DENGUE.pptx
- 2. Definición.- Es una enfermedad viral de carácter endémico – epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes (Aedes aegypti). Es la arbovirosis más importante a nivel mundial.
- 4. Etiologia.- Cuatro serotipos virales 1 2 3 4 Asociados a mayor cantidad de casos graves y fallecidos Constituidos por partículas esféricas de 40 – 50 nm, que consta de: Envoltura (E) Membrana (M) Cápside (C) Genoma de ácido ribonucleico (ARN) Pertenecen al género Flavivirus de la familia Flaviviridae:
- 5. Epidemiológia.- Mitad de la población mundial y 400 millones de viajeros de Europa tienen riesgo de sufrir esta infección. 50 millones de infecciones por año Medio millón de hospitalizados 25.000 muertes anuales
- 6. Epidemiológia.- La fase de viremia dura 5 – 7 días Aedes Aegypti es el vector más importante Aedes albopictus es importado desde Asia Solamente son capaces de infectar al hombre y primates superiores
- 7. 01 02 03 04 Circulación viral de dos o más serotipos en zonas endémicas Densidad poblacional del mosquito Susceptibilidad de la población humana Condiciones de clima Factores que incrementan el riesgo de dengue severo.- Estos factores son los siguientes: Temperatura lluvia humedad
- 8. Factores que incrementan el riesgo de dengue severo.- La persona infectada que se encuentre en el período de viremia Es un potencial diseminador del virus Los lugares con gran concentración de población como: Escuela Hospitales Cuarteles
- 9. Dengue es una sola enfermedad.- Tenemos dos tipos de dengue Dengue clásico Existen formas “atípicas”, con afectación de un órgano o sistema Encefalopatía Miocardiopatía Hepatopatía Afectación renal Fiebre hemorrágica del dengue Hematocrito Colección de líquido en cavidades serosas
- 10. 0 1 0 2 0 3 0 4 ETAPA FEBRIL Dengue es una sola enfermedad.- El curso de la enfermedad del dengue pasa por tres etapas clínicas ETAPA CRÍTICA ETAPA DE RECUPERACIÓN
- 11. Etapa febril.- La evolución hacia la curación Caída de la fiebre Se asocia con la presencia del virus en sangre En este proceso el paciente tendrá: Sudoración Falta de fuerzas Decaimiento
- 12. Etapa febril.- La etapa crítica Extravasación de plasma El primer día afebril Laboratorio: Shock Frialdad Taquicardia Mayor riesgo donde puede presentarse las complicaciones. Causaría : Pulso fino Hipotensión ↑ Hematocrito ↓ Plaquetas
- 13. Etapa febril – Cuadro clínico.- En los niños La fiebre es la única manifestación clínica, que se asocia a síntomas digestivos. Primera manifestación La fiebre puede durar 2 – 7 días. Fiebre de intensidad variable. Se asocia con: Cefalea Vómitos
- 14. Etapa febril.- No es posible conocer si el paciente va a evolucionar a la curación espontánea o si es apenas el comienzo de un dengue grave, con choque y grandes sangrados. 3 – 6 día. Para los niños 4 – 6 día. Para los adultos
- 15. Etapa crítica.- Disminución de fiebre; dolor abdominal intenso; derrame pleural o ascitis; ↑ vómitos Da inicio a la etapa crítica ↑ Frecuencia de instalación del choque. Se hace evidente la hepatomegalia Hematocrito va ascendiendo; se observan ascitis o derrame pleural derecho o bilateral en ecografía.
- 16. Etapa crítica.- Las plaquetas bajan hasta llegar a cifras bajas en el día del choque. El choque se presenta 4 – 5 veces con mayor frecuencia en el momento de la caída de la fiebre. Signos de alarma Anuncia el choque Dolor abdominal intenso Vómitos frecuentes Somnolencia Caída de temperatura
- 17. Etapa crítica.- Basta constatar el estrechamiento de la presión arterial (PA) para indicar la presencia de choque. Si se prolonga mas de 24 horas Los signos de choque duran algunas horas. Se observa edema intersticial
- 18. Etapa de recuperación.- El paciente debe eliminar fisiológicamente el exceso de líquidos que se había extravasado. Se debe vigilar: Cardiópatas, nefrópatas, ancianos Posible coinfección bacteriana Exantema tardío (10 días o más) Casi siempre pulmonar
- 19. Síntomas iniciales del dengue.-
- 20. Síntomas de alarma del dengue.-
- 21. Coagulación intravascular diseminada Hemorragias masivas Edema pulmonar no cardiogénico Fallo múltiple de órganos Complicaciones del dengue.-
- 22. Formas inusuales.- Las formas inusuales son: Afectación renal y neurológica Afectación hepática Afectación miocárdica Menor frecuencia
- 23. Diagnostico diferencial.- Incluye las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco séptico Infección urinaria Celulitis Faringoamigdalitis
- 25. Como se confirma la infección por dengue.- Se utiliza la reacción en cadena de polimerasa (PCR). Inmunoglobulina M específica del dengue. Laboratorio ELISA. Tríada de diagnóstico Clínica Epidemiología
- 26. Criterios de laboratorio para la confirmación del diagnóstico.- Son los siguientes, debe estar presente por lo menos uno de ellos: La elevación de IgM específica de dengue, a partir del 6to día de la enfermedad, contribuye al diagnóstico del caso clínico y a la vigilancia epidemiológica. Aislamiento del virus del dengue Comprobación del aumento de títulos de anticuerpos IgG o IgM Demonstración del antígeno del virus Detección de secuencias genómicas
- 27. Pruebas de diagnóstico de laboratorio.- PRUEBAS DETECCIÓN DE • ELISA • Inhibición hemaglutinación • Pruebas neutralización por reducción de placas • Pruebas inmunocromatograficas Anticuerpos (IgG y/o IgM) • Aislamiento viral Virus del dengue • Inmunohistoquímica Virus del dengue • Reacción en cadena de la polimerasa Ácidos nucleicos del virus
- 28. Pruebas de diagnóstico de laboratorio.- Las pruebas de CENETROP, para apoyar al sistema de vigilancia del dengue son: ELISA, inhibición de aglutinación Aislamiento viral PCR convencional y en tiempo real Pruebas de neutralización por reducción de placas.
- 29. Clasificación de casos según resultados de laboratorio.- Probable Títulos de anticuerpos ≥1:1280 Anticuerpos IgM e IgG positivos Confirmado • Seroconversión de título de anticuerpos • Aislamiento viral • PCR Notificable Todo caso probable y confirmado
- 30. Clasificación del dengue.- La fiebre hemorrágica del dengue requiere la presencia de los cuatro criterios siguientes: Fiebre Algún sangrado espontáneo Trombocitopenia <100.000 mm3 Extravasación de plasma
- 31. Clasificación binaria de la enfermedad.- Dengue con o sin síntomas de alarma Dengue severo, siendo los criterios para este último los siguientes: Extravasación severa de plasma Hemorragias severas La afectación de órganos Estos criterios de severidad tuvieron 95% de sensibilidad y 97% de especificidad.
- 36. Formas clínicas del dengue.-
- 37. Tratamiento.- Reconocimiento precoz de los signos de alarma Anuncian la inminencia del choque Decidir las conductas terapéuticas más adecuadas
- 38. Tratamiento.- Tres preguntas para un paciente sospechoso de dengue: Grupo A: enviarlo a casa con orientaciones y tx ambulatorio. Las respuestas a estas preguntas clasifica al paciente en uno de tres grupos y decidir conductas: A. Tiene dengue? B. Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? C. Esta en choque? Grupo B: hospitalización para observación y tx medico. Grupo C: Tratamiento intensivo urgente.
- 39. Grupo A – Pacientes que pueden ser enviados a su hogar.- Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido por la boca. Buena diuresis. No tienen signos de alarma. Se debe orientar a guardar reposo en cama Abundante cantidad de agua. 2 litros o más, en niños lo equivalente, como ser leche, sopas o jugos de frutas (excepto cítricos).
- 40. Grupo A – Pacientes que pueden ser enviados a su hogar.- Paracetamol para aliviar los dolores del cuerpo (nunca más de 4 gramos por día para los adultos y a la dosis de 10 – 15 mg/kg de peso en niños). Aspirina AINE Aplicar medios físicos como ser paños húmedos en la piel o duchas de agua tibia. No se debe dar:.
- 41. Condiciones médicas coexistentes Gestación, edades extremas de la vida, obesidad, diabetes mellitus. Signos de alarma Vómitos, dolor abdominal intenso, hemorragias. Riesgo social Vivir solo, dificil acceso, pobreza extrema. Grupo B – Pacientes que deben ser internados en un hospital.- Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones:
- 42. Grupo B – con signos de alarma.- Reposición de líquidos por vía intravenosa I.V. con soluciones cristaloides, como solución salina isotónica al 0.9%. Se comienza por 10 ml/kg/hora. Posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la clínica del paciente.
- 43. Grupo B – con signos de alarma.- Tomar una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos por vía intravenosa. Se debe mantener una adecuada perfusión y una diuresis adecuada (0.5 ml/kg/hora) La administración de líquidos por vía I.V. durante 48 horas Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito. Aumentar la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/kg/peso/hora. Estabilizar al paciente hasta su remisión a UTI.
- 44. Grupo B – sin signos de alarma.- Ingerir abundante cantidad de líquidos por la boca Mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas Si no se puede ingerir líquidos Iniciar reposición por vía I.V. Utilizando solución salina al 0.9% con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento.
- 45. Grupo C – requieren cuidados intensivos.- El plan de acción consiste en tratar el choque por vía I.V. de soluciones cristaloides a 20 ml/kg en 15 a 30 minutos. Reevaluar al paciente Signos vitales Hematocrito Tiempo de llenado capilar Diuresis
- 46. Grupo C – requieren cuidados intensivos.- Si se evidencia mejoría: mantener cristaloides a 10 ml/kg por una hora y reducir gradualmente. Repetir segundo bolo de cristaloides Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque. Si los signos vitales continúan aun inestables y si el hematocrito se ha elevado. Se deberá indicar transfusión de glóbulos rojos.
- 47. Si continua el sangrado severo a pesar de haber corregido los factores de coagulación Corregir primero los factores de coagulación Sangrado severo asociado a descenso del hematrocrito. Hemocomponentes.- En el momento de su uso se debe considerar: Alteración de tiempo de protrombina: transfusión de plasma fresco congelado 10ml/kg/h, luego continuar con 20 ml/kg/ 24 horas. Hipofibrinogenemia: Transfusión de crioprecipitados 1UI/10kg de peso. Transfusión de paquete globular Transfusión de concentrado de plaquetas 1U/10kg de pes.
- 48. Flujograma de manejo de dengue.-
- 49. GRACIAS!