![MANEJO
Medidas generales
Monitoreo de cuidados intensivos con sustitución de líquidos y electrolitos.
Tratamiento de la hipertermia: compresas de hielo, mantas refrescantes y
antipiréticos (p. Ej., Acetaminofén)
Tratamiento de la enfermedad subyacente.
Los betabloqueantes (propranolol) deben iniciarse de inmediato.
Medicamentos antitiroideos [ref]
Primera línea: propiltiouracilo
Segunda línea: metimazol
Yoduro de potasio / yodo de Lugol
Glucocorticoides: hidrocortisona / dexametasona IV
Plasmaféresis: como un tratamiento que salva vidas, rara vez se necesita
En el caso de insuficiencia cardíaca simultánea, la administración de
betabloqueantes puede empeorar la hemodinámica y, por lo tanto, está
contraindicada.](https://image.slidesharecdn.com/tiroides-cirugia-191227033029/85/Docencia-Tormenta-Tiroidea-22-320.jpg)
![Sobre estudios de imágenes
La ecografía sigue siendo la modalidad de imagen más
importante en la evaluación del cáncer de tiroides.
La aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido de los
ganglios linfáticos sospechosos puede ser útil para guiar
el alcance de la cirugía.
Las imágenes transversales (tomografía computarizada
con contraste o imágenes de resonancia magnética
[IRM]) pueden considerarse en circunstancias selectas
para caracterizar mejor la invasión tumoral y los ganglios
linfáticos voluminosos, ubicados en la parte inferior o
posterior.](https://image.slidesharecdn.com/tiroides-cirugia-191227033029/85/Docencia-Tormenta-Tiroidea-32-320.jpg)
Docencia - Tormenta Tiroidea
- 1. TORMENTA TIROIDEA MARIO HERRERA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
- 3. EMBRIOLOGÍA A. Primordio tiroideo : Suelo de la faringe primitiva entre la 1 y 2 bolsa faríngea hacia la 3 y 4 semana de la etapa embrionaria (día 24 aproximadamente luego de la fecundación). B. Desplazamiento caudal del primordio tiroideo: Permanece unido al piso de la faringe primitiva a través de un pedículo que se denomina conducto tirogloso. C. Ubicación definitiva de la glándula: La glándula se sitúa en su posición definitiva entre el 3 y 6 anillo traqueal en la 7 semana. En esta semana se divide en varios cordones para formar el istmo y los dos lóbulos. D. Atrofia del conducto tirogloso: Hacia la 8 semana, en los individuos persiste formando el lóbulo piramidal o pirámide de Lalouette. E. Formación de la luz de los folículos tiroideos: Hacia la semana 10 de la vida fetal aparece en los folículos tiroideos el espacio extracelular o sea la luz folicular. F. Inicio de la síntesis de coloide: Hacia la semana 12 del desarrollo fetal, G. Síntesis de hormonas tiroideas: Hacia la semana 14 de la vida fetal
- 4. EMBRIOLOGÍA
- 5. LOCALIZACIÓN
- 8. IRRIGACIÓN
- 9. IRRIGACIÓN
- 10. DRENAJE VENOSO Las superiores y medias drenan en la vena yugular interna, y las inferiores drenan al tronco braquiocefálico.
- 11. INERVACION
- 13. HISTOLOGIA Por su parte externa, la glándula está recubierta por una delgada capa de tejido conectivo (una parte de la fascia visceral del cuello), separada por tejido conectivo laxo de una capa de tejido conectivo denso unida al tejido glandular, que forma una cápsula fibrosa verdadera a su alrededor. La existencia de una cápsula de dos capas tiene importancia quirúrgica práctica, dado que, en consecuencia, es más fácil aislar la glándula durante la cirugía.
- 14. FISIOLOGÍA
- 17. DEFINICIÓN: Exacerbación aguda del hipertiroidismo que resulta en un estado hipermetabólico potencialmente mortal ETIOLOGÍA: Liberación espontánea excesiva de hormonas tiroidea. CAUSAS: Cirugía de tiroides Ablación RAI Interrupción de la medicación antitiroidea Hipertiroidismo no tratado de larga data Oleada de catecolaminas relacionada con el estrés Cirugía Inducción de anestesia Labor Septicemia TORMENTA TIROIDEA
- 18. EPIDEMIOLOGÍA Dicha patología es relativamente frecuente, especialmente en mujeres de edad adulta y se ha reportado una prevalencia que varía del 1.3 al 2% dependiendo de la bibliografía consultada.
- 20. SINTOMATOLOGÍA Hiperpirexia con sudoración profusa. Taquicardia (> 140 latidos / minuto), hipertensión (con presión de pulso amplia), fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva Náuseas severas, vómitos, diarrea, posiblemente ictericia Agitación severa y ansiedad, delirio y psicosis, convulsiones, coma. TSH baja / indetectable, T3 / T4 libre elevado
- 21. DIAGNÓSTICO
- 22. MANEJO Medidas generales Monitoreo de cuidados intensivos con sustitución de líquidos y electrolitos. Tratamiento de la hipertermia: compresas de hielo, mantas refrescantes y antipiréticos (p. Ej., Acetaminofén) Tratamiento de la enfermedad subyacente. Los betabloqueantes (propranolol) deben iniciarse de inmediato. Medicamentos antitiroideos [ref] Primera línea: propiltiouracilo Segunda línea: metimazol Yoduro de potasio / yodo de Lugol Glucocorticoides: hidrocortisona / dexametasona IV Plasmaféresis: como un tratamiento que salva vidas, rara vez se necesita En el caso de insuficiencia cardíaca simultánea, la administración de betabloqueantes puede empeorar la hemodinámica y, por lo tanto, está contraindicada.
- 25. TIPOS DE CÁNCER Las neoplasias tiroideas se dividen en: 1. Carcinomas papilares (80%), 2. Carcinomas foliculares (10%). 3. Carcinomas medulares de tiroides (5-10%). 4. Carcinomas anaplásicos (1-2%). 5. Linfoma tiroideos primarios (poco frecuentes). 6. Sarcomas tiroideos primarios ( raro).
- 26. CLÍNICA Historia clínica. El examen físico. La evaluación de laboratorio. La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) . Los estudios de imagen pueden ser adjuntos en casos seleccionados
- 28. SIGNOS Y SÍNTOMAS A. Nódulos solitarios: tienen mayor probabilidad de ser malignos en pacientes mayores de 60 años y en pacientes menores de 30 años. B. Aumento de la tasa de malignidad en los hombres. C. Crecimiento nodular D. Crecimiento rápido: signo siniestro E. Generalmente indoloro (no sensible a la palpación); inicio repentino de dolor más fuertemente asociado con enfermedad benigna (p. ej., hemorragia en un quiste benigno, tiroiditis viral subaguda) F. Nódulos duros y fijos.
- 29. Pruebas de laboratorios Concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides: sensible al hipertiroidismo / hipotiroidismo y a la evaluación de nódulos tiroideos solitarios. Niveles séricos de calcitonina / calcitonina estimulada por pentagastrina: niveles elevados altamente sugestivos de carcinoma medular de tiroides. Ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para las mutaciones de la línea germinal en el protooncogen RET: para el diagnóstico de carcinoma medular de tiroides familia
- 32. Sobre estudios de imágenes La ecografía sigue siendo la modalidad de imagen más importante en la evaluación del cáncer de tiroides. La aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido de los ganglios linfáticos sospechosos puede ser útil para guiar el alcance de la cirugía. Las imágenes transversales (tomografía computarizada con contraste o imágenes de resonancia magnética [IRM]) pueden considerarse en circunstancias selectas para caracterizar mejor la invasión tumoral y los ganglios linfáticos voluminosos, ubicados en la parte inferior o posterior.
- 33. Tratamiento quirúrgico : Historial de radiación Metástasis distantes conocidas Nodularidad bilateral Extensión extratiroidea Tumor> 4 cm de diámetro Metástasis de ganglios linfáticos cervicales Tumor mal diferenciado