Dengue resumen

Dr. Jaime Alvarezcano Berroa
jalvarezcano@yahoo.com

Arbovirus
 Término utilizado para describir a los virus que se transmiten al
hombre y animales por picaduras de vectores artrópodos hematófagos
infectados, se incluyen zancudos, mosquitos, garrapatas y moscas
chupadoras.
 El virus es transmitido al vector a través de la sangre y replicado en el
vector eventual desde donde a través de las glándulas salivales es
transmitido a un segundo animal.

Factores que incrementan la Incidencia de
Enfermedades Arbovirales
 Expansión Urbana → Explosión Demográfica
 Increm. Transp. Aéreo → Propagación de Virus/Vectores
 Cambios Ambientales → Deforestación
 Naturales y Artificiales
 Increm. Resistencia Insecticidas → Control Químico

Características de los Arbovirus
 Existen más de 500 Arbovirus
 Cerca de 100 están asociados con enfermedades del hombre y ani-
males
 Se Clasifican en 5 familias:
 Togaviridae, Flaviviridae, Bunyaviridae, Reoviridae y
Rhabdoviridae
 Se producen en todo el mundo
 Todas son transmitidas por artrópodos hematófagos, zancudos, mos-
quitos, garrapatas y moscas chupadoras.
 Mantienen su transmisión en 2 ciclos básicos (selvático y urbano).
 Causa 3 diferentes síndromes (febril, encefalítico y hemorrágico).

Enfermedades producidas por Arbovirus
 Fiebre de Oropouche: Bunyavirus
 Fiebre de Mayaro: Togaviridae
 Fiebre Amarilla: Flaviviridae
 Encefalitis Equina Venezolana: Togaviridae
 Dengue: Flaviviridae
 Hantavirus: Bunyaviridae

FLAVIVIRIDAE
Género Flavivirus
 Virus de la Encefalitis Brasileña
(Virus Rocío)
 Dengue
 Encefalitis B Japonesa
 Enfermedad del Bosque Kyasanur
“louping ill”
 Encefalitis del Valle Murray
 Encefalitis de San Luis
 Fiebre Hemorrágica de Omsk
 Powassan
 Encefalitis Rusa de Primavera y
Verano
 Encefalitis transmitida por garra-
patas
 Fiebre del Oeste del Nilo
 Fiebre Amarilla

EL VIRUS
 Familia: Flaviviridae.
 Causa el Dengue y Dengue Hemorrágico.
 Transmitido por mosquitos.
 Es un virus ARN (Ácido Ribonucleico de una sola hebra).
 Tiene 4 serotipos: (DEN-1, 2, 3 y 4).

Serotipos del Dengue
 Hay inmunidad específica para toda la vida, para cada serotipo.
 Existe inmunidad cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
 Variación genética dentro de los serotipos.
 La mayor virulencia o el mayor potencial epidémico depende de algunas
variantes genéticas dentro de cada serotipo.

DENGUE
 Reservorio: El Hombre
 Modo de Transmisión: Picadura de mosquitos infectantes
 Tiempo de Incubación: 3 a 14 días
 Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 días
 Susceptibilidad: Universal

EL VECTOR
 En 1881 Carlos J Finlay →Aedes aegypti
 Ciclo Hombre-Mosquito-Hombre: endemo-epidémico.
 Aedes aegypti:
 Pertenece al género Stegomya
 El el principal transmisor del dengue
 Otros: A. albopictus, A. meiovittatus.
 Es un mosquito muy doméstico
 Se reproduce en recipientes artificiales, en el hábitat humano o en sus
alrededores.

Vector de la fiebre amarilla urbana
El principal vector del dengue
Aedes aegypti
 El Mosquito Hembra infectado transmite la infección.
 Se alimenta principalmente durante el día.
 Vive dentro o cerca de las viviendas humanas.

Distribución General de Dengue y/o Dengue Hemorrágico, 1975-1998

Actual y Potencial Distribución del Aedes Aegypti, 1998. WHO

Número de casos 54,248
Número de muertes 989
Tasa de letalidad 1.3%
Número de Casos Reportados y muertes(indicado en paréntesis) de fiebre
hemorrágica por Dengue en las Américas por País, 1981-1998.PAHO/WHO

 1818 Epidemia en Lima
 1877 Epidemia en Lima
 1953 08 Casos
 1954 09 Casos
 1955 10 Casos
 1958 08 Casos
Aedes Siglo pasado Fiebre Amarilla
1958 Certificado OMS
1984 Reintroducción
1990 Explosión epidémica Dengue 1 - 2
EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU

CURVA HISTÓRICA DE CASOS DE
DENGUE 1990 - 2005
0
5000
10000
15000
20000
25000
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
AÑOS
CASOS

Factores de riesgo propuestos
para el dengue hemorrágico
 Cepa del virus.
 Anticuerpos anti-dengue preexistentes:
 Infección previa.
 Anticuerpos maternos en niños menores de un año.
 Genética del huésped.
 Edad

Factores de riesgo propuestos
para el dengue hemorrágico
 Mayor riesgo en infecciones secundarias.
 Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos (con altos niveles)
en circulación simultánea (transmisión hiperendémica).

Factores de riesgo viral
para la patogénesis del DH
 Cepa del virus (genotipo).
 Potencial epidémico: nivel de viremia, capacidad de infección.
 Serotipo del virus.
 El riesgo de dengue hemorrágico es máximo para DEN-2, seguido de
DEN-3, DEN-4 y DEN-1.

0
5
10
15
20
25
30
NºCasos
< 15a 15 - 29a 30 - 44a 45 - 59a 60 a más
Edad
DENGUE HEMORRÁGICO POR GRUPOS DE
EDAD. LCC - 2001*
* Hasta la S.E. 11

DENGUE HEMORRÁGICO POR SEXO.
SRS LCC - 2001*
MASCULINO
31%
FEMENINO
69%
* Hasta la S.E. 11

Inaparente Shock
Síndromes clínicos del Dengue
 Fiebre indiferenciada
 Fiebre del dengue (dengue clásico)
 Dengue Hemorrágico
 DH grado I
 DH grado II
 Síndrome de Shock del dengue
 DH grado III
 DH grado IV

DENGUE CLASICO
Signos y Síntomas
 Fiebre alta y continua (2 a 7 días)
 Cefalea intensa
 Dolor retro-ocular
 Mialgias y artralgias (rompe huesos)
 Náuseas o vómitos
 Erupción cutánea
 Diarrea y/o dolor abdominal
Puede haber Sangrado leve, epistaxis o petequias

PatogeniaKouriycol.(Cuba,1981)
HipótesisIntegral
A) Factores epidemiológicosA) Factores epidemiológicos
B) Factores viralesB) Factores virales
C) Factores individualesC) Factores individuales
 Población susceptible
 Aumento de densidad de vector
 Intervalo de infeción de 2 a 5 años
 Secuencia (segunda infección debe ser 2)
 Aumento de circulacion del virus
 Virulencia de la cepa
 Serotipo
 Edad, sexo, estado nutricional
 Enfermedad crónica preexistente
 Presencia de anticuerpos

CUADRO CLINICO
DENGUE
HEMORRÁGICO

Principales Manifestaciones
 Principales alteraciones en la FHD:
 Extravasación capilar de fluidos
 Hemorragias, trombocitopenia y otras alteraciones hematológicas.
 Injuria hepática y miocárdica
 Compromiso de SNC.
 Daño de linfocitos y órganos linfoides.

Manifestaciones Hemorrágicas
del dengue
 Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equímosis.
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hemato-
quecia.
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual

EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAR

PRUEBA DEL MANGUITO
(TORNIQUETE O LAZO)
 Método:
 Inflar el manguito del tensiómetro hasta una presión media entre la
presión diastólica y la sistólica, mantenerlo por un periodo de hasta
5 minutos (o menor si se hace positiva).
 Interpretación:
 Positiva si aparecen 3 o mas petequias por cm2
o veinte (20) o mas
petequias por pulgada cuadrada (2.5x2.5 cm) en el brazo o antebra-
zo.
 El shock grave puede afectar la prueba (falso -)

PRUEBA DEL TORNIQUETEPRUEBA DEL TORNIQUETE

Criterios Diagnósticos en Fiebre HemorrágicaCriterios Diagnósticos en Fiebre Hemorrágica
del Denguedel Dengue
 Todos los siguientes criterios deben estar presentes:
 Fiebre o antecedente reciente de fiebre
 Manifestaciones hemorrágicas, evidenciada por al menos uno de las
siguientes evidencias:
Prueba positiva del torniquete
Petequias, equimosis o púrpura
Sangrado en las mucosas, tracto gastrointestinal, sitio de
inyección u otras.
 Trombocitopenia (100,000 x mm3
o menos)

 Extravasación del plasma debido al aumento de la permeabilidad vas-
cular, manifestada por al menos uno de los siguientes elementos:
Hematocrito de 20% por encima del promedio para esa edad y
población.
Disminución de 20% en el hematocrito después del tratamiento.
Signos asociados a la extravasación de plasma (derrame pleural,
ascitis o hipoproteinemia).
Criterios Diagnósticos en Fiebre HemorrágicaCriterios Diagnósticos en Fiebre Hemorrágica
del Denguedel Dengue

Criterios de Gravedad del Dengue
Hemorrágico:
Se clasifica en 4 grados:
Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales no específicos, la única
manifestación hemorrágica es una prueba del torniquete positiva.
Grado II: Hemorragia espontánea, además de las manifestaciones de los
pacientes de grado I, generalmente en forma de hemorragia cutánea y/o
otra localización.
Grado III: Insuficiencia circulatoria, que se manifiesta por pulso rápido y
débil, tensión diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensión,
con piel fría y humedad y agitación.
Grado IV: Shock profundo con presión arterial y pulso imperceptibles
OPS, Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención
y control.1995

100%
40%
Extravasación
Plasma
50%
Hemoconcentración
El 20% de 40% = 4 x 2 = 8
De 40% a 50% = 10 ↑↑↑
DENGUE HEMORRAGICO

FHD “EXANTEMA” EN
MIEMBROS INFERIORES 6to día

SIGNOS DE ALARMA
EN DENGUE HEMORRÁGICO
 Dolor abdominal intenso y sostenido
 Vómitos persistentes
 Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
 Decaimiento excesivo
 Lipotimia, Irritabilidad, somnolencia

Presentaciones poco usuales
de la fiebre del dengue severa
 Encefalopatía
 Daño hepático
 Cardiomiopatía
 Hemorragia gastrointestinal severa

DENGUE Cuadro Clínico
Asintomático Sintomático
Fiebre
indiferenciada
(Síndrome viral)
Síndrome de
fiebre del Dengue
Fiebre
Hemorrágica
Sin
Hemorragia
Con
Hemorragia
(inusual)
Sin Shock Síndrome de Shock
del Dengue (SSD)
Dengue Dengue Hemorrágico (DH)
Infección viral por dengue
(Extravasación de plasma)

Diagnóstico de Laboratorio
Indispensable
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Si requiere el paciente
Sedimentación globular
Proteínas totales
Electrolitos en sangre
Gases en sangre
Urea
Creatinina
Glicemia
Pruebas hepáticas

Diagnóstico de Laboratorio
 Aislamiento virus: cultivo en ratones, aislamiento viral en cultivo de te-
jidos y mosquitos.
 Identificación viral: anticuerpos monoclonales e IFA
 Diagnóstico serológicos: IH, test de neutralización de la reducción en
placa, ELISA, ultamicro-ELISA.
 Detección molecular: PCR

 Malaria por P. falciparum
 Otros Arbovirus: Mayaro, Oropuche, EEV
 Fiebre amarilla
 Hepatitis
 Fiebre Tifoidea complicada
 Sepsis
 Leptospirosis
 Síndrome disenteriforme
 Brucellosis
 Enfermedad de Carrión
GRADO II: Hemorragias espontáneas
En Dengue no hay IctericiaEn Dengue no hay Ictericia
Diagnóstico Diferencial

 Otras causas de shock :
 Hipovolémico.
 Séptico.
 Cardiogénico.
 Anafiláctico
GRADO IV: Shock
Diagnóstico Diferencial

TRATAMIENTO
Dengue clásico
Etapa febril (0 - 48horas)
Fiebre, cefalea, dolor
retroorbitario, mialgias
dolor abdominal, erupción
(o no)
 Tratamiento ambulatorio
 Paracetamol (no aspirina, no
AINES, no corticoides, no inyectables
IM ni antibióticos)
 Rehidratación oral
 Explicación a familiares para buena
observación

 Hospitalización
 Evaluar estado de hidratación
 Si hay epistaxis: taponamiento nasal
 Determinación y control diario de hematocrito y plaquetas
 Observación de signos de alarma y choque
DENGUE HEMORRAGICO: Grado II
Hemorragias expontáneas

 Permeabilizar vía periférica y/o Catéter Venoso Central
 Reposición de líquidos: 30 ml/Kg
 Monitoreo estricto - BHE
 CFV cada 15 - 30 min.
 Mantener buena diuresis
 Si no mejora, uso de plasma 10 - 20 ml /kg
 Control de hematocrito cada 2 horas
 Si hay sangrado evidente: Transfusión
 Evitar sobre-hidratación(Riesgo de Edema Pulmonar)
 Si es necesario, uso de cardiotónicos Dopamina (Intropin) o Dobutamina
(Dobutrex)
DENGUE HEMORRAGICO: Grado II
Tratamiento Intrahospitalario

Dengue Hemorrágico
Criterios de alta - relativos
 Mejoría clínica evidente
 Hidratación adecuada
 Buena tolerancia oral
 Ausencia de fiebre durante 24 horas
 Plaquetas mayor de 100,000 x mmc
 Prueba del torniquete negativa

VIGILANCIA Y CONTROL
 Vigilancia del síndrome febril.
 Control vectorial integrado.
 PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD!

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