo que se
recomienda que se realice una revisión y actualización de estos estándares y
recomendaciones en un plazo no superior a diez años, que puede ser inferior si
los cambios que se generen hacen preciso modificar aspectos relevantes y/o reco
mendaciones «fuertes».
Se recomienda, asimismo, que se actualicen los listados A y B de procedi
mientos (Anexos 4 y 5) a realizar en las UCMA, al menos cada cinco años.
Aunque la calidad y la eficiencia de la CMA están ampliamente contrasta
das, a lo largo del proceso de debate para la elaboración de estos estándares y
recomendaciones se han identificado lagunas de conocimiento, en especial en lo
referente a la disponibilidad de información y experiencia contrastada sobre el
funcionamiento de las UCMA en el sistema sanitario español. Para mejorar este
conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en la
evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que los próximos están
dares recojan, además de los tópicos abordados en esta, los siguientes:
• El análisis de la totalidad de altas de CMA codificadas mediante el
CMBD y agrupadas por procesos/procedimientos (GRD o agrupador que
utilice el conjunto del Sistema Nacional de Salud), incluyendo las realiza
das en el sector privado.
• Un estudio sobre efectos adversos comparando la incidencia de los mis
mos en las UCMA frente a la hospitalización convencional para el mismo
tipo de procedimientos, complejidad y riesgo.
• Una actualización del estudio sobre los tiempos quirúrgicos de los pro
cedimientos incluidos en el Listado A, que se ha incorporado a estos es
tándares y recomendaciones.
• Una evaluación de las experiencias en las UCMA con «recuperación pro-

longada» y vinculadas a programas de «cirugía de corta estancia». Esta
evaluación debería realizarse antes de que se diseminaran este tipo de for
mas organizativas y de gestión sin la suficiente información sobre sus
costes y beneficios.
• Un estudio sobre los costes de producción de las UCMA en España,
comparando diferentes tipologías.
• Un análisis sistemático de los indicadores de calidad de las UCMA, que
comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el apartado 8.2 de
estos estándares y recomendaciones.
• La elaboración de un documento de consenso, basado en la evidencia,
sobre solicitud de pruebas preoperatorias en pacientes incluidos en
programas de CMA.
86

10. Anexos
Anexo 1. Procesos quirúrgicos ambulatorios más frecuentes del SNS en 2005.
Anexo 2. Índice de Sustitución de procesos quirúrgicos ambulatorios en el
SNS (2005).
Anexo 3. Modelo de consentimiento informado para UCMA.
Anexo 4. Listado A de procedimientos susceptibles de CMA.
Anexo 5. Listado B de procedimientos susceptibles de CMA.
Anexo 6. Listado C de procedimientos considerados de cirugía menor ambu
latoria o realizados preferentemente en gabinetes de endoscopia,
salas de cura u otras salas de tratamiento y diagnóstico.
Anexo 7. Criterios anestésicos para la catalogación de los pacientes (American
Society of Anesthesiologists).
Anexo 8. Esquema de circulación de pacientes en el proceso de atención de
una UCMA.
Anexo 9. Recomendaciones antes de la intervención en la UCMA.
Anexo 10. Solicitud de pruebas complementarias.
Anexo 11. Criterios de Alta.
Anexo 12. Equipamiento de la UCMA.
Anexo 13. Criterios para la selección de indicadores de calidad de las UCMA.
Anexo 14. Criterios de dimensionado de los recursos.
Anexo 15. Programa funcional de espacios de una UCMA de 4 quirófanos.
Anexo 16. Estudio de los tiempos quirúrgicos de los procedimientos incluidos
en el Listado A (Anexo 4).
Anexo 17. Definiciones.
Anexo 18. Abreviaturas.

Anexo 1. Procesos quirúrgicos ambulatorios más
frecuentes del SNS en 2005
GRD
AP Descripción
Casos
Amb.
Casos
Hosp. (%)
39 PROCEDIMIENTOS SOBRE CRISTALINO CON
O SIN VITRECTOMÍA 204.499 18.088 91,9
270 OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE PIEL, T.
SUBCUTÁNEO & MAMA SIN CC 85.713 7.891 91,6
40 PROCEDIMIENTOS EXTRAOCULARES
EXCEPTO ÓRBITA EDAD>17 27.508 4.338 86,4
6 LIBERACIÓN DE TÚNEL CARPIANO 22.106 3.499 86,3
162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL
& FEMORAL EDAD>17 SIN CC 20.720 33.336 38,3
266 INJERTO PIEL &/O DESBRID. EXCEPTO POR
ÚLCERA CUTÁNEA, CELULITIS SIN CC 18.744 5.751 76,5
359 PROC. SOBRE ÚTERO & ANEJOS POR CA.
IN SITU & PROCESO NO MALIGNO SIN CC 15.325 42.198 26,6
225 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE 15.271 17.147 47,1
229 PROC. SOBRE MANO O MUÑECA, EXCEPTO
PROC. MAYORES S. ARTICULACIÓN SIN CC 14.551 11.686 55,5
119 LIGADURA & STRIPPING DE VENAS 13.996 14.821 48,6
364 DILATACIÓN & LEGRADO, CONIZACIÓN
EXCEPTO POR NEOPLASIA MALIGNA 12.956 6.512 66,6
231 EXCISIÓN LOCAL & ELIMINACIÓN DISP.
FIJACIÓN INTERNA EXC. CADERA & FÉMUR 12.462 14.730 45,8
55 PROCEDIMIENTOS MISCELÁNEOS SOBRE
OÍDO, NARIZ, BOCA & GARGANTA 10.977 21.625 33,7
267 PROCEDIMIENTOS DE REGIÓN PERIANAL &
ENFERMEDAD PILONIDAL 10.801 5.481 66,3
158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO &
ENTEROSTOMÍA SIN CC 10.593 22.310 32,2
342 CIRCUNCISIÓN EDAD>17 10.437 194 98,2
88

60 AMIGDALECTOMÍA &/O ADENOIDECTOMÍA
SÓLO, EDAD<18 9.544 10.656 47,2
42 PROCEDIMIENTOS INTRAOCULARES EXCEPTO
RETINA, IRIS & CRISTALINO 8.666 7.021 55,2
222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 8.251 15.093 35,3
160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO
INGUINAL & FEMORAL EDAD>17 SIN CC 8.094 17.615 31,5
262 BIOPSIA DE MAMA & EXCISIÓN LOCAL POR
PROCESO NO MALIGNO 7.994 5.197 60,6
227 PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS BLANDOS
SIN CC 7.169 10.564 40,4
381 ABORTO CON DILATACIÓN & LEGRADO,
ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA 7.082 32.991 17,7
343 CIRCUNCISIÓN EDAD<18 6.530 1.425 82,1
232 ARTROSCOPIA 6.056 3.433 63,8
Total SNS 576.045 333.602 63,33
Total de casos ambulatorios, total de casos con hospitalización y tasa de ambulatorización de los GRD ambulatorios más
frecuentes (n.º casos ambulatorios/total, expresado en %).
Fuente: Instituto de Información Sanitaria. Agencia Nacional de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sani
dad y Consumo.

Anexo 2. Índice de sustitución de procesos
quirúrgicos ambulatorios en el SNS (2005)
GRD
AP Descripción
Casos
Amb.
Casos
Hosp.
I. Sustitu.
(%)
351 ESTERILIZACIÓN, VARÓN 15.288 75 99,5
342 CIRCUNCISIÓN EDAD>17 10.437 194 98,2
39 PROCEDIMIENTOS SOBRE CRISTALINO CON
O SIN VITRECTOMÍA 204.499 18.088 91,9
EXCEPTO ÓRBITA EDAD>17 27.508 4.338 86,4
6 LIBERACIÓN DE TÚNEL CARPIANO 22.106 3.499 86,3
343 CIRCUNCISIÓN EDAD<18 6.530 1.425 82,1
61 MIRINGOTOMÍA CON INSERCIÓN DE TUBO
EDAD>17 2.112 477 81,6
362 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA POR ENDOSCOPIA 3.925 1.537 71,9
38 PROCEDIMIENTOS PRIMARIOS SOBRE IRIS 622 301 67,4
364 DILATACIÓN & LEGRADO, CONIZACIÓN
EXCEPTO POR NEOPLASIA MALIGNA 12.956 6.512 66,6
EXCEPTO ÓRBITA EDAD<18 3.978 2.008 66,5
ENFERMEDAD PILONIDAL 10.801 5.481 66,3
232 ARTROSCOPIA 6.056 3.433 63,8
PROCESO NO MALIGNO 7.994 5.197 60,6
163 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EDAD<18 5.070 3.428 59,7
PROC.MAYORES S.ARTICULACIÓN SIN CC 14.551 11.686 55,5
90

RETINA, IRIS & CRISTALINO 8.666 7.021 55,2
119 LIGADURA & STRIPPING DE VENAS 13.996 14.821 48,6
SÓLO, EDAD<18 9.544 10.656 47,2
225 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE 15.271 17.147 47,1
231 EXCISIÓN LOCAL & ELIMINACIÓN DISP.
FIJACIÓN INTERNA EXC. CADERA & FÉMUR 12.462 14.730 45,8
361 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA POR
LAPAROSCOPIA & LAPAROTOMÍA 999 1.332 42,9
SIN CC 7.169 10.564 40,4
162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL
& FEMORAL EDAD>17 SIN CC 20.720 33.336 38,3
340 PROCEDIMIENTOS SOBRE TESTÍCULO,
PROCESO NO MALIGNO EDAD<18 2.039 3.673 35,7
228 PROC.MAYOR SOBRE PULGAR O ARTIC., U
OTROS PROC.S.MANO O MUÑECA CON CC 527 1.711 23,5
SÓLO, EDAD>17 1.022 3.786 21,3
494 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SIN
EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC 1.399 22.866 5,8
Total SNS 483.250 83.629 63,02
Total de casos ambulatorios, total de casos con hospitalización e índice de sustitución de los GRD seleccionados.
Fuente: Instituto de Información Sanitaria. Agencia Nacional de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sani
dad y Consumo.

Anexo 3. Modelo de Consentimiento Informado
para UCMA (21)
He sido informado de las características de la CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA, bajo anes
tesia general, regional o local, con la peculiaridad de poder volver a casa con mi familia, si
procede, el mismo día de la intervención.
El médico me ha explicado los riesgos comúnmente conocidos y las alternativas existentes,
insistiendo además en:
1. Organizar la vuelta a casa con la compañía de una persona responsable.
2. No tomar alcohol en las 24 horas siguientes a la intervención.
3. No conducir ningún tipo de vehículo hasta después de las 24 horas siguientes a la
anestesia.
4. Mi deber de llamar al Hospital o a mi médico para comunicarle cualquier anomalía de
mi recuperación.
5. La posibilidad de que el médico prolongue la hospitalización en caso de surgir compli
caciones.
6. Posponer decisiones importantes o trascendentes durante las primeras 24 horas, si
esto es posible.
Por tanto autorizo a la Unidad de CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA del Hospital
___________________________________________________ a realizar este tipo de tratamiento
quirúrgico.
PACIENTE/ACOMPAÑANTE/RESPONSABLE MÉDICO
(21) Jiménez A. Documento-Consentimiento Informado UCMA. Hospital Clínico de Za
ragoza.
92

Anexo 4. Listado A de procedimientos
susceptibles de CMA (22)
Procesos recomendados
GRD
AP Definición Proceso Descripción GRD44
351 ESTERILIZACIÓN, VARÓN Es un GRD médico que agrupa a pacientes varones ingre
sados para esterilización.
342 CIRCUNCISIÓN EDAD>17 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de
17 años a los que se les ha practicado una circuncisión.
39 PROCEDIMIENTOS SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
CRISTALINO CON O SIN por enfermedades oculares a los que se les ha practicado
VITRECTOMÍA una intervención sobre el cristalino como: facoemulsifica
ción y aspiración de catarata, inserción de prótesis de cris
talino al mismo tiempo de la extracción de la catarata o
cualquier tipo de extracción extracapsular de cristalino. Es
tas intervenciones pueden tener asociada una vitrectomía.
40 PROCEDIMIENTOS Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de
EXTRAOCULARES 17 años ingresados por enfermedades oculares a los que
EXCEPTO ÓRBITA se les ha practicado una intervención extraocular como:
EDAD>17 dacriocistorrinostomía, escisión de pterigion, resección o
recesión de músculos extraoculares, escisión del saco la
grimal, intubación del conducto nasolagrimal o reparacio
nes de párpados.
6 LIBERACIÓN DE TÚNEL Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes a los que se
CARPIANO es ha practicado una liberación del túnel carpiano.
343 CIRCUNCISIÓN EDAD<18 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
18 años a los que se les ha practicado una circuncisión.
61 MIRINGOTOMÍA CON Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de
INSERCIÓN DE TUBO 17 años ingresados por una enfermedad ORL a los que se les
EDAD>17 ha practicado una miringotomía con drenaje transtimpánico.
362 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
POR ENDOSCOPIA por una enfermedad ginecológica o para esterilización, a
las que se les ha practicado una esterilización por sección o
ligadura tubárica bilateral realizada exclusivamente por vía
endoscópica.
38 PROCEDIMIENTOS Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
PRIMARIOS SOBRE IRIS por enfermedades oculares a los que se les ha practicado
una intervención sobre el iris como: ciclocrioterapia, ciclofo
tocoagulación, iridoplastia, corioplastia u otros procedi
mientos antiglaucoma excepto trabeculectomía.
(22) Se han agrupado por orden descendente en Índice de sustitución (rango: 99,5 a 5,8%).

GRD
364 DILATACIÓN & LEGRADO, Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
CONIZACIÓN EXCEPTO por una enfermedad ginecológica, excepto neoplasia ma-
POR NEOPLASIA MALIGNA ligna, a las que se les ha practicado una biopsia o legrado so
bre cérvix o útero, conización de cérvix o implante radioactivo.
41 PROCEDIMIENTOS Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
EXTRAOCULARES 18 años ingresados por enfermedades oculares a los que
EXCEPTO ÓRBITA se les ha practicado una intervención extraocular como:
EDAD<18 dacriocistorrinostomía, escisión de pterigion, resección o
recesión de músculos extraoculares, escisión del saco la
grimal, intubación del conducto nasolagrimal o reparacio
nes de párpados.
267 PROCEDIMIENTOS DE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
REGIÓN PERIANAL & por quiste pilonidal o ciertas enfermedades de la piel de re-
ENFERMEDAD PILONIDAL gión perianal a los que se les ha practicado extirpación de
quiste pilonidal o algún procedimiento sobre la región peria-
nal.Hay que destacar que la mayoría de los pacientes a los
que se les ha practicado una intervención sobre la región
perianal (como drenaje de absceso, fistulectomía o repara
ción de esfinter anal) se clasifican en el GRD 158 «Procedi
mientos sobre ano y enterostomía sin CC» de la CDM 6
«Enfermedades y trastornos del aparato digestivo».
232 ARTROSCOPIA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
los que se les ha practicado una artroscopia diagnóstica.
No se incluyen en este GRD los pacientes a los que se les
ha practicado una corrección a través de una artroscopia.
262 BIOPSIA DE MAMA & Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
EXCISIÓN LOCAL POR por una enfermedad no maligna de la piel, tejido subcutá-
PROCESO NO MALIGNO neo o mama como mastopatía fibroquística, neoplasia be
nigna o inflamación mamaria a los que se les ha practicado
una biopsia o escisión local de lesión mamaria.
163 PROCEDIMIENTOS SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
HERNIA EDAD<18 18 años ingresados por una enfermedad digestiva a quie
nes se les ha practicado una herniorrafia inguinal. crural,
umbilical o ventral. Se incluyen los pacientes con herniorra
fia bilateral.
229 PROC. SOBRE MANO O Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
MUÑECA, EXCEPTO PROC. por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
MAYORES S.ARTICULACIÓN los que se les ha practicado una intervención sobre mano o
SIN CC muñeca excepto intervenciones articulares mayores. Las
más frecuentes son: fasciectomía de la mano, escisión de
ganglión, reparación de dedo en resorte, sutura de tendón,
escisión de tendón, reducción de fractura con fijación inter
na, escisión de lesión de tejido blando o injerto óseo.
94

GRD
INTRAOCULARES EXCEPTO por enfermedades oculares a los que se les ha practicado
RETINA, IRIS & CRISTALINO una intervención intraocular como: trabeculectomía, vitrec
tomía mecánica, extracción de vítreo o queratoplastia per
forante.
119 LIGADURA & STRIPPING Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
DE VENAS por una enfermedad del aparato circulatorio a los que se
les ha practicado una extirpación de venas varicosas, liga
dura venosa o inyección de agente esclerosante en vena.
60 AMIGDALECTOMÍA &/O Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
ADENOIDECTOMÍA SÓLO, 18 años ingresados por una enfermedad ORL a los que
EDAD<18 sólo se les ha practicado una amigdalectomía, una adenoi
dectomía o ambas.
EL PIE por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a los
que se les ha practicado una intervención sobre el pie como:
excisión de hallux valgus, reparación de dedo en martillo o en
garra, alineación metatarsal o artrodesis interfalángicas.
231 EXCISIÓN LOCAL & Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
ELIMINACIÓN DISP. por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
FIJACIÓN INTERNA los que se les ha practicado una intervención de tibia, pero-
EXC. CADERA & FÉMUR né, cúbito, radio o húmero como: escisión local de lesión
ósea, extracción de dispositivo de fijación interna o extrac
ción de hueso para injerto.
361 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
POR LAPAROSCOPIA & por una enfermedad ginecológica o para esterilización a las
LAPAROTOMÍA que se les ha practicado o bien una laparoscopia, o bien,
una esterilización por sección o ligadura tubárica bilateral,
salvo que ésta se realice por vía endoscópica.
TEJIDOS BLANDOS SIN CC por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
los que se les ha practicado una intervención sobre tejidos
blandos (excepto de la mano) como: sutura tendinosa, es
cisión de tejido blando, revisión de muñón, plastia de ten
dón, bursectomía o tenotomía.
162 PROCEDIMIENTOS SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de
HERNIA INGUINAL & 17 años ingresados por una enfermedad digestiva a quie-
FEMORAL EDAD>17 nes se les ha practicado una herniorrafia inguinal o crural.
SIN CC Se incluyen los pacientes con herniorrafia bilateral.
340 PROCEDIMIENTOS SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
TESTÍCULO, PROCESO NO 18 años ingresados por una enfermedad no neoplásica del
MALIGNO EDAD<18 aparato reproductor masculino a los que se les ha practica
do una intervención como: hidrocelectomía, varicocelecto
mía, escisión de quiste de epidídimo, orquiectomía uni o bi
lateral, inserción de prótesis de testículo o biopsia abierta
de testículo.

GRD
228 PROC.MAYOR SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
PULGAR O ARTIC., U por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
OTROS PROC.S.MANO O los que se les ha practicado una intervención mayor sobre
MUÑECA CON CC el pulgar o sobre una articulación de mano u otra interven
ción sobre mano o muñeca. Las más frecuentes son: artro
plastia de pulgar o fasciectomía de la mano.Además, estos
pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complica
ción o comorbilidad como enfermedad pulmonar obstructi
va crónica.
59 AMIGDALECTOMÍA &/O Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de
ADENOIDECTOMÍA SÓLO, 17 años ingresados por una enfermedad ORL a los que
EDAD>17 sólo se les ha practicado una amigdalectomía, una adenoi
dectomía o ambas.
494 COLECISTECTOMÍA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
LAPAROSCÓPICA SIN por una enfermedad hepatobiliar a los que se les ha practi-
EXPLORAC. CONDUCTO cado una colecistectomía por vía laparoscópica sin explo-
BILIAR SIN CC ración del conducto biliar.
96

Anexo 5. Listado B de procedimientos
susceptibles de CMA
Una forma de aproximarse a este listado B es analizar aquellos procesos que, en
la base de datos de GRD del Sistema Nacional de Salud tienen un índice de am
bulatorización superior al 25% y no están incluidos en el Listado A. Los resulta
dos de este análisis se muestran en la tabla siguiente (23):
GRD GRD AP Amb. Hosp. % Amb.
365 OTROS PROC. QUIRÚRGICOS DE AP. GENITAL
FEMENINO 1.559 784 66,54
169 PROCEDIMIENTOS SOBRE BOCA SIN CC 4.663 3.291 58,62
EDAD<18 5.125 4.915 51,05
315 OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
SOBRE RIÑÓN & TRACTO URINARIO 3.141 3.683 46,03
268 PROCEDIMIENTOS PLÁSTICOS SOBRE PIEL,
T.SUBCUTÁNEO & MAMA 1.606 2.169 42,54
293 OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
ENDOCR., NUTRIC. & METAB. SIN CC 323 455 41,52
360 PROCEDIMIENTOS SOBRE VAGINA, CERVIX &
VULVA 4.896 6.897 41,52
341 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PENE 2.605 3.684 41,42
408 TRAST. MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL
DIFER. CON OTRO PROC. QUIRÚRGICO 735 1.120 39,6
344 OTROS PROC.QUIRÚRGICOS DE AP.GENITAL
MASC. PARA NEOPLASIA MALIGNA 299 471 38,83
534 PROCEDIMIENTOS OCULARES CON
CC MAYOR 206 339 37,80
477 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO NO EXTENSIVO
NO RELACIONADO CON DIAG.PRINCIPAL 2.184 3.756 36,77
461 PROC.QUIRÚRGICO CON DIAG. DE OTRO
CONTACTO CON SERVICIOS SANITARIOS 1.875 3.320 36,09
(23) Los GRD 270 (Otros procedimientos sobre piel, tejido subcutáneo o mama, sin complicaciones);
187 (extracciones o reposiciones dentales); y 266 (Injerto de piel y/o desbridamiento, excepto por úl
cera cutánea, celulitis sin complicaciones), no se consideran de CMA, sino cirugía menor.

GRD GRD AP Amb. Hosp. % Amb.
363 DILATACIÓN & LEGRADO, CONIZACIÓN &
RADIO-IMPLANTE POR NEOPLASIA MALIGNA 1.248 2.244 35,74
394 OTROS PROC.QUIRÚRGICOS HEMATOLÓGI
COS Y DE ÓRGANOS HEMOPOYÉTICOS 1.416 2.561 35,60
125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON
CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 4.506 9.053 33,23
313 PROCEDIMIENTOS SOBRE URETRA,
EDAD>17 SIN CC 1.084 2.250 32,51
55 PROCEDIMIENTOS MISCELÁNEOS SOBRE
OÍDO, NARIZ, BOCA & GARGANTA 10.977 23.143 32,17
51 PROCEDIMIENTOS SOBRE GLÁNDULAS
SALIVARES EXCEPTO SIALOADENECTOMÍA 128 286 30,92
36 PROCEDIMIENTOS SOBRE RETINA 2.964 6.737 30,55
158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO &
ENTEROSTOMÍA SIN CC 10.593 24.756 29,97
160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO
INGUINAL & FEMORAL EDAD>17 SIN CC 8.094 19.047 29,82
8 PROCED. SOBRE N.CRANEALES & PERIFÉRI
COS & OTROS PQ S.NERVIOSO SIN CC 1.819 4.304 29,71
37 PROCEDIMIENTOS SOBRE ÓRBITA 542 1.331 28,94
269 OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE PIEL,
T.SUBCUTÁNEO & MAMA CON CC 375 1.000 27,27
222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 8.251 22.305 27,00
118 REVISIÓN DE MARCAPASOS CARDÍACO
SUSTITUCIÓN DE GENERADOR 790 2.160 26,78
117 REVISIÓN DE MARCAPASOS CARDÍACO
EXCEPTO SUSTITUCIÓN DE GENERADOR 256 729 25,99
339 PROCEDIMIENTOS SOBRE TESTÍCULO,
PROCESO NO MALIGNO EDAD>17 2.375 6.793 25,91
56 RINOPLASTIA 2.099 6.200 25,29
359 PROC. SOBRE ÚTERO & ANEJOS POR CA.
IN SITU & PROCESO NO MALIGNO SIN CC 15.325 45.936 25,02
102.059 215.719 47,31
98

Otros posibles procedimientos son aquellos que no estando incluidos en el listado
A ni teniendo un índice de ambulatorización en el Sistema Nacional de Salud su
perior al 25%, han sido recomendados en otros sistemas. A continuación se rela
cionan algunos procedimientos incluidos como posiblemente ambulatorios en el
Anexo B por la Audit Commission del National Health Service (24), no listados
anteriormente. Como la Audit Commission lista procedimientos concretos y no
GRD, se ha añadido el código del GRD, así como su definición y descripción:
GRD
AP
Procesos susceptibles de CMA
Definición Proceso (25) Descripción GRD
311 RESECCIÓN TRANSURE- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
TRAL DE TUMOR DE VEJIGA por una enfermedad renal o de vías urinarias a los que se
(PROCEDIMIENTOS TRANS- les ha practicado una intervención por vía transuretral ex-
URETRALES SIN CC) cepto prostatectomía. Las más frecuentes son: biopsia ve
sical, resección de lesión vesical o extracción de obstruc
ción de uréter o pelvis renal (todas ellas por vía transuretral).
290 TIROIDECTOMÍA PARCIAL Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
(PROCEDIMIENTOS SOBRE por una enfermedad endocrina, nutricional o metabólica a
TIROIDES) los que se les ha practicado una intervención tiroidea
como: tiroidectomía parcial o total, biopsia tiroidea o reim
plante tiroideo o paratiroideo.
260 MASTECTOMÍA SUBTOTAL Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
POR NEOPLASIA MALIGNA por neoplasia maligna de mama a los que se les ha practi-
SIN CC (MASTECTOMÍA cado una intervención como: extirpación del tumor sin
SUBTOTAL POR mastectomía total, cuadrantectomía o biopsia abierta de
NEOPLASIA MALIGNA mama con o sin reconstrucción de mama en el mismo in-
SIN CC) greso.
337 PROSTATECTOMÍA POR Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
LÁSER (PROSTATECTOMÍA por una enfermedad del aparato reproductor masculino a los
TRANSURETRAL SIN CC) que se les ha practicado una prostatectomía transuretral.
261 MASTECTOMÍA SUBCUTÁ- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
NEA (PROC. S. MAMA POR por una enfermedad no maligna de la piel, tejido subcutáno-
PROCESO NO MALIGNO o mama a los que se les ha practicado una intervencion ma-
EXCEPTO BIOPSIA & maria excepto biopsia y excisión local. Las más frecuentes son:
EXCISIÓN LOCAL) mamoplastia de reducción, reconstrucción mamaria, cua
drantectomía, implante mamario o mastectomía subcutánea.
De esta doble aproximación, se proponen los siguientes GRD a incluir dentro del
listado B:
(24) The Audit Commission «Basket of 25» no incluidos en el Listado A, o «Anexo B»1. En «descrip
ción de procedimiento» se recoge de forma textual el procedimiento incluido en el Listado B de la
«Audit Comisión».
(25) Se ha optado por definir el procedimiento a incluir y, entre paréntesis, la definición del proceso —GRD—.
La descripción del GRD puede contemplar la inclusión de otros procedimientos no susceptibles de CMA.

GRD
365 OTROS PROC. Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
QUIRÚRGICOS DE AP. por una enfermedad ginecológica a las que se les han
GENITAL FEMENINO practicado intervenciones diversas como: laparotomía ex
ploradora, relaparotomía, biopsia peritoneal, liberación de
adherencias, reparación de fístula vesical u otras interven
ciones vesicales.
BOCA SIN CC por una enfermedad ORL a los que se les ha practicado ex
cisión de lesión dental, labial, lingual o bucal, gingivoplastia,
alveoloplastia, apicectomía o biopsia de lengua.
62 MIRINGOTOMÍA CON Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de
INSERCIÓN DE TUBO 18 años ingresados por una enfermedad ORL a los que se
EDAD<18 les ha practicado una miringotomía con drenaje transtimpá
nico.
315 OTROS PROCEDIMIENTOS Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
QUIRÚRGICOS SOBRE por una enfermedad renal o de vías urinarias a los que se
RIÑÓN & TRACTO les ha practicado una intervención como: creación de fístu-
URINARIO la arteriovenosa para diálisis o de fístula cutáneoperitoneal,
angioplastia percutánea en arterias periféricas, biopsia
ósea, laparotomía o laparoscopia.
PLÁSTICOS SOBRE PIEL, por una enfermedad de la piel, tejido subcutáneo o mama a
T. SUBCUTÁNEO & MAMA los que se les ha practicado una intervención plástica sobre
estas estructuras como: relajación de cicatriz o contractura
de piel o reparación de pirámide nasal, párpado, boca,
conducto auditivo externo o pabellón de la oreja.
QUIRÚRGICOS ENDOCR., por una enfermedad endocrina, nutricional o metabólica a
NUTRIC. & METAB. SIN CC los que se les han practicado intervenciones diversas
como: cirugía de timo, biopsia ósea o linfática, ciertas inter
venciones oculares o palpebrales, ciertas reparaciones vas
culares o digestivas, trasplante pancreático o implantación
de bomba de infusión.
360 PROCEDIMIENTOS SOBRE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
VAGINA, CERVIX & VULVA por una enfermedad ginecológica a las que se les ha practi
cado una intervención como: drenaje de absceso vulvar,
amputación de cérvix, vulvectomía uni o bilateral o repara
ción de fístulas colo y rectovaginales.
EL PENE por una enfermedad del aparato reproductor masculino a
los que se les ha practicado una intervención como: co
rrección de hipo-epispadias, liberación de estenosis de ure
tra u otras reparación uretrales, corporoplastia, corpoplica
tura, biopsia de pene o amputación o reimplantación de
pene.
100

GRD
408 TRAST. MIELOPROLIFERA- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
TIVO O NEO. MAL DIFER. por un transtorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferen-
CON OTRO PROC. ciada a los que se les ha practicado una intervención no
QUIRÚRGICO mayor como: destrucción de lesión de vejiga, biopsia tran
suretral o excisión de lesión de mama o piel.
344 OTROS PROC. QUIRÚR- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
GICOS DE AP. GENITAL por una neoplasia maligna del aparato reproductor masculi-
MASC. PARA NEOPLASIA no a los que se les ha practicado una intervención como:
MALIGNA destrucción transuretral de lesión vesical, biopsia o excisión
de ganglios linfáticos, biopsia abierta prostática u ósea, pro
cedimientos sobre uretra, inserción de bomba de infusión o
implante de elementos radioactivos. Sin embargo, no se cla
sifican en este GRD los pacientes con neoplasias del aparato
reproductor mesculino a los que se les haya practicado una
prostatectomía (excepto transuretral) o una disección radical
de ganglios linfáticos ilíacos o periaórticos pues se clasifican
en los GRD 334 o 335. Si se les ha practicado una prosta
tectomía trasuretral se clasifican en los GRD 336 o 337.
534 PROCEDIMIENTOS Es un GRD quirúrgico que agrupa a los pacientes ingresa-
OCULARES CON CC dos por cualquier enfermedad oftálmica a los que se les ha
MAYOR practicado una intervención ocular y que, además, tienen
otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbili
dad mayor. Entre éstos últimos, los más frecuentes son:
dehiscencia de herida operatoria, insuficiencia respiratoria,
oclusión carotídea o infarto agudo de miocardio.
477 PROCEDIMIENTO QUIRÚR- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes a los que se
GICO NO EXTENSIVO NO les ha realizado una intervención menor que no tiene rela-
RELACIONADO CON DIAG. ción con el motivo por el que ingresaron.
PRINCIPAL
461 PROC. QUIRÚRGICO CON Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes a los que se
DIAG. DE OTRO CONTACTO ha intervenido y que ingresaron por una circunstancia que,
CON SERVICIOS sin ser una enfermedad actual, influye en su estado de sa-
SANITARIOS lud. Un ejemplo es el caso de un paciente que ingresa por
sospecha de una enfermedad que se descarta y se le ha
practicado una laparoscopia.
363 DILATACIÓN & LEGRADO, Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
CONIZACIÓN & RADIO- por una neoplasia ginecológica maligna primaria, secunda-
IMPLANTE POR ria, in situ o de comportamiento incierto a las que se les ha
NEOPLASIA MALIGNA practicado una biopsia o legrado sobre cérvix o útero, coni
zación de cérvix o implante radioactivo.
394 OTROS PROC. QUIRÚRGI- Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
COS HEMATOLÓGICOS Y por enfermedades hematológicas, del sistema hematopo-
DE ÓRGANOS yético o inmunológicas a los que se les ha practicado una
HEMOPOYÉTICOS intervención como: biopsia o extirpación de ganglios linfáti
cos, biopsia o extirpación del timo, mediastinoscopia, lapa
roscopia o laparotomía exploradora.
Los diagnósticos que más frecuentemente motivan el ingre
so de estos pacientes son adenopatía o linfadenitis inespe
cífica o tuberculosa.

GRD
URETRA, EDAD>17 SIN CC 17 años ingresados por una enfermedad renal o de vías uri
narias a los que se les ha practicado una intervención sobre
uretra como: liberación de estenosis de uretra y otras plas
tias uretrales, uretrotomía, meatotomía uretral, incisión pe
riuretral o sutura de laceración uretral.
MISCELÁNEOS SOBRE por una enfermedad ORL a los que se les ha practicado
OÍDO, NARIZ, BOCA & una intervención ORL como: miringoplastia, decorticación
GARGANTA de cuerdas vocales, resección submucosa de tabique na
sal o estapedectomía.
GLÁNDULAS SALIVARES por una enfermedad ORL a los que se les ha practicado
EXCEPTO una intervención sobre glándulas salivares, excepto sialo-
SIALOADENECTOMÍA adenectomía, como: excisión de lesión salival, biopsia
abierta de glándula o conducto salival, marsupialización de
quiste de glándula salival o cierre de fístula salival.
RETINA por enfermedades oculares a los que se les ha practicado
una intervención sobre retina como: indentación escleral
con implante, resección de esclerótica, pneumoretinopexia
u otros procedimientos de reparación del desprendimiento
y desgarro retiniano como crioterapia o fotocoagulación.
ANO & ENTEROSTOMÍA por una enfermedad digestiva a quienes se les ha practica-
SIN CC do una intervención como: drenaje de absceso perianal,
hemorroidectomía, fistulectomía anal o revisión de enteros
tomía.
HERNIA EXCEPTO 17 años ingresados por una enfermedad digestiva a quie-
INGUINAL & FEMORAL nes se les ha practicado una herniorrafia ventral o umbilical.
EDAD>17 SIN CC
8 PROCED. SOBRE N. Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
CRANEALES & por una enfermedad del sistema nervioso a los que se les
PERIFÉRICOS & OTROS ha practicado una intervención sobre nervios craneales o
PQ S. NERVIOSO SIN CC periféricos excepto liberación del túnel carpiano. Las más
frecuentes son: excisión de nervio craneal o periférico, des-
compresión o lisis de adherencias de nervios o ganglios pe
riféricos, suturas o transposición de nervio o implantación
de neuroestimulador espinal.
ÓRBITA por enfermedades oculares a los que se les ha practicado
una intervención sobre la órbita como: extracción del con
tenido del ojo, evisceración del globo ocular, enucleación
del ojo con o sin implante o reparación de herida en órbita.
102

GRD
SOBRE PIEL, T. por una enfermedad de la piel, tejido subcutáneo o mama a
SUBCUTÁNEO & MAMA los que se les han practicado procedimientos diversos
CON CC como: extirpación local o destrucción de lesión de piel y teji
do subcutáneo, incisión de pared abdominal, amputaciones,
extirpación de nódulos linfáticos axilares, inserción de dispo
sitivo de acceso vascular o braquiterapia sobre la mama.
Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiqueta
do de complicación o comorbilidad como: metástasis, gan
grena, infección o hematoma postoperatorios o diabetes
complicada.
LA RODILLA SIN CC por una enfermedad o traumatismo musculoesquelético a
los que se les ha practicado una intervención de rodilla (ex
cepto implantación de prótesis) como: meniscectomía, re
paración de ligamentos cruzados, patelectomía, sinovecto
mía o artrodesis de rodilla. Algunas de estas intervenciones
pueden haber sido realizadas por vía artroscópica.
118 REVISIÓN DE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
MARCAPASOS CARDÍACO por una enfermedad del aparato circulatorio a los que se
SUSTITUCIÓN les ha practicado una sustitución del generador de marca-
DE GENERADOR pasos cardiaco.
117 REVISIÓN DE Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
MARCAPASOS CARDÍACO por una enfermedad del aparato circulatorio a los que se
EXCEPTO SUSTITUCIÓN les ha practicado una inserción, sustitución, revisión, reco-
DE GENERADOR locación o extracción de electrodo de marcapasos, revisión
de la bolsa de marcapasos, revisión del generador o su reti
rada. No se incluyen en este GRD los pacientes a los que
se les ha sustituido el generador de marcapasos.
TESTÍCULO, PROCESO NO 17 años ingresados por una enfermedad no neoplásica del
MALIGNO EDAD>17 aparato reproductor masculino a los que se les ha practica
do una intervención como: hidrocelectomía, varicocelecto
mía, excisión de quiste de epidídimo, orquiectomía uni o bi
lateral, inserción de prótesis de testículo o biopsia abierta
de testículo.
56 RINOPLASTIA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
por una enfermedad ORL a los que se les ha practicado
una intervención nasal como: rinoplastia, septoplastia (ex
cepto resección submucosa de tabique nasal), revisión de
rinoplastia o reconstrucción nasal total.
359 PROC. SOBRE ÚTERO & Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresadas
ANEJOS POR CA. IN SITU por una enfermedad ginecológica, excepto neoplasia ma
& PROCESO NO MALIGNO ligna que no sea in situ, a las que se les ha practicado una
SIN CC intervención como: histerectomía abdominal con o sin do
ble anexectomía, anexectomía uni o bilateral, ovariectomía
total, parcial o en cuña o excisión de lesión de útero o de
ovario. Los motivos de ingreso más frecuentes son: mioma
uterino, quiste o tumor benigno de ovario o endometriosis.

GRD
TRANSURETRALES SIN CC por una enfermedad renal o de vías urinarias a los que se
les ha practicado una intervención por vía transuretral ex
cepto prostatectomía. Las más frecuentes son: biopsia ve
sical, resección de lesión vesical o extracción de obstruc
ción de uréter o pelvis renal (todas ellas por vía transuretral).
PARATIROIDES (CIRUGÍA por una obesidad a los que se les ha practicado una inter-
DE LOS ADENOMAS vención como: gastroenterostomía, by-pass gástrico proxi-
PARATIROIDEOS) mal, mamoplastia reductora u otras plastias reductoras.
TIROIDES (TIROIDECTOMÍA por una enfermedad endocrina, nutricional o metabólica a
PARCIAL)46 los que se les ha practicado una intervención tiroidea
como: tiroidectomía parcial o total, biopsia tiroidea o reim
plante tiroideo o paratiroideo.
260 MASTECTOMÍA SUBTOTAL Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
POR NEOPLASIA MALIGNA por neoplasia maligna de mama a los que se les ha practi-
SIN CC cado una intervención como: extirpación del tumor sin
mastectomía total, cuadrantectomía o biopsia abierta de
mama con o sin reconstrucción de mama en el mismo in
greso.
337 PROSTATECTOMÍA Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
TRANSURETRAL SIN CC por una enfermedad del aparato reproductor masculino a
los que se les ha practicado una prostatectomía transure
tral.
261 PROC. S. MAMA POR Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados
PROCESO NO MALIGNO por una enfermedad no maligna de la piel, tejido subcutá-
EXCEPTO BIOPSIA & neo o mama a los que se les ha practicado una interven-
EXCISIÓN LOCAL ción mamaria excepto biopsia y excisión local. Las más fre
cuentes son: mamoplastia de reducción, reconstrucción
mamaria, cuadrantectomía, implante mamario o mastecto
mía subcutánea.
104

Anexo 6. Listado C de procedimientos
considerados de cirugía menor ambulatoria o
realizados preferentemente en gabinetes de
endoscopia, salas de cura u otras salas de
tratamiento y diagnóstico
Cirugía menor ambulatoria se puede definir como la práctica de procedimientos
quirúrgicos terapéuticos y/o diagnósticos de baja complejidad, incluidos dentro
del tipo I de la clasificación de Davis, que se practican con anestesia local o tron
cular, en pacientes que el mismo día de la intervención quirúrgica vienen de su
domicilio y vuelven a él, y que no requieren ningún cuidado especial (readapta
ción al medio) en el postoperatorio33. Son procedimientos que tradicionalmente
se han realizado en las consultas externas y áreas de urgencias.
Asimismo, no se consideran procedimientos de CMA los siguientes:
Exploraciones y pruebas diagnosticoterapéuticas intervencionistas32:
Embolizaciones.
Biopsias endocavitarias.
Dilataciones de conductos en general (no lagrimal).
Exploraciones con contraste endovenoso o intradural (LCR).
Amniocentesis.
Histerografías.
Minilegrados.
Punción drenaje, pericardiocentesis (radiología intervencionista).
Resonancia magnética o TAC en bebés, comatosos o toda persona incapaz
de colaborar.
Procedimientos relativos a la transferencia de embriones.
Procedimientos de neurología por punción.
Electroterapia.
Exploraciones e intervenciones en locales de consulta/sala de curas
Colposcopia.
Histeroscopia.
Operaciones menores con anestesia local o troncular.
Endoscopias
Broncoscopia.
Colonoscopia.
Cistoscopia.

Esófago - Gastro - Duodenoscopia.
Sigmoidoscopia.
Procedimientos que se realizan en Hospitales de Día
Quimioterapia.
Transfusión sanguínea.
Tratamiento del dolor.
Urodinamia.
106

Anexo 7. Criterios anestésicos para la
catalogación de los pacientes (American Society
of Anesthesiologists)46
ASA I: Paciente sin ninguna alteración orgánica, bioquímica o psiquiátrica, dife
rente del proceso localizado que es subsidiario de cirugía. Paciente sano.
ASA II: Paciente que sufre alguna alteración leve o moderada sistémica, que no
produce incapacidad o limitación funcional (diabetes ligera, hipertensión sistémi
ca leve o moderada,...).
ASA III: Paciente que sufre una alteración o enfermedad severa de cualquier cau
sa, que produce limitación funcional definida, en determinado grado, (diabetes se
vera con repercusión vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o se
vero,...).
ASA IV: Paciente que sufre un desorden sistémico que pone en peligro su vida y
que no es corregible mediante la intervención (enfermedad orgánica cardíaca con
signos de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia hepá
tica o respiratoria,...).
ASA V: Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia, aún reali
zando el procedimiento quirúrgico. Improbable que sobreviva 24 horas con o sin
intervención.

Anexo 8. Esquema de circulación de pacientes
en el proceso de atención de una UCMA
Referencia • Desde Atención Pri- • Diagnóstico del proce- • Evitar rechazo de pa
maria. so y de la indicación cientes en el UCMA.
• Desde consultas qui- quirúrgica. • Conocimiento detalla
rúrgicas. • Selección previa. do de:
• Desde Listas de espe
ra Quirúrgicas. — Cartera de Servi
cios de la UCMA.
— Criterios locales de
selección.
A: UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Consulta Consulta específica de • Evaluación clínica e in- • Confortabilidad.
CMA. dicación. • Criterios de selección.
• Evaluación anestésica. • Historia clínica común.
• Selección del pacien- • Información oral y es
te. crita.
• Información a paciente
y familiares.
• Firma de Conformidad.
• Consentimientos Infor
mados.
• Realización de
Pruebas Complemen
tarias (26).
Área administrativa de • Admisión del paciente. • Evitar traslados inne-
CMA. • Cita para pruebas cesarios.
complementarias (si • Tiempos de espera
procede). cortos.
• Cita de intervención
adaptada a cada pa
ciente.
24/48 horas antes Área administrativa de • Confirmación telefóni- • Evitar cancelaciones.
CMA (27)
de la intervención . ca de la cita. • Evitar ineficiencias en
• Recordar Actividades la sesión quirúrgica (si
preparación preopera- existe cancelación: lla
toria (Anexo 9). mar a pacientes en lis
ta de espera).
(26) El paciente no debe ser citado de nuevo para pruebas complementarias, debiéndose realizar el
mismo día de su evaluación-selección, evitando un desplazamiento innecesario.
(27) La llamada de teléfono a las 24-48 h. antes de la intervención no se realiza en muchas UCMA,
salvo en el comienzo de éstas. La Healthcare Comission (Reino Unido) sugiere que «puede» realizar
se si la admisión en la UCMA se realiza con más de seis semanas tras la evaluación inicial y cita para
cirugía, para evitar cancelaciones24.
108

Día de la
Intervención
Ingreso Área administrativa de
CMA.
• Recepción del pacien
te.
• Confirmación de la cita
y proceso.
• Locales de pacientes
y Admisión diferencia
da de la hospitaliza
ción.
Preparación Zona de preparación. • Confirmación del cum
plimiento de activida
des.
prequirúrgica.
• Preparación específi
ca.
Intervención Quirófano de CMA. • Intervención. • Horarios quirúrgicos
independientes.
• Evitar interferencias de
otras actividades en la
CMA.
Despertar Despertar convencional. • Despertar. • No es paso imprescin
dible. Técnicas de
fast-track permiten en
ocasiones a enfermos
intervenidos con anes
tesia raquídea y gene
ral, especialmente esta
última, pasar directa
mente al área de rea
daptación al medio.
Readaptación
al medio
Zona de readaptación al
medio.
• Readaptación al me
dio.
• Contacto con familia
res.
• Control exhaustivo del
paciente.
• Cuidar del familiar (fu
turo cuidador).
• Criterios de seguridad
post-alta cumplidos.
• Valoración precoz de
complicaciones poten
ciales futuras.
y quirúrgica pre-alta.
• Firma por parte del
equipo quirúrgico: Ci
rujano - Anestesista.
• Instrucciones al alta al
paciente y acompa
ñante.
• Alta u hospitalización
si precisa.
• Revisión organizada:
día y hora, en CMA o
consultas de referen
cia.
• Criterios estrictos de
seguridad al alta.
• Instrucciones post-alta
precisas.
• Clara definición de los
cuidados post-CMA.
• Definición de respon
sabilidades en los cui
dados.

A: DOMICILIO
Domicilio
(o alojamiento
alternativo)
Seguimiento
• Cumplimiento de los
criterios de entorno.
• Facilidad de contacto
con CMA y evacua
ción.
• Conseguir la satisfac
ción final del paciente.
• Bases de datos para
monitorización.
• Control telefónico en
las primeras 24 horas.
• Convalecencia.
• Seguimiento conven
cional postoperatorio.
• Domicilio del paciente.
• Alojamiento alternativo
(residencia de pacien
tes; plaza hotelera
concertada).
• Consulta de CMA/a.
primaria/quirúrgica.
Alternativas de circulación de pacientes tras la intervención:
Alternativa de situación
Valoración pre-alta
a) Adaptación al medio y cumplimiento de los
criterios de seguridad post-alta.
Destino
Domicilio.
b) Necesidad de prolongación de cuidados (no
adaptación o no cumplimiento de criterios).
Hospitalización (tiempo de hospitalización según
problema).
c) Problemas administrativos (retraso en el alta,
no seguridad en el entorno del paciente, etc.).
• Alojamiento alternativo (recomendado en esta
circunstancia).
• Hospitalización < 23 horas (alternativo, en ca
mas asignadas a UCMA).
En domicilio
a) Convalecencia sin problemas. Seguimiento normal.
b) Problemas o sensación percibida de éstos. • Atención médica y decisión:
— Contacto telefónico con UCMA (recomen
dado), o
— Asistencia en domicilio, o
— Asistencia en Servicio de Urgencias.
c) Situación de emergencia. Atención en servicio de urgencias.
Seguimiento (Según protocolo ajustado al tipo
de procedimiento y de UCMA).
a) Revisiones completas en consulta CMA. Consulta de UCMA.
b Primera revisión en Consulta de CMA. Primera Consulta de UCMA y después Atención
Primaria (recomendado).
c) Revisión completa en origen. Primera consulta origen (si c. quirúrgica), des
pués Atención Primaria.
110

Anexo 9. Recomendaciones antes
de la intervención en la UCMA
RECORDAR
• La medicación que debe tomar el día anterior, si ha sido prescrita.
• El lugar y forma de acceso a la UCMA.
• Hora de llegada a la UCMA y hora prevista de intervención.
• Normas generales: ducha, no portar joyas, guardar prótesis, no maquillar
se cara ni uñas.
• No ingerir alimentos desde las seis horas antes de la cirugía y no ingerir
líquidos desde dos horas antes de la intervención.
• Es recomendable que el paciente tome su medicación habitual con una
mínima cantidad de agua, excepto si el anestesista o el cirujano recomien
dan lo contrario.
• No olvidarse del título de derecho a la prestación (por ejemplo: Tarjeta In
dividual Sanitaria).
• Acudir acompañado de un adulto que se responsabilice de acompañar al
paciente a su domicilio o alojamiento alternativo.
PREGUNTAR
• Si tiene fiebre.
• Si está embarazada (mujeres entre 15 y 50 años).
• Si tiene alguna duda, en cuyo caso se le darán todas explicaciones necesa
rias.
• Si tiene fiebre u otro síntoma de malestar, está embarazada o se da otra
circunstancia que pueda eventualmente contraindicar la intervención, se
debe contactar con el cirujano responsable del paciente o con el responsa
ble de la UCMA, para comprobar si existe motivo o no para suspender la
intervención quirúrgica.
OFRECER
• Teléfono de contacto de la UCMA.
• Transmitir seguridad y confianza.

Anexo 10. Solicitud de pruebas
complementarias47,48
Cuestionario de consenso para facilitar la identificación de pacientes
asintomáticos:
• ¿Tiene alguna molestia no relacionada con el motivo de la intervención?
• ¿Tiene alguna enfermedad distinta de la causa de la cirugía?
• ¿Puede subir 10 escalones sin fatigarse?
• ¿Puede estar tumbado sin perder el aliento?
• ¿Tiene tos?
• ¿Nota pitidos o ruidos en el pecho?
• ¿Se le hinchan alguna vez los tobillos?
• ¿Siente dolor en el pecho al realizar un esfuerzo?
• ¿Alguna vez ha experimentado hemorragia excesiva en cirugías previas,
traumatismos u operaciones dentales, o ha presentado hematomas ante
traumatismos leves?
• ¿Han tenido Vd. o sus familiares algún problema con la anestesia?
• ¿Tiene algún tipo de alergia?
• ¿Ha ingerido algún tipo de medicamento en los 3 últimos meses?
• ¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos al día?
• ¿Toma bebidas alcohólicas habitualmente?
• ¿Cuál es la fecha del último período menstrual?
• ¿Consume sustancias tóxicas diferentes del alcohol o tabaco?
• ¿Cree que podría transmitir alguna enfermedad infecciosa como hepatitis,
VIH, etc.?
• ¿Ha sufrido alguna vez vértigos, mareos o pérdida de conciencia?
112

evaluación preoperatoria en cirugía programada
Prueba Pacientes asintomáticos
• ECG • > 60 años.
• > 40 años sin ECG.
• Fumadores de más de un paquete diario.
• Obesos con IMC > 30%.
• Rx Tórax • 60 años.
• Obesos IMC > 30%.
• Fumadores > 20 cigarrillos/día.
• Bocio moderado o grande.
• Hemograma • > 60 años.
• Mujeres en edad fértil.
• Cirugía potencialmente hemorrágica.
• Hemostasia • Anamnesis con sospecha de problemas de coagulación.
• Tratamiento con fármacos que alteran la hemostasia.
• Bebedor de > 500 c.c. de vino/día o equivalente (> 60 gr de
alcohol/día).
• Anestesia espinal (opcional).
• Bioquímica • Perfil bioquímico general (glucemia, perfil renal y hepático) sólo en > 40
años.
Pacientes sintomáticos
• ECG • Patología cardíaca.
• Enfermedad sistémica posiblemente asociada a cardiopatía.
• Tratamiento con fármacos potencialmente cardiotóxicos.
• Rx Tórax • Patología respiratoria o cardiovascular.
• Neoplasias evolucionadas.
• Enfermedades sistémicas con posible afección torácica.
• Hemograma • Enfermedad sistémica (o síntomas indicativos) con posible repercusión
hematológica (anemia, poliglobulia, etc.).
• Hipertensión arterial.
• Hemostasia (28) • Enfermedades relacionadas con alteración de la hemostasia.
• Existencia de síntomas sugestivos de alteración de la hemostasia.
• Bioquímica • Síntomas indicativos de enfermedad sistémica.
• Tratamiento con diuréticos, corticoides o digitálicos.
• Análisis de orina • Sólo en los casos indicativos de infección urinaria.
(28) Pruebas de hemostasia antes de la anestesia espinal. Opcional: no existe consenso pues el 60%
opina Sí y el 40% opina No. Analizando aisladamente las opiniones de los anestesiólogos, los resulta
dos son similares (52,9% Sí y 47,1% No). Tras revisar este tema en particular, se observa que no exis
te evidencia científica que apoye la realización de estas pruebas antes de la anestesia espinal.

Validez de las pruebas complementarias (siempre que no se haya modificado el
estado físico del paciente):
• Pacientes ASA I y II: 6 meses.
• Pacientes ASA III y IV: 3 meses.
La solicitud de pruebas complementarias establecida por consenso entre cirujanos
y anestesistas, promovida por la Sección de Gestión de Calidad de la Asociación
Española de Cirujanos, que es el documento recogido más arriba, se atiene a los
procedimientos realizados en modalidad ambulatoria y de cirugía con hospitaliza
ción convencional. Papaceit y otros49, basándose en una revisión de la literatura,
realizan las siguientes recomendaciones y conclusiones en relación con los pa
cientes incluidos en programas de CMA:
1. Valor primordial e inexcusable de la historia clínica, anamnesis y ex
ploración física para la evaluación anestésica preoperatoria.
2. La petición rutinaria de pruebas preoperatorias en pacientes asintomá
ticos parece que no contribuye de manera significativa al hallazgo de
patología no sospechada, cambios en el manejo pre/perioperatorio ni
en la prevención de complicaciones perioperatorias.
3. Como norma general la solicitud de pruebas preoperatorias debe hacer
se de forma selectiva sobre la base del tipo de intervención quirúrgica
propuesta y la patología asociada al paciente, recogida mediante la revi
sión de la historia clínica, anamnesis y exploración física.
Estos autores recomiendan las siguientes pruebas en paciente asintomáticos in
cluidos en programa de CMA:
114

evaluación preoperatoria en programa de CMA
Sedación, VAM,
Anestesia general o regional bloqueos periféricos
Varones Mujeres
< 1 año Hb Hb
1-40 años Hb
> 40 años ECG Hb
> 50 años ECG ECG
Hb
> 60 años ECG ECG ECG?
Rx Tórax Rx Tórax Rx Tórax?
Hb Hb Hb?
Glucemia? Glucemia? Glucemia?
Creatininina? Creatininina? Creatininina?
VAM: vigilancia anestésica monitorizada; ?: Indicación dudosa.
La propuesta de Papaceit y otros, aunque referida a la CMA, no es, a diferencia
del documento de la Sociedad Española de Cirujanos, un documento de consenso,
señalando los autores la necesidad de estudios preferentemente randomizados
para conseguir en el futuro evidencias científicas y normas estrictas de vía clínica.

Anexo 11. Criterios de alta
Tabla A.11.1.
Modalidad
Test de Aldrete modificado50
(alta de Despertar/URPA)
Puntos Criterio
Actividad 2 Mueve las 4 extremidades.
1 Mueve dos extremidades.
0 No mueve las extremidades.
Respiración 2 Respira y tose normalmente.
1 Disnea o respiración limitada.
0 Apnea.
Circulación 2 T.A. ± 20% nivel preanestésico.
1 T.A. ± 20-50% nivel preanestésico.
0 T.A. ± 50% nivel preanestésico.
Saturación 2 SpO2 > 92% con aire ambiente.
1 Necesario O2 suplementario para mantener SpO2 > 90%.
0 SpO2 < 92% con O2 suplementario.
Conciencia 2 Completamente despierto.
1 Despierta al llamarlo.
0 No responde.
Tabla A.11.2. Criterios clínica de alta en la UCMA
Criterios clínicos de alta de la UCMA
1. Signos vitales estables durante al menos 1 hora.
2. Ausencia de depresión respiratoria.
3. Estar consciente y orientado.
4. Tolerar líquidos*.
5. Micción espontánea*.
6. Vestirse y caminar sin dificultad.
7. No presentar náuseas ni vómitos.
8. Dolor controlable con analgesia oral.
9. Apósitos revisados sin sangrado.
10. Comprender las instrucciones postoperatorias.
11. Aceptar el alta.
12. Presencia de un adulto responsable.
* Criterios no obligatorios.
Fuente: Bustos F, Gutierrez JM. UCMA Toledo, adaptado de Korttilla, K51.
116

Tabla A.11.3. Criterios de Chung52 (adaptado) (29) de alta en la UCMA
Aspecto Puntos Criterio
Constantes vitales 2 ± 20% nivel preoperatorio.
1 ± 20-40% nivel preoperatorio.
0 ± 50% nivel preoperatorio.
Deambulación 2 Sin ayuda.
1 Con ayuda.
0 No deambula/mareo.
Nauseas/Vómitos 2 Ausentes.
1 Mínimos.
0 Abundantes.
Dolor 2 Ausente o mínimo.
1 Moderado.
0 Severo.
Herida operatoria 2 Normal.
1 Apósito algo manchado.
0 Herida sangrante.
Micción 2 Normal.
1 Precisó sondaje evacuador.
0 No orina espontáneamente.
Ingesta de líquidos 2 Normal.
0 No puede ingerir líquido (criterio no obligatorio).
Puntuación total: ≥ 12 ⇒ Alta.
Puntación total: < 12 puntos o algún criterio obligatorio 0 ⇒ Ingreso.
(29) Adaptados por A. Jiménez. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa», de Zaragoza. Cri
terios utilizados al alta en el área de Readaptación al medio, para permitir el alta domiciliaria.

Anexo 12. Equipamiento de la UCMA (30)
Relación de equipos
Local Equipamiento
Zona Acceso, Recepción, Admisión
Entrada y vestíbulo • Sin equipamiento específico.
Recepción • Estaciones de trabajo/ordenadores.
Acogida de pacientes y familiares. • Impresora láser.
Trámites administrativos de registro • Mueble mostrador.
y alta. • Cajoneras.
• Estanterías.
• Sillones ergonómicos con ruedas.
• Teléfono.
• Papelera.
Secretaria y Admisión • Sillón ergonómico con ruedas.
Apoyo administrativo para la • Armario estantería cerrado.
UCMA. • Cuadro.
• Estación de trabajo/ordenador.
• Impresora láser.
• Mesas de despacho con cajonera.
• Teléfono.
• Papelera.
• Percha.
• Sillas sin ruedas.
• Armario archivo.
• Pizarra mural.
Despacho información • Sillón ergonómico con ruedas.
Para información de pacientes y • Sillas sin ruedas.
familiares. • Mesa modular de trabajo con cajonera.
• Teléfono.
• Cuadro.
• Papelera.
Espera general • Sillas/sillones.
Para pacientes y acompañantes. • Bancadas de tres plazas.
• Cuadros.
• Mesas bajas.
• Perchas.
• Papeleras.
(30) Se evitan referencias numéricas, pues el número de equipos dependen del número de
quirófanos, así como de otras variables estructurales y funcionales.
118

Local Equipamiento
Espera - juegos infantil • Mesas redondas infantiles.
Espera específica para niños. • Sillas para niños.
• Decoración infantil.
• Papeleras.
• Juegos infantiles.
• Televisor.
Aseo público • Dispensadores de papel.
Servicios higiénicos para visitas y • Dispensadores de toallas de papel.
pacientes. • Escobillas.
• Espejos.
• Papelera con tapa basculante de 25 l.
• Percha.
• Dispensador de jabón.
Aseo adaptado • Dispensadores de papel.
Servicios higiénicos para visitas • Dispensadores de toallas de papel.
y pacientes, adaptados para • Escobillas.
minusválidos. • Espejos.
• Percha.
Consultas y Zona de Personal
Consulta • Armario de consulta.
Con zona de exploración y de • Sillas sin ruedas.
despacho-consulta. • Vitrina metálica alta con puertas correderas.
• Sillón ergonómico con ruedas.
• Camilla exploración.
• Cuadro.
• Diverso instrumental de consulta, según las es
pecialidades.
• Linterna de lápiz.
• Mesa modular de trabajo con cajonera.
• Luz frontal.
• Esfingomanómetro digital portátil.
• Báscula-talla.
• Fonendoscopio.
• Foco de exploración.
• Teléfono.
• Estaciones de trabajo/ordenadores.
• Vacuómetro.
• Caudalímetro.
• Dispensadores de toallas de papel.

Local Equipamiento
Despacho clínico • Estanterías de madera.
Zona de trabajo para médicos. • Sillones ergonómicos con ruedas.
• Pizarra mural.
• Percha.
• Papelera.
• Cuadros.
• Cañón de proyección.
• Armarios archivo.
• Mesas modulares de trabajo con cajonera.
• Mesa circular de reuniones.
• Teléfonos.
Despacho de responsable de la • Sillón ergonómico con ruedas.
Unidad • Armario estantería cerrado.
• Cuadro.
• Impresora chorro de tinta.
• Mesa de despacho con ala y cajonera.
• Mesa reuniones circular.
• Papelera.
• Percha.
• Pizarra mural.
• Teléfono.
Sala polivalente • Percha.
Sesiones, seminarios, docencia. • Armario archivo.
• Cañón de proyección.
• Cuadro.
• Estantería de madera.
• Papelera.
• Pizarra mural.
• Sillón ergonómico con ruedas.
• Sillas de aula con brazo para escribir.
Aseos y vestuarios de personal • Dispensadores de papel.
Servicios higiénicos para personal • Dispensadores de toallas de papel.
y espacio para cambio de ropa • Escobillas.
y depósito de objetos personales. • Espejos.
• Percha.
• Taquillas individuales.
• Bancos.
120

Local Equipamiento
Preoperatorio y Readaptación
al Medio
Vestuarios de pacientes • Taquillas individuales.
Cambio de ropa y depósito de • Bancos.
objetos personales.
Aseo pacientes • Dispensadores de papel.
Servicios higiénicos para pacientes, • Dispensadores de toallas de papel.
junto a vestuarios. • Escobillas.
• Espejos.
• Percha.
Aseo adaptado • Dispensadores de papel.
Servicio higiénico para pacientes, • Dispensadores de toallas de papel.
adaptados para minusválidos. • Escobillas.
• Espejos.
• Percha.
Preparación pacientes • Camillas de exploración.
Preparación del paciente próximo • Armario mural para material fungible.
al vestuario. Incluidos en una zona • Sillas sin ruedas.
común, abierta. • Mesas auxiliares.
(Este espacio puede no existir y • Mueble clínico con pileta y almacenamiento
utilizarse para esta función la sala inferior.
de preanestesia).
Control de enfermería • Mueble mostrador.
Localizado en una posición central • Sillones ergonómicos con ruedas.
dentro de la zona de readaptación • Impresora láser.
al medio. Debe permitir la • Armario archivo.
observación directa de todos los • Cuadro.
puestos de la sala común. • Estanterías metálicas
• Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
• Teléfono.
• Papelera.
• PDA’s gestión cuidados.
• Percha.
• Armario estantería cerrado.
• Reloj de pared con fecha.
• Plafón de avisos.

Local Equipamiento
Estar de personal • Armarios altos y bajos.
Para descanso del personal. • Cuadros.
• Encimera con pileta, microondas y frigorífico.
• Mesa centro.
• Teléfono.
• Percha.
• Sillas.
• Sillones de descanso.
• Dispensador de toallas de papel.
Readaptación al medio • Sillones de tratamiento.
Para restablecimiento de funciones • Balones de resucitación autoinflables.
vitales y retorno a la conexión con • Caudalímetros.
el entorno. • Vacuómetros.
Situada en zona próxima a la • Estaciones de trabajo/ordenadores.
espera general y salida de la • Material vario (pies gotero, ganchos techo, etc.).
Unidad, en sala diáfana, con los • Mesa cigüeña para comer.
puestos distribuidos de forma que • Papeleras con tapa basculante de 25 l.
sea posible la visión directa de • Monitor multiparamétrico.
todos ellos desde el control • Sillas sin ruedas.
de enfermería.
Oficio limpio • Taburete fijo de 60 cm.
Almacén de material limpio y • Mueble clínico con doble pileta y espacio de
reparación de fármacos. almacenamiento inferior.
• Armario vitrina colgado de 80 × 90 × 35 cm.
• Frigorífico.
• Carro de curas con cajones.
Oficio sucio • Mueble de doble pileta y basura.
Almacenaje de ropa sucia y • Papelera con tapa basculante de 25 l.
basura. • Dispensador de toallas de papel.
• Carro portacontenedores instrumental.
• Cubos para clasificación de residuos.
• Encimera.
• Estanterías metálicas.
• Vertedero (equipamiento fijo).
Oficio de limpieza • Estanterías metálicas.
Para útiles y productos de • Mueble de doble pileta y basura.
limpieza.
122

Local Equipamiento
Oficio de comidas • Armario para vajilla.
Para la preparación de alguna • Frigorífico.
bebida y/o alimento al paciente • Microondas.
durante su readaptación al medio. • Mueble escurridor, doble pileta y basura.
Almacén de equipos • Estanterías metálicas.
Para aparataje y equipos.
Almacén de lencería • Carros de lencería para ropa limpia.
Para ropa limpia. • Estanterías metálicas.
Sillas de ruedas • Sillas de ruedas para transporte de enfermos.
Almacén de sillas de ruedas.
Despacho supervisión • Sillón ergonómico con ruedas.
• Cuadro.
• Papelera.
• Percha.
• Pizarra mural.
• Teléfono.
Bloque Quirúrgico de CMA
Acceso • Sin equipamiento específico.
Asociado a la zona de vestuarios
de pacientes y local de preparación
preoperatoria.
Control • Mueble mostrador.
dentro de la zona de preanestesia. • Impresora láser.
Debe permitir la observación • Armario archivo.
directa de todos los puestos • Cuadro.
de la sala común. • Estantería metálicas.
• Teléfono.
• Papelera.
• Percha.

Local Equipamiento
Preanestesia/Antequirófano • Camas eléctricas con accesorios.
Para preanestesia. En sala común, • Mesas auxiliares.
aunque también podrían ser • Estaciones de trabajo/ordenadores.
puestos individuales pora • Carro de medicación.
quirófano (antequirófanos). • Carro de parada.
Punto de agua. Conexiones • Monitores multiparamétricos.
informáticas. • Desfibrilador con palas de adulto y pediátricas.
• Balón de resucitación autoinflable.
• Bombas de infusión.
• Vacuómetro.
• Caudalímetro.
• Armario mural para material fungible.
• Mueble clínico con pileta y almacenamiento infe
rior.
• Vitrina de ambiente estéril.
Quirófano • Bomba de infusión anestesia.
• Criocoagulador.
• Caudalímetro.
• Carro para suturas.
• Carro material y medicación específico intervención.
• Carro de parada.
• Carro de anestesia.
• Brazo satélite con pantalla TFT.
• Bisturí armónico-ultracisión.
• Bisturí eléctrico.
• Bisturí bipolar para dermatología.
• Instrumental para endocirugía.
• Bases para bombas TCI.
• Artroscopio.
• Dotación de instrumental angiología y cirugía
vascular.
• Cámara de televisión.
• Panel técnico con pantalla de plasma.
• Diverso utillaje de quirófano.
• Mesa instrumental en curva.
• Desfibrilador con palas de adulto.
• Mesa preparación campo.
• Mesa quirúrgica universal con accesorios.
• Microscopio quirúrgico para Oftalmología.
• Monitor multiparamétrico modular control ECG,
TA y sao2, etc.
• Motor de dacriocistorinostomía.
• Mesa de mayo estándar.
124

Local Equipamiento
• Oftalmoscopio indirecto.
• Mesa de mayo hidráulica.
• Rectoscopio.
• Silla quirúrgica.
• Sistema extracción de gases.
• Taburete alto con respaldo.
• Tonómetro.
• Torres de laparoscopia.
• Vacuómetro.
• Videoproctoscopio.
• Oftalmoscopio directo.
• Dotación de instrumental para urología.
• Dotación de instrumental para cirugía general.
• Dotación de instrumental para cirugía pediátrica.
• Dotación de instrumental para dermatología.
• Dotación de instrumental para ginecología.
• Dotación de instrumental para oftalmología.
• Mesa instrumental en L.
• Dotación de instrumental para traumatología.
• Mesa de acero inox. para instrumental 1200.
• Dotación de motores para traumatología con
accesorios.
• Dotación de instrumental para ORL.
• Mesa auxiliar de mayo.
• Cubetas con base de ruedas.
• Contenedor de ropa.
• Electroimán.
• Facoemulsificador con accesorios, incluido vitre
otomo anterior.
• Lámpara de quirófano 3 cuerpos (central+satélite).
• Inversor de imágenes.
• Teléfono.
• Equipo de anestesia con oximetría, capnografía,
respirador, hemod.
• Mesa de acero inoxidable para instrumental.
• Sistema de aspiración.
• Balón autoinflable con reservorio de O2.
• Equipo intubación de la vía aérea.
• Sistemas de calentamiento activo del paciente.
• Calentador y presurizador de fluidos.
• Reloj.
Preparación cirujanos
Desinfección y colocación de
guantes y mascarillas.
• Dispensador de cepillos quirúrgicos.
• Dispensador de jabón quirúrgico.
• Estantería metálica.
• Lavamanos quirúrgicos con fotocélula termosta
tizada.
• Reloj.
• Secador de manos automático.

Local Equipamiento
Vestuarios personal quirúrgico • Espejo.
Filtros de acceso a zona limpia • Papelera con tapa basculante de 25 l.
para personal quirúrgico. • Dispensador de toallas de papel.
• Percha.
• Dispensador de papel.
• Taquilla.
• Banco.
• Escobilla.
• Toallero.
Vestuarios limpieza • Espejo.
Filtros de acceso a zona limpia • Papelera con tapa basculante de 25 l.
para personal auxiliar y de limpieza. • Dispensador de toallas de papel.
• Percha.
• Dispensador de papel.
• Taquilla.
• Banco.
• Escobilla.
• Toallero.
Subcentral estéril • Conjunto de cestos para instrumental.
Para esterilizaciones puntuales. • Miniclave.
• Lavadora termodesinfectadora de instrumental.
• Lavadora de instrumental.
• Carro de transporte.
• Esterilizadores en frío.
• Taburete fijo de 60 cm.
• Mueble clínico con doble pileta y espacio de al
macenamiento inferior.
• Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Almacén material • Estantería metálica.
Para material estéril. • Conjunto de contenedores apilables.
• Carro portacontenedores de instrumental.
• Sistema combinado de estanterías con cestas
de acero inoxidable.
Oficio de limpieza • Estanterías metálicas.
Para útiles y productos de • Mueble de doble pileta y basura.
limpieza.
126

Local Equipamiento
Oficio sucio • Mueble de doble pileta y basura.
Almacenaje de ropa sucia y • Papelera con tapa basculante de 25 l.
basura. • Dispensador de toallas de papel.
• Carro portacontenedores instrumental.
• Cubos residuos.
• Encimera.
• Estanterías metálicas.
• Vertedero (equipamiento fijo).
Despacho de personal • Sillón ergonómico con ruedas.
• Cuadro.
• Papelera.
• Percha.
• Pizarra mural.
• Teléfono.
Descanso de personal • Armarios altos y bajos.
Para descanso del personal. • Cuadros.
• Encimera con pileta, microondas y frigorífico.
• Mesa centro.
• Teléfono.
• Percha.
• Sillas.
• Sillones de descanso.
Almacén de equipos • Estanterías metálicas.
Para aparataje y equipos.
Almacén Rx portátil • Equipos de portátiles de Rx.
Para almacenaje de Equipos • Intensificadores de imagen.
portátiles de RX e intensificadores
de imagen.
Almacén general • Estanterías metálicas.
Para utillaje quirúrgico, prótesis, • Sistema de almacenamiento de doble cajetín.
material fungible.

Local Equipamiento
Control • Mueble mostrador.
dentro de la zona de despertar. • Impresora láser.
Debe permitir la observación • Armario archivo.
directa de todos los puestos • Cuadro.
de la sala común. • Estanterías metálicas.
• Teléfono.
• Papelera.
• Percha.
Despertar • Camas eléctricas con accesorios.
Reanimación de pacientes • Mueble para medicación y material.
intervenidos. • Vacuómetro.
• Bomba perfusión.
• Carro de parada.
• Carro medicación urgencia.
• Caudalímetro.
• Desfibrilador con palas de adulto y recién nacido.
• Material vario (sistema de rieles, ganchos techo,
etc.).
• Central de telemetría.
• Monitor multiparamétrico.
• Balón de resucitación autoinflable.
• Teléfono.
• Respirador volumétrico con capnografía.
• Bomba-jeringa de infusión.
• Cabecero para box de paciente crítico con ac
cesorios.
• Diverso instrumental.
• PDA’s de gestión de cuidados.
• Dispensador de cepillos quirúrgicos.
• Dispensador de jabón quirúrgico.
• Lavamanos quirúrgicos con fotocélula termosta
tizada.
• Secador de manos automático.
• Espirómetro.
• Aspirador gástrico.
• Calentador de líquidos.
• Sistemas de calentamiento activo del paciente.
• Sistemas de soporte para perfusión y material
sanitario.
128

Anexo 13. Criterios para la selección
de indicadores de calidad de las UCMA
En la Asamblea General de la IAAS, celebrada en 2003 en la ciudad de Boston
(Estados Unidos), se seleccionaron 5 indicadores, derivados de las referencias clí
nicas australianas y francesas.
Estos cinco indicadores se resumen en la siguiente tabla:
Tabla A.13.1. Indicadores de calidad de las UCMA. IAAS
Indicador Descripción Cálculo
1. Suspensión de proce
dimientos.
% [(cancelaciones/pacientes
citados)].
1.1. No comparecencia
del paciente.
• Aparición de un proceso
agudo o intercurrente.
• Decisión del paciente
• Motivos administrativos.
• Otros (explicar).
% [(cancelaciones por no
comparecencia del pacien
te/pacientes citados)].
1.2. Cancelación des
pués de acudir el
paciente a la
UCMA.
• Problema médico pre-exis
tente.
• Aparición de un proceso
agudo o intercurrente.
• Otros (explicar).
% [(cancelacionesdespués
de acudir a la UCMA/pacien
tes citados)].
2. Reintervención no
planificada en el mis
mo día.
% [(reintervenciones/pacien
tes operados)].
3. Pernocta no planifica
da (31).
• Motivos quirúrgicos.
• Motivos anestésicos.
% [(pacientes que pernoctan
sin estar planificado (31)/pa
cientes operados)].
4. Consulta urgente. • 24 horas.
• 24 horas y < 28 días.
% [(urgencias/pacientes ope
rados)].
5. Reingresos hospitala
rios.
• 24 horas.
• 24 horas y < 28 días.
% [(ingresos/pacientes ope
rados)].
El 14 de marzo del 2007, laAgencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo
presentó ante el Consejo Interterritorial los Indicadores Clave del Sistema Nacional de
(31) Excluye a aquellos pacientes que por condiciones del entorno y no disponiendo de alojamiento residen
cial alternativo se planifica su ingreso en camas de hospitalización convencional asignadas a la UCMA.

Salud53, capaces de proporcionar información integrada y sistemática del sistema sa
nitario. Dentro de estos indicadores se encuentra la Tasa de Ambulatorización de los
procedimientos quirúrgicos (global y para determinados procedimientos), que es defi
nida como la relación entre los procedimientos quirúrgicos ambulatorios y el total de
procedimientos quirúrgicos, expresada por cien y medida anualmente54. Esta tasa,
para determinados procedimientos seleccionados (índice de Sustitución), está incluida
en estadísticas internacionales (Eurostat, European Health Care Indicators y OCDE).
Tabla A.13.2. Indicadores de calidad de las UCMA. Índices de sustitución y
ambulatorización
Indicador Definición Cálculo
1. Índice de Sustitución.
1.1. Índice de Sustitu
ción procesos Lis
tado A.
Mide la eficacia de la UCMA
en la captación de procesos
potencialmente ambulatorios.
% [(∑ GRD —Listado A— reali
zados de forma Ambulatoria/∑
GRD Quirúrgicos —Listado
A— realizados tanto en moda
lidad de Hospitalización Con
vencional como Ambulatoria)].
1.2. Índice de Sustitu
ción procesos Lis
tado B.
Mide la eficacia de la UCMA
en el desarrollo de técnicas y
procedimientos de cirugía de
día y mínimamente invasiva.
% [(∑ GRD —Listado B— reali
zados de forma Ambulatoria/∑
GRD Quirúrgicos —Listado
B— realizados tanto en moda
lidad de Hospitalización Con
vencional como Ambulatoria)].
3. Índice de Ambulato
rización.
Mide el impacto global de la
CMA sobre la actividad qui
rúrgica del Hospital.
% [(∑ GRD quirúrgicos realiza
dos de forma Ambulatoria/
∑ GRD quirúrgicos totales)].
Por último, se deben realizar encuestas de satisfacción que permitan evaluar la ca
lidad aparente o percibida por el usuario. Para hacer comparables las encuestas de
satisfacción entre UCMA, se podría utilizar la formulación de la pregunta y de la
contestación conforme a la metodología del Barómetro Sanitario55:
¿En general, la atención que ha recibido en la UCMA ha sido...?
1. Muy buena.
2. Buena.
3. Regular.
4. Mala.
5. Muy mala.
6. N.S./N.C.
130

Anexo 14. Criterios de dimensionado
de los recursos
1. Introducción
La determinación de las dimensiones básicas de los recursos asistenciales de
una Unidad de CMA depende de factores demográficos (estructura de la pobla
ción atendida), epidemiológicos (morbilidad), clínicos (criterios de indicación
quirúrgica y de sustitución de cirugía con hospitalización por CMA) y de ges
tión (utilización de la capacidad productiva disponible).
Se trata, en todo caso, de establecer las necesidades mediante la estimación
de la demanda esperable y de adecuar a las mismas las dimensiones de los recur
sos ajustadas a un perfil de productividad previamente establecido.
2. Estimación del número esperado de procedimientos
de CMA que se realizarán en un año
Para ello debe establecerse, en primer lugar, el número esperado de procedimien
tos de CMA (Proc. CMA) que se realizarán en la Unidad a lo largo de un año.
Para unidades de CMA que tienen adscrita una población de referencia,
este valor puede estimarse a partir del análisis estadístico de su distribución y su
proyección al momento elegido como horizonte de la planificación.
A partir de esta población, deberá considerarse la frecuentación quirúrgica
(Fr. Q) definida como la tasa de utilización de CMA por cada mil personas cubier
tas en un año.
El número esperado de procedimientos de CMA (Proc. CMA) resulta inme
diatamente de los valores anteriores:
Fr. Q
Proc. Quir. = Población × ––––––
1.000
Donde:
Proc. Quir. es el número total procedimientos quirúrgicos realizados en un
año en el área de referencia, y
Población es el número de habitantes de dicha área.
Proc. Quir. Prog. = Proc. Quir. × % Proc. Quir. Prog
Donde:
Proc. Quir Prog. es el número total procedimientos quirúrgicos programados
realizados en un año en el área de referencia,

% Proc. Quir. Prog. es el porcentaje de procedimientos quirúrgicos programa
dos sobre el total de procedimientos quirúrgicos realiza
dos en un año en dicha área.
y, finalmente:
Proc. CMA = Proc. Quir. Porg. × % CMA
Donde:
% CMA es el porcentaje de procedimientos quirúrgicos tipificados como CMA
sobre el total de los procedimientos quirúrgicos programados.
3. Ejemplos de cálculo del número esperado de
procedimientos de CMA que se realizarán en un año
La estimación de estos parámetros dependerá, en la práctica, de la información
disponible. A continuación se muestran dos ejemplos:
Tabla A.14.1. Ejemplo 1. Cálculo del número esperado de procedimientos de CMA
a realizar en un año (a partir de la frecuentación global de procedimientos de CMA)
En el Capítulo 2 de estos estándares y recomendaciones, en los puntos 1.3.3.1 y 1.3.3.2 se
describen, respectivamente, las tendencias de la CMA tanto en el Sistema Nacional de Salud
como en el ámbito internacional. A partir de esta información, el número esperado de procedi
mientos de CMA que se realizarán en un año puede calcularse de la siguiente manera:
• Fuentes de información
La Estadística de Establecimientos sanitarios con régimen de internado (www.msc.es/
stadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/home.htm), que elabora el Mi
nisterio de Sanidad y Consumo ofrece información anual sobre la actividad quirúrgica
programada en los hospitales, desglosada por su dependencia patrimonial (Sistema Na
cional de Salud, otros públicos y privados con y sin fin de lucro) y por el tipo de procedi
miento quirúrgico (con hospitalización, CMA y resto de intervenciones ambulatorias).
Las cifras oficiales de población están disponibles en el Padrón municipal
(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fe260&O=inebase&N=&L) publicado por el
Instituto Nacional de Estadística, organismo que ofrece, así mismo, las proyecciones de
población con horizonte para 2017 y 2060 (www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2
Fp251&O=inebase&N=&L).
• Procedimiento de cálculo
A partir de estos datos, mediante el procedimiento de cálculo descrito, puede considerarse
para 2005, año al que corresponde la última información publicada, una frecuentación global
de CMA de 22,43, que, en 2017, considerando una tasa de crecimiento de la frecuentación
quirúrgica en torno al 2% interanual y un índice de sustitución del 50%, sería de 33,67%.
Así, para un área de 250.000 habitantes se tendría, aproximadamente, una estimación
de 8.400 procedimientos de CMA.
132

Tabla A.14.2. Ejemplo 2. Cálculo del número esperado de procedimientos
de CMA a realizar en un año (a partir de información más detallada de un área
específica)
El dimensionado de los recursos asistenciales es uno de los elementos clave de la planifica
ción funcional de centros sanitarios y, en especial, de los hospitales.
La complejidad de la infraestructura hospitalaria y la necesidad de optimizar las relaciones
funcionales entre las diferentes unidades y servicios requiere un análisis detallado de las ne
cesidades.
El ejemplo que se desarrolla a continuación está adaptado de un Plan Funcional realizado
en 200x (se ha modificado la información demográfica a fin de preservar la identidad del
hospital) y muestra los resultados desglosados por especialidades y referidos a una pobla
ción hipotética (pero con la misma estructura que en el caso original) de 250.000.
Para que los resultados sean comparables con el caso anterior, los cálculos se han referido
al mismo horizonte temporal, 2017, y se ha considerado, además, la misma tasa de creci
miento interanual de la frecuentación quirúrgica, 2%, pero un índice de sustitución mayor.
Los resultados obtenidos a partir de la actividad quirúrgica del año x, tomado como base
para la planificación funcional son los siguientes:
j -
i
4. Estimación del número esperado
de procedimientos de CMA que se realizarán en
un año en Unidades sin población de referencia
En Unidades de CMA que no tengan un área adscrita, Proc. CMA se estimará a
partir de herramientas de naturaleza diferente, que podrán ser estadísticas —series
históricas— o económicas -análisis de la posición de mercado en relación con
otras unidades competidoras, planes de negocio, etc.

5. Cálculo del número de quirófanos
Para calcular el número de quirófanos (Q) necesarios para atender el número es
perado de procedimientos de CMA a realizar en año han de considerarse los si
guientes parámetros, que configuran el perfil de utilización de la capacidad pro
ductiva tomado como horizonte de la planificación:
• Tiempo Disponible de Quirófano (TDQ), que debe coincidir con el perío
do en que pueden programarse pacientes para la realización de procedi
mientos de CMA y con el tiempo de funcionamiento efectivo de los qui
rófanos de CMA.
El Tiempo Disponible de Quirófano vendrá dado, a su vez, por la siguien
te expresión:
TDQ = N.º horas/sesión × N.º sesiones/semana × N.º semanas/año
Donde:
N.º horas/sesión es el número previsto de horas de funcionamiento
por cada sesión quirúrgica,
N.º sesiones/semana es el número previsto de sesiones quirúrgica por
semana, y
N.º semanas/año es el número previsto de semanas en que funcio
narán los quirófano a lo largo del año.
• Ocupación de Quirófanos (OQ), que será un porcentaje del TDQ expresa
do como:
Donde:
TUQ es el tiempo de quirófano efectivamente utilizado en la realización
de procedimientos de CMA
Bajo estos parámetros,
134

Tabla A.14.3. Ejemplo 3. Cálculo del número de quirófanos CMA (exclusiva
mente en turno de mañana)
Para los 8.400 procedimientos de CMA que se han obtenido como resultado en el ejemplo
1 y considerando:
• Sesiones quirúrgicas de 7 horas,
• 5 sesiones por semana (de lunes a viernes en turno, exclusivamente, de mañana),
• 50 semanas al año,
• 70% de ocupación de quirófano, y
• 45' de tiempo medio de duración de los procedimientos de CMA resulta que el número
necesario de quirófanos es 5,141 ≅ 6
1 Conviene resaltar que el redondeo al alza sugerido en este ejemplo tiene por objeto fijar un margen adi
cional de seguridad. Desde punto de vista, la planificación tiene por objeto, a) establecer una dimen
sión de los recursos asistenciales suficiente para atender la demanda futura (aun cuando, como siem
pre sucede, su comportamiento resulte difícilmente previsible, y b) fijar objetivos de gestión tendentes
a optimizar la capacidad disponible.
Tabla A.14.4. Ejemplo 4. Cálculo del número de quirófanos (con cirugía progra
mada en turnos de mañana y tarde)
Para los mismos 8.400 procedimientos de CMA del ejemplo anterior, y considerando:
• Sesiones quirúrgicas de 7 horas en turno de mañana y de 4 horas en turno de tarde (o
dos sesiones de 6 horas cada una)
• 5 sesiones por semana, de lunes a viernes, en turno de mañana, y, otras 4 sesiones en
turno de tarde
• 247 días al año,
• 70% de ocupación de quirófano, y
• 45' de tiempo medio de duración de los procedimientos de CMA. Resulta un número ne
cesario de quirófanos de 2,9 a 3-4
El resultado introduce la siguiente reflexión:
La frecuentación quirúrgica en España es sensiblemente inferior a la de otros países desarrolla
dos, incluso con Servicios Nacionales de Salud, y que el índice de sustitución en España está
aún lejos del que tienen EE UU o Canadá y otros países (Cap. 2); asimismo la evolución futura de
las técnicas quirúrgicas y anestésicas, así como el desarrollo de los modelos de gestión clínica,
posiblemente permitirán un aumento significativo de los procedimientos susceptibles de CMA y,
en definitiva, del número total de intervenciones realizadas bajo esta modalidad asistencial.
Desde este punto vista y bajo condiciones análogas a las mostradas en este ejemplo, con
viene recordar que la experiencia (Guía 1993) ha demostrado que las previsiones pueden
ser cortas, y analizar la posibilidad de diseñar la Unidad de CMA que incluyera espacios dis
ponibles como margen de seguridad de forma que, si resultara necesario, pudiesen acome
terse ampliaciones futuras.
En este caso, debería considerarse, pues, siempre que exista disponibilidad de espacio
(por ejemplo, en el programa funcional de nuevos hospitales) la posibilidad —en el
ejemplo— de un cuarto quirófano, además de todos aquellos otros recursos básicos y auxi
liares que correspondan a este incremento de la capacidad productiva, calculados según
los criterios que se desarrollan en el siguiente punto.

6. Dimensionado de otros recursos asistenciales
básicos de la Unidad de CMA:
puestos de readaptación al medio, consultas...
En el Anexo 14 de estos estándares y recomendaciones se han incluido un Progra
ma Funcional de Espacios indicativo de una Unidad de CMA bastante frecuente
para hospitales con un importante volumen de intervenciones de CMA.
Los espacios contemplados en este programa (en general, en cualquier pro
grama) pueden clasificarse, según su naturaleza, en dos grupos: recursos asisten
ciales básicos, cuyas dimensiones configuran la capacidad productiva de la Uni
dad (quirófanos, puestos de readaptación al medio..), y espacios auxiliares (salas
de espera, despachos..), cuyo número y superficie vienen determinadas por las
dimensiones de los recursos asistenciales básicos.
Entre estos, además de los quirófanos, se encuentran los siguientes:
• Puestos de recuperación postanestesia: 2 por quirófano (32).
• Puestos de readaptación al medio (PRM), para cuyo dimensionado han de
considerarse los siguientes parámetros:
— Número de procedimientos de CMA a realizar en la Unidad a lo largo
de un año (Proc. CMA).
— Tiempo medio de estancia en el puesto de readaptación al medio
(TME).
— Tiempo disponible de puestos de readaptación al medio (TDPRM),
que viene dado por la expresión:
TDPRM = N.º días/año × N.º horas func./día
Donde:
N.º días/año es el número de días en que funcionará la Unidad a lo
largo del año, y
N.º horas func./día es el numero de horas en que funciona la Uni
dad cada día
— Ocupación de los puestos de readaptación al medio (OPRM)
(32) Este es un criterio adoptado de la programación funcional del bloque quirúrgico convencional La ne
cesidad de puestos de recuperación efectivos puede ser notablemente menor, pues prácticamente todos los
pacientes a los que se han intervenido con anestesia local —lo que generalmente supone más del 50% de
los pacientes intervenidos en una UCMA— pasan directamente a la sala de readaptación al medio.
136

A partir de estos parámetros se puede calcular el número de puestos de rea
daptación al medio necesarios, que será:
Tabla A.14.5. Ejemplo 5. Cálculo del número de puestos de readaptación al medio
Para los 8.400 procedimientos de CMA de los ejemplos anteriores, y considerando:
• 3 horas de estancia media en los puestos de readaptación al medio
• 247 días de funcionamiento al año
• 12 horas de funcionamiento al día.
• 70% de ocupación
resulta que el número necesario de puestos (sillones/camas) es 12,15 ≅ 13
• Consultas (C), para cuyo dimensionado han de considerarse los siguientes
parámetros:
— Número de procedimientos de CMA a realizar en la Unidad a lo largo
de un año (Proc. CMA).
— Número medio de consultas por procedimiento de CMA (N.º
Cons./Proc.)
— Número total de consultas de CMA (N.º Cons. CMA), que será:
N.º Cons. CMA = N.º Cons/Proc. × Proc. CMA
— Tiempo medio estimado por consulta de CMA (T Cons. CMA).
— Tiempo disponible de consultas de CMA (TDCCMA), que viene dado
por la expresión:
TDCCMA = N.º días/año × N.º horas cons./día
Donde:
N.º días/año es el número de días en que funcionará la Uni
dad a lo largo del año, y
N.º horas cons./día es el número de horas de consulta de CMA
cada día
— Ocupación de las consultas de CMA (OCCMA),
A partir de estos parámetros se puede calcular el número consultas necesa
rias, que será:

Ejemplo del cálculo del número de consultas
Tabla A.14.6. Ejemplo 6. Cálculo del número de consultas de anestesia (33)
Para los 8.400 procedimientos de CMA de los ejemplos anteriores, y considerando:
• 1,2 consultas por cada procedimiento de CMA
• 20' por consulta
• 247 días de funcionamiento al año.
• 6 horas de funcionamiento al día.
• 70% de ocupación
resulta que el número necesario de locales de consulta es 2,70 ≅ 3
(33) Se deben considerar también las consultas de enfermería y, en su caso, las de especialistas qui
rúrgicos que pasen la consulta en la UCMA, por lo que para la UCMA considerada debería conside
rarse un número mínimo de cuatro.
138

Anexo 15. Programa funcional de espacios de
una UCMA de 4 quirófanos
En relación con el desarrollo de esquemas ergonómicos de locales y dimensiones
críticas de los principales locales de la unidad se ha optado por desarrollar, a títu
lo indicativo, un Programa Funcional de Espacios, que puede corresponder a una
unidad autónoma (o satélite, aunque sin contemplar los espacios correspondien
tes al sistema de evacuación), de cuatro quirófanos, que es una solución bastante
frecuente para hospitales con un importante volumen de intervenciones de CMA
(≅ 8.400-11.500 intervenciones/año (34)):
Tabla A.15.1. Programa funcional
UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA TIPO AUTÓNOMO (4 quirófanos)
Zona Local
Superficie
útil n.º
S. útil
total
Observaciones: características funcionales
y técnicas
ACCESO,
RECEPCIÓN
Y ADMISIÓN
Entrada
y vestíbulo
Recepción
30
12
1
1
30
12
Espacio diáfano.
Acogida de pacientes y familiares. Trámites adminis
trativos de registro y alta.
La recepción dispondrá de un buen control visual del
acceso y se situará junto a la zona de espera de pa
cientes y acompañantes, así como al despacho de
información. El mostrador no debe plantearse como
una barrera; dispondrá de una zona baja accesible
para personas en silla de ruedas.
Conexiones informáticas y telefónicas.
Secretaria
y Admisión
18 1 18 Apoyo administrativo para la UCMA.
Relacionada con la recepción y con la zona interior
de preparación del paciente. Incluye, en su caso, es
pacio para carro de historias clínicas, así como me
dios de comunicación.
Despacho
información
12 1 12 Para información de pacientes y familiares. Con co
nexiones informáticas y telefónicas.
Espera general 80 1 80 Para pacientes y acompañantes. Estará situada pró
xima al acceso y con fácil relación con la zona de
consulta y vestuarios de pacientes.
Acondicionada para estancias de varias horas y con
capacidad adecuada a las dimensiones de la UCMA.
Conexiones telefónicas y música ambiental. Máqui
nas de bebidas y comida fría. Fuente de agua fría.
(34) Véase Anexo 14. Criterios de Dimensionado.

Tabla A.15.1. (continuación) Programa funcional
Zona
Superficie
Local útil n.º
S. útil
total
y técnicas
Espera
juegos infantil
18 1 18 Espera específica para niños, con una zona de juego
(interior y exterior).
Conexión de TV.
Aseo público 6 2 12 Servicios higiénicos para visitas y pacientes. Con la
vabo e inodoro.
Aseo adaptado 5 1 5 Servicios higiénicos para visitas y pacientes, adapta
dos para minusválidos. Con lavabo e inodoro.
Incluye mostrador para limpieza y aseo de niños.
Total zona
acceso
199
CONSULTAS
Y ZONA
DE PERSONAL
Consulta 18 4 72 Con zona de exploración y de despacho-consulta.
Mueble de consulta, encimera de acero inoxidable con
un seno y grifería termostática con mando de codo.
Iluminación específica en camilla de exploración.
Conexiones informáticas y telefónicas. Tomas de oxí
geno y vacío.
Despacho clínico 18 1 18 Zona de trabajo para médicos, con conexiones infor
máticas y telefónicas.
Despacho
de responsable
de la Unidad
14 1 14 Zona de trabajo para médicos, con conexiones infor
máticas y telefónicas.
Sala polivalente 24 1 24 Sesiones, seminarios, docencia. Con conexiones in
formáticas y telefónicas.
Aseos
y vestuarios
de personal
12 2 24 Servicios higiénicos para personal y espacio para
cambio de ropa y depósito de objetos personales.
Situados en la zona de acceso desde la circulación
interna del hospital.
Con lavabo e inodoro.
Total zona
consultas
152 Debe existir una zona de acceso diferenciado para el
personal desde la circulación interna del hospital,
que servirá asimismo para el tráfico de ingresos (en
su caso), hospital de día pediátrico (en su caso) y su
ministros.
PREOPERATORIO
Y
READAPTACIÓN
AL MEDIO
Vestuarios
pacientes
Aseo pacientes
16
4
2
2
32
8
Cambio de ropa y depósito de objetos personales.
Servicios higiénicos para pacientes, junto a vestua
rios. Con lavabo e inodoro.
Aseo adaptado 5 1 5 Servicio higiénico para pacientes, adaptados para
minusválidos. Con lavabo e inodoro.
Integrado en el bloque de aseos para pacientes.
Preparación
pacientes
12 4 48 Preparación del paciente próximo al vestuario. Inclui
dos en una zona común, abierta.
(Este espacio puede no existir y utilizarse para esta
función la sala de preanestesia).
140

Zona Local
Superficie
útil n.º
S. útil
total
y técnicas
Control
de enfermería
18 1 18 Localizado en una posición central dentro de la zona
de readaptación al medio. Debe permitir la observa
ción directa de todos los puestos de la sala común.
Con comunicaciones paciente/enfermera mediante
un sistema acústico y luminoso.
Instalación de terminal de tubo neumático. Control
de la instalación de seguridad y protección contra in
cendios; cuadro de alarma de gases. Conexiones in
Estar de personal 18 1 18 Para descanso del personal, junto al control; incluye
pequeño oficio. Iluminación natural.
Con conexión telefónica y punto de agua.
Readaptación
al medio
200 1 200 Para restablecimiento de funciones vitales y retorno
a la conexión con el entorno.
Situada en zona próxima a la espera general y salida
de la Unidad, en sala diáfana, con los puestos distri
buidos de forma que sea posible la visión directa de
todos ellos desde el control de enfermería.
Zona dotada de iluminación natural y condiciones
ambientales que colaboren en la recuperación del
paciente. Ventanas con posibilidad de bloqueo y po
sición para limpieza y ventilación.
Cada puesto estará dotado de sillón de tratamiento y
tendrá espacio para acompañante durante la recu
peración del paciente. Cabeceros con tomas eléctri
cas y de oxígeno y vacío. Con posibilidad de cierre
para mantener la privacidad (compatible con la se
guridad del paciente).Sistema integrado de llamada y
comunicación con la enfermera. Pre-instalación de
TV y música. Conexiones informáticas.
Oficio limpio 10 1 10 Almacén de material limpio y reparación de fárma
cos. Punto de agua para mueble con doble pileta.
Oficio sucio 8 1 8 Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua.
Incluye espacio para clasificación avanzada de resi
duos.
Oficio de limpieza 4 1 4 Para útiles y productos de limpieza. Con punto de
agua.
Oficio
de comidas
8 1 8 Para la preparación de alguna bebida y/o alimento al
paciente durante su readaptación al medio.
Frigorífico, microondas y encimera con fregadero de
dos senos y escurridor.
Almacén
de equipos
8 1 8 Para aparataje y equipos.
En espacio específico que contribuya a la seguridad
y a la reducción de tensiones.
Almacén
de lencería
6 1 6 Para ropa limpia.
Sillas de ruedas 2 1 2 Almacén de sillas de ruedas.

Superficie S. útil Observaciones: características funcionales
Zona Local útil n.º total y técnicas
Despacho 14 1 14 Con conexiones informáticas y telefónicas.
supervisión
Total zona 389
BLOQUE Acceso 20 1 20 Asociado a la zona de vestuarios de pacientes y local
QUIRÚRGICO de preparación preoperatoria.
CMA Dotado de puertas automáticas, de acero inoxidable.
Control 8 1 8 Localizado en una posición central dentro de la zona
de preanestesia. Debe permitir la observación directa
de todos los puestos de la sala común.
Preanestesia/ 12 4 48 Para preanestesia. En sala común (aunque también
Antequirófano podrían ser puestos individuales para cada quirófa
no).
Incluye almacenamiento de accesorios de anestesia,
material estéril, y fluidos de infusión.
Cada puesto tendrá un mínimo de 4 tomas eléctri
cas, una toma de aire comprimido medicinal y una,
de vacío.
Punto de agua. Conexiones informáticas.
Quirófano 42 4 168 La superficie útil mínima de cada quirófano será de
40 m2, con una altura libre mínima de 3 m y con unas
dimensiones que permitirán trazar un círculo de 6 m
de diámetro alrededor de la mesa del quirófano. Las
paredes y techos serán de materiales duros, no po
rosos, impermeables, lavables e ignífugos, sin grie
tas, continuos y sin brillos, no habrá rieles ni elemen
tos susceptibles de acumular suciedad y los
elementos de pared serán empotrados.
El suelo será lavable semiconductor, conectado a
toma de tierra, sin puntos y sin ángulos entre para
mentos verticales y horizontales. Sin ventanas. Las
puertas deberán ser de un mínimo de 1,5 m de an
cho, preferiblemente de accionamiento automático y
correderas con riel externo.
Cada quirófano tendrá dos cuadros idénticos de
toma de gases y cada uno con tomas de protóxido
de nitrógeno, aire comprimido medicinal, oxígeno
(2), CO2, vacío y extracción de gases anestésicos
(EGA).
En cada quirófano habrá un cuadro para control de
la presión de los gases, dotado de sistema de alar
ma. Se contará con fuentes de luz cerradas para la
iluminación ambiente del quirófano. Si se utiliza lám
paras fluorescentes para este fin, se tomarán las me
didas necesarias para evitar interferencias entre los
equipos de encendido y los aparatos de electrome
dicina.
142

Zona Local
Superficie
útil n.º
S. útil
total
y técnicas
Cada quirófano contará, como mínimo, con doce to
mas eléctricas monofásicas con toma de tierra de 16
amperios. Habrá, como mínimo, por quirófano una
toma eléctrica monofásica con toma de tierra de 20
amperios para equipos de radiodiagnóstico y láser, si
los hubiere, debidamente identificada.
Se utilizarán, preferentemente, brazos articulados
móviles para anestesia y cirugía.
Anclaje para lámpara. Protección contra riesgos
eléctricos. Iluminación ambiental de, al menos 1.000
lux y en la mesa de 25.000 lux.
Condiciones de climatización de la UNE 100173 (ins
talaciones de acondicionamiento de aire en hospita
les), ASHRAE; AIA. Condiciones técnicas de un qui
rófano general (RITE). Protecciones especiales (Rx,
laser,...) en función del uso del quirófano. Los espa
cios de los equipos de las instalaciones deben ubi
carse en un nivel distinto al del bloque, preferente
mente en cubiertas.
Preparación
cirujanos
10 4 40 Desinfección y colocación de guantes y mascarillas.
Contigua al quirófano, estará separada de la circula
ción general de pacientes de la unidad de bloque
quirúrgico.
Contará, como mínimo, con dos puntos de agua por
quirófano, provistos de grifo quirúrgico de acciona-
miento no manual, dispensadores antisépticos, un
secador de manos automático y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada
dos quirófanos.
Vestuarios
personal
quirúrgico
30 2 60 Filtros de acceso a zona limpia para personal quirúr
gico.
Con un diseño de esclusa desde el exterior del blo
que a la circulación interna del personal dentro del
mismo. Zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
Vestuarios
personal
de limpieza
20 1 20 Filtros de acceso a zona limpia para personal auxiliar
y de limpieza.
Con un diseño de esclusa desde el exterior del blo
que a la circulación interna del personal dentro del
mismo. Zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
Subcentral estéril 18 1 18 La producción del material estéril de la Unidad se
realiza fuera de la misma. Se dispondrá de una pe
queña subcentral para la esterilización urgente de
instrumental para esterilizaciones puntuales.
Con instalaciones para el funcionamiento de la sub-
central. Encimera para esterilizador de sobremesa.
Tomas eléctrica y punto de agua.
Almacén material 20 1 20 Para material estéril. Con presión positiva, climatiza
dor con filtros absolutos.
Oficio de limpieza 4 1 4 Para útiles y productos de limpieza. Con punto de
agua.
Oficio sucio 8 1 8 En relación con la salida de sucio de quirófanos. Alma
cenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua. Incluye
espacio para clasificación avanzada de residuos.

Superficie S. útil Observaciones: características funcionales
Zona Local útil n.º total y técnicas
Despacho 12 1 12 Con conexiones informáticas y telefónicas.
de personal
Descanso 24 1 24 Para descanso del personal, junto al control; incluye
personal pequeño oficio. Iluminación natural.
Con conexión telefónica y punto de agua.
Almacén 20 1 20 Para aparataje y equipos.
de equipos
Almacén 8 1 8 Para almacenaje de Equipos portátiles de RX e inten-
Rx portátil sificadores de imagen. Con tomas eléctricas para la
revisión de los equipos.
Almacén general 20 2 40 Para utillaje quirúrgico, prótesis, material fungible.
Control 18 1 18 Localizado en una posición central dentro de la zona
de despertar. Debe permitir la observación directa de
todos los puestos de la sala común.
Despertar 80 1 80 Reanimación de pacientes intervenidos.
Relacionado con la salida del paciente del quirófano
y próximo a la zona de readaptación al medio. Las
puertas de acceso deberán ser de un mínimo de 1,5
m de ancho, siendo aconsejable su accionamiento
automático.
Cada puesto tendrá 8 tomas eléctricas monofásicas
de 16 amperios y una toma eléctrica monofásica con
toma de tierra de 20 amperios para equipo de radio
logía, debidamente identificada. Cada puesto tendrá
un sistema de alumbrado individual.
Diseño abierto accesible al personal responsable de
la anestesia. Con posibilidad de separación median
te cortinas. Cada cama debe disponer de tomas
eléctricas, gases medicinales, oxígeno y vacío y es
pacio suficiente para que se pueda acceder al pa
ciente por la cabecera y los laterales, con un mínimo
de 80 cm por cada lado de la cama, además de las
necesidades de circulación general, siendo la super
ficie mínima por puesto de 10 m2.
Total preop 616 No se establece un esquema único de circulación de
y readapt. personal, paciente y suministros (estéril y sucio) den
tro del bloque quirúrgico, pudiendo ser válidos dife
rentes tipos siempre que se cumplan los criterios de
renovación y circulación del aire entre los distintos lo
cales que incluye el bloque y se cumplan los proto
colos de limpieza de personal, instrumental y equi
pos. La superficie construida final se encuentra
relacionada con el esquema de circulaciones inter
nas adoptado para el bloque quirúrgico. Ha de con
siderarse la evidente ausencia de relación entre cual
quier esquema de distribución interna del bloque y
su incidencia en la infección nosocomial, por lo que
se recomienda un diseño lo más simple posible, que
resulte comprensible por parte de todos los usuarios
del bloque.
144

S. útil
Zona total Observaciones: características funcionales y técnicas
TOTAL UNIDAD Los locales deberán cumplir la legislación vigente en materia de accesibilidad y eliminación
CMA 1.356 de barreras arquitectónicas. Las condiciones de temperatura, humedad, ventilación e ilumi
nación de los locales serán las adecuadas para que quede garantizado el correcto desarro
llo de las actividades que en ellos se realizan. Deberán cumplir las medidas de protección y
seguridad que establece la normativa vigente.
El diseño de la Unidad debe ser secuencial, sin cruces ni interferencias entre los distintos
usuarios y con un ambiente accesible y amigable que colabore en mitigar las tensiones
asociadas a una intervención quirúrgica. El mobiliario de la Unidad debe transmitir un am
biente residencial alejado de una imagen clínica estricta.
Los pasillos por los que circulen pacientes y que comuniquen unas zonas con otras debe
rán tener unas dimensiones mínimas de 2 metros de ancho.
Instalaciones:
Eléctrica: cumplirá todos los requisitos prescritos en el Reglamento Electrotécnico de Baja
Tensión. Cada quirófano tendrá su propio panel de aislamiento, que se situará fuera de qui
rófano y en lugar fácilmente accesible, con protección de sobreintensidades, transformador
de aislamiento y monitor de detección de fugas. Todas las tomas eléctricas de quirófano
pasarán por el panel de aislamiento y estarán repartidas, como mínimo, en cuatro circuitos.
Contará con equipos autónomos de iluminación de emergencia que garanticen el suminis
tro de la potencia, como mínimo, durante dos horas a plena carga de: la lámpara central
del quirófano y equipos de asistencia vital del mismo, las tomas de corriente del quirófano
con la excepción de RX y LASER, y un mínimo de 2 tomas de cada puesto en la sala de
preanestesia y todas las redes eléctricas de la sala de despertar.
Climatización: El sistema de climatización, en conjunto, mantendrá distintas sobrepresiones
para garantizar una corriente de aire hacia el exterior. Los conductos del sistema de climati
zación serán de chapa, con una rugosidad máxima de 0,3 mm y con registros laterales (mí
nimo una cada 5 m) para permitir su limpieza. Las tomas de aire exterior del climatizador de
ben estar alejadas de las salidas de gases, humos, malos olores u otras fuentes de
perturbación del aire, al menos 8 m, y, si se sitúan en fachada estarán, al menos, a 2 m de
altura respecto al nivel de la calle. El sistema de climatización expuesto se describe para el
área limpia de la unidad de bloque quirúrgico; en el resto de áreas deberá incorporar siste
mas de climatización del tipo «todo aire externo» con filtrado de aire. La climatización de la
unidad de bloque quirúrgico en área limpia será de tipo «todo aire externo» sin recirculación,
distinguiéndose dentro del área limpia dos zonas: zona limpia propiamente dicha, a la que se
aplicarán los criterios que se describen de climatización, excepto la presencia de filtros abso
lutos, y, zona estéril, que corresponde a los quirófanos. Cada uno de los quirófanos contará
con un equipo terminal de tratamiento de aire y control independiente de los otros. Se reco
mienda disponer de un control de temperatura individual en cada quirófano. El sistema de
climatización garantizará un mínimo de 15-20 renovaciones/hora. Las condiciones de tem
peratura serán regulables en el rango de 20 a 24 °C, con una humedad relativa situada en el
entorno del 45-60%, para ello se contará con un equipo humidificador por vapor. La Unidad
de Tratamiento de Aire (UTA) contará con un sistema escalonado de filtración, mediante los
siguientes tipos de filtros: un prefiltro de eficacia 25%, un filtro de alta eficacia o eficacia 90%,
un filtro absoluto HEPA de eficacia 99,97%. Existirá un sistema de detección de filtros sucios,
mediante sondas de presión diferenciada o elementos similares y con un indicador situado
en lugar visible. El filtro absoluto se podrá instalar en el climatizador o en las salidas del aire a
quirófano, previo a las rejillas. Los quirófanos estarán en sobrepresión en relación con las zo
nas colindantes a los mismos, siendo el caudal de aire de impulsión en orden al 15% supe
rior al aire de extracción. El aire se impulsará por el techo y se extraerá por la parte inferior de
los locales mediante varias rejillas situadas a una altura mínima de 15 cm del suelo termina
do. Los niveles de ruido producidos por el aire de impulsión y extracción en el quirófano no
serán superiores a 40 dBA. Se recomienda en quirófanos la incorporación de un filtrado bac
teriológico, mediante lámparas germicidas de radiación ultravioleta (UV), y un analizador de
muestras de aire para permitir el control de la calidad del mismo.
Gases y vacío: Se dispondrá de canalizaciones fijas de suministro de gases y vacío de uso
médico desde el almacenamiento exterior a la unidad de bloque quirúrgico. Todas las to
mas estarán perfectamente identificadas mediante señalización universal.
Contará con una red informática.
La superficie construida de la unidad (en función del modelo de circulación dentro del blo
que quirúrgico) se estima en 1,3 veces el valor de la superficie útil programada. En este
caso, la superficie construida de la Unidad sería de 1.716 m2.

Anexo 16. Estudio de los tiempos quirúrgicos
de los procedimientos incluidos en el Listado A
(Anexo 4)
La programación quirúrgica es un instrumento de capital importancia para ga
rantizar la optimización de los recursos de que dispone la UCMA. A partir del
tiempo disponible de quirófano y de la lista de pacientes con indicación quirúrgi
ca de procedimientos susceptibles de CMA, la programación tiene como objeti
vo principal identificar aquellos pacientes que serán intervenidos cada día en
cada quirófano disponible. Además de la utilización de criterios relacionados
con la prioridad clínica, el tiempo de espera y la validez de la valoración preope
ratoria, la duración estimada de los procedimientos quirúrgicos es un factor de
terminante de la selección de los pacientes.
La utilización de sistemas de información de la actividad quirúrgica, que,
entre otros muchos datos, registran sistemáticamente la hora de comienzo y fina
lización de las intervenciones se ha generalizado desde hace años en los hospita
les españoles. Sin embargo, apenas existe información publicada a partir de la que
pudiera estandarizarse la duración de los procedimientos quirúrgicos más fre
cuentes, a fin de objetivar la distribución del tiempo disponible entre algunos pro
cedimientos, que, a priori, maximizaran el rendimiento del quirófano.
Como aproximación a la construcción de un instrumento de esta naturaleza, se
ha realizado un estudio entre los hospitales que han contado con algún participante
en el grupo de trabajo constituido para la elaboración de esta Guía (35), con el objeto
de estimar la duración media de los procedimientos quirúrgicos incluidos en el lista
do A del Anexo 4 de esta Guía, y analizar si existen diferencias estadísticamente sig
nificativas entre los resultados obtenidos en los hospitales considerados.
El estudio se ha realizado a partir de la siguiente información solicitada a la
Dirección Gerencia de cada hospital:
Objeto: Se pretende estimar la duración media de los
procedimientos quirúrgicos realizados por
CMA, a fin de proponer tiempos de referencia
para la programación quirúrgica.
A partir de un listado de procedimientos quirúr
gicos susceptibles de CMA (36), se precisa iden
(35) Hospital Doce de Octubre, Hospital San Pau y Santa Creu, Complejo Hospitalario de Toledo,
Hospital de Sierrallana, Hospital Clínico Lozano Blesa, Hosptal Ramón y Cajal, Hospital de la Prince
sa, Fundación Jiménez Díaz.
(36) Se han considerado sólo los procedimientos quirúrgicos que con mayor frecuencia se realizan
bajo la modalidad de CMA en el Sistema Nacional de Salud, según un análisis previo
a partir de los datos del CMBD (Sistema de Información Sanitaria de SNS. MSC) sobre los procedi
mientos incluidos en el listado A (Anexo 1, Capítulo 4).
146

tificar el tiempo de duración de todas las inter
venciones realizadas en cada Hospital durante
2006 (último año completo), bajo la modalidad
asistencial de CMA (sin ingreso) en las que
conste como procedimiento principal alguno de
los códigos incluidos en el listado.
Estructura de los datos: Los datos necesarios, para cada intervención
que cumpla estas condiciones, son los siguien
tes:
Código del procedimiento quirúrgico.
Duración de la intervención (en minutos, y cal
culada como diferencia entre la hora de finaliza
ción y la hora de comienzo de la intervención).
Código del GRD, si está disponible.
Fuente: Registro de quirófanos, CMBD de CMA.
Universo: Todos los registros del Hospital correspondien
tes al último año completo disponible (2006).
Las respuestas obtenidas han presentado las siguientes incidencias:
• Un hospital no ha enviado datos del GRD correspondiente a cada procedi
miento.
• Dos hospitales han enviado los tiempos medios de cada procedimiento
quirúrgico solicitado ya calculados, sin incluir el desglose por cada proce
dimiento según la estructura solicitada.
Los datos originales se han depurado con el objeto de:
• Unificar los formatos de los campos.
• Crear bases de datos diferenciadas para cada procedimiento.
• Eliminar 1. aquellos procedimientos en los que las frecuencias observadas
resulten insuficientes para garantizar la significación de los resultados y 2.
los valores extremos de las respectivas distribuciones, que puedan desvir
tuar los tiempos medios resultantes y el análisis de su variabilidad.
Mediante técnicas de Análisis de la Varianza (ANOVA de un factor, con un
nivel de significación α = 0,05,) se han contrastado las siguientes hipótesis nulas:
• Igualdad de los tiempos medios de cada procedimiento quirúrgico en cada
hospital (H0: tmh1 = tmh2 = tmh3= tmh4 = tmh5).
• Igualdad de los tiempos medios de cada procedimiento quirúrgico dentro
de cada GRD (H0: tmgrd1 = tmgrd2 = tmgrd3= tmgrdi = tmgrdn)
Los resultados del análisis realizado han permitido constatar que, en los hospita
les estudiados:

Tabla A.16.1. Resumen de resultados ANOVA
Contraste Número
Sin grados
de libertad
suficientes
H0: Igualdad de medias
Aceptada Rechazada
PROCEDIMIENTOS 34 1 2 (6,5%) 31 (93,5%)
GRD’S 28 3 5 (25%) 20 (75%)
1. La práctica quirúrgica (y/o el registro de las intervenciones) presenta
una variabilidad tal, que puede afirmarse que, en la mayor parte de los
casos (93,5% de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en
CMA), su duración media es diferente; aunque, en el 6,5% restante de
los casos, la práctica está suficientemente estandarizada y, con indepen
dencia de los «factores locales», no existen diferencias estadísticamente
significativas.
2. La agrupación por GRD’s de los procedimientos quirúrgicos más
frecuentes en CMA presenta diferencias estadísticamente significa
tivas en la mayoría de los casos (75%), aunque en el 25% restante
no existen diferencias estadísticamente significativas.
A partir de estos resultados, se considera que, a expensas de realizar un estudio
más completo y significativo, se puede proponer, una duración «óptima» de los
procedimientos quirúrgicos analizados, como el mayor de los siguientes valores:
• La media menos 0.5 veces la desviación típica: T* = Tm – σ/2.
• La media menos 0.5 veces la diferencia entre dicha media y la menor
de las medias de los 6 hospitales: T* = Tm – tmm/2.
Los valores resultantes de esta construcción (Tablas 2 y 3) constituyen una refe
rencia para la duración media de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes
en CMA, que puede ser considerada como un objetivo de calidad para las UCMA
de forma que tiendan a ella las Unidades que tienen tiempos medios más altos,
manteniéndose en sus tiempos medios aquellas unidades que los tengan más ba
jos.
148

Tabla A.16.2. Tiempos quirúrgicos por procedimientos
Procedimiento (37) Tm σ Tmm
(38) T*
04.43 LIBERACIÓN DE TÚNEL CARPIANO 28,45 16,29 17,33 23
08.20 ELIMINACIÓN DE LESIÓN DE PÁRPADO, N.E.O.M. 34,10 24,08 20,00 27
09.42 SONDAJE DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL 25,38 15,09 20,88 23
11.39 OTRA ESCISIÓN DE PTERIGION 40,80 14,60 37,17 39
12.64 TRABECULECTOMÍA DESDE EL EXTERIOR 88,39 36,96 32,67 70
13.41 FACOEMULSIFICACIÓN Y ASPIRACIÓN DE
CATARATA 43,61 17,96 32,66 38
20.01 MIRINGOTOMÍA CON INSERCIÓN DE TUBO 32,10 15,36 17,46 25
28.2 AMIGDELECTOMÍA SIN ADENOIDECTOMÍA 43,09 19,95 31,40 37
28.3 AMIGDELECTOMÍA CON ADENOIDECTOMÍA 26,58 20,39 15,18 21
28.6 ADENOIDECTOMÍA SIN AMIGDALECTOMÍA 37,16 21,35 14,91 26
38.59 LIGADURA Y EXTIRPACIÓN DE VARICES VENAS
DE MIEMBROS INFERIORES 65,42 22,56 41,79 54
38.89 OTRA OCLUSIÓN QUIRÚRGICA DE VENAS DE
MIEMBROS INFERIORES 55,89 20,33 55,89 56
53.00 REPARACIÓN UNILATERAL DE HERNIA INGUINAL,
N.E.O.M. 48,35 19,71 41,81 45
53.05 REPARACIÓN DE HERNIA INGUINAL CON
INJERTO O PRÓTESIS, N.E.O.M 45,99 21,01 36,35 41
53.49 OTRA HERNIORRAFIA UMBILICAL 43,66 19,74 20,00 34
54.21 LAPAROSCOPIA 78,59 30,52 70,83 75
62.5 ORQUIDOPEXIA 66,41 24,28 59,39 63
64.0 CIRCUNCISIÓN 40,66 16,76 28,89 35
66.29 OTRA DESTRUCCIÓN U OCLUSIÓN ENDOSCÓPI
CA BILATERAL DE TROMPA DE FALOPIO 58,23 21,30 36,54 48
68.12 HISTEROSCOPIA 27,27 19,19 17,50 22
(37) Aparecen en negrita los procedimientos en los que no existen diferencias estadísticamente signi
ficativas entre las duraciones medias de los hospitales incluidos en el análisis.
(38) t es la menor de las medias y, T*, el tiempo óptimo.
mm

Tabla A.16.2. Tiempos quirúrgicos por procedimientos (continuación)
Procedimiento (37) Tm σ Tmm
(38) T*
68.16 BIOPSIA CERRADA DE ÚTERO 22,32 9,09 21,46 22
77.54 ESCISIÓN DE HALLUX-VALGUS 48,63 18,54 29,29 39
77.56 REPARACIÓN DE DEDO DEL PIE EN MARTILLO 41,35 15,86 31,85 37
77.57 REPARACIÓN DE DEDO DEL PIE EN GARRA 47,00 23,18 33,57 40
77.59 OTRA BUNIONECTOMÍA 61,61 31,90 35,29 48
78.63 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVOS IMPLANTADOS
EN HUESO DE RADIO Y CÚBITO 37,05 24,48 25,53 31
78.67 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVOS IMPLANTADOS
EN HUESO DE TIBIA Y PERONÉ 38,96 19,92 25,45 32
80.26 ARTROSCOPIA DE RODILLA 53,01 22,97 37,11 45
82.01 EXPLORACIÓN DE VAINA DE TENDÓN DE MANO 33,55 17,61 13,32 25
82.21 ESCISIÓN DE LESIÓN DE VAINA DE TENDÓN DE
MANO 35,11 16,10 18,47 27
Tabla A.16.3. Tiempos quirúrgicos por GRD
GRD
AP Definición proceso (39) Tm σ Tmm T*
342 CIRCUNCISIÓN EDAD>17 41,52 17,03 28,00 35
39 PROCEDIMIENTOS SOBRE CRISTALINO CON O
SIN VITRECTOMIA 50,46 18,66 44,77 48
40 PROCEDIMIENTOS EXTRAOCULARES EXCEPTO
ÓRBITA EDAD>17 35,78 21,37 34,21 35
6 LIBERACIÓN DE TÚNEL CARPIANO 31,10 17,59 21,64 26
343 CIRCUNCISIÓN EDAD<18 40,35 16,93 29,54 35
EDAD>17 39,12 13,61 20,00 32
(39) Aparecen en negrita los GRD’s en los que no se han identificado diferencias estadísticamente sig
nificativas entre las duraciones medias de los procedimientos quirúrgicos incluidos en dicho grupo.
150

Tabla A.16.3. Tiempos quirúrgicos por GRD (continuación)
GRD
AP Definición proceso (39) Tm σ Tmm T*
362 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA POR ENDOSCOPIA 63,99 25,90 48,69 56
38 PROCEDIMIENTOS PRIMARIOS SOBRE IRIS 39,00 26,54 25,00 32
364 DILATACIÓN & LEGRADO, CONIZACIÓN EXCEPTO
POR NEOPLASIA MALIGNA 24,49 11,41 21,45 23
41 PROCEDIMIENTOS EXTRAOCULARES EXCEPTO
ÓRBITA EDAD<18 21,29 8,90 19,50 20
ENFERMEDAD PILONIDAL 32,69 15,31 25,98 29
232 ARTROSCOPIA 66,73 19,70 61,41 64
PROCESO NO MALIGNO 49,26 18,85 9,75 40
163 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EDAD<18 45,49 17,55 38,54 42
PROC. MAYORES S. ARTICULACIÓN SIN CC 44,17 20,61 33,15 39
RETINA, IRIS & CRISTALINO 89,92 33,95 26,00 73
119 LIGADURA & STRIPPING DE VENAS 65,92 24,74 52,50 59
60 AMIGDALECTOMÍA &/O ADENOIDECTOMÍA SÓLO,
EDAD<18 29,00 20,19 15,80 22
225 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE 52,49 25,20 45,47 49
361 INTERRUPCIÓN TUBÁRICA POR LAPAROSCOPIA
& LAPAROTOMÍA 57,92 27,85 34,33 46
SIN CC 49,45 22,78 38,34 44
162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL &b
FEMORAL EDAD>17 SIN CC 49,47 21,51 40,98 45
340 PROCEDIMIENTOS SOBRE TESTÍCULO, PROCESO
NO MALIGNO EDAD<18 63,84 24,42 56,74 60
228 PROC. MAYOR SOBRE PULGAR O ARTIC., U
OTROS PROC. S. MANO O MUÑECA CON CC 53,28 15,56 53,28 53
59 AMIGDALECTOMÍA &/O ADENOIDECTOMÍA SÓLO,
EDAD>17 51,73 22,38 46,43 49

Anexo 17. Definiciones
Acreditación: «Acción de facultar a un sistema o red de información para que
procese datos sensibles, y determinación del grado en el que el diseño y la mate
rialización de dicho sistema cumple los requerimientos de seguridad técnica pre
establecidos».
Procedimiento al que se somete voluntariamente una organización en el cual
un organismo independiente da conformidad de que se cumplen las exigencias de
un modelo determinado.
Auditoría de la calidad: Auditoría: «Proceso que recurre al examen de li
bros, cuentas y registros de una empresa para precisar si es correcto el estado fi
nanciero de la misma, y si los comprobantes están debidamente presentados». Exa
men metódico e independiente que se realiza para determinar si las actividades y los
resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones previamente estableci
das, y para comprobar que estas disposiciones se llevan a cabo eficazmente y que
son adecuadas para alcanzar los objetivos previstos.
Autorización/Habilitación: Autorización sanitaria: resolución administra
tiva que, según los requerimientos que se establezcan, faculta a un centro, servi
cio o establecimiento sanitario para su instalación, su funcionamiento, la modifi
cación de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre.
Cartera de servicios: Conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos,
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en
el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas
las prestaciones sanitarias de un centro, servicio o establecimiento sanitario.
Centro sanitario: Conjunto organizado de medios técnicos e instalaciones
en el que profesionales capacitados, por su titulación oficial o habilitación profe
sional, realizan básicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la salud
de las personas.
Centros de Cirugía MayorAmbulatoria: centros sanitarios dedicados exclu
sivamente (40) a la atención de procesos subsidiarios de cirugía realizada con aneste
sia general, local, regional o sedación, que requieren cuidados postoperatorios de
corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario.
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): procedimientos quirúrgicos terapéuti
cos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin
sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no
necesitan ingreso hospitalario. En relación con los procedimientos, se considera ci
rugía mayor ambulatoria la que está integrada en los niveles II y algunos del tipo III
de la clasificación de Davis, basados en el tipo de atenciones o en la vigilancia pos
toperatoria (véase Capítulo 5.1.).
(40) En negrita, añadido propio a la definición del R.D. 1277/2003.
152

La definición de la IASS, es: Intervención/procedimiento, excluyendo una
intervención de cirugía menor ambulatoria o en consulta, en la que el paciente
es admitido y dado de alta el mismo día, sin pernocta en el hospital.
Sinónimos: Cirugía MayorAmbulatoria. Cirugía de Día. Cirugía sin Ingreso (41).
Periodo de Estancia: sin pernocta en el hospital.
Código ético: Conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanita
rio aplica en la conducta profesional relacionada con la atención sanitaria de los
enfermos que atiende.
Consentimiento informado: Conformidad libre, voluntaria y consciente de
un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la
información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.
Consulta externa: Área de un hospital o Unidad de CMA, publico o priva
do, dedicado a la asistencia de pacientes ambulatorios.
Corta estancia. Estancia en hospitalización convencional entre 24-72 horas.
Documentación clínica. Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o
tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la sa
lud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla
(Art. 3 de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de de
rechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica).
Historia Clínica. Conjunto de documentos que contienen los datos, valora
ciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clíni
ca de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identificación de
los médicos y demás profesionales que han intervenido en los procesos asisten
ciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del pa
ciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica).
Hotel. Alojamiento en hoteles, sin asistencia sanitaria, para la permanencia de
pacientes ambulatorios por razones sociales, familiares o geográficas.
Hotel de pacientes. Alojamiento en hotel para la permanencia de pacientes
ambulatorios, con la posibilidad de asistencia sanitaria llamando por teléfono.
Índice de Ambulatorización: (∑ GRD quirúrgicos realizados de forma Am
bulatoria/∑ GRD quirúrgicos totales) %. Es un indicador grosero de eficiencia, pues
depende de qué tipo de procedimientos se estén considerando).
Índice de Sustitución: (∑ GRD quirúrgicos Potencialmente Ambulatorios
realizados de forma Ambulatoria/∑ GRD potencialmente ambulatorios realizados
tanto en modalidad de Hospitalización Convencional como Ambulatoria) %. Es
un indicador de eficiencia y de calidad que exige la definición previa de una «ces
ta» de procesos quirúrgicos potencialmente ambulatorios (Anexo 4. Listado A de
procedimientos susceptibles de CMA).
(41) Se utilizan los sinónimos propuestos por la IASS («IASS. Suggested international terminology
and definitions. Approved by the Executive Committee» - Paris 9/27/2003).

Informe de alta. Documento emitido por el médico responsable de un centro
sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasión de su
traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de éste, un resumen de
su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomenda
ciones terapéuticas. Otros términos similares utilizados: Informe Clínico de Alta;
Informe de Alta Médica (Art. 3 de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autono
mía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y docu
mentación clínica; Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).
Intervención o procedimiento en consulta. Intervención o procedimiento
realizado en una consulta médica que reúna las condiciones adecuadas de diseño,
equipamiento y seguridad.
Paciente Ambulatorio. Paciente tratado exclusivamente en la Consulta Ex
terna, incluyendo procedimientos ambulatorios, radiología intervencionista, ra
dioterapia, oncología, diálisis renal, etc.
Paciente de CMA. Paciente que es intervenido, excluyendo un procedi
miento de consulta, y que es admitido y dado de alta en el mismo día.
Paciente Ingresado. Paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama
de hospital.
Procedimiento ambulatorio. Intervención o procedimiento realizado en la
consulta o sala de tratamiento o diagnóstico de un hospital publico o privado, sin
internamiento.
Recuperación Prolongada. Cirugía con estancia de < 23 h. Periodo de es
tancia: una sola noche; Período de tiempo < 24 horas.
Registro de pacientes. Conjunto de datos seleccionados sobre los
pacientes y su relación con el centro sanitario, con motivo de un proceso sanitario
asistencial.
Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios: conjunto de
anotaciones de todas las autorizaciones de funcionamiento, modificación y, en su
caso, instalación y cierre de los centros, servicios y establecimientos sanitarios
concedidas por las respectivas Administraciones sanitarias.
Requisitos para la autorización: requerimientos, expresados en términos
cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros, servicios y estableci
mientos sanitarios para ser autorizados por la administración sanitaria, dirigidos a
garantizar que cuentan con los medios técnicos, instalaciones y profesionales ade
cuados para llevar a cabo sus actividades sanitarias.
Unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de cirugía sin
ingreso (UCSI): Una organización de profesionales sanitarios, que ofrece asisten
cia multidisciplinaria a procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos
funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones
adecuadas de calidad y eficiencia, para realizar esta actividad.
La definición de la IASS, es: un centro dedicado al tratamiento óptimo de
pacientes ambulatorios.
154

Unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) autónoma: Organiza
ción independiente y delimitación arquitectónica con el resto del hospital.
UCMA con recuperación prolongada. Área de recuperación específica-
mente creada (nueva o reconvertida) para los pacientes ambulatorios que requie
ran recuperación prolongada después de una operación de CMA.
Unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) independiente (frees
tanding): Organización y estructura totalmente independiente de un hospital ge
neral. Se puede corresponder con un «Centro de CMA» (C.2.5.4. del R.D.
1277/2003).
Unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) integrada: UCMA in
cluida física y organizativamente dentro de los hospitales. Se distinguen dos ti
pos:
• Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del hospital.
• Tipo II: Existe una organización independiente pero se comparten ele
mentos —quirófanos— con el resto del hospital.
Unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) satélite: Dispuesta en edifi
cios más o menos alejados del hospital general pero con una dependencia admi
nistrativa del mismo.
Sinónimos: Unidad de Cirugía sin Ingreso (UCSI). Unidad de Cirugía de
Día. Hospital de Día.

Anexo 18. Abreviaturas
CC.AA. Comunidades Autónomas.
CMA Cirugía Mayor Ambulatoria.
CMBD Conjunto Mínimo Básico de Datos.
GRD Grupos Relacionados por el Diagnóstico.
IAAS International Association of Ambulatory Surgery.
JCHA Joint Commission of Hospital Accreditation.
NHS National Health Service (Inglaterra, Reino Unido).
SNS Sistema Nacional de Salud.
UCMA Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria.
156

Bibliografía
1. Agencia de Calidad del SNS. «Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud». Abril, 2007.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm
2. Ministerio de Sanidad y Consumo. «Cirugía Mayor Ambulatoria. Guía de Organización y Fun
cionamiento». Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.
3. Health Building Note 52. Vol. 1. «Acommodation for day care. Day surgery unit». HMSO:Lon
don. 1993.
4. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. «Cirugía ambulatoria. Cri
terios técnicos de autorización administrativa de los centros asistenciales en el ámbito de la ciru
gía ambulatoria y de las exploraciones y pruebas las exploraciones y pruebas diagnostico-tera
péuticas, fuera del área quirúrgica». 2002.
5. Ferrer Valls J.V. (coord.). «Guía de Actuación en Cirugía Mayor Ambulatoria». Generalitat Va
lenciana. Conselleria de Sanitat. 2002.
6. Rueda JR. «Cirugía mayor ambulatoria en Osakidetza/Servico Vasco de Salud». Investigación
Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2001. Informe nº:
Osteba D-00-11.
7. U.S. Department of Health & Human Services. Centers for Medical & Medicaid Services. «Cer
tification & Compliance. Ambulatory Surgery Centers». http://www.cms.hhs.gov/ Certificatio
nandComplianc/02_ASCs.asp
8. U.S. Department of Health & Human Services. Centers for Medical & Medicaid
Services. «State Operations Manual. Appendix L-Guidance to Surveyors: Ambulatory Surgi
cal Services.»: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/som107ap_l_ambulatory.pdf
9. Joint Commission. «Standards for ambulatory surgical centers». 2007.
10. «Accomodation for day care. Day surgery unit. Suplment 1». Review of schedules of accomoda
tion. HMSO Books, Londres, 1996.
11. Department of Health. «Day surgery: Operacional guide». Agosto 2002. Dept. of health publica
tions. Londres, 2002: http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4005487
12. Commission for Healthcare Audit and Inspection. «Day surgery». July, 2005.
13. Royal College of Anaesthetists. Jackson I (Ed.) «Day surgery services»
14. Rivera J, Giner M, Subh M. «Cirugía ambulatoria: estudio piloto». Cir Esp 1988; 44:
865-874.
15. Sierra E. «Cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estancia. Experiencias de una década y
perspectivas para el futuro». Cir Esp 2001; 69:337-339.
16. Morales R, Polo JR, Lasala MA, Hernández P, García JL. «Tratamiento quirúrgico ambulatorio
de la hernia inguinal». Inform Ter SNS 1991; 15: 85-91
17. Elola J, Espadas L, Sevilla F. «Aseguramiento como gestión del Sistema Nacional de Salud. Ac
tividades y resultados en Insalud gestión directa 1992. Presupuesto y Gasto Público 1993», 10:
149-57.
18. Bestard JJ, Sevilla F, Corella MI, Elola J.»La Unidad Ponderada Asistencial (UPA): Nueva He
rramienta para la Presupuestación Hospitalaria». Gaceta Sanitaria 1993;7:263-73
19. MSC. «Estadística de establecimientos sanitarios con Régimen de Internado». 2005:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/tabEst 2005.htm
20. IAAS. Survey 2005. Spain (Andalucía, Castilla-La Mancha, Aragón, Cantabria, Cataluña, Nava
rra, y País Vasco).
21. Toftgaard C.» World Wide Day Surgery Activity 2003». The IAAS Survey on Ambulatory Sur
gery.

22. NHS. «Health episode statistics online». 2005-2006: http://www.hesonline.nhs.uk/Ease/ serv
let/ContentServer?siteID=1937&categoryID=204
23. NHS. Healthcare Commission. «Acute hospital portfolio review. Day surgery». July 2005. pag.
5. http://www.healthcarecommission.org.uk/_db/_documents/04018392.pdf
24. Jimenez A, Artigas C, Elia M, Casamayor C., Gracia J.A., Martínez M. «Cancellations in ambu
latory day surgery: Ten years observational study». J. of Ambulatory Surgery 2006. 12: 119-23.
25. FASA. «America Leads the Way In Outpatient Procedures»: http://www.ascassociation.
org/docs/americaleadstheway.pdf
26. AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality. «H.CUP project. Ambulatory surgery in
US hospitals», 2003. http://www.ahrq.gov/data/hcup/factbk9/factbk9a.htm
27. Castoro C, Bertinato L, Baccaglini U, Drace C.A., McKee M, with the collaboration of IAAS
Executive Committee Members. «Day Surgery: Making it happen». World Health Organization,
on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. 2007.
28. Warner MA, Shields SE, Chute CG. Major morbidity and mortality within 1 month of ambula
tory surgery and anesthesia. JAMA 1993;270:1437-41
29. Cortiñas Saenz M y otros. Análisis de los reingresos hospitalarios domiciliarios en un programa
de cirugía mayor ambulatoria. Cir Esp 2007; 81:38-42
30. Aranaz J.M. (Dir). «Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización».
ENEAS 2005. Agencia de Calidad del SNS. Ministerio de Sanidad y Consumo. Informe. Febre
ro 2006.
31. Asociación Española de Cirujanos. «La relación médico paciente en Cirugía General. Documen
tos de Consentimiento Informado». Editores Médicos S.A. Edimsa, Madrid, 2005. www.aeciru
janos.es/consentimientosinformados.php
32. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social «Cirugía Ambulatoria. Cri
terios técnicos de autorización administrativa de los centros asistenciales en el ámbito de la ciru
gía ambulatoria y de las exploraciones y pruebas las exploraciones y pruebas diagnostico-tera
péuticas, fuera del área quirúrgica». Barcelona, Generalitat de Catalunya. Departament de
Sanitat i Seguretat Social. 2002.
33. Davis J.E., Sugioka K. «Selecting the patient for major ambulatory surgery: Surgical and anaest
hesiology evaluations». Surg. Clin. North AM, 1987;67:721.
34. Barequet IS, Sachs D, Priel A, Wasserzug Y, Martinowitz U, Moisseiev J, Salomon O.
Phacoemulsification of Cataract in Patients Receiving Coumadin Therapy: Ocular and
Hematologic Risk Assessment. Am J Ophthalmol. 2007 Sep 15; (Epub ahead of print).
35. Rebolleda Fernandez G, Muñoz FJ, Murube J. Results of out-patient cataract surgery in patients
who live far from the surgeon. Acta Ophthalmol Scand 1995; 73:350-352.
36. Jiménez A. «Aspectos clínicos y organizativos de la Cirugía Mayor Ambulatoria».
37. Bustos F, Gutiérrez J.R. «Creación y organización de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulato
ria. Punto de vista del anestesiólogo, visión del cirujano».
38. Development of the Health Resources Administration USA. «Comparative evaluation of costs,
quality and system effects of ambulatory surgery performed in alternative settings. Final report
submitted to Bureau of Health Planning and Resources», 1997.
39. «Comparative Audit of Day Surgery in the South West Thames region». Cahill J & Tillin T.
Kingston District Audit Centre 1995.
40. Revuelta S. Aldecoa I, Porreo J.L.»Cap. 3. Cirugía Mayor Ambulatoria. Cirugía de corta estan
cia. Planeamiento actualizado de dos programas complementarios». En Porrero JL (Coord.).
«Cirugía Mayor Ambulatoria». Doyma:Madrid. 2002, págs. 23-29.
41. IASS. «Suggested international terminology and definitions. Approved by the Executive Com
mittee» - Paris 9/27/2003.
42. Jiménez A. «Las nuevas modalidades de asistencia sanitaria y la enseñanza de la cirugía». Edito
rial Cir. Esp. 1999; 66(3):189-191.
158

43. Rivas Lacarte MP, Gutiérrez Romero R, Jiménez A, Marín J, Rebollar J, Villoria A. «Validación
del Manual de Estándares de Acreditación de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria con
Acreditaciones Piloto en 7 Hospitales». Cir. May. Amb. 2004, Vol. 9 (3): 13-18.
44. Yetano J., López Arbeloa G., López Arbeloa P. (coord.). «Manual de Descripción de los grupos
Relacionados por el Diagnóstico (AP-GRD v.18.0)». Osakidetza-Fundación SIGNO-Gobierno
Vasco.
45. Sánchez Blanco JM, Recio Moyano G, Guerola Delgado A y otros. «Tiroidectomía en régimen
de cirugía mayor ambulatoria. Estudio Prospectivo». Cir Esp. 2006;80:206-13.
46. American Society of Anaesthesiologists. Physical Status Classification System.
http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm.
47. Alcalde J, Ruiz P, Landa JI. «Evaluación Preoperatoria en Cirugía Programada». Arán edic, Ma
drid, 2002.
48. Alcalde Escribano J, Ruiz P, Acosta F, Landa JI, Lorenzo S. Villeta R, Jaurrieta E. «Estudio
DELPHI para el desarrollo de pautas de indicación de pruebas preoperatorias. Consenso de
anestesiólogos y cirujanos». Rev. Calidad Asistencial 2002; 17:34-42.
49. Papaceit J, Solsona B, Ferrer C, Rull M, Gomar C. Utilidad de las pruebas de laboratorio y com
plementarias en la evaluación preoperatoria de cirugía electiva. Implicaciones en CMA. Cir.
May. Amb. 2002. Vol 7 (n.º 4): 150-161.
50. Aldrete JA. «The post-anesthesia recovery score revisited». Aldrete JA J Clin Anesth Feb 1995
(Vol. 7, Issue 1, Pages 89-91). Criterios utilizados frecuentemente para el alta de la sala de Rea
nimación postanestésica (URPA).
51. Korttilla K. Homereadiness after day surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39, suppl 105: 95
96.
52. Chung F. «El proceso del alta. Anestesia Ambulatoria de Twersky RS». Ed. Mosby/ Doyma.
Libros 1996;457-475.
53. MSC. Indicadores clave del Sistema Nacional de Salud. http://www.msc.es/estadEstudios/ esta-
disticas/sisInfSanSNS/pdf/indicadoresClaveCISNS.pdf.
54. MSC. Sistema de Información Sanitaria del Sistema Nacional de Salud. Listados de Fichas Téc
nicas. (http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/listadoFichas
Tecnicas.pdf).
55. MSC. Sistema de Información Sanitaria del Sistema Nacional de Salud. Información y estadísti
cas de las Comunidades Autónomas. http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/
docs/BS_2006_total_CCAA.pdf

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