Documento de reforma de salud

)Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Julio 2013Consejo Nacional de Salud

Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud

Midori De Habich Rospigliosi,
Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.
José Del Carmen Sara,
Viceministro de Salud y representante
del Ministerio de Salud.
• Hilda Sandoval Cornejo
Representante titular del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento
• Richard Acosta Arce
Representante alterno del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento.
• Virginia Baffigo Torré de Pinillos
Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Ada Pastor Goyzueta
Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• César Acuña Peralta, representante titular de la Asociación de
Municipalidades del Perú.
• Clodomiro Caparó Jara
Representante alterno de la Asociación de Municipalidades
del Perú.
• Moisés Ricardo Cuba Carranza
Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Felipe Aliaga Mariñas
Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Carlos Prado Maggia
Representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú.
• Carlos Gala Soldevilla
Representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú.
• Javier Suárez Sánchez-Casós
Representante titular de los servicios de salud privados.
• Carlos Enrique Joo Luck
Representante alterno de los servicios de salud privados.
• Orlando Velásquez Benites
Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores
• José María Viaña Pérez
Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio
Médico del Perú.
• Luis Victoriano Cáceres Cervantes
Representante titular de los trabajadores del sector.
• Carlos Canchumanya Cárdenas
Representante alterno de los trabajadores del sector.
• Alexandro Saco Valdivia
Representante titular de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
• César Amaro Suárez
Representante alterno de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
• Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,
Director General de la Secretaría de Coordinación del
Consejo Nacional de Salud.
–2013–

1PRÓLOGO
1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
1RETOS DE MEJORA
1LA RESPUESTA DEL ESTADO
1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
1PARA CONSEGUIR ¿QUÉ BENEFICIOS EN LA POBLACIÓN?
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
1EL PROCESO DE FORMULACIÓN

lineamientosymedidasdereformadelsectorsalud
8)
Prólogo
E
n este documento, presentamos las principales propuestas de me-
didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la República, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema
N° 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país,
toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la
protección de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas
las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central,
con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud in-
clusivo y universal.
Las medidas de política de reforma que se proponen en este documento se orien-
tan a la construcción de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema
Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la
prestación de los servicios.
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favo-
rece y hace viable la aplicación de una política de cambios en el sector Salud. Estos fac-
tores son: el crecimiento sostenido de la economía, el incremento de la recaudación
fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el afianzamiento del
proceso de descentralización, la creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio
y la concreción de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud y, lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto de
factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la política de
protección social en salud de toda la población, y ofrecerle más y mejores servicios.
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-
va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-
talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa
en el gobierno y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez
más presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-
tos, pero también enfermedades.
Proponemos también que se profundicen las acciones de promoción de la salud, a

9)
través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención
deenfermedades,quevandesdelasinmunizacioneshastaelcontrolambiental.Plantea-
mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daños.
Además, en lo referente a la protección individual de las personas y sus familias,
proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitirá que toda la población quede comprendida en al-
guno de los regímenes de atención. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente
el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los dis-
tintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguri-
dad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrándolo y articulándolo en redes funcionales, orientándolo hacia la
atención primaria de la salud, para lo cual se pondrá énfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-
ciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, pro-
ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulación y el acceso a medi-
camentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la
producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-
ticulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del sistema
a través del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público,
acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro
compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición básica
para el desarrollo del país.

10)
1. Nuestro compromiso por la salud
L
os lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la población peruana:
1.1El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, que
eliminelasbarreraseconómicas,institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de lapoblación
alosserviciosdesalud.Enestemarco,abogamosporlaconstruccióndeunsistemaendondeelaccesoalos
serviciosnoestécondicionadoporlacapacidaddepagodelaspersonas,sinoporsusnecesidadesdeatención.
1.2Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-
na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conduc-
tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.

11)
1.3El CNS está comprometido con la construcción de un sistema de protección en salud UNI-
VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la población y su bienestar.
1.4El CNS se rafirma en su propósito de combatir las desigualdades en salud conel fin de
construir una sociedad más justa, que permita a todas las personas y comunidades del
país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-
cer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país.
1.5El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del
país, y apoyará al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la población, no solo a servicios de calidad, sino también a la PROTEC-
CIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.

12)
2. Retos de mejora
PRIMER RETO:EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DETODA LA POBLACIÓN
E
l estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e importante en los
últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
comolaesperanzadevidaalnacer,lastasasdemortalidadmaternaeinfantil,yladesnutrición
crónica infantil. Sin embargo, a pesar de lo señalado, por un lado se observa que los niveles al-
canzados son aún deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconómicos.
Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al proceso de urbanización en el país, se expresan
en la transformación del perfil epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-
medades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cáncer de estómago, de

13)
cuello uterino, de mama y de próstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado de salud de su
población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carácter:
• MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del país (biológico, económico, social, cultural, político).
• INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación.
• MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-
ciales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.
• INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sani-
tarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los
servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-
cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la población; principalmente, la de menores recursos.
Figura 1:Indicadores sanitarios
Fuente: INEI, Endes 2012
158.6

148.2

136.1

126.3

110.3

99.1

81.5

66.8

55

41.1

27.4

17
11

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012

Perú:Tasa de mortalidad infantil
43.9
46.28

49.13

51.5

55.52
58.53

61.55

64.37

66.74
69.26

71.6
73.12

74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012

Perú: Esperanza de vida al nacer
(años)
Fuente: INEI, Endes 2011

14)
Figura 2:Tasa de mortalidad infantil en países de la región
(por 1000 nacidos vivos)
Figura 4:Años de vida saludables perdidos según causas (por cada 1000
habitantes)-Perú 2009
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Transmisibles,
maternas y
perinatales
No transmisibles Accidentes
y lesiones
Figura 3:Brechas de desigualdad en salud
Fuente: INEI, Endes
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
Desnutrición crónica (en porcentaje)
Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
2000
14
42
57
24 11
28
33
6
2012
49.2 107.3 26.9
< 10 > 2511 - 16 17 - 25
Cuba
Chile
Venezuela
Perú
Ecuador
Uruguay
ElSalvador
Colombia
R.Dominicana
CostaRica
Brasil
Honduras
Guatemala
Argentina
México
Paraguay
Bolivia
Haití
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.8 8.7 8.7 10.1 11 12.9
15.2 15.6 15.7 17 17.1
21.4 22.4 22.8 24.7
30.4
50.6
70

15)
Fuente: World Development Indicators 2012
SEGUNDO RETO:INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓNY PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan en diferentes
niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biológicos, gené-
ticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las in-
fluencias sociales, el acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y
condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales).
De los determinantes señalados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos
de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-
fermedades crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición in-
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la socie-
dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar accio-
Tabla 1:Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
11

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Tasa
de
mortalidad
infantil

(por
1000
nacidos
vivos)

1990

2010

Cobertura
de
inmunizaciones
(DPT-‐3)

(en
porcentaje)

2010

Parto
institucional

(porcentaje)

2006-‐2010

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

165

113

49

12

54

75

108

68

20

6

23

19

80

79

96

95

93

93

44

57

98

90

84

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Incidencia

TB

(x
100000)

2010

Prevalencia

Diabetes

(%)

2011

Causa
de
mortalidad
2010
(%)

Transmisibles

maternas
y

perinatal

No
transmisibles
Accidentes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

264

174

89

14

46

106

5.9

5.0

8.0

9.4

10.5

6.1

5.4

4.2

26.1

12.7

7.8

5.1

38.7

41.1

54.3

65.1

50.7

54

48.1

52.3

32.4

13.7

34.3

39.5

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
11

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Tasa
de
mortalidad
infantil

(por
1000
nacidos
vivos)

1990

2010

Cobertura
de
inmunizaciones
(DPT-‐3)

(en
porcentaje)

2010

Parto
institucional

(porcentaje)

2006-‐2010

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

165

113

49

12

54

75

108

68

20

6

23

19

80

79

96

95

93

93

44

57

98

90

84

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Incidencia

TB

(x
100000)

2010

Prevalencia

Diabetes

(%)

2011

Causa
de
mortalidad
2010
(%)

Transmisibles

maternas
y

perinatal

No
transmisibles
Accidentes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

264

174

89

14

46

106

5.9

5.0

8.0

9.4

10.5

6.1

5.4

4.2

26.1

12.7

7.8

5.1

38.7

41.1

54.3

65.1

50.7

54

48.1

52.3

32.4

13.7

34.3

39.5

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos

16)
nes de salud pública coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-
nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de detección temprana.
TERCER RETO:AVANZAR HACIA UN SISTEMAAL SERVICIO DE LA POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-
ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita también mejorar los niveles y distribución de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del país.
Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-
les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-
vas de la ciudadanía.

17)
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo cual es funda-
mental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión, y así: (a) mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a las características culturales
de la población, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información
oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.
CUARTO RETO:ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de financiamiento
en el último quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto
per cápita en salud.
EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del
PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
salud pública e individual.
Señalemos que el nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al pro-
medio registrado en los países latinoamericanos.
EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-
dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)

13

poblaciones
dispersas
o
localizadas
en

zonas
remotas
del
país.

De
otro
lado,
se
requiere
mejorar
la

gestión
de
los
servicios
de
salud,

fortaleciendo
las
capacidades
gerenciales

de
los
directivos
y
funcionarios
de
salud,

para
producir
resultados
acordes
con
las

expectativas
de
la
ciudadanía.

En
estas
circunstancias,
el
reto
es
avanzar

hacia
un
Sistema
de
Salud
enfocado
en
el

ciudadano,
para
lo
cual
es
fundamental

cerrar
las
brechas
de
infraestructura,
de

recursos
humanos
y
de
gestión
para:
(a)

mejorar
la
capacidad
resolutiva
de
los

establecimientos
de
salud;
(b)
responder
a

las
características
culturales
de
la

población;
(c)
garantizar
un
trato
digno
e

igualitario
al
usuario;
(d)
proveer
de

información
para
decisiones
acertadas
por

parte
del
usuario.

Países

Disponibilidad
de
médicos

X
1000
habitantes

Disponibilidad
de
enfermeras

X
1000
habitantes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

0.2

0.8

1.7

2.8

1.8

0.9

0.5

1.5

2.6

7.1

n.d.

1.3

Fuente:
World
Development
Indicators
2012

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las
evidencias
muestran
que
ha
habido
una

evolución
favorable
en
los
niveles
de

financiamiento
en
el
último
quinquenio,

registrándose
en
dicho
periodo
un

incremento
anual
de
11%
del
gasto
per

cápita
en
salud.

EN
TÉRMINOS
DE
NIVEL,
el
total
de
gasto
en

salud
asciende
aproximadamente
a
5,1%

del
PBI,
resultando
aún
insuficiente
para

que
el
Sistema
de
Salud
pueda
cubrir
las

necesidades
de
salud
pública
e
individual.

Cabe
señalar
que
el
nivel
de
gasto
en
el

Perú
es
inferior
en
2.5
puntos
porcentuales

del
PBI
al
promedio
registrado
en
los
países

latinoamericanos.

EN
TÉRMINOS
DE
ESTRUCTURA
DEL

FINANCIAMIENTO,
el
porcentaje
de
recursos

recaudado
y
canalizado
por
mecanismos
de

financiamiento,
basados
en
el
prepago
y
en

el
aseguramiento,
se
ha
mantenido

constante
(entre
3,3
y
3,4%
del
PBI).

Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)
Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos
4.3
4.9 5.1
5.9
6.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.6
8 8.1 8.1 8.3
9 9.1
10.6
10.9
0
2
4
6
8
10
12
Bolivia
Venezuela
Perú
Paraguay
R.Dominicana
México
Guatemala
Honduras
ElSalvador
Haití
Promedio
Colombia
Chile
Argentina
Ecuador
Uruguay
Brasil
Nicaragua
Cuba
CostaRica
%delPBI
>9%7-9%6-7%< 6%
76

233
237
253
263
302
302
325

431

578
589

653

713

845

959

1028

1188
1199

1242

1287

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

US$
de
paridad
(PPP)

US$
de
paridad
(PPP)

< 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000
% del PBI US$ de paridad (PPP)

18) 4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5% 4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nuevossolesdel1995
%delPBI
Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Figura 6: Perú: Evolución del gasto en salud y de gasto per capita
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-
cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansión del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situación de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la última década, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansión del
régimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpo-
re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existían aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente
al 22 % de la población) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este univer-
so se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.
El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita am-
pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que según la evidencia internacional corresponde a una relación
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-
ciamiento público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más de 20 %
mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo1
.
1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of universal health coverage”. Organización Mundial de la Salud.

19)
Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
2008 2009
Nuevossolesdel1995
asto percápita
gún
fuentes
(%
del
PBI)

1.9%
SCENARIO ACTIVO
2009
1.5%
1.5%
0.2%
5.1%
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
27
592 N.D.

Población
no
asegurada
no
pobre
Personas
%

Población
asegurada

Seguro
público

1/

Seguridad
social

2/

Fuerzas
Armadas

3/

Privados

3/
4/

Sin
seguros

Pobres

No
pobres

Escolares
(inicial/primaria)

En
colegios
públicos

Escolares
(secundaria)

Gestantes
y
menores
de
3
años

PEA
5/

Desempleados
no
activos

Trabajadores
Gran
Empresa

Trabajadores
Mediana
Empresa

Trabajadores
Microempresa

Independientes

Total
población

22,146,065

11,353,562

9,882,386

578,449

331,668,

7,989,810

1,757,758

6,232,052

626,654

438,658

560,394

542,846

664,557

270,889

361,186

1,941,374

1,264,151

30,135,875

73%

38%

33%

2%

1%

27%

6%

21%

2%

2%

2%

2%

1%

1%

6%

4%

100%

e
Salud
1995-‐2005,
Minsa
(2008).
Para
los

or
la
Enaho-‐INEI,
SIAF
y
EsSalud.
Tabla 4:
Tabla
4:
Distribución
de
la
población
no
asegurada
no
pobre
2012

1/

Seguro
Integral
de
Salud

2/

Estadísticas
oficiales
de
EsSalud.
Incluye
titular
y
derechohabiente

3/

Enaho,
2012

4/

Considera
a
los
que
tienen
exclusivamente
seguros
privados

5/

Incluye
derechohabientes

1/ Seguro Integral de Salud
2/EstadísticasOficialesdeEsSalud.Incluyetitularyderechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)
(1)
Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Años
Fuentes de
financiamiento
Gastos de
bolsillo
Tesoro público
Empleadores
Otros
Total
Millones
de soles
2000
1.6%
1.4%
1.4%
0.2%
4.7%
10 122
2005
1.7%
1.3%
1.4%
0.2%
4.6%
12 196
2009
1.9%
1.5%
1.5%
0.2%
5.1%
27 592
2011
N.D
1.5%
N.D
N.D
N.D
N.D.
(1) (1)

20)
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favorece y hace
viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos
señalados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la política de inclusión social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-
dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud —independientemente de las circuns-
tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen—, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento económico.
Existe voluntad política de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel
prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a forta-
lecer el capital social del país. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al
sector, como el destinado a la prevención y recuperación de las enfermedades oncológicas.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de
la economía para los próximos años. Según el Marco Macroeconómico Multianual del Ministerio
de Economía y Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendría implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminución de la carga financiera de la población.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la población por ver
mejoras sustantivas en la prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisión de los mismos.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que lo am-
para, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú, que establece que todos
tienen derecho a la protección de su salud y, también, que es el Estado quien determina la política
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su décimo tercera política de Estado estable-
ce la universalización al acceso de la población a los servicios de salud. Además, la Ley General de
Salud (Ley N° 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

21)
3. La respuesta del Estado
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estable-
ciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progre-
sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico
Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidará el proceso
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud

22)
del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía del derecho a la
salud a toda la población, el MINSA deberá ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
• LA PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud
y los gobiernos regionales fortalecerán sus actividades de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia y control epidemiológico, gestión de riesgos y mitigación de daños.
• LA PROTECCIÓN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en
las prestaciones se ejercerá una regulación eficaz y una supervisión y gestión de los recursos, a fin
de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
• LA PROTECCIÓN FINANCIERA frente a las consecuencias económicas de las enfermedades
y los accidentes, para lo cual se fortalecerá el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de
bolsillo de la población.
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURAFINANCIERA
Amplitud:¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor
protección
financiera
Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoión'en'salud'
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura
7:
Dimensiones
de
la
cobertura
universal
de
la
protección
en
salud

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud
Protección
social en
salud
Protección de
los riesgos en
salud
Protección en la
atención de
salud
Protección
Financiera
Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
Vigilancia y control epidemiológico
Gestión de riesgos y mitigación de daños en salud
Efectividad y oportunidad del tratamiento
Seguridad del paciente
Calidad del servicio
Capacidad de respuesta
Expectativa y satisfacción del paciente
Suficiencia de recursos para las intervenciones de
salud pública
Suficiencia de recursos para el aseguramiento en
salud, en particular del gasto catastrófico
¿ Q U É
C A M B IO S
D E B E M O S
H A C E R ?

23)
Cabe señalar que con la promulgación de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD (Ley N° 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la protección en salud individual desde una perspecti-
va integral. Se buscó así modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableció mecanismos para elevar el
número de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto
de beneficios en salud a los que tendrían derecho a ser cubiertos.
Así, la Ley N° 29344 establece que todos los residentes en el país deben estar afiliados a cualquie-
ra de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
También se aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda población asegurada tiene derecho de recibir, y reducir así las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-
taciones (preventivas, de apoyo al diagnóstico, curativas y de rehabilitación) para atender 140 con-
diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicación del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento
de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no están contempladas
en el PEAS, como las oncológicas contenidas en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cán-
cer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la protección del usuario, es la encargada de fis-
calizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regímenes de aseguramiento.
Tenemos aún una larga ruta por recorrer para lograr la universalización de la protección en salud.
En términos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de población que no cuenta con se-
guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
público impiden una adecuada provisión de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en términos
de volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para
proteger a la población de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-
fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la protección social en salud. En las próximas secciones se
expondrán las principales orientaciones y acciones de política, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestión que coadyuvarán a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.

24)
La visión al 2021
C
on la ejecución de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-
bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favora-
bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
• En materia de cobertura poblacional:
“PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD”
Las intervenciones de salud pública se habrán fortalecido y alcanzarán a toda la
población. Las barreras económicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente aquellos en
situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios individuales y públicos en
salud por carecer de financiamiento.
• En materia de cobertura prestacional:
“ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y
OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS”
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de los servicios se
habrán cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrán la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiológico.
• En materia de cobertura financiera:
“YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE
MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA”
El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes para garantizar que nin-
gún peruano, y de manera especial la población de menores recursos, ponga en
riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principal-
mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-
nes de alto costo.

25)
Lineamientos de reforma
del sector salud
• LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN
SALUD PÚBLICA.
• LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
• LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
• LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS
HUMANOS.
• LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIÓN POBRE.
• LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
• LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIÓN.
• LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
• LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO.
• LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
• LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
• LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.

¿Para conseguir
qué beneficios en
la población?
1.-Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
2.-Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevención de enfermedad.
3.-Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más frecuentes en
redesintegradasdesaludmáscercanasyconcapacidadresolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
9.-Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales
enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institución supervisora reconocida.
26)

27)
4. Protegiendo al ciudadano
U
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pú-
blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-
lacionados a estilos de vida de la población o los asociados al consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organización y los recursos ade-
cuados que le permitan garantizar a la población la cobertura de los servicios considerados bienes
públicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-
trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carácter colectivo.
Asimismo, es importante la acción multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles
de gobierno, bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-

28)
les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el país. A continuación, se presentan las
principales orientaciones de política dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pública
para el diseño y ejecución de intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS
DE SALUD más apropiada para orientar la organización de las intervenciones de salud pública y la
estructuración de su financiamiento. Dicha cartera deberá incluir intervenciones y servicios vin-
culados a las funciones de prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento debe estructu-
rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deberá
definir las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, considerando el tamaño de la población,
las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública.
Existen también determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública y
cuyo control está fuera del ámbito del sector Salud. Así, existen factores vinculados a las condicio-
nes de vida de la población, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la población.
En este sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGU-
BERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para
generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de
la ciudadanía en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.

29)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1 .1
implementación DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE SUSTENTE
EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación:
L
as actividades destinadas a proteger la salud pública se encuentran distribuidas en diferentes
órganos del MINSA: Dirección General de Epidemiología (DGE), Dirección General de Salud
de las Personas (DGSP), Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), Instituto Na-
cional de Salud (INS), Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pública incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervención acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del país.
Con la introducción de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de in-
tervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y también las que son de
alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de
salud pública, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestión y la
prestación de servicios en los niveles operativos. Esta situación favorece la existencia de una orga-
nización que es inadecuada para la provisión efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud
pública, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicación progresiva del PEAS, indica que la adop-
ción de un plan de beneficios definido en términos explícitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la población. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pública hará posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prác-
tica en forma adecuada. Así, la articulación de los servicios de atención individual con los servicios
de atención pública, explícitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera más efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga
financiera en la población peruana.
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá definir una cartera de servicios de salud pública que será proporcionada por
los establecimientos públicos del sector y que comprenderá acciones de promoción de la salud, así
como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población y
su entorno. El contenido de la cartera de salud pública tomará como referencia básica la atención
integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.

30)
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá definir los arreglos institucionales para la conducción sectorial de la definición
de la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional.
2. El MINSA deberá aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pública, la cual comprenderá los servi-
cios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos públicos del sector. En base a
dicha cartera, se crearán paquetes de intervenciones de alcance nacional, así como intervencio-
nes que tengan alcance territorial (regional/local).
3. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan para cerrar las bre-
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicación progresiva de la cartera de servicios
de salud pública en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseño de un programa de generación
de capacidades de gestión en salud pública, cuya ejecución será financiada por el MINSA.
4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá incorporar como parte del Plan
Multianual de Inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisión de servicios de salud pública (por ejemplo, laboratorios
regionales o instrumentos educativos comunicacionales para la promoción de la salud y estilos
de vida saludables).
5. El MINSA complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento
de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios).
6. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-
miento de la atención en salud pública en el país. Los mecanismos de transferencia financiera serán
ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (ver mandato 3.5).
Beneficio:
Disminución de la incidencia y prevalencia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
en todo el territorio nacional, así como el incremento de los comportamientos saludables en la
población como efecto de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Horizonte de implementación:
3 años.

26

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Minsa
deberá
definir
una
cartera
de

servicios
de
salud
pública
que
será

proporcionada
por
los
establecimientos

públicos
del
sector
y
que
comprenderá

acciones
de
promoción
de
la
salud,
así

como
de
vigilancia
y
control
de

enfermedades
transmisibles
y
no

transmisibles
en
la
población
y
su
entorno.

El
contenido
de
la
cartera
de
salud
pública

tomará
como
referencia
básica
la
atención

integral,
a
escala
poblacional,
de
las

prioridades
sanitarias
definidas
en
el
PEAS.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Minsa
deberá
definir
los
arreglos

institucionales
para
la
conducción

sectorial
de
la
definición
de
la
cartera

de
servicios
de
salud
pública
a
nivel

nacional.

2. El
Minsa
deberá
aprobar
la
Cartera
de

Servicios
de
Salud
Pública,
la
cual

comprenderá
los
servicios
cuya

provisión
será
obligatoria
a
nivel
de
los

establecimientos
públicos
del
sector.

En
base
a
dicha
cartera,
se
crearán

paquetes
de
intervenciones
de
alcance

nacional,
así
como
intervenciones
que

tengan
alcance
territorial

(regional/local).

3. El
Minsa,
en
coordinación
con
los

gobiernos
regionales,
deberá
ejecutar

un
plan
para
cerrar
las
brechas

organizacionales
y
de
recursos

necesarios
para
la
aplicación

progresiva
de
la
cartera
de
servicios
de

salud
pública
en
todo
el
territorio

nacional.
Ello
involucra
el
diseño
de
un

programa
de
generación
de

capacidades
de
gestión
en
salud

pública,
cuya
ejecución
será
financiada

por
el
Minsa.

4. El
Minsa,
en
coordinación
con
los

gobiernos
regionales,
deberá

incorporar
como
parte
del
Plan

Multianual
de
Inversiones
el

componente
correspondiente
a
la

infraestructura
y
equipamiento

necesarios
para
la
adecuada
provisión

de
servicios
de
salud
pública
(por

ejemplo,
laboratorios
regionales
o

instrumentos
educativos

comunicacionales
para
la
promoción

de
la
salud
y
estilos
de
vida
saludables).

5. El
Minsa
complementará
la
formación

de
recursos
humanos
estratégicos
para

el
cumplimiento
de
las
funciones
de

salud
pública
(profesionales
y
técnicos

sanitarios).

TABLA
5:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
DEFINICIÓN
DE
LA
CARTERA
DE
SERVICIOS
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. COBERTURA
PRESTACIONAL
EN

SALUD
PÚBLICA

CENTRADA
EN
PROGRAMAS

PRESUPUESTALES

VINCULADA
AL
PEAS
Y
PROGRAMAS

PRESUPUESTALES
/
BASADA
EN

EVIDENCIAS

2. ORGANIZACIÓN
DEL
PRESTADOR
RESIDUAL
LUEGO
DE
ATENDER
LA

DEMANDA
INDIVIDUAL

UNIDAD
DEDICADA
A
LA
GESTIÓN
DE
LA

SALUD
PÚBLICA

3. CONDUCCIÓN

MINSA
/
MEF

MINSA
/
GR
/
GL

4. FINANCIAMIENTO
HISTÓRICO
BASADO
EN
PP
REGLA
EXPLÍCITA

5. INFORMACIÓN
/
EVALUACIÓN
LIMITADA
A
ACTIVIDADES
ENFOCADA
EN
RESULTADOS
SANITARIOS

31)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.2
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PÚBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA
PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación:
E
l proceso de descentralización de las funciones de salud pública, iniciado el año 2003, se
ha acompañado desde el año 2010 de la descentralización de la gestión presupuestal de
las acciones de salud pública y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-
rios asociados no han sido satisfactorios en razón a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pública y a la insuficiente generación de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idónea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pública por el MINSA y los gobiernos
regionaleshageneradovacíosderesponsabilidadydegestión,comoporejemplo,eneldebilitamientode
las acciones de vigilancia, prevención y control de brotes epidémicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pública se ha vinculado, en la práctica, con una fragmentación del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeño sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conducción y
rectoría tanto para la salud individual como para la salud pública, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
información, entre otros, dificulta el adecuado desempeño de las funciones en una sola instancia
organizacional.
El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organización y
Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organización y Funciones (ROF) que incluya
la creación de un Viceministerio de Salud Pública. Estas modificaciones deberán ser conducidas por
la Alta Dirección del MINSA y la propuesta deberá desarrollar las responsabilidades en salud públi-
ca que serán asumidas por el MINSA, precisará también las materias en las que el MINSA brindará
asistencia técnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pública. Así, se podrá clarificar el alcan-
ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conducción y gestión de las
intervenciones de salud pública.
1. El MINSA deberá elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobación.
2. El MINSA deberá definir la naturaleza del órgano encargado de la fiscalización y control en ma-
teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de política 1.3).

32)
3. El MINSA deberá definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conducción y rectoría
en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad marítima, aérea y terrestre.
4. El MINSA deberá realizar la adecuación organizativa y funcional de las Estrategias Sanitarias
Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pública.
5. El MINSA deberá diseñar una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-
lados a intervenciones en salud pública y seguimiento longitudinal en la comunidad.
6. El MINSA conducirá el desarrollo y la ejecución de un sistema de información en materia de sa-
lud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública.
7. El MINSA deberá precisar la formulación de las funciones descentralizadas en salud pública,
incluyendo la modificación del seguimiento y evaluación de la descentralización, para facilitar la
rendición de cuentas en todos los niveles de gobierno.
8. El MINSA deberá evaluar los mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar
acciones de promoción, vigilancia y control en salud pública.
Beneficio:
Reducción sostenida del número de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiológico.
Horizonte para la implementación:
3 años.
29

sanidad,
migratoria
e
inmigratoria,

sanidad
marítima,
aérea
y
terrestre.

4. El

Minsa
deberá
realizar
la
adecuación

organizativa
y
funcional
de
las

ejecución
de
un
sistema
de

información
en
materia
de
salud

pública
que
facilite
la
gestión
nacional

y
territorial
en
materia
de
salud

pública.

TABLA
6:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
REESTRUCTURACIÓN
DE
LA
ORGANIZACIÓN
DEL
MINSA
EN

MATERIA
DE
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. CONDUCCIÓN
EN
SALUD
PÚBLICA
COMPARTIDO
CON
SALUD
INDIVIDUAL
DIFERENCIADO
-‐

VICEMINISTERIO
DE
SALUD
PÚBLICA

2. ORGANIZACIÓN
PARA
LAS
ACCIONES

DE
SALUD
PÚBLICA

ESTRATEGIAS

(FUNCIONALES)

PROGRAMAS
ESTRUCTURALES

3. FORMACIÓN
DE
RR.
HH.
EN
SALUD

PÚBLICA

UNIVERSIDAD
/
INSTITUTOS
ENSAP
(O
EQUIVALENTE)
/
UNIVERSIDAD

/
INSTITUTOS

4. ORIENTACIÓN
DE
LA
FORMACIÓN
DE

RR.
HH.
EN
SALUD
PÚBLICA

DEFINIDO
POR
EL
MERCADO
CONDUCIDO
POR
EL
MINSA

5. MECANISMO
DE
RENDICIÓN
DE

CUENTAS
DE
LAS
FUNCIONES

DESCENTRALIZADAS
EN
SALUD

PÚBLICA

NO
DEFINIDO
EXPLÍCITO
Y
DE
EJECUCIÓN
PERIÓDICA

6. DEFINICIÓN
Y
EJECUCIÓN
DE

ACCIONES
SEGÚN
PRIORIDADES

SANITARIAS
IDENTIFICADAS

NO
SÍ

7. El
Minsa
deberá
precisar
la
formulación

de
las
funciones
descentralizadas
en

salud
pública,
incluyendo
la

modificación
del
seguimiento
y

evaluación
de
la
descentralización,

para
facilitar
la
rendición
de
cuentas
en

todos
los
niveles
de
gobierno.

8. El
Minsa
deberá
evaluar
los

mecanismos
para
la
formación
de

personal
responsable
de
ejecutar

acciones
de
promoción,
vigilancia
y

control
en
salud
pública.

33)
CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIÓN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificación:
D
elas102principalesenfermedadesdelmundo,losfactoresderiesgoambientalcontribuyeron
alacargademortalidaden85deestas.El24%delamorbilidadyel23%demuertessonatri-
buidasaFACTORESAMBIENTALES,losqueseincrementanenlosgruposvulnerables.Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-
dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminación del aire (países en desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaración de la 5a
Reunión de la Comisión Panamericana de
Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomendó establecer autoridades como organismos inde-
pendientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el análisis de riesgos, armonizadas
internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la producción al consumo.
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-
nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, útiles de escritorio, residuos sólidos peligrosos
y sustancias químicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trámites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
más de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en más del 300 %, en los últimos 3 años; se prevé que en el 2013 estos trámites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentará sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalización de la economía, firma de los TLC, facilita-
ción del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estándares
nacionales e internacionales, así como a la inversión pública y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del país. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualización y simplificación administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectoría, vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
La Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece en su artículo 127 la supervigilancia de la Au-
toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que en el artículo 33
estipula que los organismos técnicos especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo,
de carácter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores público o privado.

34)
La creación de un OTE permitiría, a través de una adecuada gestión de riesgos, disminuir los costos
sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveni-
bles, así como una adecuada articulación, supervigilancia y fiscalización sanitaria en temas ambientales
desarrollados por otros sectores públicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:
• Implementar la política de salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los ries-
gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.
• Fortalecer la gestión integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).
• Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
• Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del órgano responsable.
• Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.
• Promover la inversión público-privada en saneamiento básico.
1. Modificación de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario.
2. Creación de la OTE que comprende las acciones y fiscalización en salud ambiental en el marco de
la LOF.
3. Reglamentar su organización y funciones y desarrollar los instrumentos de gestión necesarios.
4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla Única de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N° 26842

32

TABLA
7:
CAMBIOS
VINCULADOS
A
LA
CREACIÓN
DE
LA
OTE
SOBRE
SALUD
AMBIENTAL
Y
SANITARIA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. RECTORÍA
ESPECIALIZADA
EN
SALUD

AMBIENTAL

ÓRGANO
DE
LÍNEA
DEL
MINSA
ORGANISMO
TÉCNICO
ESPECIALIZADO

ADSCRITO
AL
MINSA.

2. GESTIÓN
INTEGRAL
DE
RIESGOS

SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA

SALUD
HUMANA

REACTIVO
Y
DESARTICULADO
PREVENTIVO
Y
ARTICULADOR,
GESTIÓN

INTEGRADA
SEGÚN
EJES
ESTRATÉGICOS
Y

ORIENTADA
AL
FORTALECIMIENTO

DESCENTRALIZADO
DE
CAPACIDADES.

3. VIGILANCIA,
SUPRAVIGILANCIA
Y

FISCALIZACIÓN
DE
RIESGOS
Y
DAÑOS

SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA

SALUD
HUMANA

LIMITADA,
EN
CADA
DIRECCIÓN

EJECUTIVA

DIRECCIÓN
DE
FISCALIZACIÓN
Y

REGULACIÓN,
CON
RECURSOS
PARA

EJERCER
FUNCIÓN.

4. LABORATORIO
DE
CONTROL

AMBIENTAL

MÉTODOS
VALIDADOS
Y
REFERENTE

NACIONAL

MÉTODOS
VALIDADOS
Y
ACREDITADOS.

REFERENTE
INTERNACIONAL

5. PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
Y
NO
CUMPLEN
CON

TIEMPOS

SIMPLIFICADOS,
EN
VENTANILLA
ÚNICA

VIRTUAL,
CUMPLEN
CON
PLAZOS.

Esto
se
condice
con
lo
estipulado
en
la
Ley

Orgánica
del
Poder
Ejecutivo,
que
en
el

artículo
33
estipula
que
los
organismos

técnicos
especializados
(OTE)
se
crean,
por

excepción,
cuando
existe
la
necesidad
de

planificar
y
supervisar,
o
ejecutar
y

controlar
políticas
de
Estado
de
largo

plazo,
de
carácter
multisectorial
o

intergubernamental,
que
requieren
un
alto

grado
de
independencia
funcional;
y

cuando
se
requieren
establecer
instancias

funcionalmente
independientes
que

otorgan
o
reconocen
derechos
de
los

particulares,
para
el
ingreso
a
mercados
o

el
desarrollo
de
actividades
económicas

que
resulten
oponibles
a
otros
sujetos
de

los
sectores
público
o
privado.

La
creación
de
un
OTE
permitiría,
a
través

de
una
adecuada
gestión
de
riesgos,

disminuir
los
costos
sociales
relacionados

al
tratamiento
de
enfermedades
vinculadas

a
factores
medioambientales
prevenibles,

así
como
una
adecuada
articulación,

supervigilancia
y
fiscalización
sanitaria
en

temas
ambientales
desarrollados
por
otros

sectores
públicos
y
privados
que

constituyen
riesgo
para
la
salud;
esto

supone:

• Implementar
la
política
de
salud

ambiental,
orientada
a
prevenir,

manejar
y
controlar
los
riesgos

ambientales
que
puedan
afectar
la

salud
de
las
personas.

• Fortalecer
la
gestión
integral
de
salud

ambiental
(sectorial,
multisectorial
e

intergubernamental).

• Fortalecer
la
vigilancia,
supervigilancia

y
fiscalización.

• Virtualizar
y
simplificar
los

procedimientos
administrativos
a
cargo

del
órgano
responsable.

• Contribuir
a
mejorar
la
competitividad

en
el
mercado
interno
y
externo
con

productos
inocuos.

• Promover
la
inversión
público-‐privada

en
saneamiento
básico.

35)
(artículos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, así como en materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejo-
rando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrán acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su protección, reduciendo la asimetría de información, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prácticas que afecten sus legítimos intereses.
12 meses.

36)
implementación DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y
TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN
Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.
Justificación:
E
l Perú se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica en el que coexisten
daños transmisibles junto con daños de naturaleza crónica degenerativa. La imperfección
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnológico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-
visión de tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestación de dicha imperfección es el des-
acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologías efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pública de nuestra población, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con tecnologías efectivas y documentadas científicamente para
la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso
en la identificación de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la
muerte) y mantenimiento de la cadena de propagación de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situación es la afectación de las poblaciones en situación de mayor
vulnerabilidad económica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutrición
infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.
El diagnóstico de estos problemas requiere del uso de tecnologías adaptables a nuestra diversi-
dad geográfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratégicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situación análoga se da en el caso de la
producción de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-
cológico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-
rio, consagrado por la Constitución, estableciendo los mecanismos para la producción de medica-
mentos por sus organismos competentes.
El MINSA dispondrá la puesta en funcionamiento de una unidad orgánica en el Instituto Na-
cional de Salud encargada de la adopción de tecnologías costo-efectivas para el diagnóstico y trata-
miento de enfermedades priorizadas en el país. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-
prenderá la ejecución de un plan de inversiones para la adquisición e instalación de las tecnologías
identificadas.
La unidad encargada de la evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto Nacional de Salud
(INS) será reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecno-
logías sanitarias que serán objeto de desarrollo y aplicación en el país.

37)
La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en
donde primero se transferirá la tecnología para el almacenamiento y distribución, luego la de frac-
cionamiento y, finalmente, la elaboración del producto.
1. Adecuación normativa del MINSA para facultar al INS la producción de medicamentos, vacunas
y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas.
2. Ejecución de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnológico en salud
pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas.
3. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias espe-
cializadas en aplicación de tecnologías sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
acreditación internacional.
Beneficios:
Las modificaciones propuestas beneficiarán a ciudadanas y ciudadanos del país, que estarán pro-
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán con suministros permanentes de vacunas
para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarán
con los medios necesarios para el diagnóstico oportuno de parasitosis.
5 años.

35

TABLA
8:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
IDENTIFICACIÓN,
INNOVACIÓN,
DESARROLLO
Y
TRANSFERENCIA
DE

TECNOLOGÍAS
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. EVALUACIÓN
DE
TECNOLOGÍAS

SANITARIAS

LIMITADO
A
RESULTADOS
DE

INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS

EXPANDIDO
AL
DIAGNÓSTICO,

TRATAMIENTO
Y
SUS
PROCESOS

PRODUCTIVOS

2. GASTO
EN
INNOVACIÓN
E

INVESTIGACIÓN

RESIDUAL
AL
GASTO
DEL
PLIEGO
DEFINIDO
EX
ANTE

3. HORIZONTE
DE
LA
INVERSIÓN

HORIZONTE
ANUAL
E
IRREGULAR
HORIZONTE
MULTIANUAL

4. DIAGNÓSTICO
ESPECIALIZADO
CENTRALIZADO
DESCENTRALIZADO
A
NIVEL
REGIONAL
Y

LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS)

5. PROVISIÓN
DE
MEDICAMENTOS
Y

VACUNAS
PARA
ENFERMEDADES

DESATENDIDAS

LIMITADO
A
LA
OFERTA
DEL
MERCADO
GARANTIZADO
EN
OPORTUNIDAD
Y

CANTIDAD

inversiones
para
la
adquisición
e

instalación
de
las
tecnologías
identificadas.

La
unidad
encargada
de
la
evaluación
de

tecnologías
sanitarias
del
Instituto
Nacional

de
Salud
(INS)
será
reforzada
con
un

equipo
multidisciplinario
para
llevar
a
cabo

las
evaluaciones
de
tecnologías
sanitarias

que
serán
objeto
de
desarrollo
y
aplicación

en
el
país.

La
transferencia
tecnológica
inversa
será

canalizada
a
través
de
la
cooperación

internacional,
en
donde
primero
se

transferirá
la
tecnología
para
el

almacenamiento
y
distribución,
luego
la
de

fraccionamiento
y,
finalmente,
la

elaboración
del
producto.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Adecuación
normativa
del
Minsa
para

facultar
al
INS
la
producción
de

medicamentos,
vacunas
y
otras

tecnologías
de
diagnóstico
priorizadas.

2. Ejecución
de
un
plan
multianual
de

inversiones
en
materia
de
desarrollo

tecnológico
en
salud
pública
orientado

a
la
producción
de
medicamentos,

vacunas
y
pruebas
diagnósticas.

3. Financiamiento
y
ejecución
por
parte

del
INS
de
un
plan
de
generación
de

competencias
especializadas
en

aplicación
de
tecnologías
sanitarias

costo-‐efectivas,
que
incluya
la

correspondiente
acreditación

internacional.

Beneficios:

Las
modificaciones
propuestas
beneficiarán

a
ciudadanas
y
ciudadanos
del
país,
que

estarán
protegidos
contra
la
fiebre

amarilla.
Las
regiones
contarán
con

suministros
permanentes
de
vacunas
para

la
rabia.
Las
regiones
endémicas
y
sus

correspondientes
establecimientos
de

salud
contarán
con
los
medios
necesarios

para
el
diagnóstico
oportuno
de

parasitosis.

Horizonte
de
ejecución:
5
años.

38)
REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
SALUD PÚBLICA.
Justificación:
E
n la actualidad, el nivel regional de atención de salud tiene dificultades para desarrollar
en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pública, lo que impide el con-
trol regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada integración de información estratégica para el diag-
nóstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
predicción de escenarios futuros, así como el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta
falta de integración se da dentro de las diferentes dependencias públicas del sector como a nivel
intersectorial.
La inadecuada integración sectorial de la información relevante para la vigilancia en salud públi-
ca dificulta la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas
poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economía.
El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creación de los siguientes subsiste-
mas que lo constituyan:
• Vigilancia demográfica.
• Vigilancia de riesgos y daños en el nivel local, regional y nacional.
• Vigilancia de sistemas de salud.
• Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública.

PROPUESTA
DE
MANDATO
DE
POLÍTICA
1.5

REDISEÑO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA
LA
TOMA
DE

DECISIONES
EN
SALUD
PÚBLICA.

Justificación:

En
la
actualidad,
el
nivel
regional
de

atención
de
salud
tiene
dificultades
para

desarrollar
en
forma
consistente
las

funciones
de
vigilancia
en
salud
pública,
lo

que
impide
el
control
regular
de
riesgos

epidemiológicos.
Esta
indefinición

contribuye,
a
su
vez,
a
que
los
laboratorios

de
salud
pública,
necesarios
para
las

labores
de
vigilancia
epidemiológica,
no

cuenten
con
los
recursos
suficientes
para

infraestructura,
equipamiento
y
personal.

A
estas
deficiencias
se
suma
la
inadecuada

integración
de
información
estratégica

para
el
diagnóstico
situacional
y

seguimiento
de
los
diferentes

determinantes
de
la
salud,
lo
cual

entorpece
la
predicción
de
escenarios

futuros,
así
como
el
planeamiento

estratégico,
operativo
y
táctico.
Esta
falta

de
integración
se
da
dentro
de
las

diferentes
dependencias
públicas
del

sector
como
a
nivel
intersectorial.

La
inadecuada
integración
sectorial
de
la

información
relevante
para
la
vigilancia
en

salud
pública
dificulta
la
prevención
y

mitigación
de
los
efectos
de
los
desastres

naturales.
Por
ello,
extensas
poblaciones

de
nuestro
país
son
afectadas
innecesaria
y

recurrentemente
en
su
salud
y
economía.

Descripción
del
mandato
de
política:
• Vigilancia
demográfica.

TABLA
9:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
EL
DESARROLLO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA

LA
TOMA
DE
DECISIONES
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. RENACE
DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL

NACIONAL
Y
REGIONAL

DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL

NACIONAL,
REGIONAL
Y
LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS
O

CABECERAS
DE
RED)

2. ENFOQUE
DEL
SISTEMA
DE

INTELIGENCIA
SANITARIA

VIGILANCIA
DE
DAÑOS
VIGILANCIA
DE
DAÑOS
Y
SEGUIMIENTO
DE

DETERMINANTES.

3. RED
DE
LABORATORIOS
REGIONALES

DE
SALUD
PÚBLICA

DESARTICULADOS
Y
PARCIALMENTE

IMPLEMENTADO

ARTICULADOS
E
IMPLEMENTADOS
AL

100
%

4. SISTEMA
DE
INFORMACIÓN
PARA
LA

INTELIGENCIA
SANITARIA

DESARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN

INOPORTUNA,
PARCIAL
Y
DESINTEGRADA

ARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN

OPORTUNA,
COMPLETA
E
INTEGRADA.

5. MANEJO
DE
DESASTRES
ASISTENCIAL
Y
REPARATIVO,
POSTERIOR

AL
DESASTRE

ENFOQUE
PREVENTIVO
Y
DE

PREPARACIÓN
DE
RESPUESTA.

39)
1. Reingeniería de la Red Nacional de Epidemiología —Renace— (incluyendo la introducción del
seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epide-
miología en los establecimientos de salud estratégicos).
2. La ejecución de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública, con la conducción del MINSA y la participación de los correspon-
dientes gobiernos regionales.
3. La ejecución de un plan de formación y de dotación de recursos humanos especializados en salud
pública y la ejecución de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los
establecimientos estratégicos y permita la emisión oportuna de alarmas sobre riesgos epidemio-
lógicos.
4. La integración y articulación de los sistemas de información para la toma de decisiones, comple-
mentando las aplicaciones orientadas a la prestación con las orientadas a la vigilancia sanitaria.
5. La aplicación de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la interven-
ción sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizará contar con información oportuna para la pla-
nificación de actividades de prevención y control de los principales problemas de salud pública
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevención y mitigación de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema contribuirá a la reducción de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la
capacidad productiva.
3 años.

40)
EL MINSA DEBERÁ LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIÓN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIÓN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIÓN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificación:
L
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los países, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un término resumido usado para incluir los determinantes sociales, económi-
cos, políticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes más importantes son los que dan lugar a una estratificación dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribución de ingresos, la discriminación (por
razón de género, clase, etnia, discapacidad u orientación sexual) y las estructuras políticas que re-
fuerzan las desigualdades en el poder económico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-
turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a través de su repercusión sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biológi-
cos y el propio sistema de salud.
De manera específica, en relación a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la
salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la población, no depende
solamente de una decisión personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsa-
bles, depende también de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y pro-
mover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la
construcción de entornos saludables.
El perfil demográfico peruano ha variado notablemente en los últimos treinta años, modificando
los estilos de vida de los peruanos.
Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentación y nutrición, ex-
posición al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposición de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada práctica
de lavado de manos, publicidad engañosa, escasa cultura de prevención de riesgos (por ejemplo: control
médico anual, uso de cinturón de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de protección personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-
ción, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferaciónderuidosmolestos,sobrecargadeloshorariosdetrabajosegúnocupación,construcciónde
viviendas sin adecuados parámetros técnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)

41)
Ello ha traído como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas
no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hiper-
tensión arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crónicas,
enfermedades neurológicas, entre otras.
La formación de una cultura de la salud es expresión de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables. La producción y oferta
de productos, alimentos y sustancias dañinas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulación en el país, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulación entre sectores y niveles de gobierno para la gestión de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
“Todos los sectores de la administración pública y de la economía pueden incidir en la salud y en
la equidad sanitaria —las finanzas, la educación, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios
de salud, por solo mencionar algunos—. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas
las instancias públicas actúen de forma concertada a todos los niveles...” (Fuente: “Subsanar las
desigualdades en una Generación”. OMS-Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).
La acción intersectorial e intergubernamental para la ejecución eficaz de políticas públicas sa-
ludables es un componente clave para la gestión de los determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisión de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:
a. Políticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el
fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades
en salud.
b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de articulación para la gestión de los DSS.
El MINSA deberá proponer una agenda de prioridades en salud pública, identificando los diferen-
tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomará en consideración para su aplicación lo siguiente:
De las políticas de Estado
1. El MINSA deberá impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobación de la po-
lítica nacional de carácter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
2. El MINSA deberá promover a nivel de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales la agenda
para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisión multisec-
torial ad hoc y deberá asumir la secretaria técnica de la misma.

42)
Del proceso de priorización de la agenda
1. El MINSA deberá proveer el sustento técnico que oriente el foco de la intervención, sobre los
“Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutrición crónica,
enfermedades metaxénicas, accidentes de tránsito, entre otras)” y las “Inequidades sanitarias
de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y
nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, tránsito seguro y saludable, pla-
nificación urbana, otras condiciones medioambientales, etc.)”.
2. El MINSA deberá contribuir con la sistematización de la evidencia científica relacionada con
intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud según prioridad sanitaria,
que orienten la decisión política.
Del modelamiento para la intervención
El MINSA deberá facilitar:
1. La diagramación de la ruta crítica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial
de cada prioridad sanitaria.
2. La identificación de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vincula-
das a la salud y sus determinantes sociales.
• En el marco de las funciones identificadas, promoverá la integración de procesos para la ges-
tión multisectorial.
• A la definición de productos de alcance multisectorial, se promoverá el redireccionamiento
de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que
incluirá la revisión y actualización de instrumentos financieros y presupuestales.
Del proceso de aplicación de la política
1. La comisión multisectorial ad hoc socializará la propuesta de plan nacional multisectorial para el
abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobación en la instancia respectiva.
2. La comisión multisectorial tendrá a su cargo la ejecución del plan. Las fases de aplicación se pre-
cisarán según niveles de responsabilidad gubernamental.
• Del nivel central (Política y regulación “Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc”).
• Del nivel regional (Adecuación regional de políticas).
• Del nivel local (Gestión territorial / Acreditación de municipios y comunidades saludables).
3. El MINSA, en el escenario de la Comisión Intergubernamental de Salud, deberá incorporar y fa-
cilitar el desarrollo de la agenda de la comisión multisectorial implementadora de los DSS – Nivel
regional.

43)
4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promoverá y facilitará el
desarrollo de la agenda a nivel local.
De la promoción de la participación del sector privado
1. El MINSA, en el seno de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales, impulsará mecanis-
mos de comunicación con el sector privado que promuevan procesos de autorregulación para la
minimización de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios.
2. El MINSA deberá promover la aplicación de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento
de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social,
con énfasis en intervenciones de comunicación para la promoción de estilos de vida saludables
para sus trabajadores y la ciudadanía en general.
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la Política Nacional Multisectorial para la gestión de los Determi-
nantes Sociales de la Salud.
2. El MINSA deberá promover la suscripción de convenios marco y específicos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen la aplicación de la política.
3. El MINSA deberá promover la elaboración y aplicación de dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicación del Estado, a
nivel nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deberá promover la suscripción de acuerdos de gestión con los gobiernos regionales y locales
para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deberá elaborar y promover la aprobación de la norma que regule la acreditación de
municipios saludables, orientada a la gestión de los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deberá incorporar en la Ley de Organización y Funciones la gestión de los determinan-
tes sociales de la salud, como proceso estratégico.
2. El MINSA deberá evaluar la creación de una unidad de gestión de los determinantes sociales de
la salud, en el Viceministerio de Salud Pública.
3. El MINSA deberá elaborar y aprobar el Documento Técnico Normativo para la gestión de los DSS.
4. El MINSA deberá encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematización y generación de evi-
dencias científicas para las intervenciones en los DSS, así como de evaluación del impacto de las
políticas públicas relacionadas.

44)
5. El MINSA deberá incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Dirección General
de Epidemiología la vigilancia, seguimiento y evaluación de los DSS, según mandato de política
correspondiente.
6. El MINSA deberá promover la modificación y aplicación de instrumentos técnicos, administra-
tivos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestión de los
DSS.
7. El MINSA, a través del órgano correspondiente, deberá incorporar programas para el fortaleci-
miento de competencias del personal de la salud para la gestión de los determinantes sociales de
la salud en los tres niveles de gobierno.
8. El MINSA deberá promover la creación de un programa nacional de comunicación social masiva
de promoción de comportamientos y estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a través de la Oficina General de Comunicaciones, deberá adecuar la base normativa
relacionada al componente comunicacional en salud pública, incorporando y reorientando in-
tervenciones, como: información pública, comunicación de riesgos, comunicación y mercadeo
social, comunicación institucional, entre otras.
Beneficio:
La aplicación de este mandato favorecerá a toda la población peruana mediante el mejoramiento
de sus condiciones de vida expresado en la reducción de la brecha de inequidades sanitarias.
36 meses.

45)
5. Protegiendo al Usuario
E
s prioridad del Estado garantizar el derecho de la población a acceder a servicios de salud
de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para me-
jorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a responder a estos desafíos, los
cuales se hallan vinculados a aspectos de organización y gestión de los servicios.
LINEAMIENTO 2:FORTALECER LAATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atención primaria de salud, mediante la aplicación de un nuevo modelo de atención que incorpore
la organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y fa-
milias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las enfer-

46)
medades más importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de
los servicios del primer nivel de atención; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe
impulsar la ampliación o reconstrucción, según corresponda, de 748 establecimientos de salud es-
tratégicos, distribuidos en las 191 provincias del país. Ello permitirá que estos establecimientos
adecúen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, deberán mejorarse las competencias de atención en el primer nivel
mediante la actualización y ejecución del Programa de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud incorporará, a partir de un enfoque de inter-
culturalidad, un componente de adecuación cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones
de la población sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con com-
petencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deberá potenciar la estrategia de atención itinerante para que la población
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se debe-
rá ampliar el número de brigadas de Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a través
del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3:MEJORAR LA EFICIENCIA,CALIDADYACCESOA SERVICIOS HOSPITALARIOSY
ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA continúe promoviendo la ARTICULACIÓN de los servicios públicos,
a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propósito de redu-
cir la segmentación existente en el Sistema de Salud, y así generar las condiciones para una mejor
utilización de la capacidad instalada.
En particular, deberá continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (conve-
nios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector
público, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la
compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Soli-
daridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se propone que se amplíe la inversión para mejorar el equipamiento y la infraestruc-
tura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe
señalar que las necesidades de inversión de la red hospitalaria, que se propone, serán resultado de
una planificación articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud,
sanidades, gobiernos regionales).
En este marco, el subsector público deberá priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los
servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-

47)
dades oncológicas contenidas en el “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejora-
miento del acceso a servicios oncológicos en el Perú, PLAN ESPERANZA”.
Igualmente, se deberá establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en
la atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner en contacto a especialistas con
médicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del país.
Deberá fortalecerse la REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para
ello, se trabajará para que el órgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia
Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el país, lo cual
favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificación de Buenas Prácticas de Manu-
factura con otros países y la exportación de medicamentos fabricados en el país a otros mercados
en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Perú. De igual modo, deberán potenciarse los
mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exi-
gencia de estudios de equivalencia terapéutica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA deberá promover la participación conjunta del sector
público con el inversionista privado en la organización y gestión de los servicios hospitalarios, me-
diante las asociaciones público-privadas (APP). Estos esquemas de asociación permitirán compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado, lo cual
redundará en una mejora en la calidad de los servicios y la elevación del nivel de satisfacción de los
usuarios externos.
En esta misma dirección, el MINSA deberá fortalecer la conducción, seguimiento y evaluación
de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernización de la
gestión hospitalaria. Ello incluye el diseño y puesta en funcionamiento de un organismo público
ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestión de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales y locales, continúe
aplicando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atención de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la población con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4:REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciuda-
danía, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABO-
RAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de re-
diseño y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población, mejorar la situa-
ción de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-

48)
plimiento de las políticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, así como la ejecución de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores públicos, permitirán mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las
brechas que existen en el sector.
El MINSA deberá realizar acciones para FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sec-
tor público. Así, en el 2012, se firmó un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Ser-
vir) con el fin de iniciar la selección y capacitación para la conformación de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de
director o gerente de Administración y Planificación y Presupuesto.
Con este proceso, se prevé, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con compe-
tencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro años.
Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asig-
nado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se procure que tengan acceso a actividades de
capacitación por medios tecnológicos modernos y a la telemedicina.

49)
ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD.
Justificación:
E
n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos públicos en los ámbitos de apli-
cación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realizó una medición del
desempeño de la gestión en establecimientos de salud del primer nivel de atención. Los
resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeño
institucional.
La organización de los servicios en el primer nivel de atención no ha facilitado su rol como puerta
de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, además de un insuficiente funcio-
namiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de
atención.
El financiamiento del primer nivel de atención es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospita-
les y, con ello, a la función curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Ade-
más, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operación de los servicios: Presupuesto
por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y
Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestión y afecta los resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operación del PEAS y a las nuevas
necesidades y demandas de la población es muy limitada. Además, hay una inconsistencia entre la
categorización formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la
cartera de servicios a disposición del usuario a menos del 60 % de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad de gestión de servicios, una inadecuada calidad de
atención, suministro y dispensación de medicamentos, así como una insuficiente respuesta ante
emergencias, y provisión de servicios de salud pública.
Proponemos que el MINSA conduzca la formación de redes integradas de atención, las mismas
que deberán incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de
las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. Dichos establecimientos, mante-
niendo su dependencia administrativa, serán objeto de la homologación progresiva y acelerada de
procesos de gestión y de provisión de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas
redes integradas se encontrará enfocado en la ejecución de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos
contenidos estarán centrados en la atención de las personas y de sus entornos, en los aspectos de
prevención, promoción, recuperación y rehabilitación, según corresponda, guardando concordan-
cia con los contenidos del PEAS. Se buscará incorporar las mejores prácticas de gestión de salud
en el primer nivel de atención, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados
sanitarios.

50)
1. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía
Nacional contarán con los convenios necesarios para que los establecimientos públicos del pri-
mer nivel de atención y establecimientos de mediana complejidad denominados estratégicos, se
integren funcionalmente en red y asuman la población de un territorio asignado.
2. El MINSA creará un organismo público ejecutor responsable de la gestión de las redes integradas
de atención de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
deberá brindar asistencia técnica a los establecimientos y redes de los gobiernos regionales para
la formación de unidades de gestión de las redes integradas de atención de salud en sus jurisdic-
ciones.
3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía
Nacional aplicarán el sistema de información que dé soporte a este proceso.
4. El MINSA deberá brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales para la aplicación de estra-
tegias de sectorización y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los
gobiernos locales con la participación de la comunidad.
5. El MINSA deberá definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pública cuya provi-

48

de
salud
en
el
primer
nivel
de
atención,

que
hayan
mostrado
evidencia
favorable

en
el
logro
de
resultados
sanitarios.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Minsa
y
gobiernos
regionales
con

EsSalud,
las
sanidades
de
las
Fuerzas

Armadas
y
la
Policía
Nacional
contarán

con
los
convenios
necesarios
para
que

los
establecimientos
públicos
del

primer
nivel
de
atención
y

establecimientos
de
mediana

complejidad
denominados

estratégicos,
se
integren

funcionalmente
en
red
y
asuman
la

población
de
un
territorio
asignado.

2. El
Minsa
creará
un
organismo
público

ejecutor
responsable
de
la
gestión
de

las
redes
integradas
de
atención
de
la

salud
y
de
los
establecimientos
bajo
su

responsabilidad.
Asimismo,
dicho
OPE

deberá
brindar
asistencia
técnica
a
los

establecimientos
y
redes
de
los

gobiernos
regionales
para
la
formación

de
unidades
de
gestión
de
las
redes

integradas
de
atención
de
salud
en
sus

jurisdicciones.

3. El
Minsa
y
gobiernos
regionales
con

EsSalud,
las
sanidades
de
las
Fuerzas

Armadas
y
la
Policía
Nacional
aplicarán

el
sistema
de
información
que
dé

soporte
a
este
proceso.

TABLA
10:
CAMBIOS
EN
EL
SISTEMA
DE
PRESTACIONES
DE
SERVICIOS
DE
SALUD

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. ORGANIZACIÓN
ORGANIZADO
POR
NIVELES
DE
ATENCIÓN
ORGANIZADO
POR
REDES
INTEGRADAS

BASADAS
EN
APS

2. CRITERIOS

SEGÚN
NORMATIVIDAD
PROGRAMADO
EN
EL
PERIODO
2013-‐16

• BASE
TERRITORIAL
REDES/MICRORREDES
RED:
ÁREA
–
ZONA
SALUD

• BASE
POBLACIONAL
SEGMENTOS
ASEGURADOS
3,500
APS,
>25-‐30,000

ESTRATÉGICOS

• ACCESOS
2
H
URBANO
6
H
RURAL
2
H
APS
–
4
H
ESTRATÉGICOS

• IDENTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE

POBLACIÓN
ASIGNADA
A
EBAP

A
ESPERA
DEMANDA
RESPONSABILIDAD
SOBRE
POBLACIÓN

ASIGNADA

• EQUIPOS
ATENCIÓN
PRIMARIA
NO
PROFESIONALIZADA
MÉDICO
FAMILIA
–ENFERMERA,
OTROS

• ESPECIALIDADES
BÁSICAS

BAJA
DISPONIBILIDAD
MEDICINA
ESPECIALIZADA
INTERMEDIA

• EAP
ASIGNADOS
A

E.
ESTRATÉGICO

ALTA
REFERENCIA,

CON
ALTO
RECHAZO

MENOS
REFERENCIA

BAJO
RECHAZO

3. DESTINO
OFERTA
INTEGRAL
CONCENTRADO
URBANO
CIERRE
BRECHAS
RURAL

4. CARTERA
DE
SERVICIOS
VARIABLE
ARTICULADA
A
PEAS

• SALUD
INDIVIDUAL
PREDOMINIO
SALUD
MATERNO-‐INFANTIL
SEGÚN
OFERTA
DISPONIBLE,
AJUSTADA
A

LA
REALIDAD
LOCAL.

• SALUD
PÚBLICA
NO
EXPLÍCITO
EXPLÍCITO
ACORDE
A
RIESGOS

5. COORDINACIÓN
ARTICULACIÓN
DESINTEGRACIÓN
INTEGRACIÓN
FUNCIONAL

S.
INFORMACIÓN
NO
UNIFORME
O
AUSENTE
UNIFORME
ARTICULADO

SISTEMA
TRANSPORTE,
REFERENCIA

Y
CONTRARREFERENCIA

LIMITADO/FRAGMENTADO
Y
SIN

INCENTIVOS
AL
DESEMPEÑO

SE
DISPONE
DE
AT.
PREHOSPITALARIA
Y

CON
INCENTIVOS
AL
DESEMPEÑO

TRANSFERENCIA
TECNOLÓGICA
AUSENTE
AP.
ARTICULADA
-‐
RED
CLÍNICA

6. PARTICIPACIÓN
SOCIAL
PASIVO
ACTIVO,
EN
LA
VIGILANCIA
Y
EN
LA

COGESTIÓN

7. MECANISMO
DE
PAGO
HISTÓRICO
CON
ALTA
VARIABILIDAD
Y

MEZCLA

(PPTO.
HIST./PPR/SIS/RDR)

INTEGRADO
(CAPITADO)
Y
VINCULADO
A

PLAN
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD

INDIVIDUAL
Y
SALUD
PÚBLICA

51)
sión será obligatoria para la red integrada de atención primaria y sus establecimientos estratégi-
cos (ver mandato de política 1.1).
6. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan de fortaleci-
miento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, con énfasis particular en estable-
cimientos estratégicos (ver mandato de política 2.3). La generación de capacidades de gestión en
salud pública, para los cuadros directivos en atención primaria, será financiada por el MINSA.
7. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá promover la participación ciu-
dadana en el primer nivel de atención.
8. El MINSA deberá aprobar las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas de atención primaria. Los mecanismos de transferencia
financiera serán ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector público
(ver mandato de política 3.5).
Beneficios:
• Para las personas: Mejora de satisfacción por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva.
• Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminución de complicaciones y
muerte evitable).
3 años.

52)
EL MINSA CONDUCIRÁ LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y
MODERNIZACIÓN HOSPITALARIA.
Justificación:
E
l programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria estará orientado a ampliar la
oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios públicos
especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen múltiples oríge-
nes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conducción
estratégica y operativa, así como en los de disponibilidad de recursos físicos, financieros y tecnológicos.
La situación de los servicios hospitalarios en el país revela una situación de desarrollo heterogéneo e
insuficiente de la capacidad instalada para dar solución a los problemas de salud del país. Un reflejo de
esta situación es la concentración en la ciudad de Lima de más del 67 % de todos los especialistas. En for-
ma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.
Esta situación deficitaria se ve asociada con la saturación de los servicios de hospitalización y emer-
gencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una
baja calidad de la atención, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada
frecuencia de eventos adversos2
. Estas falencias de estructura y de desempeño se ven agravadas por una
insuficiente incorporación de nuevas tecnologías médicas para ser ofrecidas a la población peruana.
El MINSA deberá conducir una reorganización profunda del subsistema público de hospitales,
orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganización tendrá dos componentes com-
plementarios entre sí.
El primero está orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecución
de un plan multianual de inversiones (ver mandato de política 2.3). El segundo incorpora la inte-
gración vertical de la atención de salud con las redes integradas de atención primaria (ver mandato
de política 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de
recursos físicos y tecnológicos.
En la ejecución de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocará a los gobiernos regionales, EsSa-
lud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas
en las áreas de gestión clínica, la gestión operativa, la gestión financiera, transparencia de informa-
ción, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del país.
1. El MINSA deberá conducir un programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria que
contemple los siguientes elementos:
2 Defensoría del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisión nacional a
hospitales. Informe N° 161, 2013.

53)
a. Adecuación del marco regulatorio de la organización hospitalaria hacia una gestión basada en
resultados (gestión clínica, financiera, eficiencia, transparencia, orientación y participación del
usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestión.
b. Diseño y aplicación de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y re-
des integradas de servicios. Estos convenios permitirán, entre otros aspectos, la dotación de
servicios especializados al interior de las redes integradas de atención primaria, para prevenir la
demanda innecesaria de atención hospitalaria y para reforzar la ejecución de intervenciones de
prevención y promoción de la salud.
c. Ejecución de programa de formación y actualización en gestión hospitalaria (incluyendo ges-
tión clínica) en colaboración con las instancias formadoras de recursos humanos especializados,
cuyo alcance se extenderá a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policiales.
d. Ejecución de sistema de información hospitalaria y de intercambio de datos entre las institucio-
nes hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policía Nacional.
e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospi-
talarios del sector.
f. Diseño y puesta en marcha de unidad de investigación operativa en gestión hospitalaria, en-
cargada de evaluar la introducción de innovaciones y mejores prácticas en materia de atención
hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atención, gestión clínica, asociaciones pú-
blico-privadas en servicios no misionales, entre otros).
2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía
Nacional disminuirán la brecha de personal especialista y tecnología, priorizando hospitales de
regiones vulnerables.
3. El MINSA conducirá, a través de su órgano especializado, las acciones de medición y evaluación
permanente y sistemática de la prestación.
4. El MINSA, como parte de la ejecución del plan multianual de inversiones de escala sectorial,
pondrá en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo,
conducirá el diseño y pondrá en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atención
médica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirúrgica, como para el diagnóstico
por imágenes).
5. El MINSA deberá diseñar y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologación tecnológica
en hospitales públicos. Los objetivos de este plan estarán alineados a la reducción de los costos
de mantenimiento y de reposición tecnológica en los hospitales públicos, así como a la garantía
de validez de exámenes de ayuda diagnóstica entre los diferentes subsectores y entre los diferen-
tes niveles de atención.

54)
Beneficios:
Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios.
3 años.

51

alineamiento
con
las
prioridades
sanitarias
del
país.

TABLA
11:
CAMBIOS
EN
EL
SISTEMA
DE
PRESTACIONES
DE
SERVICIOS
DE
SALUD

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

ORGANIZACIÓN

1. ORGANIZACIÓN
ORGANIZADO
POR
NIVELES
DE
ATENCIÓN
REDES
INTEGRADAS

2. CRITERIOS

SEGÚN
NORMATIVIDAD
PROGRAMADO
EN
EL
PERIODO
2013-‐16

• HOSPITALES
CATEGORÍA
II/III/
II-‐IIIE
INTEGRACIÓN
VERTICAL
C/APS
-‐

CUIDADO

HORIZONTAL
-‐
ENTRE
PARES

• ACCESOS
NO
DEFINE
ÁMBITO
DE
INFLUENCIA
ÁMBITO
TERRITORIAL

• IDENTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE

POBLACIÓN
ASIGNADA
A
EBAP.

A
ESPERA
DEMANDA
RESPONSABILIDAD
SOBRE
POBLACIÓN

ASIGNADA

• SERVICIOS
ALTERNATIVOS
NO
CUENTA

HOSP.
GENERALES
AGUDOS

C.PALIATIVO,
AMBULATORIZACIÓN,
CX.

DÍA,
INTERVENCIONISMO,
HOSP.
DÍA,

CUIDADO
SOCIOSANITARIO.

• REORDENAR
TERCER
NIVEL
Y

OFERTA
HOSPITALARIA

FUERTE
HOSPITALOCENTRISMO
RESOLVER
DISPARIDAD
REGIONAL

MACRORREGIONALES
TERCER
NIVEL

MODELO
DE
ATENCIÓN

3. ACTITUD

REACTIVA
CURACIÓN
Y
RECUPERACIÓN
PROACTIVA
HACIA
EL
CUIDADO
Y

PREVENCIÓN
3ª
Y
4
ª

4. CARTERA
DE
SERVICIOS
VARIABLE
ARTICULADA
A
PEAS

• SALUD
INDIVIDUAL
PREDOMINIO
MATERNO-‐INFANTIL

ENFERMEDADES
CRÓNICAS

ACORDE
A
NECESIDAD

5. FOCO
EN
CIUDADANO
LIMITADO:
PASIVIDAD
PRIORIDAD
/EMPODERAMIENTO/

AUTOCUIDADO/RPTO
.DERECHOS

6. CONTINUIDAD
ATENCIÓN

BAJA
CONTRARREFERENCIA
ALTA
CR,
ARTICULADA
A
EBAP

• PERCEPCIÓN
SERVICIOS
BAJA
CALIDAD
ÉNFASIS
CALIDAD
Y
SEGURIDAD

MODELO
DE
GESTIÓN

• GESTIÓN
CLÍNICA

DESARROLLO
CLÍNICA
Y
RESULTADOS

ÉNFASIS
PROCESOS

• GESTIÓN
LISTAS
ESPERA
CX.

PROCED.

POCO
USO
APOYO
DESARROLLO,
TRANSPARENTE

• MEDICIÓN
Y
EVALUACIÓN

• PERMANENTE
PRESTACIÓN

LIMITADO

DESARROLLO

FUNDAMENTAL
INFORMACIÓN
RECURSOS

COSTOS
Y
RESULTADOS
SALUD

• AUTONOMÍA
HOSPITALARIA
EXTREMOS
RELATIVO/LIBRE
USO
DE
CONTRATO
PROGRAMA

• USO
DE
TIC
VARIABLE
INVERSIÓN
Y
DESARROLLO
USO
DE
TIC

• GESTIÓN
SERVICIOS
APOYO
LIMITADO
USO
VENTAJAS
APP
SERVICIOS
NO

MISIONALES

• FUNCIÓN
DE
FORMACIÓN
E

INVESTIGACIÓN

ALTA
VARIABILIDAD

FRAGMENTADA

APUESTA
POR
UNIFICACIÓN,
RESPUESTA

NEC.
SISTEMA
Y
DERECHO
USUARIO

MODELO
DE
FINANCIAMIENTO

8. MECANISMO
DE
PAGO
ALTA
VARIABILIDAD
Y
MEZCLA

(PPTO.
HIST./PPR/SIS/RDR)

X
PRESTACIÓN
Y
CALIDAD

ASIGNACIÓN
PAGO
CAPITADO
–
RED

55)
OPTIMIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.
Justificación:
Actualmente la gestión de las inversiones en el sector público enfrenta los siguientes problemas
• Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversión.
• Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificación conjunta.
• Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.
• Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.
• Pocas capacidades institucionales para la ejecución oportuna del ciclo de inversión.
• Reglas de adquisición y contrataciones del Estado que dilatan el proceso de ejecución de las in-
versiones.
Las implicancias de esta problemática son diversas, identificándose entre ellas:
• Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.
• Redes rurales con poca capacidad resolutiva.
• Redes no operativas que impiden la continuidad en la atención.
El MINSA deberá promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como
punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. En una primera fase, se pondrá én-
fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los
hospitales II-1). Posteriormente, se extenderá el ejercicio a los hospitales de alcance regional, ma-
crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercerán mejor la función de organización
de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitirá asignar, de modo eficiente, mediante la
concertación, los recursos de inversión.
Adicionalmente, la generación de un fondo para las inversiones en salud permitirá dar predictibi-
lidad en la asignación de recursos presupuestales a la formulación de perfiles, expedientes técnicos,
la ejecución de la obra y la dotación de equipamiento. Ello favorecerá la reducción del tiempo de
ejecución del ciclo de inversiones en su totalidad.
1. El MINSA deberá adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uni-

PROPUESTA
DE
MANDATO
DE
POLÍTICA
2.3

OPTIMIZACIÓN
DE
LA
GESTIÓN
DE
LA
INVERSIÓN
PÚBLICA
PARA
AMPLIAR
LA

CAPACIDAD
RESOLUTIVA
DE
LA
RED
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
Y

HOSPITALARIA.

Justificación:

Actualmente
la
gestión
de
las
inversiones

en
el
sector
público
enfrenta
los
siguientes

problemas

• Discrecionalidad
del
titular
del
pliego

en
las
decisiones
de
inversión.

• Duplicidad
en
el
gasto
de
inversiones

por
ausencia
de
una
planificación

conjunta.

• Predominio
del
gasto
de
inversiones
en

el
fortalecimiento
de
hospitales.

• Desalineamiento
en
la
necesidad
de

gasto
de
capital
y
gasto
corriente.

• Pocas
capacidades
institucionales
para

la
ejecución
oportuna
del
ciclo
de

inversión.

• Reglas
de
adquisición
y
contrataciones

del
Estado
que
dilatan
el
proceso
de

ejecución
de
las
inversiones.

Las
implicancias
de
esta
problemática
son

diversas,
identificándose
entre
ellas:

• Redes
de
salud
sobredimensionadas,

principalmente
urbanas.

• Redes
rurales
con
poca
capacidad

resolutiva.

•
Redes
no
operativas
que
impiden
la

continuidad
en
la
atención.

TABLA
12:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
INVERSIONES

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

ORIENTACIÓN
POR
ESTABLECIMIENTO
TERRITORIAL
(POR
REDES
DE
SERVICIOS)

CONTENIDO/
ALCANCE
FRAGMENTADO
POR
PROGRAMAS
INTEGRAL
Y
ACORDE
CON
PEAS

HORIZONTE
DE
PLANEAMIENTO
ANUAL
MULTIANUAL

FINANCIAMIENTO
HISTÓRICO

DESPROTEGIDO

PROGRAMADO

PROTEGIDO

TOMA
DE
DECISIONES
DISCRECIONAL
E
INDEPENDIENTES
CONCERTADA

UNIDAD
DE
INVERSIÓN
POR
CATEGORÍA
DE
ESTABLECIMIENTO
POR
SERVICIOS
DE
SALUD
(UPSS)

TIEMPO
DE
EJECUCIÓN
6-‐7
AÑOS
2-‐3
AÑOS

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Minsa
deberá
promover
a
nivel
nacional

el
Planeamiento
Multianual
de
Inversiones

ejercicio
a
los
hospitales
de
alcance

regional,
macrorregional
y
nacional.
Con

ello,
las
Diresa
o
Geresa
ejercerán
mejor
la

función
de
organización
de
los
servicios
de

56)
dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inver-
sión de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deberá actualizar la metodología del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud
en la red y aprobar los parámetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los
niveles de complejidad.
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual mane-
ra, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos
en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirán mantener la continuidad
de los proyectos en el ciclo de inversión y acortar los tiempos de ejecución.
4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarán a nivel nacional los Comités Regionales Inter-
gubernamentales de Inversión en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de
gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deberá proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta com-
plejidad (III-1) y la gestión de la brecha de especialistas estén sujetos al planeamiento macrorre-
gional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carácter vinculante.
6. El MINSA deberá implementar un programa de generación de capacidades de gestión de inver-
siones.
7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversión: aso-
ciaciones público-privadas, obras por impuestos, entre otras.
8. Implementar el Observatorio de Recursos Físicos en Salud, así como la elaboración del catálogo
único de equipamiento y mobiliario médico, para todos los prestadores del sector en todos los
niveles de gobierno.
9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegu-
rar el retorno de la inversión pública.
Beneficios:
• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la población.
• Reducción de la duplicidad en el gasto de salud.
3 años.

57)
IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA
EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN
Justificación:
En el país, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas re-
munerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral médica
es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran va-
riedad de leyes o decretos que definen los montos de pago según componentes de la remuneración
(fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en médicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en
técnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como único criterio
los años de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles.
Además, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de for-
mación, capacitación, desempeño, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un es-
quema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneración.
El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos concep-
tos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 años y
con problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la política remunerativa actual son señalados a continuación:
• Desmotivación.
• Déficit de profesionales de salud en el primer nivel de atención.
• Alta rotación del personal.
• Mala distribución del recurso humano en salud en el territorio, la mayoría concentrada en gran-
des ciudades.
• Alta migración interna y externa de personal competente.
• Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento).
• Corrupción, vía (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.
• Incentivos para el funcionamiento de clínicas en los establecimientos públicos.
• Bajo clima organizacional.
• Mala calidad de la atención.

58)
• Elevación de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilación.
• Costo de la negociación (huelgas, costo sanitario).
El MINSA deberá definir una política remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales
desaludquelaboranenlosestablecimientosdelMINSAygobiernosregionalesylosnoasimiladosdelas
sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, y los del régimen de la Ley N° 276 que laboran en
los establecimientos de EsSalud. La aplicación de esta política es independiente de la condición laboral.
Esta política elevará progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la re-
muneración pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad so-
cial. Asimismo, ampliará el diferencial entre niveles de carrera y contemplará una estructura remu-
nerativa simplificada con un componente fijo y único, según grupo ocupacional y nivel de carrera,
y un componente variable vinculado al desempeño, mérito y riesgo.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule las remunera-
ciones de los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos
regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional.
2. Proponemos que el MINSA, en coordinación con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sani-
taria para el cálculo del componente fijo de la remuneración del año base.
3. El MINSA deberá implementar el Sistema de Medición, Seguimiento y Evaluación del Desempe-
ño/Riesgos, cuya gestión estará a cargo de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos
humanos (o su equivalente). Para ello:
a. El MINSA deberá desarrollar el Sistema de Información de Recursos Humanos en Salud que dé
soporte a este proceso.

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Minsa
deberá
definir
una
política

remunerativa
integral
para
todos
los

trabajadores
asistenciales
de
salud
que

laboran
en
los
establecimientos
del
Minsa

y
gobiernos
regionales
y
los
no
asimilados

de
las
sanidades
de
las
Fuerzas
Armadas
y

Policía
Nacional,
y
los
del
régimen
de
la
Ley

N°
276
que
laboran
en
los
establecimientos

de
EsSalud.
La
aplicación
de
esta
política
es

independiente
de
la
condición
laboral.

Esta
política
elevará
progresivamente
las

remuneraciones
anuales,
incluyendo
el

nivel
de
la
remuneración
pensionable,

hasta
cerrar
las
brechas
de
los
trabajadores

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Proponemos
que
el
Poder
Ejecutivo

promueva
la
aprobación
de
una
ley

que
regule
las
remuneraciones
de
los

trabajadores
de
salud
que
laboran
en

los
establecimientos
del
Minsa
y

gobiernos
regionales
y
los
contratados

en
las
sanidades
de
las
Fuerzas

Armadas
y
Policía
Nacional.

2. Proponemos
que
el
Minsa,
en

coordinación
con
el
MEF,
defina
una

Unidad
Remunerativa
Sanitaria
para
el

cálculo
del
componente
fijo
de
la

remuneración
del
año
base.

TABLA
13:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
REMUNERATIVA

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. ALCANCES

DIFERENCIADO
SEGÚN
CONDICIÓN

LABORAL

INDEPENDIENTE
DE
LA
CONDICIÓN
LABORAL

2. INCREMENTO
REMUNERATIVO
SEGÚN
NEGOCIACIÓN
PROGRAMADO
EN
EL
PERIODO
2013-‐16

• MÉDICO

POR
DEFINIR

• PROFESIONAL
NO
MÉDICO

POR
DEFINIR

• TÉCNICOS

POR
DEFINIR

3. DESTINO
DEL
INCREMENTO
NO
PENSIONABLE
PENSIONABLE

4. ESTRUCTURA

• FIJA
18-‐25
COMPONENTES
COMPONENTE
ÚNICO

• VARIABLE
GUARDIA

ESCOLARIDAD

AGUINALDO

DESEMPEÑO

RIESGO

COMPONENTES
ACTUALES

5. DIFERENCIAL
ESCALA
MÁX.
Y
MIN.

• MÉDICO
17
%
POR
DEFINIR

• PROFESIONAL
5
%
POR
DEFINIR

• TÉCNICOS
2.5
%
POR
DEFINIR

6. MECANISMO
DE
AJUSTE
DIFERENCIADA
POR
GREMIOS
ÚNICA
SEGÚN
UNIDAD
REMUNERATIVA

59)
b. El MINSA deberá fortalecer las capacidades de los responsables de la gestión del sistema.
c. Los gobiernos regionales conformarán los comités de evaluación y calificación del personal se-
gún lineamientos establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definirá las líneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mis-
mas que formarán parte de esta política remunerativa y que serán incorporadas en la propuesta
de Carrera Sanitaria.
5. El MINSA deberá coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Ministerio
de Defensa y Ministerio del Interior para diseñar una nueva ley de ordenamiento de la escala
remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector público y su respectivo plan de
implementación gradual.
Beneficios:
• Para las personas: Mejor calidad de la atención.
• Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfacción, motivación y desempeño del perso-
nal de salud.

60)
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAÍS.
Justificación:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formación de especialistas médicos, pero
esta se encuentra desactualizada; además, no existe una normatividad para la formación de pos-
grado de las demás profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El
Ministerio de Salud no ejerce la debida rectoría en este campo.
El Sinareme3
fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralización y modernización
del Estado, por lo que su organización y funcionamiento no permite que la formación de especia-
listas responda a las necesidades de atención especializada definidas por el Ministerio de Salud. El
Conareme4
regula los campos clínicos y su respectiva acreditación, define y distribuye la oferta de
plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado
médico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de
la universidad en la formación. A toda esta problemática se agrega que el MINSA solo tiene voto
dirimente en el Conareme.
Además, el financiamiento de las plazas de residentado médico está todavía centralizado y más
del 90 % del financiamiento es público.
Efectos de la actual situación de la formación de recursos humanos especializados:
• No hay retorno de la inversión en la formación.
• Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconoci-
das por el Ministerio de Salud.
• Se dificulta la aplicación de políticas de retención de especialistas en el sector público.
• El flujo de formación no responde a las necesidades de especialistas.
• No existe un sistema nacional de segunda especialización de las profesiones de las Ciencias de la
Salud que regule la formación de especialistas.
• Grave déficit de especialistas en las regiones, sobre todo de médicos de familia en el primer nivel
de atención.
El MINSA, en coordinación con las universidades y con la Asociación de Facultades de Ciencias
de la Salud, deberá regular la formación de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las
necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del país.
3 Sistema Nacional de Residentado Médico 4 Comité Nacional de Residentado Médico

61)
Paraello,elMINSAdeberá,encoordinaciónconlasuniversidadesylaAsociacióndeFacultadesdeCien-
cias de la Salud, diseñar un nuevo marco normativo para la formación de posgrado en salud, que incluya:
• La creación del sistema nacional de formación de especialistas para las otras carreras profesiona-
les de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la población.
• Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza “libre” para especia-
lidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5
.
• Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado médico, en la modalidad cauti-
vas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).
• Aumentar el financiamiento público y privado, nacional y regional de los diversos subsectores
para nuevas plazas, para la formación de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las
prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con énfasis en la atención
primaria de salud.
• Crear el Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización de las profesiones de las
Ciencias de la Salud.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule la formación
de posgrado de todas las profesiones de las Ciencias de la Salud, para adecuar la oferta de recur-
sos humanos a las necesidades de salud del país.
2. El MINSA deberá coordinar con el MEF la asignación presupuestal anual necesaria para financiar
las plazas adicionales programadas de residentado médico. Esta tarea estará a cargo de la OGPP.

TABLA
14:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
FORMACIÓN
DE
POSGRADO
DE
RECURSOS
HUMANOS
EN
SALUD

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. RETENCIÓN
E
INCORPORACIÓN
DE

MÉDICOS
ESPECIALISTAS
RECIÉN

EGRESADOS
PARA
PRESTAR

SERVICIOS
EN
HOSPITALES

REGIONALES

NO
EXISTE
SERVICIO
CIVIL
DE
ATENCIÓN
MÉDICA

ESPECIALIZADA

2. PLAZAS
DE
MÉDICOS
ESPECIALISTAS

1,699
AL
2016
AUMENTAR
1,500
NUEVAS

PLAZAS

3. PLAZAS
“CAUTIVAS
/
DESTAQUE”
27
%
50
%

4. SEDES
DOCENTES
HOSPITALES
NIVEL
III
ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS
EN

LAS
REGIONES

5. ESPECIALISTAS
CERTIFICADOS
PARA

TODAS
LAS
PROFESIONES
DE
LA

SALUD

SISTEMA
NACIONAL
DE
RESIDENTADO

MÉDICO

SISTEMA
NACIONAL
DE
FORMACIÓN
DE

SEGUNDA
ESPECIALIZACIÓN
PARA
TODAS

LAS
PROFESIONES
DE
SALUD

6. OFERTA
DE
ESPECIALIDADES

MÉDICAS

HOSPITALARIA
HOSPITALARIA

ATENCIÓN
PRIMARIA
DE
SALUD

7. FINANCIAMIENTO
PÚBLICO
Y
CENTRALIZADO
NACIONAL
Y
REGIONAL

PÚBLICO
Y
PRIVADO

Para
ello,
el
Minsa
deberá,
en
coordinación

con
las
universidades
y
la
Asociación
de

Facultades
de
Ciencias
de
la
Salud,
diseñar

un
nuevo
marco
normativo
para
la

formación
de
posgrado
en
salud,
que

incluya:

• La
creación
del
sistema
nacional
de

formación
de
especialistas
para
las

otras
carreras
profesionales
de
las

Ciencias
de
la
Salud,
en
base
a
las

necesidades
de
salud
de
la
población.

diversos
subsectores
para
nuevas

plazas,
para
la
formación
de

especialistas
en
los
niveles
regionales,

de
acuerdo
a
las
prioridades

establecidas
por
el
Minsa,
en
sedes

docentes
autorizadas,
con
énfasis
en
la

atención
primaria
de
salud.

• Crear
el
Sistema
Nacional
de

Formación
de
Segunda
Especialización

de
las
profesiones
de
las
Ciencias
de
la

Salud.

5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.

62)
3. El MINSA deberá aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que
estará a cargo de la dependencia especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Médico, el MINSA deberá promover
la conformación de los Concejos Macroregionales de Residentado Médico (Comacroreme) para
asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional6
.
5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarán las plazas de segunda especialización
en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización.
Beneficios:
• Para las personas: Satisfacción de la atención de salud especializada en los niveles regionales.
• Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los nive-
les regionales.
5 años.

63)
APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y
RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO relativo
Justificación:
E
xiste, por un lado, un déficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de
atención y los pocos que existen están ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital
del departamento. Este déficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema
para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubica-
dos en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios básicos, donde las condi-
ciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no
existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.
En el caso de los médicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector
privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde además de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar práctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migración de profesionales a otros países, y de especialistas en-
tre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel
II y III de complejidad. Esta situación se observa también en los demás profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una política de incentivos para retener recursos humanos en zonas de me-
nor desarrollo:
• Déficit severo de profesionales de salud, sobre todo médicos y enfermeras
• Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos.
• Altos índices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas
alejadas.
• Altos índices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.
• Baja cobertura de atención especializada en los niveles regionales
• Deficiente calidad de la atención en procedimientos especializados.
• Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la población más vulne-
rable y excluida del país.
• Alto índice de complicaciones y muerte por patologías poco complejas.

64)
El MINSA deberá proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no mo-
netarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que
permita cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios están orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo
profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo
cual se ofrecerán mejores condiciones de vivienda, alimentación y conectividad; así como becas de
capacitación, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especialización. Los trabaja-
dores de salud deberán recibir un conjunto de incentivos no monetarios adicionales que permitan
reconocer su aporte a la mejora de la salud de la población.
1. El MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para la suscripción de
acuerdos a fin de habilitar ambientes para la residencia de los profesionales de salud, que inclu-
yan servicios básicos de alimentación, luz, agua y conectividad.
2. ElMINSAdeberánegociarconelMEFlosrecursosparaelfinanciamientodelosesquemasdeincentivos.
3. El MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para el otorgamiento de
incentivos no monetarios ligados al desempeño.
Beneficios:
Para las personas:
• Mejor calidad de atención.
• Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
• Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos competentes en zonas de menor desarrollo.
• Mejora en la satisfacción del usuario interno.
• Mejora del clima organizacional. Disminuyen los conflictos laborales
5 años.

TABLA
15:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
DOTACIÓN
DE
RECURSOS
HUMANOS
EN
SALUD

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. INCENTIVO
POR
TRABAJO
EN

ZONAS
ALEJADAS
Y
DE
POCO

DESARROLLO

NINGUNO
INCENTIVOS
MONETARIOS
Y
NO

MONETARIOS

2. MEJORA
EN
LAS
CONDICIONES
DE

TRABAJO
EN
CIUDADES
DE
POCO

DESARROLLO

NINGUNA
POR
DEFINIR

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Minsa
deberá
proponer
un
decreto

supremo
que
establezca
una
serie
de

incentivos
no
monetarios
para
atraer
y

retener
personal
de
salud
competente
en

zonas
de
menor
desarrollo,
que
permita

cubrir
la
brecha
existente.

Los
incentivos
no
monetarios
están

orientados
a
mejorar
las
condiciones
de

trabajo
y
desarrollo
profesional
para
el

personal
de
salud
que
labora
en
zonas

alejadas
o
de
menor
desarrollo,
para
lo

cual
se
ofrecerán
mejores
condiciones
de

vivienda,
alimentación
y
conectividad;
así

como
becas
de
capacitación,
telemedicina,

bonificaciones
para
el
ingreso
a
la
segunda

especialización.
Los
trabajadores
de
salud

deberán
recibir
un
conjunto
de
incentivos

no
monetarios
adicionales
que
permitan

reconocer
su
aporte
a
la
mejora
de
la
salud

de
la
población.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Minsa
brindará
asistencia
técnica
a

los
gobiernos
regionales
y
locales
para

la
suscripción
de
acuerdos
a
fin
de

habilitar
ambientes
para
la
residencia

de
los
profesionales
de
salud,
que

incluyan
servicios
básicos
de

alimentación,
luz,
agua
y
conectividad.

2. El
Minsa
deberá
negociar
con
el
MEF

los
recursos
para
el
financiamiento
de

los
esquemas
de
incentivos.

3. El
Minsa
brindará
asistencia
técnica
a

los
gobiernos
regionales
y
locales
para

el
otorgamiento
de
incentivos
no

monetarios
ligados
al
desempeño.

Beneficios:

Para
las
personas:

• Mejor
calidad
de
atención.

• Mayor
cantidad
de
problemas
de
salud

resueltos
de
manera
oportuna.

Para
el
sistema:

• Cierre
progresivo
de
la
brecha
de

recursos
humanos
competentes
en

zonas
de
menor
desarrollo.

• Mejora
en
la
satisfacción
del
usuario

interno.

• Mejora
del
clima
organizacional.

Disminuyen
los
conflictos
laborales

Horizonte
de
ejecución:
5
años.

65)
APLICACIÓN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA
DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Justificación:
N
o obstante el aumento del gasto público en productos farmacéuticos y dispositivos mé-
dicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones públicas de estos
productos (por ejemplo, aplicación del Sistema Integrado de Suministro de Productos
Farmacéuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se re-
gistran problemas de suministro que afectan la dispensación oportuna y total de la receta prescrita
a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupción del tratamiento.
El suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos comprende varios procesos,
desde la selección de estos productos hasta su uso. Respecto a la programación, las necesidades de
las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situación
que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este
último factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discrimi-
nación del servicio de salud según tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones públicas, si bien en los últimos años se han dictado medidas para
aprovechar la condición de monopsonio del sector público, se enfrentan restricciones que reflejan,
entre otras, las condiciones del mercado farmacéutico (por ejemplo, existencia de proveedores úni-
cos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisión de la ejecución contractual por parte de las
entidades ejecutoras, así como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el número de ítems que han sido declarados desiertos en las últimas compras
corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los años
2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de ítems desiertos, respectiva-
mente, una de las principales causas es no contar con más de una oferta válida. En el caso de un úni-
co oferente, los productos son adquiridos a través de procesos exonerados, lo que limita la capaci-
dad de negociación del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos me-
diante convenios de administración de recursos con organismos internacionales, con la limitación
de que estos son autorizados excepcionalmente.
Respectoalalmacenamientoydistribución,persistenlasdeficienciasenlainfraestructura,equipamien-
to y en las prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, los cuales afectan la calidad de los pro-
ductos y dispositivos, y la oportuna distribución de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pú-
blicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones
en la red de almacenamiento y distribución, así como de capacidades de gestión en las regiones.
Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacéuticos y dis-
positivos médicos son:

66)
• Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).
• Dispensación parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.
• Interrupción del tratamiento.
• Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.
• Prescripción inadecuada.
Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integra-
lidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacéuticos y dispositivos
médicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas
y Policía Nacional deberán aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirán:
• Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesida-
des de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.
• Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las com-
pras públicas eficientes y oportunas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, que re-
conozca las características del mercado de estos bienes.
• Fortalecimiento y modernización del órgano competente de compra de bienes estratégicos (pro-
ductos farmacéuticos y dispositivos médicos) del sector Salud.
• En coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se pro-
pondrán mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribución de Produc-
tos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas
que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Trans-
porte.
1. El MINSA, en coordinación con el MEF, deberá proponer la reformulación de los mecanismos
financieros, presupuestales y contables pertinentes.
2. El MINSA deberá proponer la política de gestión de compras de productos farmacéuticos y dispo-
sitivos médicos, sobre cuya base se coordinarán con el MEF las modificaciones correspondientes
a la normativa de Contrataciones del Estado.
3. El MINSA deberá fortalecer la organización y gestión de compras corporativas.
4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-

67)
madas y de la Policía Nacional, deberá formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de
almacenes especializados y sistema de distribución y transporte.
5. El MINSA deberá proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicación del Sistema de
Trazabilidad de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos en base a estándares de identi-
ficación única de productos.
6. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que faculte la celebración de convenios con far-
macias privadas para la dispensación gratuita de productos farmacéuticos y dispositivos médicos
a la población asegurada y expendio a la población no asegurada.
7. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que permita la participación del sector privado
en las compras corporativas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos públicos de salud accederán a un servicio
integral; en particular, a la dispensación oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los
medicamentos prescritos y de los dispositivos médicos esenciales.
4 años.

Respecto
al
almacenamiento
y
distribución,

persisten
las
deficiencias
en
la

infraestructura,
equipamiento
y
en
las

prácticas
de
almacenamiento,
distribución

y
transporte,
los
cuales
afectan
la
calidad

de
los
productos
y
dispositivos,
y
la

oportuna
distribución
de
aquellos
que
han

sido
adquiridos
por
las
entidades
públicas.

Entre
los
factores
que
explican
estos

problemas
se
tienen
los
insuficientes

recursos
para
inversiones
en
la
red
de

Descripción
del
mandato
de
política:

Con
el
fin
de
mejorar
la
calidad
de
los

servicios
de
salud,
hacer
efectivo
el

principio
de
integralidad
del
Sismed
y

mejorar
la
disponibilidad
oportuna
a

productos
farmacéuticos
y
dispositivos

médicos
de
calidad,
el
Minsa,
gobiernos

regionales
y
EsSalud,
sanidades
de
las

Fuerzas
Armadas
y
Policía
Nacional

deberán
aplicar
nuevos
mecanismos
para

TABLA
16:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
LA
GESTIÓN
DEL
SUMINISTRO
DE
PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS,

DISPOSITIVOS
MÉDICOS
Y
PRODUCTOS
SANITARIOS

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. FINANCIAMIENTO
MÚLTIPLES
FUENTES
DE

FINANCIAMIENTO

FUENTE
ÚNICA
DE
FINANCIAMIENTO

2. COMPRAS

NORMATIVA
QUE
NO
CONSIDERA
LAS

CARACTERÍSTICAS
DEL
MERCADO
DE

ESTOS
PRODUCTOS

NORMATIVA
QUE
FACILITA
LA
COMPRA

OPORTUNA,
EFICIENTE
Y
TRANSPARENTE

3. ALMACENAMIENTO
RED
DEFICIENTE
Y
DESARTICULADA

RED
EFICIENTE
QUE
CUMPLE
CON
BUENAS

PRÁCTICAS
DE
ALMACENAMIENTO

4. DISTRIBUCIÓN
Y
TRANSPORTE
RED
DESORGANIZADA
E
INADECUADA
RED
ORGANIZADA
QUE
ASEGURA
UNA

ENTREGA
OPORTUNA
Y
SEGURIDAD

5. DISPENSACIÓN
Y
USO

CONDICIONADA
A
LA
DISPONIBILIDAD
DE

PRODUCTOS
Y
EN
ALGUNOS
CASOS

AUTOFINANCIADA

OPORTUNA,
COMPLETA
Y
OPORTUNA

68)
AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N° 29459 QUE
ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES
SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.
Justificación:
H
asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automático, dado el
plazo de evaluación de solo 7 días y la aplicación del silencio administrativo positivo.
Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia,
no se controlaban los riesgos de uso por parte de la población.
A partir de la dación de la Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Produc-
tos Sanitarios, Ley N° 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro
sanitario se otorga previa evaluación de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se
encuentra en proceso de aplicación y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se encuentran para publicación los manuales de Buenas Prácticas de
Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo, también se registra un retraso en la implementación de la
ley, que responde a las características propias de un proceso muy complejo —similares a las enfren-
tadas por otros países de la región— que demandas condiciones institucionales, de infraestructura,
equipamiento, recursos humanos especializados, de gestión y presupuestales, entre otros.
Así, a diciembre de 2012, existían 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de
17 mil corresponden a productos farmacéuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma
anterior y 14,6 mil a dispositivos médicos. En la transición entre una norma a otra, se ha acumula-
do un retraso en el proceso de inscripción y reinscripción de 7 mil productos farmacéuticos y dis-
positivos médicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando
información inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y
seguimiento del mercado.
Respecto a las solicitudes de certificación en Buenas Prácticas de Manufactura y de Laborato-
rio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias
establecidas por la Ley N° 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trámites
administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, así como a la falta de recursos
humanos y presupuestales, entre otros.
En relación a las acciones de control y vigilancia, en el año 2012 se evaluaron los resultados de
control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % presentó resultados deficientes,
mientras que el 2.2 % registró observaciones críticas que determinaron su retiro del mercado. Al
respecto, no se cuenta con un número y equipamiento adecuado de laboratorios de control de cali-
dad, lo que limita las acciones de control en el mercado.
Además, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteración de medi-

69)
camentos, el cual también se registra a nivel mundial. En el año 2012 se incautó un total de 634 mil
unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habría corres-
pondido a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicación vigorosa de la Ley N° 29459 que garantice la
transición hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en país,
que involucra desde el proceso de fabricación hasta la dispensación y expendio, con el fin de contar
con productos farmacéuticos eficaces y seguros, así como con dispositivos médicos de calidad que
sustenten la prestación de servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejer-
cer efectivamente sus acciones de rectoría a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que
se establezca. Para ello se requerirá dotar a la institución de autonomía, así como de recursos para
infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades
de gestión.
Los efectos de las restricciones descritas son:
• Bajo grado de aplicación de la Ley N° 29459.
• Desconfianza respecto a las acciones y rectoría de DIGEMID.
• Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias.
• Incremento del comercio ilegal de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
• Desconfianza de los prescriptores y la población respecto al uso de medicamentos genéricos.
• Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacéutico.
El MINSA deberá fortalecer su dependencia especializada, dotándola de recursos de infraestructu-
ra, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto
por la Ley N° 29459 y contar con un organismo técnico especializado más eficiente encargado del
proceso de autorización sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sa-
nitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacéutico más efectivo, lo cual permitirá
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA también coor-
dinará con los gobiernos regionales la conformación de las autoridades regionales de productos far-
macéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N° 29459, para que estas
ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos ámbitos regionales.
De esta forma, se podrán emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento
de la calidad de los productos, como: (a) ejecución de un programa de certificación de Buenas Prác-
ticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebración de convenios con agencias regu-
ladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecución de un

70)
programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializa-
ción de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementará el Plan de Simplificación de Procedimientos Administrativos,
sin afectar la protección del interés público, es decir, la salud de la personas a través del acceso a
productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A través
de este Plan se contará con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles,
lo que contribuirá no solo con una mejor gestión de la Autoridad Nacional, sino que permitirá una
mayor competencia en el mercado.
Estas acciones también permitirán que el OTE sea reconocido por la Organización Panamericana
y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitará la firma de acuerdos de armonización y de reconocimiento mutuo con países que tienen
esta certificación como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y México, entre otros.
1. La Ley de Organización y Funciones del MINSA deberá contemplar la creación de un organismo
técnico especializado (OTE) encargado del registro, autorización, control y fiscalización de los
productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios.

De
esta
forma,
se
podrán
emprender
de

manera
efectiva
acciones
relacionadas
al

aseguramiento
de
la
calidad
de
los

productos,
como:
(a)
ejecución
de
un

programa
de
certificación
de
Buenas

Prácticas
de
Manufactura
y
de
Laboratorio,

que
incluya
la
celebración
de
convenios

Por
otro
lado,
se
implementará
el
Plan
de

Simplificación
de
Procedimientos

Administrativos,
sin
afectar
la
protección

del
interés
público,
es
decir,
la
salud
de
la

personas
a
través
del
acceso
a
productos

eficaces,
seguros
y
de
calidad,
que
dichos

procedimientos
tienen
como
objetivo.
A

TABLA
17:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
ASEGURAMIENTO
DE
LA
CALIDAD,
SEGURIDAD
Y
EFICACIA
DE
LOS

PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS
Y
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
ESENCIALES

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1.
INSTITUCIONAL

RESTRINGIDO
POR
LIMITACIONES

ORGANIZACIONALES
Y
DE
RECURSOS

(INFRAESTRUCTURA,
EQUIPAMIENTO
Y

RECURSOS
HUMANOS)

AUTORIDAD
AUTÓNOMA
QUE
ASEGURA

QUE
LOS
PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS
Y

DISPOSITIVOS
MÉDICOS
ESENCIALES
SEAN

EFICACES,
SEGUROS
Y
DE
CALIDAD
PARA

SU
USO
POR
LA
POBLACIÓN.

2. RECTORÍA
AUTORIDADES
REGIONALES

NO
CONSTITUIDAS
FORMALMENTE
Y
CON

RECURSOS
LIMITADOS
QUE
NO
LES

PERMITE
DESARROLLAR
SUS
FUNCIONES

ASIGNADAS

EL
NIVEL
NACIONAL
Y
REGIONAL
EJERCEN

SUS
FUNCIONES
EN
FORMA
EFECTIVA

3. EFICACIA
Y
SEGURIDAD
COMERCIALIZACIÓN
DE
PRODUCTOS
DE

EFICACIA
Y
SEGURIDAD
NO
EVALUADA

TODOS
LOS
PRODUCTOS

COMERCIALIZADOS
DEMUESTRAN

EFICACIA
Y
SEGURIDAD

4. CALIDAD
BAJA
COBERTURA
EN
CONTROL
Y

VIGILANCIA
DE
PRODUCTOS
Y

ESTABLECIMIENTOS
FARMACÉUTICOS

PROGRAMA
DE
CONTROL
Y
VIGILANCIA

DE
PRODUCTOS
Y
ESTABLECIMIENTOS

FARMACÉUTICOS
EFECTIVO

(INSPECCIONES
Y
PESQUISAS)

5. ATENCIÓN
A
USUARIOS
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS

COMPLEJOS

PLAN
DE
SIMPLIFICACIÓN
CON

PROCEDIMIENTOS
SIMPLES,

ESTANDARIZADOS,
TRANSPARENTES
Y

PREDICTIBLES

6. REGULACIÓN
DE
MERCADO

LIMITADO
ACCESO
A
INFORMACIÓN
DEL

MERCADO
FARMACÉUTICO

BAJA
OFERTA
DE
MEDICAMENTOS

GENÉRICOS
(DCI)
EN
EL
SECTOR
PRIVADO

MAYOR
TRANSPARENCIA
DE

INFORMACIÓN
DEL
MERCADO

FARMACÉUTICO
(OBSERVATORIOS)

INCREMENTO
DE
LA
OFERTA
DE

MEDICAMENTOS
GENÉRICOS
(DCI)

71)
2. El MINSA deberá establecer un plan de aplicación de la Ley N° 29459 con el fin de garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos. En este mar-
co se desarrollará, entre otros: (a) formulación y ejecución de un Programa de Certificación de
Buenas Prácticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vi-
gilancia de ámbito nacional, en coordinación con las autoridades regionales y con participación
ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliación de la Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento
de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacéutico y fortaleci-
miento del Observatorio de Precios de Productos Farmacéuticos. Asimismo, la elaboración del
listado de dispositivos médicos esenciales, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSa-
lud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deberá expedir una resolución ministerial para la aplicación de un plan de simplifica-
ción de procedimientos administrativos.
4. El MINSA deberá, en coordinación con los diferentes componentes del sistema de salud, actuali-
zar la política nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promoción de medi-
camentos genéricos.
Beneficios:
La población accederá a productos farmacéuticos y dispositivos médicos eficaces, seguros y de
calidad, en el marco de la atención integral de salud. Asimismo, la simplificación de procedimientos
administrativos permitirá eliminar barreras burocráticas que afectan el comercio y la inversión.
4 años.

72)
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD EN
LOS ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.
Justificación:
L
a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra
extendida en todos sus componentes y niveles de atención. Esta situación es acompañada
de una impredicibilidad del desempeño del sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabi-
litación de la salud.
Dicha situación está asociada a la insuficiente articulación de las unidades subsectoriales que
en los últimos años han buscado llevar adelante políticas de calidad de alcance institucional. En lo
referido al MINSA, la emergencia de una agenda explícita de calidad en aspectos prestacionales y
gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recién data del año 2001. Aun así, conti-
núa mostrando limitaciones en los ámbitos de desarrollo normativo, así como la falta de recursos
suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfacción de la ciu-
dadanía respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.
Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera para una atención (67 %).
2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %).
3. Lejanía del establecimiento de salud y demora en la atención (15 %).
4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %).
Evaluaciones puntuales sobre la calidad técnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un
daño involuntario, como consecuencia de la atención en salud, y que 58.8 % de estos eventos ad-
versos son evitables.
Del lado de los propios trabajadores del sector la situación revela una proporción elevada de insa-
tisfacción en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades de innovación.
1. El MINSA deberá conducir la formulación y ejecución de un plan nacional de corto y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este
efecto, se diferenciará claramente el rol de rectoría y regulación cuya responsabilidad se manten-
drá en el MINSA. En forma complementaria, la supervisión del cumplimiento de las regulaciones
en materia de calidad del servicio será asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicación de las
políticas sectoriales de calidad será responsabilidad del OTE responsable de la gestión de los ser-
vicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de
calidad deberá contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de política:

73)
• Homologación progresiva de los procesos de atención en las diferentes instituciones de salud.
• Política integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino
también de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeño organizacional (ver
mandato 2.4).
• Acreditación de servicios de salud, acción ejecutada bajo supervisión de la SUNASA.
• Implementación del Órgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el des-
empeño de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atención de salud.
• Aplicación de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y
equipamiento para proporcionar una atención de calidad (ver mandato 3.4).
•Orientaciónalciudadano,enlavigilanciaactivadelacalidaddelserviciodesaludqueleesbrindado.
• Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuación cultural
de los servicios públicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.

TABLA
18:
CAMBIOS
EN
EL
PROCESO
DE
APLICACIÓN
DEL
SISTEMA
NACIONAL
DE
GARANTÍA
DE
CALIDAD

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. TRATO
EN
LA
ATENCIÓN
A
LOS

USUARIOS

RESPUESTA
BASADA
EN
RECLAMOS
DE

USUARIOS/

BAJA
ARTICULACIÓN

DEFENSORÍA/GESTORES
SIS
A
GESTIÓN

SERVICIOS.

USUARIO
SATISFECHO

2. ORGANIZACIÓN
DEL
SISTEMA
DE

CALIDAD

INSTANCIAS
SEPARADAS
EN
SUBSECTORES

MÚLTIPLES
ESTÁNDARES
DE
CALIDAD

ÓRGANO
SECTORIAL
DE
CALIDAD
EN

SALUD
CON
BASE
A:

• NUEVAS
POLÍTICAS
Y
NORMAS

• CON
RANGO
DE
LEY

• INDEPENDENCIA

COMPETENCIAS
DE
EJECUCIÓN

LIGADO
A
SISTEMA
QUEJAS

• SISTEMA
ALERTA
TEMPRANA
E

INSPECCIONES
AD
HOC

• ESTÁNDARES
BÁSICOS
NACIONALES

• UNIDADES
DE
GESTIÓN
DE
CALIDAD

HOSPITALARIA
Y
RED
INTEGRADA

ATENCIÓN
PRIMARIA

3. PARTICIPACIÓN
CIUDADANA
PARA

LA
CALIDAD
DE
LOS
SERVICIOS
DE

SALUD

INEXISTENTE
COMITÉS
DE
VIGILANCIA
CIUDADANA

4. POLÍTICAS
RR.
HH.
RELACIONADAS

A
CALIDAD

NO
EXPLÍCITA
O
INEXISTENTE

• FORMACIÓN
DE
RR.
HH.
EN

CONOCIMIENTO
Y
HABILIDADES

• ENTRENAMIENTO,

AUTOEVALUACIÓN

• DEBERES
LABORALES,
INCENTIVOS

RELACIONADOS
A
CALIDAD.

responsable
de
la
gestión
de
los
servicios
• Acreditación
de
servicios
de
salud,

74)
1. El MINSA revisará y actualizará el marco normativo en materia de calidad de atención, brindan-
do especial énfasis a los procesos de atención vinculados a la provisión del PEAS.
2. El MINSA incluirá, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de
Calidad en Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumirá la función de formular y poner en funcionamiento el plan
de estandarización de tecnologías a escala sectorial.
4. El MINSA formulará y pondrá en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditación de
las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas.
5. El MINSA definirá y conducirá, a través de la CIGS, la implementación de los mecanismos de
participación ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.
Beneficios:
• Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atención y resultados sanitarios más predeci-
bles a lo largo de todas las instituciones del sector.
• Para el personal asistencial: contará con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecerá
una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atención al paciente.
• Para el usuario: contará con servicios de salud cuyo desempeño estará continuamente orienta-
do a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación;
y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atención intramural, extramural y en
todos los niveles de atención.
3 años.

75)L
a protección financiera es un pilar clave para la protección social en salud. Esta busca, ade-
más de eliminar las barreras económicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud,
aliviar la carga financiera de los hogares, a través de la extensión del aseguramiento en el
país. A continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a prevenir que
las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su
condición económica.
LINEAMIENTO 5:CERRAR LA BRECHA DEASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBRE
El Seguro Integral de Salud deberá priorizar la incorporación de los más de 1.7 millones de po-
bres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro público, ya sea por no contar con DNI,
por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este último caso, el SIS
aplicará, en coordinación con el Sistema de Focalización de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades
6.Protegiendo de los riesgos financieros

76)
de afiliación colectiva basadas en criterios geográficos para la focalización.
LINEAMIENTO 6:EXTENDER ELASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DEACUERDOA
CRITERIOS DEVULNERABILIDAD
El MINSA deberá ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan
con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables específicos, sean cubiertas por
el seguro público, independientemente a su condición económica.
Así, el MINSA pondrá especial énfasis para que las gestantes, los menores de 3 años, la población
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe señalar que los niños, en sus primeros años de vida, conforman el grupo poblacional vul-
nerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutrición, si es
que no cuentan con una atención oportuna y adecuada, ni con una alimentación saludable. Por ello,
el MINSA pondrá especial énfasis en evitar que los niños menores de 3 años, principalmente los de
hogares de bajos recursos, estén excluidos del financiamiento público en salud.

77)
LINEAMIENTO 7:FOMENTAR ELASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN
El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Admi-
nistración Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la población
que realiza actividades independientes o de carácter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único Simpli-
ficado (NRUS) quedarán afiliados automáticamente al régimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalización de este grupo de la población.
LINEAMIENTO 8:CONSOLIDARAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO
El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la aten-
ción de sus asegurados en sus regímenes subsidiados y semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas están desarrollando las acciones ne-
cesarias para reestructurar la composición del financiamiento, y así aumentar progresivamente los
recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia
a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la población, ya que los
pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.
LINEAMIENTO 9:FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO
Se continuarán incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus
operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de
alto costo y las enfermedades raras o huérfanas.
De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de trata-
miento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas en el marco del “Plan Nacional
para la Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el
Perú-PLAN ESPERANZA”.
La expansión y consolidación del FISSAL se hará en concordancia con el aumento de la oferta
y capacidades de resolución de alta complejidad de los servicios públicos, de modo tal que ambos
procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10:APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuará celebrando convenios con los gobiernos regionales para finan-
ciar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas
de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales
y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignación y uso de los recursos.

78)
LINEAMIENTO 11:FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD,ESSALUD
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del régimen contributivo, que acom-
paña y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al
marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados
por la propia institución como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organización Internacional
del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementará un conjunto de medidas para fortalecer su
situación financiera.

79)
REDEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE
DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRÁFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIÓN
DE POBREZA.
Justificación:
C
onforme a lo establecido en el artículo 19 de la Ley N° 29344 (Ley Marco de Asegura-
miento Universal en Salud), el Régimen Subsidiado está dirigido a financiar, a través del
Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones más vulnerables y
de menores recursos.
Además, el reglamento de la ley en su artículo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad
para acceder a los beneficios del Régimen Subsidiado: (a) no contar con ningún tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, según los criterios establecidos por el Sistema de Focalización de Ho-
gares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicación nacional, de manera independiente a la ubicación
geográfica de la población.
Esta definición operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su función de protección
financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalización indivi-
dual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificación de las poblaciones pobres localizadas en
zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificación de los potenciales beneficiarios
son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generaría la focalización
individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la
operatividad de los mecanismos de afiliación en las zonas alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas
pobres que no se encuentran afiliadas al régimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se en-
cuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.
En segundo lugar, al acotar la población objetivo del Régimen Subsidiado a los segmentos pobres
se está dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones
del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condición de vulnerabilidad están
expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutrición crónica, de aprendizaje) que
pueden vulnerar el capital humano del país.
Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compues-
tas por madres gestantes, menores de 3 años y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningún
tipo de seguro de salud.
El MINSA deberá ampliar la población objetivo del Régimen Subsidiado, incorporando como bene-
ficiarios a la población que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de
3 años y a la población escolar que asista a un colegio público, comenzando con los escolares adscritos
al programa de Qali Warma. La ejecución de la propuesta implica que los grupos específicos señalados

80)
tendrán derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condición socioeconómica y,
por lo tanto, no requerirán contar con la clasificación socioeconómica que otorga el Sisfoh.
La aplicación de los nuevos criterios de elegibilidad requerirá cambios en la modalidad de afi-
liación, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al
proceso de afiliación en los aspectos señalados en la Tabla 19.

Descripción
del
mandato
de
política:
población
que
reside
en
zonas
alejadas
o

TABLA
19:
CAMBIO
EN
LOS
PROCESOS
ASOCIADOS
A
LA
MODIFICACIÓN
DE
LOS
CRITERIOS
DE
ELEGIBILIDAD

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. CRITERIO
DE
ELEGIBILIDAD

• CONDICIÓN
DE
ASEGURADO
SIN
SEGURO
SIN
SEGURO

• VULNERABILIDAD
ECONÓMICA
POBRE
POBRE

• VULNERABILIDAD
NO
ECONÓMICA
NO
APLICA
POBLACIÓN
GESTANTE

MENORES
DE
3
AÑOS

POBLACIÓN
ESCOLAR
(COLEGIOS

PÚBLICOS)

• GEOGRÁFICO
NO
APLICA
POBLACIÓN
EN
ZONAS
RURALES
ALEJADAS

O
DISPERSAS

2. FOCALIZACIÓN

• POBRES
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
INDIVIDUAL

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
POR
CENTROS
EDUCATIVOS
PÚBLICOS

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
GEOGRÁFICA

3. CERTIFICACIÓN

• POBRES
SISFOH
SISFOH

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
MINEDU
/QALI
WARMA

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS/
DISPERSAS
NO
APLICA
MIDIS
(FOCALIZACIÓN
GEOGRÁFICA)

4. AFILIACIÓN

• POBRES
INDIVIDUAL
Y
A
DEMANDA
INDIVIDUAL
/
A
DEMANDA

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
INDIVIDUAL/
A
DEMANDA

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
DIRECTA

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DIRECTA

5. OPERADOR
DE
LA
AFILIACIÓN

• POBRES
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD

/SIS

ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
SIS

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS

6. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN
(FOCALIZACIÓN)

• POBRES
DEL
SISFOH
A
LOS

PRESTADORES

DEL
SISFOH
A
LOS
PRESTADORES

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
AL
SIS

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
DEL
MINEDU
AL
SIS

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DEL
SISFOH
AL
SIS

7. PARA
LA
AFILIACIÓN

• POBRES
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS

• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS

NO
APLICA
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS

• POBLACIÓN
ESCOLAR

NO
APLICA
DEL
SIS
A
LOS
PRESTADORES

• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DEL
SIS
A
LOS
PRESTADORES

8. COMUNICACIÓN
PASIVA/
DISCRECIONAL
ACTIVA
/
EXTENDIDA

81)
1. Proponemos que se modifique el artículo 80 del reglamento de la Ley N° 29344 a fin de incorpo-
rar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Régimen Subsidiado del AUS.
2. El Midis deberá aprobar el “Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas ale-
jadas y dispersas” para la aplicación del presente mandato.
3. El MINSA deberá gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliación de la población esco-
lar de nivel inicial y primario que asiste a colegios públicos.
4. El SIS deberá proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro
de los afiliados al régimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la
información de los centros poblados y distritos focalizados geográficamente.
5. El registro de afiliados será actualizado periódicamente, a partir de la información brindada por
la Reniec y de la validación que realice el SIS en coordinación con los gobiernos locales (unidades
locales de focalización).
6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrán la responsabilidad de comunicar
e informar a la población residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el finan-
ciamiento de la atención de salud a través del régimen subsidiado.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento público a aproximadamente 1.6 millones de perso-
nas en situación de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.
3 años.

82)
INCORPORACIÓN como afiliados AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS
NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS
DERECHOHABIENTES.
Justificación:
E
n el Perú existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan
con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que
laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este seg-
mento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, según lo
establecido por la Ley N° 29344, al Régimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del
valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Régimen Semicontributivo tendrían
derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfec-
ciones en el mercado que limitan la expansión del Régimen Semicontributivo. Desde el punto de
vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepción de que un seguro es un gasto más que una inversión que los protege financiera-
mente; se valora más el consumo presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral está compuesto
por personas jóvenes y con bajo riesgo de enfermarse.
Además, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro
semicontributivo debido a los altos costos de transacción que tendría que asumir el asegurador
para recaudar el pago de prima. Este problema está vinculado a lo atomizado de este mercado y a la
irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.
El SIS deberá afiliar de manera automática a la población adscrita al Nuevo Régimen Simplifica-
do Único (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios an-
teriores a la afiliación.
En este marco, el contribuyente no tendrá que realizar un pago adicional para afiliarse al Régi-
men Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendría que cubrir será financiada por
su contribución al NRUS.
Este segmento de la población tendrá derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas

83)
en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siem-
pre y cuando estén al día en sus contribuciones al NRUS.
La aplicación de este mandato requerirá cambios en los procesos y en el rol de los actores vincu-
lados a la afiliación de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de
información (ver tabla 20).
1. Las adecuaciones normativas reglamentarias y complementarias para la aplicación de la Octo-
gésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del
Sector Público, para el año fiscal 2013.
2. La adecuación del sistema de información del SIS para organizar el flujo de información de la
Sunat al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el proceso de afiliación y de transferencia de recursos.
3. El SIS tendrá la responsabilidad de comunicar e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS
sus derechos y los procedimientos para afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento público a más de 1.5 millones de personas no po-

Este
segmento
de
la
población
tendrá

derecho
al
financiamiento
de
las

prestaciones
contenidas
en
el
PEAS,
en
los

planes
complementarios
y
las
vinculadas
a

las
enfermedades
de
alto
costo,
siempre
y

cuando
estén
al
día
en
sus
contribuciones

al
NRUS.

La
aplicación
de
este
mandato
requerirá

cambios
en
los
procesos
y
en
el
rol
de
los

actores
vinculados
a
la
afiliación
de
este

segmento
laboral,
principalmente
en
los

aspectos
asociados
al
flujo
de
información

(ver
tabla
20).

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Las
adecuaciones
normativas

reglamentarias
y
complementarias

para
la
aplicación
de
la
Octogésima

Quinta
Disposición
Complementaria

Final
de
la
Ley
N°
29951,
Ley
de

Presupuesto
del
Sector
Público,
para
el

año
fiscal
2013.

2. La
adecuación
del
sistema
de

información
del
SIS
para
organizar
el

flujo
de
información
de
la
Sunat
al
SIS
y

del
SIS
al
MEF,
requeridos
en
el

proceso
de
afiliación
y
de
transferencia

de
recursos.

TABLA
20:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
AFILIACIÓN
AL
RÉGIMEN
SEMICONTRIBUTIVO
DE
LA
POBLACIÓN

ADSCRITA
AL
NRUS

POLÍTICA
ACTUAL

(MICROEMPRESAS)

NUEVA
POLÍTICA

CRITERIO
DE
ELEGIBILIDAD
ADSCRITO
AL
RÉGIMEN
MICROEMPRESAS

NO
TENER
OTRO
SEGURO
DE
SALUD

ADSCRITO
REGULAR
AL
NRUS

NO
TENER
OTRO
SEGURO
DE
SALUD

1. ALCANCE
INCLUYE
DERECHOHABIENTE
INCLUYE
DERECHOHABIENTE

2. FOCALIZACIÓN

• MODALIDAD
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL

• CERTIFICACIÓN

MINTRA
(REMYPE)
SUNAT

3. AFILIACIÓN
A
DEMANDA
AUTOMÁTICA

4. FINANCIAMIENTO
PRIMA

SEGÚN
COSTO
DETERMINADO
POR
RM

• INDIVIDUO
50
%
NO
APLICA

• ESTADO
50
%
NO
APLICA

5. COSTO
DE
AFILIACIÓN
INDIVIDUO
S/.30.00
NUEVOS
SOLES

PAGO
REGULAR
SEGÚN
CATEGORÍA

NRUS
DEL
1
AL
5

6. RECAUDADOR

SIS
SUNAT

7. BENEFICIO
PEAS
PEAS
,
PLANES
COMPLEMENTARIOS
Y

ENFERMEDADES
DE
ALTO
COSTO

8. DERECHO
DE
COBERTURA
SUJETO
A
ESTAR
AL
DÍA
EN
EL
PAGO
DE

LAS
CUOTAS
DEL
SEGURO

SUJETO
A
QUE
ESTÉN
AL
DÍA
EN
SUS

CONTRIBUCIONES
AL
NRUS
DESDE
LA

FECHA
DE
AFILIACIÓN

9. OPERADOR
DE
LA
AFILIACIÓN
SIS
SIS

10. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN

• PARA
LA
FOCALIZACIÓN
DE
REMYPE
AL
SIS
DE
SUNAT
AL
SIS

• PARA
LA
AFILIACIÓN
SIS
SIS

• PARA
LA
TRANSFERENCIA
DEL
SIS
AL
MEF
DEL
SIS
AL
MEF

11. INCENTIVOS
A
LA
FORMALIZACIÓN
NO
SÍ

12. TRANSFERENCIAS
DEL
MEF
50
%
DEL
VALOR
DE
LA
PRIMA
100
%
DEL
VALOR
DE
LA
PRIMA

84)
bres sin seguro de salud
6 meses

85)
LAS PRESTACIONES PÚBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARÁN CONFORME A LO
ESTABLECIDO EN LA LEY N° 29761 Y SU REGLAMENTO.
Justificación:
L
os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define
el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los últimos años, no guardan correspon-
dencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la población, y están muy
por debajo del promedio de gasto público que realizan los gobiernos de los países de la región.
Además, los techos presupuestales siguen siendo históricos, sin considerar los contenidos del
plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de población afiliada.
Qué tipo de problemas genera:
Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que ter-
mina derivando en racionamiento implícito de la demanda por parte de los prestadores (vía exclu-
sión del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso
económico que profundizan la inequidad y generan exclusión.
Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la política, ante los
compromisos de inclusión social en salud y de que la población se sienta beneficiaria del crecimien-
to económico de los últimos años.
La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla
con la Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Asegu-
ramiento Universal en Salud (Ley N° 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los pla-
nes complementarios, las enfermedades de alto costo, así como de las denominadas enfermedades
raras o huérfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisión
Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).

4. La
culminación
del
estudio
actuarial
Beneficios:

TABLA
21:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
FINANCIAMIENTO
PÚBLICO
DE
LA
SALUD
INDIVIDUAL

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. BLINDAJE
FINANCIERO
NULO
SE
PREFIJA
EL
DESTINO
DE
LOS
RECURSOS

(SALUD
INDIVIDUAL)

2. DEFINICIÓN
DE
REQUERIMIENTO

(TECHO
PRESUPUESTAL)

SEGÚN
PRESUPUESTO
HISTÓRICO
SEGÚN
PRIMA
AJUSTADA
POR
RIESGO,

VOLUMEN
DE
ASEGURADOS
Y

CONDICIONES
DE
OFERTA

FRAGMENTADO
SEGÚN
AGENTES

GLOBAL
Y
CON
ASIGNACIÓN
EX
POST
A

LOS
AGENTES

3. COBERTURA
DE
FINANCIAMIENTO

PARCIAL
EXTENSIVO
A
LAS
ENFERMEDADES
DE

ALTO
COSTO

4. OPORTUNIDAD
NO
ALINEAMIENTO
DE
LAS
NECESIDADES

FINANCIERAS
AL
CICLO
PRESUPUESTAL

ALINEAMIENTO
DE
LAS
NECESIDADES

FINANCIERAS
AL
CICLO
PRESUPUESTAL

5. PARTICIPACIÓN
SECTORIAL
EN
LA

DEFINICIÓN
DEL
REQUERIMIENTO

NULA
ACTIVA,
A
TRAVÉS
DE
LA
COMAUS

86)
1. La creación de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento.
2. Adecuación normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfer-
medades de alto costo, huérfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.
3. La homologación del PEAS a este paquete amplio de prestaciones.
4. La culminación del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.
5. La creación y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional
en salud como la instancia responsable de la gestión de riesgo y siniestralidad.
6. La implementación de sistemas de información para el registro tanto del gasto como la presta-
ción de los asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su
bolsillo, como lo están haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.
Para el sistema: permite mejorar la rectoría en el financiamiento, incrementar la transparencia
en el manejo de los fondos públicos y evita la actual duplicidad en la asignación de gasto.
2 años.

87)
FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA
SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIÓN
DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO,
ASÍ COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.
Justificación:
E
l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Perú, presentado por la OIT
en el 2012, señala la existencia de diversos problemas que están vulnerando el equilibrio
financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del
Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a:
• Los trabajadores de REGÍMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aporta-
ciones del personal CAS tienen como base imponible límite el 30 % de la UIT, entonces el aporte
máximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00.
• EL SEGURO AGRARIO (cuya contribución es de 4 %). Cabe señalar que el índice de siniestralidad
del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el déficit
podría duplicarse en aproximadamente 5 años.
• LOS PROFESORES DEL SECTOR PÚBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la
remuneración.
• Los seguros potestativos o facultativos.
2. La exoneración de la aportación sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudación
de EsSalud en S/. 463 millones por año, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara, cuya población asegurada adscrita asciende a 1 millón de asegurados.
3. Problemas de recaudación por parte de la Sunat, la cual cobra una comisión del 1.4 % sobre el
monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido más
de 10 años desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recau-
dación y el control contributivo.
Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilización de recursos de una manera
eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperación de deudas tributarias y no tributarias
al Seguro Social de Salud.
2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago dolo-
so a EsSalud.

88)
3. Establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones a
EsSalud, tanto de los empleadores públicos como de los privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de evitar los subsidios cruzados entre los regímenes de la Segu-
ridad Social de Salud, así como perfeccionar los mecanismos que permitan uniformar las tasas
de aportes con respecto a los trabajadores con vínculo laboral vigente.
5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el finan-
ciamiento e implementación de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de
infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer nivel de atención y especia-
lizado que requiere la institución. Adecuación normativa para dejar sin efecto la Ley N° 29351,
que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad.
6. Participación de EsSalud en el desarrollo de los planes de recaudación, gestión de cobranza, ac-
ciones de fiscalización y otros procedimientos de recaudación.
1. El Poder Ejecutivo deberá proponer iniciativas de ley al Congreso de la República.
2. Mintra, Sunat y EsSalud deberán acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalización
y para sancionar en caso de evasión de aportes.
3. Reducción de informalidad mediante fiscalización laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)
Beneficios:
• Incrementos de los recursos de EsSalud.
• No se altera la contribución del empleador.
• Mejora de la calidad de la prestación a los contribuyentes del Seguro Regular.

85

tributarias
y
no
tributarias
al
Seguro

Social
de
Salud.

2. Establecer
normas
para
sancionar

eficazmente
las
filtraciones,

suplantaciones
y
el
no
pago
doloso
a

EsSalud.

3. Establecer
mecanismos
para
incentivar

un
mayor
cumplimiento
en
el
pago
de

contribuciones
a
EsSalud,
tanto
de
los

empleadores
públicos
como
de
los

privados.

4. Establecer
reglas
y
normas
a
fin
de

evitar
los
subsidios
cruzados
entre
los

regímenes
de
la
Seguridad
Social
de

Salud,
así
como
perfeccionar
los

mecanismos
que
permitan
uniformar

las
tasas
de
aportes
con
respecto
a
los

trabajadores
con
vínculo
laboral

vigente.

5. Establecer
normas
que
garanticen
los

ingresos
del
Seguro
Social
de
Salud

para
asegurar
el
financiamiento
e

implementación
de
sus
inversiones,

que
permitan
cerrar
las
brechas

existentes
de
infraestructura,

equipamiento
y
personal
asistencial

para
el
primer
nivel
de
atención
y

especializado
que
requiere
la

institución.
Adecuación
normativa
para

dejar
sin
efecto
la
Ley
N°
29351,
que

reduce
los
costos
laborales
a
los

aguinaldos
y
gratificaciones
por
Fiestas

Patrias
y
Navidad.

6. Participación
de
EsSalud
en
el

desarrollo
de
los
planes
de

recaudación,
gestión
de
cobranza,

acciones
de
fiscalización
y
otros

procedimientos
de
recaudación.

TABLA
22:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
MOVILIZACIÓN
DE
RECURSOS
DE
LA
SEGURIDAD
SOCIAL

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. SUBSIDIOS
CRUZADOS

• CAS

• SEGURO
AGRARIO

• PROFESORES
SECTOR
PÚBLICO

TOPE

PRIMA
DE
4
%

TOPE
BASE
IMPONIBLE

ELIMINACIÓN
PROGRESIVA
DEL
TOPE

PRIMA
9
%

ELIMINACIÓN
PROGRESIVA
DEL
TOPE

2. EXONERACIONES
AGUINALDO
Y
GRATIFICACIONES
ELIMINACIÓN

3. RECAUDACIÓN
TRANSFERIDO
a
la
Sunat
PARTICIPACIÓN
DE
ESSALUD
EN
EL

DISEÑO
DE
LOS
PLANES
DE
COBRANZA
Y

FISCALIZACIÓN

4. CREACIÓN
DE
NUEVOS
SEGUROS
SIN
ESTUDIO
ACTUARIAL
CON
ESTUDIO
ACTUARIAL

5. CULTURA
DE
ASEGURAMIENTO

SIN
POLÍTICA
NACIONAL
SOBRE

EDUCACIÓN
DE
LA
SEGURIDAD
SOCIAL

POLÍTICA
NACIONAL
ARTICULADA
CON

MINTRA,
MINEDU
Y
MINSA

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Poder
Ejecutivo
deberá
proponer

iniciativas
de
ley
al
Congreso
de
la

República.

2. Mintra,
Sunat
y
EsSalud
deberán

acordar
arreglos
y
procedimientos
para

mejorar
la
fiscalización
y
para

sancionar
en
caso
de
evasión
de

aportes.

3. Reducción
de
informalidad
mediante

fiscalización
laboral
EsSalud-‐MTPE

(Sunafil)

Beneficios:

89)
ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL
SUBSECTOR PÚBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PÚBLICA.
Justificación:
E
l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalización de los
recursos para salud, en particular, para los más pobres, pues les da mayor garantía de acceso.
No obstante, el hecho de que los recursos estén fragmentados (por diferentes vías de finan-
ciamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de
recursos. De hecho, el año 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue repre-
sentando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a través de agentes que
administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la
forma más equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la población, y que impacta
positivamente en la reducción del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad.
En el contexto del país, la fragmentación de los recursos públicos no solo anula esta forma más equi-
tativa y eficiente de distribución sino que también implica altos costos de transacción (diferentes reglas
depresupuestación,duplicidadenelfinanciamiento,sistemasdeinformacióndistintos),complicandola
gestión del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluación de los resultados.
La fragmentación de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visión global
del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestión del finan-
ciamiento con resultados concretos en la mejora de la salud y la reducción del pago de bolsillo.

El
cambio
en
la
lógica
de
canalización
y
consecuencia
positiva
en
la
reducción
de

TABLA
23:
CAMBIOS
EN
LA
ADMINISTRACIÓN
DE
FONDOS
(SIS
ÚNICO
OPERADOR
FINANCIERO)

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. CANALIZACIÓN
DE
RECURSOS

(COSTO
VARIABLE)

FRAGMENTADA
A
TRAVÉS
DEL
SIS

2. VOLUMEN
DE
RECURSOS
SEGÚN

NATURALEZA
DEL
SUBSIDIO

PRINCIPALMENTE
ORIENTADOS
A

SUBSIDIO
A
LA
OFERTA

PRINCIPALMENTE
ORIENTADOS
A

SUBSIDIO
A
LA
DEMANDA

3. COSTOS
DE
TRANSACCIÓN

ALTOS

MÍNIMOS

4. REGLAS
PRESUPUESTALES:

FASE
DE
PROGRAMACIÓN
MÚLTIPLE,
ENGORROSA,
ÉNFASIS
EN

INSUMOS

ÚNICA
Y
TRANSPARENTE

VÍNCULO
CON
LA
FASE
DE

APROBACIÓN

NULA
Y
EXÓGENA

(EN
METAS,
MONTOS
Y
DISTRIBUCIÓN)

ENDÓGENA,
PREFIJADA

OPORTUNAMENTE

DUPLICIDAD
EN
EL
FINANCIAMIENTO
COMPRENSIVA
Y
EXCLUYENTE

EJECUCIÓN
DE
GASTO
FRACCIONADO

ÚNICO

LOGÍSTICA
MÚLTIPLE
Y
COSTOSA
ESQUEMAS
DE
FIJACIÓN
DE
PRECIOS

CORPORATIVA
Y
SIMPLIFICACIÓN

LOGÍSTICA

5. EVALUACIÓN
DE
LA
EJECUCIÓN
Y

CALIDAD
DEL
GASTO

INCENTIVOS
PARA
LA
EJECUCIÓN
AL

MARGEN
DE
LA
CALIDAD

EJECUCIÓN
Y
CALIDAD
ALINEADOS
DE

ORIGEN

6. EVALUACIÓN
DE
LOS
RESULTADOS

SANITARIOS

DIFICULTADES
PARA
SU
ATRIBUCIÓN
POR

CADA
VÍA

SUSCEPTIBLE
DE
MEDICIÓN

90)
El MINSA deberá negociar con el MEF la canalización de los recursos para salud a través del SIS,
como operador financiero del sector público para las prestaciones de salud individual y pública. Este
cambio será implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamen-
te serán integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complemen-
tarios por la meta de asegurados; así como, los productos presupuestarios, asociados a la salud pú-
blica, serán integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente,
la eficiencia en el gasto.
El cambio en la lógica de canalización y distribución de los recursos para salud va a tener conse-
cuencias notables en la reducción del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos
como subsidio directo a la demanda, sino que hay garantía de financiamiento.
Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore
los actuales recursos para la salud individual, que están siendo canalizados por las Estrategias Na-
cionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza.
Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pública.
Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva
en la reducción de pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reducción de costos, transacción y reducción de la duplicidad en la
asignación de presupuesto que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de política y tener una mirada global del
financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas
de información paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud
de la población. En consecuencia, los usuarios tendrán una mayor oferta de servicios (horarios de
atención efectivos).
2 años.

91)
ASIGNACIÓN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE
FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS
ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS.
Justificación:
L
a Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicon-
tributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del año 2011, crea la unidad ejecutora
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N°
27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiará la atención de las enfermedades de alto costo
(EAC), así como las enfermedades raras o huérfanas (ERH), establecidas en la Ley N° 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un año, aproximadamente, como parte de la Unidad
Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y
unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como
aseguradora de segundo piso (es más pasivo en la búsqueda de incremento de sus ingresos o para
ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas re-
dundan en la cobertura de servicios a la población.
FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas públicas o privadas) que brinden
coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, en-
fermedades raras o huérfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Además, tiene plena capacidad para:
a. Formularlineamientosdepolíticaparalacaptaciónyadministracióndefondos,presupuestoeinversiones.
b. Promover la captación de recursos, incluyendo la creación de un Fondo de Inversión con la posi-
bilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores,
reglamento de participación y reglamentos internos).
c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias.
d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologías sanitarias de alto costo, en función a la
siniestralidad y capacidad financiera.
e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecno-
logías sanitarias de alto costo.
f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huér-
fanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.

92)
Definir la interrelación entre la IAFA SIS y la IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos estratégicos,
clave y de soporte.
Fortalecer las competencias técnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso
especializada en cubrir las EAC y ERH.
Diseñar mecanismos de intercambio de información entre IAFAS, Ipress, SUNASA e institucio-
nes públicas como Reniec.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y Subprocesos que se han concretado en un nuevo Regla-
mento de Organización y Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-2011-SA,
dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades de
alto costo y enfermedades raras y huérfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las propues-
tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y organizacional que permita al FISSAL el cumplimien-
to de su mandato como IAFA.
Facultar al FISSAL para crear fideicomisos a favor de los asegurados del Seguro Integral de Salud.
Facultar a FISSAL para la negociación de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologías
sanitarias de alto costo, incluyendo la determinación de los precios y tarifas de estas que incluyan
costos fijos y variables para los prestadores públicos.
Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en
la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y huérfanas. Reducción del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
5 años.
90

f. Comprar
servicios
especializados
para

enfermedades
de
alto
costo
y

enfermedades
raras
y
huérfanas
a

Ipress
privadas
mediante
el

procedimiento
especial
aprobado
para

la
IAFA
SIS.

TABLA
24:
CAMBIOS
EN
EL
ROL
DEL
FISSAL

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. COBERTURA
NO
SISTEMÁTICA

(CASOS
DE
ALTO
IMPACTO
EN
MEDIOS

MASIVOS)

ASEGURADOS
SIS

ASEGURADOS
CON
OTRAS
IAFAS
SEGÚN

FIRMA
DE
CONTRATO

2. ORGANIZACIÓN

UNIDAD
FUNCIONAL
DEL
SIS
IAFA
UNIDAD
ORGÁNICA
DEPENDIENTE

DEL

MINSA

3. CAPACIDAD
FINANCIERA
LIMITADA
(PARTE
DE
LA
UNIDAD

EJECUTORA
SIS)

UNIDAD
EJECUTORA
CON
PLENA

AUTONOMÍA
DE
GASTO
Y
CAPTACIÓN
DE

INGRESOS

4. MECANISMOS
DE
ASIGNACIÓN

DE
RECURSOS

NULO
ESQUEMAS
DE
MECANISMOS
DE
PAGO

CON
IAFAS
E
IPRESS

5. ALCANCE
DE
CONTRATOS
PÚBLICA,
DENTRO
DEL
PAÍS
PÚBLICA/PRIVADA,
DENTRO
Y
FUERA
DEL

PAÍS

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

Definir
la
interrelación
entre
la
IAFA
SIS
y
la

IAFA
Fissal
en
cuanto
a
sus
procesos

estratégicos,
clave
y
de
soporte.

Fortalecer
las
competencias
técnicas
del

Fissal
para
actuar
como
financiadora
de

segundo
piso
especializada
en
cubrir
las

EAC
y
ERH.

Diseñar
mecanismos
de
intercambio
de

información
entre
IAFAS,
Ipress,
Sunasa
e

instituciones
públicas
como
Reniec.

El
SIS
ha
definido
un
Mapa
de
Procesos
y

Subprocesos
que
se
han
concretado
en
un

nuevo
Reglamento
de
Organización
y

Funciones
(ROF),
aprobado
mediante

Decreto
Supremo
Nº
011-‐2011-‐SA,
dentro

del
cual
no
se
especifican
los
procesos

orientados
al
financiamiento
de
las

enfermedades
de
alto
costo
y

enfermedades
raras
y
huérfanas,
por
lo

que
corresponde
al
Fissal
realizar
las

propuestas
pertinentes,
a
fin
de
fortalecer

su
ordenamiento
institucional.

Iniciativas
de
Ley

Brindar
el
marco
normativo
institucional
y

organizacional
que
permita
al
Fissal
el

cumplimiento
de
su
mandato
como
IAFA.

Facultar
al
Fissal
para
crear
fideicomisos
a

favor
de
los
asegurados
del
Seguro
Integral

de
Salud.

Facultar
a
Fissal
para
la
negociación
de

acuerdos
de
riesgo
compartido
para
las

tecnologías
sanitarias
de
alto
costo,

incluyendo
la
determinación
de
los
precios

y
tarifas
de
estas
que
incluyan
costos
fijos
y

variables
para
los
prestadores
públicos.

Beneficios:

Como
sistema,
se
completa
el
marco

institucional
para
dar
viabilidad
al
AUS,
con

incremento
en
la
cobertura
prestacional

para
las
enfermedades
de
alto
costo
y

93)
APLICACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIÓN AL USUARIO.
Justificación:
E
l SIS, como operador financiero del subsector público, ha venido mejorando el mecanismo
de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas
a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base en tarifas y ha firmado convenios de gestión, según promedio histórico por ase-
gurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todavía hay limitaciones en la
forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los
servicios de salud y su orientación al usuario.
En referencia al costo variable, una primera limitación corresponde a la coexistencia de diversas
formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresión presupuestal
con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestación. Una segunda
limitación está asociada a las tarifas pagadas por prestación, pues inducen al incremento de produc-
ción, no necesariamente con respaldo sanitario. Además, los prestadores pueden racionar la oferta
a las prestaciones según la relación tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se añade incentivos a
la selección de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relación de tarifa-costo como por la oportunidad
e intermediación del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directa-
mente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario
no necesariamente alineado a la política de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que
desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atención de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisión sobre cuándo y cuánto transferir a los prestadores de manera discrecio-
nal). En los hospitales, la relación de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo
a una atención integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehículo para reducir la fragmentación de
fondos, sino que, además, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar
los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento más acorde a las necesi-
dades de salud. Una limitación es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca es-
tandarización en la codificación de las variables relacionadas a la definición de nuevos mecanismos
de pago. Otra limitación la representan los sistemas de información restringidos al registro de la
producción y no al ciclo de atención individual. Por ello, el cambio será gradual y sujeto a construir
información relevante para realizar el seguimiento.
• Prestadores no alineados a la política de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada
por la relación tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relación desfavora-
ble (generalmente prestaciones de mayor complejidad).

94)
• Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.
• Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.
El SIS implementará mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestación y ajusta-
dos por riesgo para la atención ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarán basados en
alguna agrupación de diagnósticos.
Para ello, se avanzará progresivamente en lo siguiente:
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de producción.
b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cápitas (prima pública).
c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada región.
d. Ajustes por riesgo y casuística en el caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos serían transferidos en presupuestos regionales prospectivos,
a través de convenios de gestión que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos serían transferidos en presupuestos
globales prospectivos, con base en alguna agrupación de diagnóstico.
Las prestaciones de la cartera de salud pública requerirán recursos adicionales y contarán con
mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de
la salud y acciones específicas de salud pública.
1. Conformación de la dependencia especializada a cargo de la política previsional en salud.
2. Establecimientos de convenios con los grupos académicos y la cooperación externa para la eva-
luación en gabinete del Plan de Implementación de Sistemas de Información, de Producción y
Contabilidad de Costos en los Establecimientos de Salud; simulación de los mecanismos de pago

sistemas
de
contabilidad
de
costos
y
la

poca
estandarización
en
la
codificación
de

las
variables
relacionadas
a
la
definición
de

nuevos
mecanismos
de
pago.
Otra

limitación
la
representan
los
sistemas
de

información
restringidos
al
registro
de
la

producción
y
no
al
ciclo
de
atención

individual.
Por
ello,
el
cambio
será
gradual

y
sujeto
a
construir
información
relevante

hospitales,
los
pagos
estarán
basados
en

alguna
agrupación
de
diagnósticos.

Para
ello,
se
avanzará
progresivamente
en

lo
siguiente:

a. Ajustar
sus
tarifas,
para
que
reflejen
los

costos
de
producción.

b. Con
base
en
estas
tarifas
ajustadas,

TABLA
25:
CAMBIOS
EN
LOS
MECANISMOS
DE
PAGO
A
PRESTADORES

POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. SERVICIOS
DE
SALUD
INDIVIDUAL

AMBULATORIOS
TARIFAS

PAGO
PER
CÁPITA
AJUSTADO
POR
RIESGO,

CON
BASE
EN
COSTO

HOSPITALARIOS
TARIFAS

PAGO
GLOBAL
PROSPECTIVO
BASADO
EN

AGRUPACIÓN
DE
DIAGNÓSTICO,
COSTO
Y

AJUSTES
POR
RIESGO

2. SERVICIOS
DE
SALUD
PÚBLICA
NULO
PAGO
GLOBAL
PROSPECTIVO
Y
AJUSTES

POR
DETERMINANTES
DE
LA
SALUD

95)
propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluación para los ajustes.
3. Arreglos organizacionales en la región, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como
responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediación de
fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestión financiera a los prestadores
con modalidades tipo asociación civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes.
6. EsSalud y SIS profundizarán el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presu-
puesto 2013.
Beneficios:
Mejora en la gestión del financiamiento, permite mayor protección financiera al usuario (reduc-
ción del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.
5 años.

96)
7. Haciendo que las cosas sucedan
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORÍA sanitaria nacional vigorosa, para
el logro de los objetivos de política sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego
y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la dirección estratégica para todos los actores involucrados.
Lineamiento 12: Fortaleciendo la rectoría del sistema de Salud.
E
l sistema de salud en el Perú está compuesto por subsectores, responsables de diferentes
segmentos de población, y está descentralizado en la gestión de las políticas y servicios
públicos. Las funciones de prestación de servicios están en manos de diferentes sub-
sectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú,
gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA aún, a los prestadores
públicos de Lima Metropolitana.

97)
Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articu-
lación de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidación como Sistema Nacional de Sa-
lud.
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de política sanitaria requie-
ren de una rectoría sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Perú, hace necesaria,
en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones políticas, financieras y
administrativas que permitan una redistribución eficiente de los beneficios y produzca inclusión
social y bienestar.
En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuará como órgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un país de gobierno unitario y descentralizado.
Para ello, las funciones de rectoría que el ministerio desarrollará prioritariamente serán las de: (a)
conducción y liderazgo, (b) regulación y fiscalización), (c) modulación del financiamiento, y (d)
articulación y complementariedad flexible de la prestación.
Con relación a la conducción sectorial, se deberá convocar a los diferentes actores
del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, así como las
estrategias y recursos que requiere el país para lograr el bienestar en salud de la población peruana.
Asimismo, garantizaremos un amplio diálogo sobre la orientación estratégica sectorial y un conoci-
miento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.
Se deberá desarrollar un sistema de información y de seguimiento y evaluación basado en re-
sultados que emplearemos para supervisar la implementación y medir el impacto de las políticas
nacionales, el mismo que irá acompañado de incentivos para premiar el buen desempeño.
Figura 9:Vinculación entre las funciones rectora y los objetivos de política
FUNCIONES RECTORAS
conducción sectorial
regulación y
fiscalización
modulación de
la prestación
modulación del
financiamiento
coberturapoblacional
coberturaprestacional
coberturafinanciera
OBJETIVO DE Política

98)
Respecto a la regulación y fiscalización, elaboraremos el marco normativo nece-
sario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y
la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA
para cumplir con el rol de supervisión del aseguramiento;
Con relación a la regulación de la prestación, actuaremos activamente en promo-
ver la elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de atención, el intercambio de servi-
cios entre diferentes prestadores públicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en
salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la búsqueda de nuevas
formas de dotar de especialistas a los prestadores públicos.
En relación a la modulación del financiamiento, vamos a fortalecer el financia-
miento público para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de re-
sultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de in-
termediación entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento
semicontributivo que ha estado poco desarrollado.
El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deberá
poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deberá ejercer sus funciones de rectoría
centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para
lo cual se plantean los siguientes objetivos de política: (i) aumentar la cobertura de población pro-
tegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la protección
financiera en salud.
Para especializarnos en las funciones de conducción, regulación, fiscalización, modulación de
la prestación y del financiamiento se adecuará la organización del ministerio. La nueva organiza-
ción dará la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializará a un cuerpo de
profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se creará un órgano especializado para la gerencia de
operaciones de los servicios públicos de salud en Lima, que tenga la autonomía necesaria para re-
organizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia
respecto a sus necesidades.
Se fortalecerá la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
referido al diálogo y concertación con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen responsabilidad política sobre la salud de 30 millones de peruanos.
En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo
Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertación sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cómo implementar de mejor manera –eficiente y eficaz– las priorida-
des nacionales de política y la consecución de los objetivos sanitarios del país. Enfatizaremos la
identificación de los aportes específicos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados
de política. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer
las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Específica-
mente: el espacio de decisiones de política intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y

99)
los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);
la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberación y adopción de
decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a través de las rela-
ciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deberá trabajar en la
implementación de 4 líneas de política intergubernamental:
• Fortalecimiento de la atención primaria de la salud.
• Acceso a servicios especializados de salud.
• Modernización de la gestión hospitalaria
• Modernización de la gestión del financiamiento.
Establecidos los objetivos de política, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro
gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la
gestión de los objetivos y resultados esperados. Sí, realizaremos, un seguimiento cercano a los re-
sultados y a los cuellos de botella que limitan la gestión para obtener mejores resultados, buscando
de manera concertada, soluciones a esos problemas.
En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatención de fun-
ciones transferidas que atenten contra la salud pública, el MINSA, tendrá un papel de soporte de las
intervenciones sanitarias en ámbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos esté protegida. En este sentido, el MINSA diferenciará
situaciones donde se requiere fortalecer la acción subnacional (apoyo y asistencia técnica especiali-
zada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la acción subnacional (control temporal
de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar
lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de
coordinación intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesi-
dades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido
de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del diálogo, la de-
liberación y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptará decisiones deliberadas
y explicará sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de acción. El MINSA
anualmente rendirá cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadanía y al Congreso de
La República. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos
regionales y locales se propiciará rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestión del sector salud.

100)
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR
EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA, REGULACIÓN,
FISCALIZACIÓN, ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y
EFICIENCIA Y LA MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificación:
E
n 2002 se estableció el marco normativo nacional para el actual proceso de descentrali-
zación peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y com-
petencias de gobierno y prestación de servicios del ámbito nacional al ámbito regional.
Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos
una década de descentralización.
Durante estos 10 años de descentralización se observan importantes esfuerzos e iniciativas de
mejora, así como se detectan vacíos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferi-
das, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisión de los servicios
públicos de salud, fragmentación de la oferta pública, por citar algunos ejemplos. Una medición
del ejercicio de funciones transferidas, a través del instrumento de seguimiento y evaluación de la
descentralización en salud (MED), mostró que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por
debajo del 50 % (MINSA, 2009).
Asimismo, existe un débil ejercicio de las funciones de supervisión del cumplimento de las políti-
cas nacionales, de los estándares de la categorización, acreditación, organización y funcionamiento
de los servicios públicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se
hace necesario, además, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos
sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la política nacional de
salud, como la creación del Seguro Integral de Salud (2002), la creación del Fondo Intangible Solida-
rio de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la
consiguiente creación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales más relevantes.
También es de destacar que el país ha vivido importantes cambios epidemiológicos: incremento de
lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento
de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de
reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pública, al mismo
tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificación de las capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes transformaciones políticas, institucionales y epidemiológicas, el
Ministerio de Salud tiene la misma organización que hace más de 10 años.
Una mirada detenida a la organización del Ministerio de Salud muestra un conjunto de áreas de
mejora: la diferenciación entre las funciones de gobierno y las de prestación; la clarificación de las

101)
funciones y adecuaciones organizacionales para la rectoría de la salud pública; un mejor balance de las
responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la preci-
sión del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organización del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectoría y
atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafíos del sistema de salud.
Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deberá de-
sarrollar prioritariamente son: (a) conducción estratégica y liderazgo, (b) regulación y fiscalización,
(c) modulación del financiamiento y (d) articulación y complementariedad flexible de la prestación
en busca de mayor eficacia y eficiencia.
Los cambios más importantes que proponemos para lograr la reorganización institucional son:
a. La creación de un nuevo Viceministerio de Salud Pública, cuyo mandato será definir una política
sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, ge-
nerar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e interguberna-
mental, y la supervisión efectiva del cumplimiento de la política.
b. La separación de las funciones de gobierno de las de prestación, a través de la creación de un
organismo público ejecutor (OPE), que asumirá la gestión de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de la república. El Ministerio se concentrará en las funciones de gobierno en
salud, mientras que el organismo técnico especializado creado asumirá el control, registro y fis-
calización en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacio-
nal de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertación, poniendo énfasis en las respon-
sabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los es-
pacios de decisiones de política entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales, la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilate-
rales con cada gobierno regional.
e. La creación de mecanismos de diálogo y consulta con los ciudadanos, como de rendición de cuen-
tas a la población sobre los resultados de la política sanitaria.
1. La aprobación de la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobación del nuevo Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
3. La selección, entrenamiento, dotación y acompañamiento de un cuerpo de profesionales de alta
especialización para la conducción de la OPE de servicios de salud.

102)
4. Arreglos institucionales para la conformación de la OTE.
5. El Ministerio de Salud aprobará con Resolución Ministerial la metodología e instrumento para
el seguimiento y evaluación del Sistema de Salud, así como para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.
Beneficio:
Los derechos de más de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios de
salud estarán mejor velados por un nuevo Ministerio de Salud.
12 meses (primera etapa).

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. La
aprobación
de
la
Ley
de

Organización
y
Funciones
del

Ministerio
de
Salud.

2. La
aprobación
del
nuevo
Reglamento

de
Organización
y
Funciones
del

Ministerio
de
Salud.

3. La
selección,
entrenamiento,
dotación

y
acompañamiento
de
un
cuerpo
de

profesionales
de
alta
especialización

para
la
conducción
de
la
OPE
de

servicios
de
salud.

4. Arreglos
institucionales
para
la

conformación
de
la
OTE.

5. El
Ministerio
de
Salud
aprobará
con

Resolución
Ministerial
la
metodología
e

instrumento
para
el
seguimiento
y

evaluación
del
Sistema
de
Salud,
así

como
para
realizar
el
seguimiento
de

las
funciones
rectoras.

Beneficios:

Los
derechos
de
más
de
30
millones
de

peruanos
y
peruanas
a
las
intervenciones
y

servicios
de
salud
estarán
mejor
velados

por
un
nuevo
Ministerio
de
Salud.

Horizonte
de
ejecución:
12
meses
(primera

etapa).

TABLA
26:
CAMBIOS
EN
LA
ADECUACIÓN
ORGANIZACIONAL
DEL
MINISTERIO
DE
SALUD

PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. DIFERENCIACIÓN
DE
FUNCIONES
DE

GOBIERNO
Y
DE
PRESTACIÓN
DE

SERVICIOS

INDIFERENCIACIÓN
DE
AMBAS
FUNCIONES
SEPARACIÓN
DE
FUNCIONES
/
CREACIÓN

DE
OPE
PARA
PRESTACIÓN
DE
SERVICIOS

DE
SALUD

2. ABORDAJE
DE
LAS
FUNCIONES

COMPARTIDAS

PASIVA
/
INDETERMINADA
PRECISA
EL
CAMPO
DE

RESPONSABILIDADES
DEL
MINSA

3. GRADO
DE
CONCENTRACIÓN
DE

RESPONSABILIDADES

ALTA
/
SATURACIÓN
EN
UN
SOLO

VICEMINISTERIO

BALANCEADA
/
DOS
VICEMINISTERIOS

4. DIFERENCIACIÓN
DE
SALUD

INDIVIDUAL
Y
SALUD
PÚBLICA

INDIFERENCIACIÓN
/
IMPRECISIÓN
DE

AMBOS
CAMPOS

CLARA
DIFERENCIACIÓN

103)
OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR
TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES
EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE
ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTÁNDOLO DE CAPACIDADES
OPERATIVAS Y LOGÍSTICAS.
Justificación:
L
os brotes epidémicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, ame-
nazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se consideran públicos porque salen de la esfera de
control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comuni-
dad en su conjunto.
Los reportes epidemiológicos en el Perú muestran diferentes capacidades de respuesta de las direc-
ciones regionales de salud a los brotes epidémicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta
situación, expresa, además, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria,
la leishmaniasis, o incluso la peste bubónica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Perú.
Esta situación pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio na-
cional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la
salud pública, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal
de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras
de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.
En un contexto de descentralización, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales
se encuentra la establecida en el inciso i) artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, referida
a la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas
quehansidotransferidas,elMinisteriodeSaludnohapodidotomarmedidasointervenir,ysehalimitado
a proporcionar asistencia técnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente
reconoce facultades interventoras en su artículo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad
nacional realizar una fiscalización efectiva, preventiva y sancionadora.
El nuevo Viceministerio de Salud Pública, que será creado en el marco de la reforma del sector Sa-
lud, deberá tener un conjunto de facultades de intervención que se activarán bajo criterios específicos.
Las situaciones de riesgo serán evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiológi-
ca, que evaluará si los criterios que determinan la intervención se cumplen, bajo responsabilidad, para
activar un procedimiento rápido de comunicación con los gobiernos regionales y dependencias descon-

104)
centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscalía, Ministerio del Interior y otros).
La activación de la intervención, asimismo, contemplará una evaluación de responsabilidades
que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiológico. Esta acción de evaluación tendrá el ca-
rácter de una auditoría de gestión y buscará evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional
o autoridad delegada, ceda a la tentación de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio
de Salud, finalmente, resolverá el problema materia de la intervención.
De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deberá contar con
un “fondo” de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes
o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos,
entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional será considerado ámbito de intervención del
MINSA, para lo cual se adoptarán los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los
gestores nacionales de salud pública para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.
1. Actualización de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artículo 76, precisando que en si-
tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria Nacional recupera el control; (b) el ar-
tículo 79, precisando que es la autoridad nacional quien controla e interviene; (c) el artículo 82,
precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilización de los recursos existentes de
sectores público y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el ámbito de intervención del
Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.
2. Disposición de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que serán usadas en
casos de excepcionalidad materia de las intervenciones.
3. Elaboración de disposiciones para auditoría de gestión en situaciones de emergencia o riesgo
sanitario, como de medidas de amonestación y sanciones.
Beneficio:
Pobladores tendrán una respuesta rápida ante situaciones de riesgo y epidemias. Acortamiento
de periodos de duración de brotes y epidemias.
6 meses.

Descripción
del
mandato
de
política:

El
nuevo
Viceministerio
de
Salud
Pública,

que
será
creado
en
el
marco
de
la
reforma

del
sector
Salud,
deberá
tener
un
conjunto

de
facultades
de
intervención
que
se

activarán
bajo
criterios
específicos.

Las
situaciones
de
riesgo
serán
evaluadas

por
la
dependencia
ministerial
de
vigilancia

epidemiológica,
que
evaluará
si
los
criterios

que
determinan
la
intervención
se

cumplen,
bajo
responsabilidad,
para
activar

un
procedimiento
rápido
de
comunicación

con
los
gobiernos
regionales
y

dependencias
desconcentradas
del
nivel

nacional,
como
con
entidades
relacionadas

(Fiscalía,
Ministerio
del
Interior
y
otros).

La
activación
de
la
intervención,
asimismo,

contemplará
una
evaluación
de

responsabilidades
que
esclarezcan
la

naturaleza
del
desborde
epidemiológico.

Esta
acción
de
evaluación
tendrá
el

carácter
de
una
auditoría
de
gestión
y

contar
con
un
“fondo”
de
emergencias

sanitarias
que
le
permita
disponer
de

recursos
para
controlar
los
brotes
o

adoptar
las
medidas
preventivas

necesarias,
como
contratar
personal,

adquirir
bienes,
insumos,
entre
otros.
Para

este
fin,
todo
el
territorio
nacional
será

considerado
ámbito
de
intervención
del

Minsa,
para
lo
cual
se
adoptarán
los

arreglos
administrativos
necesarios
que

den
seguridad
a
los
gestores
nacionales
de

salud
pública
para
tomar
las
decisiones

operativas
que
fueren
pertinentes.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Actualización
de
la
Ley
General
de

Salud,
modificando:
(a)
el
artículo
76,

precisando
que
en
situaciones
de

emergencia
sanitaria,
la
Autoridad

Sanitaria
Nacional
recupera
el
control;

(b)
el
artículo
79,
precisando
que
es
la

autoridad
nacional
quien
controla
e

interviene;
(c)
el
artículo
82,

precisando
que
es
la
autoridad

TABLA
27
:
CAMBIOS
EN
LA
INTERVENCIÓN
ANTE
SITUACIONES
EXCEPCIONALES
DE
RIESGO
DE
SALUD

PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. TIPO
DE
INTERVENCIÓN
DEL

NIVEL
NACIONAL

ASISTENCIA
TÉCNICA
CONTROL
TEMPORAL
DE
OPERACIONES

2. DISPOSICIÓN
DE
RECURSOS
NULA
/
NO
SE
PUEDEN
USAR
RECURSOS

NACIONALES
EN
ÁMBITO
TERRITORIAL
DE

OTRO
PLIEGO

EFECTIVA
/
EL
TERRITORIO
NACIONAL
ES

ÁMBITO
DE
INTERVENCIÓN
DE
SALUD

PÚBLICA

3. GRADOS
DE
RESPONSABILIDAD
ESCASA
/
DESCUIDO
O
DESATENCIÓN
DE

FUNCIONES
DE
SALUD
PÚBLICA
NO
TIENE

CONSECUENCIAS

ALTA
/
DESCUIDO
O
DESATENCIÓN
DE

FUNCIONES
DE
SALUD
PÚBLICA
TIENE

CONSECUENCIAS

105)
DISPONER QUE LA INVERSIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III-
1) Y LA GESTIÓN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTÉN SUJETAS CON CARÁCTER DE
OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL
MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y DE LA POLICÍA NACIONAL Y ESSALUD.
Justificación:
L
os altos déficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especialización en
las regiones del país, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para
su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestión sectorial e
intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafíos que significan estos dos problemas, la forma en que los or-
ganizadores de la prestación de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo
entre ellos. Este comportamiento autárquico aumenta la fragmentación del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la población que ve limitado su acceso a
servicios de alta especialización.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la cons-
trucción de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorre-
gionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propósitos no resisten un mínimo análisis de la
demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a tra-
ducir en gastos de preinversión e inversión, se estará ante una enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que además no resolverán los problemas de los usuarios porque sería imposible ponerlos a
funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevará a tener monumentos a la incapacidad
de concertar y planificar la inversión y la disponibilidad y dotación de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversión de EsSalud en esos mismos ám-
bitos, por lo que la duplicación estaría garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicación entre
el sector público MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entendía por las barreras burocráticas
para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los meca-
nismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar medidas rápidas de obligatoriedad de la planificación
concertada entre los diferentes agentes en ámbitos de más de un departamento o región, para pen-
sar la respuesta del sistema de salud con economías de escala y mayor eficiencia.
El Poder Ejecutivo promoverá un proceso de planeamiento sectorial de la inversión de alta com-
plejidad, en todas las regiones del país, para proyectos que no estén en ejecución de obra, para que
el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas
definan en ámbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias na-
cionales y regionales conducirán este proceso.

106)
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promoverá la conformación de mancomunidades regionales de
salud, con la participación de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento
de mancomunidades regionales, otorgándoles prioridad en el financiamiento de inversiones e in-
centivos, para la gestión mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.
Para favorecer una mejor planificación y la ampliación de sedes docentes para especialistas, así
como para colocar la prioridad en las 6 especialidades básicas (gineco-obstetricia, medicina inter-
na, cirugía general, pediatría, anestesiología y radiología) que requiere el sector público, el Poder
Ejecutivo dispondrá la descentralización del planeamiento del residentado médico. Esto, a través
de la conformación de consejos macrorregionales de residentado médico, para asegurar la adecuada
ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional.
1. Constitución del equipo conductor y técnico para el proceso de planeamiento macrorregional.
2. Modificar la Ley de Residentado Médico para disponer la creación de los concejos macrorregio-
nales de residentado médico, precisando que la conducción del planeamiento en este ámbito le
corresponde a las autoridades regionales de salud.
3. Operativizar las disposiciones administrativas y los incentivos a las mancomunidades regiona-
les, para la inversión en hospitales de referencia macrorregional en el caso de hospitales públicos.
Beneficio
La población asegurada del SIS, EsSalud y las Sanidades tendrán mayor acceso a los servicios
especializados.
2 años.

TABLA
28.
CAMBIOS
EN
LA
GESTIÓN
DE
LA
INVERSIÓN
DE
ALTA
ESPECIALIZACIÓN
Y
EN
LA
PLANIFICACIÓN
DE

ESPECIALISTAS

PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. MANEJO
DE
LA
INVERSIÓN
FRAGMENTADO
/
NO
CONCERTADO

PLANIFICADO
Y
CONCERTADO

2. DEMANDA
DE
RECURSOS

FINANCIEROS

EXAGERADA
OPTIMIZADA

3. ALCANCE
TERRITORIAL
REGIONAL
MACRORREGIONAL

4. PLANIFICACIÓN
DE

RESIDENTADO

NACIONAL
CON
LIMITADA

REPRESENTACIÓN
DE
AUTORIDADES

SANITARIAS
REGIONALES

NACIONAL
Y
MACRORREGIONAL

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Poder
Ejecutivo
promoverá
un
proceso

de
planeamiento
sectorial
de
la
inversión

de
alta
complejidad,
en
todas
las
regiones

del
país,
para
proyectos
que
no
estén
en

ejecución
de
obra,
para
que
el
Minsa,
los

gobiernos
regionales,
EsSalud
y
las

sanidades
de
la
Policía
y
las
Fuerzas

Armadas
definan
en
ámbitos

macrorregionales
planes
conjuntos
para
tal

fin.
Las
autoridades
sanitarias
nacionales
y

regionales
conducirán
este
proceso.

Asimismo,
el
Ejecutivo
Nacional
promoverá

la
conformación
de
mancomunidades

regionales
de
salud,
con
la
participación
de

los
gerentes
regionales
de
EsSalud,
al

amparo
del
nuevo
reglamento
de

mancomunidades
regionales,
otorgándoles

prioridad
en
el
financiamiento
de

inversiones
e
incentivos,
para
la
gestión

mancomunada
de:
(a)
Planeamiento

macrorregional
de
inversiones
y
(b)

Planeamiento
macrorregional
de
recursos

humanos
en
salud.

descentralización
del
planeamiento
del

residentado
médico.
Esto,
a
través
de
la

conformación
de
consejos

macrorregionales
de
residentado
médico,

para
asegurar
la
adecuada
ponderación
y

distribución
de
especialistas
en
el
territorio

nacional.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Constitución
del
equipo
conductor
y

técnico
para
el
proceso
de

planeamiento
macrorregional.

2. Modificar
la
Ley
de
Residentado

Médico
para
disponer
la
creación
de

los
concejos
macrorregionales
de

residentado
médico,
precisando
que
la

conducción
del
planeamiento
en
este

ámbito
le
corresponde
a
las

autoridades
regionales
de
salud.

3. Operativizar
las
disposiciones

administrativas
y
los
incentivos
a
las

mancomunidades
regionales,
para
la

inversión
en
hospitales
de
referencia

macrorregional
en
el
caso
de

107)
AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS
USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL,
CONVIRTIÉNDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
Justificación:
E
l artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la
creación de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la información
en resguardo de los derechos de los asegurados. El artículo 29 de la misma ley dispone
que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) están obligadas a contar
con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran:
el acceso expedito a los servicios asistenciales, así como la seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atención al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluyó a la Defensoría de la Salud y Transparencia como órgano
dependiente de la Alta Dirección del Ministerio de Salud, responsable de la protección y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los
hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la
comunidad, así como en los hechos o actos que atenten contra la ética y transparencia en la gestión
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente, las principales características de la situación de la atención de reclamos y quejas
de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicación de esfuerzos y recursos: múltiples
agentes para la protección de los derechos en salud, falta de regulación y supervisión de los proce-
dimientos para la atención de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atención en el nivel
local, regional y nacional.
En consecuencia, los canales de atención a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud
existentes están débilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos
para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con información sobre
sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogéneas en plazos, criterios y proce-
dimientos. El resultado es la insatisfacción de los ciudadanos usuarios al no encontrar una vía de
solución eficaz y oportuna que podría prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar
la economía de su familia.
El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Pro-
tección de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artículo 3 de la Ley
N° 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prácticas que vulneran los derechos
ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la protección que tiene como mandato asegurar
la entidad supervisora del aseguramiento.
Por lo tanto, la vinculación del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atención al Ciudadano y
Protección al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que

108)
contenga una red o primera línea de protección, que actúe además como un campo preventivo donde se
solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de
realizar la labor de articulación de todas las intervenciones de los agentes del sistema de protección
del ciudadano.
Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su
alcance para la protección del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendrá la conducción, seguimiento y acompañamiento de la red de
defensorías de la salud, para proporcionarles soporte y tener información y presencia en los servi-
cios a nivel nacional. Las defensorías de la salud seguirán siendo parte de las direcciones regionales
de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.
La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los derechos de los
usuarios de los servicios, su implementación y evaluación.
La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a los ciudada-
nos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener
necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.
1. Modificación del artículo 9 de la Ley N° 29344, Marco de Aseguramiento en Salud, para ampliar
el mandato de la SUNASA en la protección de los derechos de los usuarios de los servicios de
salud, independientemente de su condición de asegurados.

como
mandato
asegurar
la
entidad

supervisora
del
aseguramiento.
Por
lo

tanto,
la
vinculación
del
Snpduss
con
la

labor
de
la
Intendencia
de
Atención
al

Ciudadano
y
Protección
al
Asegurado
de
la

Sunasa
es
altamente
relevante
para
contar

En
este
sentido,
la
Sunasa
tendrá
la

conducción,
seguimiento
y

acompañamiento
de
la
red
de
defensorías

de
la
salud,
para
proporcionarles
soporte
y

tener
información
y
presencia
en
los

servicios
a
nivel
nacional.
Las
defensorías

TABLA
29:
CAMBIOS
POR
LA
ADSCRIPCIÓN
DE
LAS
DEFENSORÍAS
A
LA
SUNASA

SITUACIÓN
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. ALCANCES
DE
LA
SUNASA
PARA
LA

PROTECCIÓN
DE
DERECHOS
EN

SALUD

SOLO
CIUDADANOS
ASEGURADOS
TODOS
LOS
CIUDADANOS
INDEPENDIENTE

DE
SU
CONDICIÓN
DE
ASEGURADOS

2. ÁMBITO
Y
NIVEL
DE
LA
ACCIÓN
DE

LA
PROTECCIÓN
DE
DERECHOS

UBICACIÓN
DE
SUNASA
EN
LIMA

DEFENSORÍAS
SE
UBICAN
A
NIVEL

NACIONAL

FUNCIONAMIENTO
DE
UNA
RED
DE

AGENTES
ADSCRITOS
A
LA
SUNASA
PARA

PROTECCIÓN
DE
LOS
DERECHOS
A
NIVEL

NACIONAL
Y
REGIONAL

3. REGULACIÓN
Y
SUPERVISIÓN
DE
LAS

ACCIONES
DE
PROTECCIÓN
DE

DERECHOS

MÚLTIPLES
AGENTES
CON
NORMATIVAS

PROPIAS
Y
HETEROGENEIDAD
EN
LA

ATENCIÓN
AL
CIUDADANO

CONCENTRACIÓN
DE
LA
REGULACIÓN
Y

SUPERVISIÓN
EN
LA
SUNASA

4. PREDICTIBILIDAD
DEL

PROCEDIMIENTO
DE
ATENCIÓN
DE

QUEJAS,
RECLAMOS,
CONSULTAS
Y

SUGERENCIAS.

NULA
ALTA

5. GRADO
DE
CUMPLIMIENTO
DE

PROCEDIMIENTOS
PARA

PROTECCIÓN
DE
DERECHOS

BAJO
ALTO

109)
2. Adscripción de las defensorías de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modi-
ficando el Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, que estableció la Defensoría de la Salud y Transparencia como
órgano dependiente de la Alta Dirección del Ministerio de Salud.
3. La inclusión de las Defensorías de la Salud en el nuevo Reglamento de Organización y Funciones
de la SUNASA.
4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedi-
mientos para la atención de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte
de las Ipress, Iafas y otras instancias públicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolución de quejas de
usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tie-
nen acceso a las mecanismos de atención de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus
insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su
protección financiera ante la enfermedad.
1 año.

110)
CONFORMACIÓN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PÚBLICOS DE SALUD
PARA LA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA DEL SECTOR Y LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
Justificación:
E
l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la
implementación de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y ase-
gure los resultados sanitarios que el país necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su ámbito territorial y
de competencia, requiere de profesionales de alta especialización en gobierno para liderar los apara-
tos públicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las políticas
nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propósito. Existe una alta rotación del
cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conducción estratégica sectorial e inter-
gubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta
para los roles de planeamiento, conducción y definición de políticas, adscritos a la alta dirección.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar
sobreexpuestas a los vaivenes políticos. Particularmente, a nivel regional, en el último periodo de
gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regio-
nes donde el promedio de duración de la máxima autoridad es de tres meses. Esta situación genera
una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestión en los servicios y
riesgos para la salud.
El mecanismo de selección de autoridades sanitarias regionales vía concurso y de evaluación
compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual des-
centralización. El argumento fue la autonomía administrativa de los gobiernos subnacionales. No
obstante, la creación de un mecanismo de selección más estable, con reglas claras y un procedimien-
to transparente, que combine los principios válidos de confianza y meritocracia, fortalecería a las
direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente
ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.
En el campo de la gestión de los servicios, se observa una situación crítica que se expresa en
demoras en la atención de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los esta-
blecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestión de resultados. Una
de las principales razones que explica esta situación es una muy precaria gerencia de los servicios, la
misma que, en muchos casos, está en manos de personas sin la formación, los méritos y competen-
cias necesarias para producir resultados finales en la atención a los ciudadanos. Esta situación exige
una urgente renovación en la conducción y operación de los servicios con equipos de profesionales
altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para
mejorar su desempeño.

111)
El campo de la gestión de los servicios es un área donde el Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisión expresa debe concretarse
en un mecanismo de selección, entrenamiento y acompañamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por
acuerdo de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante expe-
riencia de selección y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales. Este es un antecedente importantísimo que debe escalarse como parte de la
reforma del sistema de salud.
El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participación de Servir, deberán con-
ducir un proceso de selección de autoridades/gerentes públicos de salud en dos especialidades: (a)
especialistas en conducción estratégica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.
El entrenamiento de los candidatos seleccionados estará a cargo de la Escuela de Nacional de Ad-
ministración Pública (ENAP), quien definirá de manera imparcial quiénes pasarán a formar parte
del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.
Los directores regionales de salud formarán parte de la especialidad de conducción estratégica de
gobierno, y su evaluación dependerá de cada gobierno regional con el apoyo técnico del MINSA y de
Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales serán establecidos en la Comisión
Intergubernamental de Salud (CIGS).
Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, serán evaluados por el MINSA y los
gobiernos regionales, con la participación de Servir. El periodo base para los directores regionales
será 2 años, con una evaluación intermedia al año del ejercicios de sus funciones.
N°
GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUD
TOTAL
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
160
REDES DE
SALUD
150 4 600
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
140 4 560
HOSPITALES
REGIONALES
38 4 152
1312
1472TOTAL
Sub total: Conducción estratégica
Sub total: Gestión de servicios

112)
1. El Ministerio de Salud, en coordinación con Servir, definirá e iniciará el plan de implementación
en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar la primera dotación de 50 gerentes de go-
bierno y 200 de servicios de salud al 2014.
2. El Ministerio de Salud, Servir y los gobiernos regionales definirán los montos de presupuesto
que aportarán de sus pliegos para la programación presupuestal correspondiente.
3. Modificación de la Duodécima Disposición Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orgá-
nica de Gobiernos Regionales – LOGR, modificada por Ley N° 28926 (8 de diciembre de 2008),
a fin de permitir la designación de directores regionales de salud por modalidad de concurso,
bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine méritos
y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluación. Asimismo, modificar el
artículo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus
directores regionales sectoriales bajo la modalidad referida líneas arriba.
Beneficios:
La conformación del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores
públicos, permitirá mejorar la gestión de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad
que atienden al 70 % de los usuarios de servicios públicos.
3 años.

113

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Ministerio
de
Salud,
en
coordinación

con
Servir,
definirá
e
iniciará
el
plan
de

implementación
en
el
segundo

semestre
del
2013,
con
miras
a
iniciar

la
primera
dotación
de
50
gerentes
de

gobierno
y
200
de
servicios
de
salud
al

2014.

2. El
Ministerio
de
Salud,
Servir
y
los

gobiernos
regionales
definirán
los

montos
de
presupuesto
que
aportarán

de
sus
pliegos
para
la
programación

presupuestal
correspondiente.

3. Modificación
de
la
Duodécima

Disposición
Transitoria,

Complementaria
y
Final
de
la
Ley

Orgánica
de
Gobiernos
Regionales
–

LOGR,
modificada
por
Ley
N°
28926
(8

de
diciembre
de
2008),
a
fin
de

permitir
la
designación
de
directores

regionales
de
salud
por
modalidad
de

concurso,
bajo
el
procedimiento

definido
por
la
Autoridad
Nacional
del

Servicio
Civil,
que
combine
méritos
y

criterio
de
confianza
por
periodo

determinado,
sujeto
a
evaluación.

Asimismo,
modificar
el
artículo
21,

literal
C,
de
la
LOGR
para
que
los

titulares
del
pliego
regional
puedan

designar
sus
directores
regionales

sectoriales
bajo
la
modalidad
referida

líneas
arriba.

Beneficios:

La
conformación
del
cuerpo
de

autoridades/gerentes
de
salud,
constituido

por
1,472
servidores
públicos,
permitirá

mejorar
la
gestión
de
178
establecimientos

de
salud
de
mediana
complejidad
que

atienden
al
70
%
de
los
usuarios
de

servicios
públicos.

Horizonte
de
ejecución:
3
años.

TABLA
30:
CAMBIOS
PARA
LA
CONSTITUCIÓN
DEL
CUERPO
DE
AUTORIDADES/GERENTES
DE
SALUD

PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. DEFINICIÓN
DEL
GRUPO
OBJETIVO

DE
CONDUCCIÓN
Y
GERENCIA

INDETERMINADO
CUERPO
DE
AUTORIDADES/GERENTES

2. ESPECIALIZACIÓN
INDETERMINADA
CONDUCCIÓN
ESTRATÉGICA
Y
DE

GOBIERNO
/
GERENCIA
DE
SERVICIOS

3. ESTABILIDAD
/
DURABILIDAD
ALTAMENTE
INESTABLE
ESTABLE
SEGÚN
SISTEMA
DE
EVALUACIÓN

4. CARACTERIZACIÓN
DE
LOS
PUESTOS
INDETERMINADO
PERFIL
DE
COMPETENCIAS

5. NATURALEZA
DE
LA
SELECCIÓN
POR
CONFIANZA
COMBINADA:
CONFIANZA
Y

MERITOCRACIA

113)
DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES
ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLÍTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES
EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS
ESTUDIOS DE PREINVERSIÓN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y
MUNICIPALES.
Justificación:
L
a descentralización es una de las más importantes reformas del Estado de los últimos
25 años. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado
peruano la adopta como “un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo
integral del país” (artículo 188, Constitución Política del Perú).
Un país tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente
desde la capital de la república. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia
previa de desconcentración, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la protec-
ción en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentraliza-
ción, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que están más cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger
la salud de los peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de política de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel
territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos
ha mostrado en estos 10 años de descentralización a “autoridades sanitarias regionales” con limi-
tada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratégico, conducir y alinear al aparato
de servicios que tiene bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer
desde sus órganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir
las políticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En síntesis, son
responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes
operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10,
11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresión y a la vez motivo de la falta de auto-
ridad o gobierno de los órganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las
unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento
regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de producción a sus UES y a sus
redes de salud; y, la verdad, no tienen cómo hacerlo porque lo que programan no tiene relación con
lo que formulan en términos de presupuesto (cosa que pasa más notoriamente en el caso de salud,
en comparación con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en términos de planificación y ejecución de las inversiones de salud ocurre algo
muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las

114)
necesidades de la población, invierten ingentes recursos en preinversión y en inversión, sin tener
en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y
escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y por-
que, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional
de Inversión Pública (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no “detecta” la duplicidad de las
inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversión que se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la función de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son
vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversión. Recientemente, por acuerdo de la
Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformación de
comités regionales intergubernamentales de inversión en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empe-
zado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo
camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre
su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y muni-
cipales que tienen iniciativa de inversión; porque sin autoridad, no hay salud.
Proponemos que el MINSA, en representación del Ejecutivo Nacional, en coordinación con la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la dirección regional de salud sea la responsable de los resultados y
niveles de cobertura o producción de las intervenciones de su aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarán con las direcciones regionales y no
con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarán con sus UES y redes las cuotas de contribu-
ción a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarán el presupues-
to otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del
sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales esta-
blecen un “contrato” de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.
Respecto a la inversión, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculan-
te, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversión que
formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector público a las necesidades de
servicios de salud de la población.

115)
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE SUPERVISIÓN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIÓN
DE LAS IPRESS Y ADMINISTRARÁ EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.
Justificación:
C
onforme a lo establecido en el artículo 8 de la Ley N° 29344, una Institución Prestadora
de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento público, privado o mixto categoriza-
do y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacio-
nal de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atención.
Desde el año 2004, en que se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Categorías de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 021- MINSA/DGSP), y según el Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado
el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categorías otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se
corresponden con las normas de categorización. Este problema, ampliamente reconocido, ha salta-
do recientemente a la luz a propósito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y
los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan corres-
pondencia con las categorías que ostentan.
Las limitaciones más importantes que han condicionado el proceso de categorización son:
• La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).
• La discrecionalidad producto de la falta de capacitación y entrenamiento de los categorizadores.
• Los vacíos del modelo de categorización, sus instrumentos, guías estandarizadas, soporte auto-
matizado y herramientas de supervisión y control.
La inscripción de la resolución de categorización se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones
técnicas, operativas y financieras para la administración y mantenimiento del sistema Renaes, no han per-
mitido,alafecha,garantizarlaconsistenciaysuficienciadelainformacióndeesteregistroanivelnacional.
El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de información suficiente,
consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:
• La toma de decisiones oportunas ante cualquier situación de emergencia sanitaria.
• La formulación de políticas nacionales y proyectos de inversión para el fortalecimiento de los
servicios de salud.
• La planificación operativa regional y local de los servicios.
• El acceso, oportunidad, calidad y protección financiera de los usuarios.

116)
La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo faculta-
des a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar
los procesos de categorización, y administrar el Renaes a nivel nacional; así como para desarrollar
procesos de certificación de los técnicos que actúen como categorizadores. Es necesario, pues, pro-
mover la especialización de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autori-
dad sanitaria regional, bajo la regulación del MINSA.
La función de supervisión del proceso de categorización y administración de Renaes, a cargo de
la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la
autoridad sanitaria regional, se desarrollará bajo los siguientes procesos y facultades:
Facultad reguladora:
• Referida a la función propositiva de SUNASA, en relación al modelo de categorización para ser
aprobado por el MINSA.
• Referida a aspectos tácticos y operativos de la función supervisora de la categorización, en con-
cordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA.
• Referida a la función regulatoria de SUNASA respecto a la función de registro (Ripress).
Facultad sancionadora:
• Tipificación de faltas y sanciones en la función de categorización de las Ipress, por parte del cate-
gorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.
• Tipificación de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentación y entrega de informa-
ción para su registro y categorización.
• Definición del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
• Ejecución del proceso de fiscalización y sanción.
Proceso de categorización
• El MINSA dicta la política y define el modelo de categorización a aplicar, incluyendo los criterios.
• La categorización de la Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos categoriza-
dores previamente certificados por la SUNASA.
• El proceso de categorización realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normati-
vidad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificación
• SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la categorización de las Ipress.
• La autoridad sanitaria regional será quien emita la certificación de categorización de las Ipress.

117)
Proceso de registro:
• Registro por SUNASA de los expertos encargados de la categorización de las Ipress.
• Registro de Ipress categorizadas a través de un sistema único de registro de Ipress (Ripress).
• Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre y cambio de condiciones de la categorización).
• Las altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress (por incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario).
Proceso de fiscalización posterior
• Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de categori-
zación y registro y está orientado a confirmar o descartar los indicios por acción u omisión de
comisión de infracciones.
Proceso administrativo sancionador
• Proceso de SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando el
debido procedimiento administrativo.
1. Modificación del artículo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo, aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que extenderá a la SUNASA la fa-
cultad de supervisión del proceso de categorización, en concordancia a la descripción de procesos
y facultades del Mandato de Reforma del sector; así también garantizar la asignación presupues-
tal suficiente y necesaria para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la
transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario.
2. El Ministerio de Salud dispondrá la modificación de la NTS N° 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma
Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud, que definirá los roles de los actores

118

• La
autoridad
sanitaria
regional
será

quien
emita
la
certificación
de

categorización
de
las
Ipress.

Proceso
de
registro:

• Registro
por
Sunasa
de
los
expertos

encargados
de
la
categorización
de
las

Ipress.

• Registro
de
Ipress
categorizadas
a

través
de
un
sistema
único
de
registro

de
Ipress
(Ripress).

• Las
altas
y
bajas
del
registro
de
Ipress

categorizadas
(por
incumplimiento,

sanciones,
retiro
o
cierre
y
cambio
de

condiciones
de
la
categorización).

• Las
altas
y
bajas
del
registro
de

categorizadores
de
Ipress
(por

incumplimiento,
sanciones
o
retiro

voluntario).

Proceso
de
fiscalización
posterior

• Proceso
de
Sunasa
que
se
realiza
en

forma
posterior
a
la
supervisión
del

proceso
de
categorización
y
registro
y

está
orientado
a
confirmar
o
descartar

los
indicios
por
acción
u
omisión
de

comisión
de
infracciones.

Proceso
administrativo
sancionador

• Proceso
de
Sunasa
que
se
activa
con
el

resultado
final
del
proceso
de

fiscalización,
ejecutando
el
debido

procedimiento
administrativo.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Modificación
del
artículo
8
del

Reglamento
de
Establecimientos
de

Salud
y
Servicios
Médicos
de
Apoyo,

aprobado
mediante
Decreto
Supremo

N°
013-‐2006-‐SA,
que
extenderá
a
la

Sunasa
la
facultad
de
supervisión
del

proceso
de
categorización,
en

concordancia
a
la
descripción
de

procesos
y
facultades
del
Mandato
de

Reforma
del
sector;
así
también

garantizar
la
asignación
presupuestal

suficiente
y
necesaria
para
la
gestión

TABLA
31:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
CATEGORIZACIÓN
DE
LAS
IPRESS

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. REGISTRO
DE
CATEGORIZACIÓN
AUTORIDAD
SANITARIA
VÍA
RENAES
SUNASA
VÍA
REGISTRO
ÚNICO
DE
IPRESS

2. CERTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE
LOS

CATEGORIZADORES

NO
EXISTE
CERTIFICACIÓN
OTORGADA
POR
SUNASA

3. COBERTURA
PÚBLICO-‐PRIVADO

PÚBLICO-‐PRIVADO

4. OPERADOR
DE
LA
CATEGORIZACIÓN
AUTORIDAD
SANITARIA
SIN

CATEGORIZADOR
CERTIFICADO

AUTORIDAD
SANITARIA
CON

CATEGORIZADOR
CERTIFICADO
Y

REGISTRADO

5. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN

• PARA
EL
REGISTRO
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA

Y
A
LA
SUNASA

• PARA
LA
CATEGORIZACIÓN
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD

SANITARIA.

DE
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
A
LA

SUNASA.

6. SUPERVISIÓN-‐FISCALIZACIÓN

DE
LA
FUNCIÓN
CATEGORIZADORA

NO
EXISTE
SUNASA
CONCURRENTE
O
POSTERIOR

118)
involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo la categorización de las Ipress públicas y privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondrá un decreto supremo en donde se disponga la creación del registro único de
Ipress públicas y privadas, mediante la integración del Renaes y Ripress, encargando en el mismo
su administración a la SUNASA, garantizando la asignación presupuestal suficiente y necesaria
para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo también la transferencia de los recur-
sos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondrá al MINSA, en el plazo de 120
días, los arreglos normativos correspondientes para la ejecución del presente mandato.
4. El decreto supremo emitido dejará sin efecto la Resolución Ministerial N° 384-2008/MINSA que
aprobó la Directiva Administrativa N° 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa
para la Implementación y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisión de una nueva directiva a cargo de
la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios públicos y priva-
dos de salud, serán atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta esté debidamente
categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contará con información respecto a las Ipress que han
cumplido con la categorización como proceso de formalización sanitaria en el sector Salud.
Al 2016 se contará con información consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a
nivel nacional de los más de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de información
del 24 % con respecto al Renaes y a la información consignada en el Registro Nacional de Municipa-
lidades (Renamu) respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrán realizar en un solo registro la solicitud de inscripción y la categoriza-
ción (Ripress).
Los ciudadanos podrán acceder a la información de las Ipress que operan formalmente en el
sector Salud.
12 meses.

119)
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIÓN Y CERTIFICACIÓN
DE LA ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.
Justificación:
L
os establecimientos de salud públicos y privados deben estar acreditados para lograr que
los usuarios reciban una atención de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato
amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.
El año 2006 se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Acreditación de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 050- MINSA/DGSP) en el marco del
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Dirección de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a
la fecha, ningún establecimiento de salud y servicio médico de apoyo ha sido acreditado, de un uni-
verso de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el
Plan Nacional Concertado de Salud para el período 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es
decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140
y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta situación han sido:
• Escasa difusión y apropiación del modelo conceptual del Sistema de Gestión de la Calidad del
Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, así como por parte de la
ciudadanía; en particular, el proceso de acreditación de las Ipress.
• Capacidad de gestión que podría estar limitando a los entes funcionales considerados en la estruc-
tura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecución de este proceso (Comisión Nacional
Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditación/comités hospitalarios según el nivel).
• Desarrollo parcial de la fase de evaluación externa de la acreditación (donde solo se ha llegado a
seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores).
• Limitaciones financieras para la organización, administración, mantenimiento y fiscalización
del proceso de acreditación de las Ipress.
• Escaso posicionamiento del proceso de acreditación de la calidad de las Ipress como ventaja com-
petitiva, mecanismo de generación de valor en la gestión y modulador de incentivos financieros.
• Escaso posicionamiento del proceso de la acreditación de la calidad en el mercado de usuarios,
sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los
servicios ofertados.
Esta situación ha conllevado a:
• Lenta implementación del proceso de acreditación de la calidad en el sector Salud.

120)
• Subutilización de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehículo
de información para el ejercicio de los derechos ciudadanos.
• Desarrollo de procesos de acreditación por parte de entidades del sector privado bajo estándares
extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificación bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la pro-
visión de las prestaciones, tal como lo señala el artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Asegu-
ramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atención a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de
las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisión del actual sistema, migrando hacia
un sistema de Gestión de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Siste-
ma Nacional de Acreditación de las Ipress a cargo de la SUNASA.
El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias
en materia de supervisión del proceso de acreditación de las Ipress, desde el proceso de autoevalua-
ción, incluyendo la emisión de la resolución de acreditación por las DISA/Diresa hasta la emisión del
certificado y número de registro de calidad por la SUNASA. Esta función se realiza en complemen-
tariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Política de
Calidad del MINSA y de la Modernización de la Gestión Pública establecidos por el actual Gobierno.
Asimismo, la SUNASA pondrá en marcha y gestionará el Observatorio de Acreditación de la
Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la información sobre la calidad
de las Ipress para el seguimiento del sistema, la información a los usuarios y la toma de decisiones.
Estas funciones que desarrollará la SUNASA, en concordancia a la rectoría del MINSA, se cum-
plirán bajo las siguientes facultades y procesos:
Facultad reguladora:
• Referida a la función propositiva de la SUNASA, en relación al modelo de acreditación de las
Ipress, en concordancia con la función rectora del MINSA.
• Referida a aspectos organizativos, tácticos y operativos del proceso de acreditación de la calidad
para las Ipress.
Facultad sancionadora:
• Tipificación de infracciones referidas a la acreditación de la calidad de las Ipress por parte del
experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.
• Tipificación de infracciones de las Ipress en el proceso de presentación y entrega de información
para su acreditación y registro.
• Definición del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
• Facultad de ejecución del proceso de fiscalización y sanción.

121)
Proceso de acreditación:
• El MINSA dicta la política y define el modelo de acreditación a aplicar, incluyendo los criterios.
• La acreditación de las Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos acreditado-
res previamente certificados por la SUNASA.
• El proceso de acreditación realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad
dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificación:
• La SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la acreditación de la calidad a las
Ipress (acreditación externa y autoevaluación).
• La autoridad sanitaria regional será quien emita la resolución de acreditación de la calidad de las Ipress.
• La emisión del certificado y número de registro de acreditación de la calidad de la Ipress estará a
cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
• Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditación de las Ipress (acreditación
externa y autoevaluación).
• Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas.
• Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre o cambio de condiciones de la acreditación).
• Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incum-
plimiento, sanciones o retiro voluntario).
• Difusión de información mediante el desarrollo, implementación y gestión del Observatorio de
Acreditación de la Calidad de la SUNASA.
Proceso de supervisión posterior:
• Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisión posterior al procedimiento de acreditación en
forma muestral, y luego de emitida la certificación de la calidad y número de registro.
Proceso de fiscalización posterior:
• ProcesodelaSUNASAqueserealizaenformaposterioralasupervisióndelprocesodeacreditaciónyregistro,
estáorientadoaconfirmarodescartarlosindiciosporacciónuomisióndecomisióndeinfracciones.
Proceso administrativo sancionador:
• Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando
el debido procedimiento administrativo.

122)
1. Emisión de un decreto supremo que modifique el Decreto Supremo No 013-2006-SA, de fecha 23
de junio del 2006, mediante el cual se aprobó el Reglamento de Establecimientos de Salud y Ser-
vicios Médicos de Apoyo, en cuyo artículo 101, sobre el Proceso de Acreditación, establece que
“Los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrán some-
terse al PROCESO DE ACREDITACIÓN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento
de que cumplen los estándares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditación”, que
incorpore a la SUNASA como responsable del proceso de acreditación.
2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades señaladas en la descripción del pre-
sente mandato. Para este fin se garantizará la asignación presupuestal suficiente y necesaria para
la gestión de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la transferencia de los recursos
existentes y del acervo documentario correspondiente.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud serán atendidos en
establecimientos de salud debidamente acreditados para asegurar la calidad e idoneidad de las pres-
taciones que reciben.
Dinamizar la implementación del Proceso de Acreditación de la Calidad en el sector Salud, lo-
grando contar con Ipress acreditadas.
Posicionar el Sistema Nacional de Acreditación de la Calidad de las Ipress como referente válido
entre la ciudadanía y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.
Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposición el Observatorio de

122

Facultad
sancionadora:

• Tipificación
de
infracciones
referidas
a

la
acreditación
de
la
calidad
de
las

Ipress
por
parte
del
experto

acreditador
y
otros
agentes

intervinientes
en
el
proceso.

• Tipificación
de
infracciones
de
las

Ipress
en
el
proceso
de
presentación
y

entrega
de
información
para
su

acreditación
y
registro.

• Definición
del
proceso
administrativo

sancionador
y
su
reglamento.

• Facultad
de
ejecución
del
proceso
de

fiscalización
y
sanción.

Proceso
de
acreditación:

• El
Minsa
dicta
la
política
y
define
el

modelo
de
acreditación
a
aplicar,

incluyendo
los
criterios.

• La
acreditación
de
las
Ipress
está
a

cargo
de
las
DISA/Diresa,
a
través
de

los
expertos
acreditadores

previamente
certificados
por
la
Sunasa.

• El
proceso
de
acreditación
realizado

por
las
DISA/Diresa
se
ejecuta
en
base

a
la
normatividad
dada
por
la
Sunasa

en
concordancia
con
el
rol
rector
del

Minsa.

Proceso
de
certificación:

• La
Sunasa
será
quien
certifique
a
los

expertos
encargados
de
la
acreditación

de
la
calidad
a
las
Ipress
(acreditación

externa
y
autoevaluación).

• La
autoridad
sanitaria
regional
será

quien
emita
la
resolución
de

acreditación
de
la
calidad
de
las
Ipress.

• La
emisión
del
certificado
y
número
de

registro
de
acreditación
de
la
calidad

de
la
Ipress
estará
a
cargo
de
la
Sunasa.

TABLA
32:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
ACREDITACIÓN
DE
LAS
IPRESS

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. REGISTRO
DE
ACREDITACIÓN
NO
IMPLEMENTADO
SUNASA
VÍA
REGISTRO
NACIONAL
DE

IPRESS

2. COBERTURA
PÚBLICO-‐PRIVADO
PÚBLICO-‐PRIVADO

3. OPERADOR
DE
LA
ACREDITACIÓN
COMISIÓN
NACIONAL/REGIONAL
SEGÚN

EL
NIVEL
DE
GOBIERNO
Y
LA
COMPLEJIDAD

DE
LA
IPRESS

SUNASA

4. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN

5. PARA
EL
REGISTRO
NO
IMPLEMENTADO
DE
LA
SUNASA
A
LAS
IPRESS

• PARA
LA
ACREDITACIÓN
DE
LA
IPRESS
A
LA
COMISIÓN
DE

ACREDITACIÓN

DE
LAS
IPRESS
A
LAS
DIRESA/DISA
Y
LA

SUNASA

• SUPERVISIÓN
IPRESS

ACREDITADA

COMISIÓN
DE
ACREDITACIÓN
SEGÚN

CAPACIDAD
OPERATIVA

SUNASA
DENTRO
DEL
PROGRAMA
ANUAL

DE
SUPERVISIÓN

FISCALIZACIÓN
Y
SANCIÓN
IPRESS

ACREDITADA

COMISIÓN
DE
ACREDITACIÓN
SEGÚN

CAPACIDAD
OPERATIVA

SUNASA
DENTRO
DEL
PROGRAMA
ANUAL

DE
SUPERVISIÓN

6. SUPERVISIÓN
DEL
EXPERTO

ACREDITADOR
Y
OTROS
AGENTES

INTERVINIENTES

NO
EXISTE
SUNASA

7. FISCALIZACIÓN
Y
SANCIÓN
DEL

EXPERTO
ACREDITADOR
Y
OTROS

AGENTES
INTERVINIENTES

NO
EXISTE
SUNASA

123)
Acreditación de la Calidad de las Ipress.
2 años.

124)
APLICACIÓN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIÓN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL
E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL
SISTEMA DE SALUD.
Justificación:
E
l sistema de salud de cualquier país es particularmente susceptible a la corrupción, por los
altos y variados volúmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes
que intervienen en la producción de servicios, como por la asimetría entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo señalan que anualmente se pierden
miles de millones de dólares por actos de corrupción.
Los problemas o riesgos de corrupción en salud más frecuentes registrados en la literatura inter-
nacional y en estudios del Perú son: contratación de personal que no corresponde al requerimiento
establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios
de atención; derivación indebida de pacientes del centro de salud pública al sector privado; elabo-
ración de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustracción de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en la prestación de los servicios, le resta recursos y tiem-
po, así como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atención
de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las pobla-
ciones de menores recursos, que suelen ser las más vulnerables a estas prácticas.
Dada su extensión y complejidad, la corrupción debe ser combatida por el sector público y pri-
vado. Como señala la Unión Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prácticas que vul-
neran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, además, un desarrollo
económico sólido. Las adquisiciones públicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde
la prevención de la corrupción es indispensable.
En el país han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupción en el sector Salud. Tenemos
las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupción
(La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martín y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA
aprobó el Plan para la Promoción de la Ética, Transparencia y Lucha contra la Corrupción en el pe-
riodo 2012-2013 (R. M. N° 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Además,
en diciembre del 2012 se aprobó el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupción 2012-2016 (Decre-
to Supremo N° 119-2012-PCM).
En enero de 2013, el Comité de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cámara
de Comercio de Lima (CCL), la Asociación Nacional de Laboratorios Farmacéuticos (Alafarpe), y los
titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumpli-
miento de las reglas de intercambio comercial ético, transparente, libre de corrupción, justo e iguali-
tario; así como para garantizar el adecuado uso de los recursos públicos en las contrataciones públicas
del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusión social.

125)

TABLA
33:
CAMBIOS
EN
LA
LUCHA
CONTRA
LA
CORRUPCIÓN
EN
EL
SECTOR
SALUD

SITUACIÓN
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA

1. COORDINACIÓN
EN
LAS

ESTRATEGIAS
SUBSECTORIALES

ESFUERZOS
AISLADOS
ESTRATEGIA
CONJUNTA

2. COORDINACIÓN

INTERGUBERNAMENTAL

ESFUERZOS
AISLADOS
ESTRATEGIA
CONJUNTA

3. INTERCAMBIO
DE
BUENAS

PRÁCTICAS.

NULA
ACTIVA

4. RESPUESTA
MINISTERIAL
A

PROBLEMÁTICA
DE
CORRUPCIÓN

DESCOORDINADA
UNIDAD
RESPONSABLE
Y
ALTAMENTE

CALIFICADA

En
enero
de
2013,
el
Comité
de
Productos

para
la
Salud
y
Ciencias
Afines
(Comsalud)

de
la
Cámara
de
Comercio
de
Lima
(CCL),
la

Asociación
Nacional
de
Laboratorios

Farmacéuticos
(Alafarpe),
y
los
titulares
del

Minsa
y
EsSalud
suscribieron
el
Pacto

Antisoborno,
para
respetar
y
fomentar
el

cumplimiento
de
las
reglas
de
intercambio

comercial
ético,
transparente,
libre
de

corrupción,
justo
e
igualitario;
así
como

para
garantizar
el
adecuado
uso
de
los

recursos
públicos
en
las
contrataciones

públicas
del
sector
Salud,
con
la
finalidad

de
mejorar
la
calidad
del
gasto
orientado
a

la
inclusión
social.

No
obstante
estos
esfuerzos,
no
existe
una

estrategia
coordinada
con
objetivos,

medidas
y
metas
a
lograr.
Existe,
por
lo

tanto,
la
necesidad
de
enfrentar
en

La
estrategia
deberá
estar
basada
en

prioridades
anticorrupción,
definirá

objetivos,
metas
e
intervenciones
para

prevenir
y
reprimir
los
actos
de
corrupción,

en
un
contexto
de
reforma
del
sector

Salud,
donde
se
aumentarán

sustantivamente
los
recursos
que

ingresarán
al
sistema
para
aumentar
la

capacidad
de
respuesta
de
los
servicios.

Para
este
propósito,
el
Minsa
creará
una

Unidad
Anticorrupción,
la
que
tendrá
a
su

cargo
la
conducción
técnica
del
proceso
de

formulación
de
la
estrategia
y
la

responsabilidad
de
asegurar
su

implementación.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Incorporación
de
la
Unidad

Anticorrupción
en
el
nuevo

No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas
a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e inter-
gubernamental estas prácticas, compartiendo información, mecanismos de seguimiento, transpa-
rencia y control.
El Ministerio de Salud convocará a los subsectores públicos y privados, a los gobiernos regionales
y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupción.
La estrategia deberá estar basada en prioridades anticorrupción, definirá objetivos, metas e in-
tervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupción, en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarán sustantivamente los recursos que ingresarán al sistema para aumentar
la capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propósito, el MINSA creará una Unidad Anticorrupción, la que tendrá a su cargo la
conducción técnica del proceso de formulación de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su
implementación.
1. Incorporación de la Unidad Anticorrupción en el nuevo Reglamento de Organización y Funcio-
nes del MINSA.
2. Dotación de equipo profesional calificado para la conducción y operación de la Unidad Antico-
rrupción.
3. Decreto supremo encargando a comisión sectorial e intergubernamental la elaboración de la es-
trategia anticorrupción en un plazo de 90 días.
Beneficio:
Por los menos 20 millones de usuarios de los servicios de salud verán mejoradas las condicio-
nes de acceso a servicios, disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos,
la derivación innecesaria a los servicios privados, el cobro de medicamentos de acceso gratuito,
entre otros.
2 años.

126)
CONSTRUCCIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO ORIENTADO AL
GOBIERNO Y CONDUCCIÓN DEL SECTOR SALUD.
Justificación:
U
no de los obstáculos para el gobierno y conducción del sector es la ausencia de un sistema
de información que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y
la conducción del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentación
entre los actores sectoriales, con sistemas de información de escaso desarrollo, bajo nivel
tecnológico, falta de conectividad y ausencia en su diseño y operación de estándares internacionales.
Esimportanteseñalarlarelevanciaquesignifica,paramuchasdelasiniciativasdereforma,laposibili-
daddecontarconunsistemadeinformaciónqueofrezcaelintercambiodetransaccionesentrelosdiver-
sos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestión de las nuevas redes integradas
y que, además, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento
del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías, como la Telemedicina, se
basan en sistemas de información con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de
información, robustas, flexibles y apoyados en estándares técnicos internacionales de referencia.
Aplicar un Sistema de Información en Salud Integrado para brindar información en salud en base a la
identificación estándar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado
a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conducción sectorial de las políticas públicas en salud.
1. El Ministerio de Salud deberá diseñar y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de
información en salud. En una primera etapa procederá al cumplimiento de la IEDS, definida en
el Decreto Supremo N° 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas técnicas y
estándares de referencia nacionales para los sistemas de información en salud.
2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deberá desarrollar y poner
en funcionamiento un único Repositorio Nacional de Información en Salud (Urenis).
3. El MINSA deberá elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la
implementación de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en línea del sector Salud.
4. El Ministerio de Salud promoverá el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma
transaccional e historia clínica electrónica sectorial que permita implementar el Registro Nacio-
nal de Historias Clínicas Electrónicas.
Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Información en Salud Integrado permitirá el gobierno y
la conducción del sector Salud, además de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologías y recursos de información.

127)
5 años.

128)
EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA
E
l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo
al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolución Suprema N° 001-2013-SA, ha
significado alistar una compleja organización y realizar un número importante de activi-
dades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo
del CNS (sesión extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participación
de los miembros del CNS7
y los miembros de los Comités Nacionales8
responsables de elaborar y
elevar las propuestas al CNS para su consideración. En el taller se acordó el marco conceptual de la
reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realización de un seminario internacional
para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en América Latina y otras latitudes, el
cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presen-
te propuesta:
8. El proceso de la formulación

129)
• Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.
• José Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
• Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento.
• Virginia Baffigo Torré de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Clodomiro Caparó Jara, representante alterno de la Asociación de Municipalidades del Perú.
• Moisés Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Felipe Aliaga Mariñas, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
• Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
• Javier Suárez Sánchez-Casós, representante titular de los servicios de salud privados.
• Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.
• José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú.
• Luis Victoriano Cáceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.
• Carlos Canchumanya Cárdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.
• Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad.
• César Amaro Suárez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Invitados especiales
• Javier Iguíñiz Echeverría, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
• Flor de María Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.
• César López Dávalos, superintendente adjunto de la SUNASA.
• Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud.
• Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.
• Héctor Rodríguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
• Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operación a los Comités Nacionales de acuerdo a los ejes, te-
mas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparación de las propuestas.
Un elemento importante que sirvió de base al encargo fue el Dictamen recaído en los Proyectos
de Ley N° 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisión
de Salud y Población del Congreso de la República, del cual se han tomado muchos planteamientos
que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular
o alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento;
del Seguro Social de Salud; de la Asociación de Municipalidades del Perú; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sa-
nidad de la Policía Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Médico
del Perú; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propósitos de la reforma,
los invitados del presidente de la República: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS.
8Elementos de apoyo técnico del CNS: Articulación, Docencia -Atención de Salud- Investigación; Universalización de la
Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Información Secto-
rial Coordinada; Promoción de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles
y Trasplantes; Bioética; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planifica-
ción Estratégica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisión ad hoc de Salud Pública.

130)
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organiza-
ron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales
de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comi-
tés Nacionales, y se les encomendó preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres ma-
crorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa,
en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los
Comités Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adición,
la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Fe-
deración de Químicos Farmacéuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado
sus propuestas de reforma a consideración del CNS.
La ministra de Salud, en su condición de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones
con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos
de la reforma y pedirles su contribución bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas
y preocupaciones respecto a la situación existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones
realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:
1.ElAcuerdo de Partidos Políticos en Salud:
• Partido Acción Popular
• Partido Alianza para el Progreso
• Partido Aprista Peruano
• Cambio 90
• Partido Descentralista Fuerza Social
• Partido Humanista Peruano
• Movimiento Nueva Izquierda
• Partido Nacionalista Peruano
• Partido Perú Posible
• Partido Popular Cristiano
• Partido Restauración Nacional
• Partido Socialista
• Partido Solidaridad Nacional
• Partido Somos Perú
2. Centrales sindicales:
• Confederación General de Trabajadores del Perú (CGTP)
• Central Unitaria de Trabajadores del Perú (CUT)
• Confederación de Trabajadores del Perú (CTP)
• Central Autónoma de Trabajadores del Perú (CATP)
3.Gremios empresariales:
• Sociedad Nacional de Industrias
• Sociedad Nacional de Minería y Petróleo
• Cámara de Comercio de Lima
• Sociedad de Comercio Exterior (Comex)

131)
4.Consejo Nacional del Colegio Médico del Perú:
• Decano del Consejo Regional I Trujillo
• Decano del Consejo Regional II Iquitos
• Decano del Consejo Regional III Lima
• Decano del Consejo Regional IV Junín
• Decano del Consejo Regional V Arequipa
• Decano del Consejo Regional VI Cusco
• Decano del Consejo Regional VII Piura
• Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo
• Decano del Consejo Regional IX Ica
• Decano del Consejo Regional X Huánuco
• Decano del Consejo Regional XI Huaraz
• Decano del Consejo Regional XII Tacna
• Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa
• Decano del Consejo Regional XIV Puno
• Decano del Consejo Regional XV San Martín
• Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho
• Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca
• Decano del Consejo Regional XVIII Callao
• Decano del Consejo Regional XIX Chimbote
• Decano del Consejo Regional XX Pasco
• Decano del Consejo Regional XXI Moquegua
• Decano del Consejo Regional XXII Apurímac
• Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes
• Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica
• Decano del Consejo Regional XXV Amazonas
• Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios
• Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias
5.Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud
• Roger Guerra-García Cueva (presidente)
• Nelson Raúl Morales Soto (secretario)
• Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero)
• Cesar Náquira Velarde (vocal)
• Zuño Burstein Alva (vocal)
• Alberto Perales Cabrera
Exministros:
• Uriel García Cáceres
• Carlos Bazán Zender
• David Tejada de Rivero
• Eduardo Prettel Zárate
• Luis Solari de la Fuente
• Fernando Carbone Campoverde

132)
• Óscar Ugarte Ubilluz
6.Decanos de los colegios profesionales de la salud:
• Colegio Médico del Perú
• Consejo Regional III Lima-Colegio Médico del Perú
• Colegio Químico Farmacéutico del Perú,
• Colegio Tecnólogo Médico del Perú
• Colegio de Enfermeros del Perú
• Colegio de Nutricionistas del Perú
• Colegio Odontológico Peruano
• Colegio de Psicólogos del Perú
• Colegio de Biólogos del Perú
Además, el viceministro de Salud y miembros de la Secretaría de Coordinación del CNS han
presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pública de las universidades de San
Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe señalar que, además de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud,
de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, y de las instituciones
representadas en el CNS, los Comités Nacionales han contado con el apoyo y la participación de
expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.
Sobre la base del trabajo técnico de los Comités Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la
versión del presente documento, luego de una etapa de revisión para asegurar su consistencia en
términos de proceso.
Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los
Comités Nacionales, estas personas fueron:
COMITÉ NACIONAL DE INFORMACIÓN SECTORIAL COORDINADA
• Walter Humberto Curioso Vílchez Ministerio de Salud
• Karim Jacqueline Pardo Ruíz (presidenta) Ministerio de Salud
• Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
• Raúl Valdiviezo López EsSalud
• Luis Negrillo Sáenz Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Víctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Policía Nacional
• Martín Alor Gárate (secretario) Servicios de salud privados
• Jaime Moya Grande Servicios de salud privados
• Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
• Gloria Ubillús Arriola Asamblea Nacional de Rectores
• Diana Neyra Rodríguez Trabajadores del sector
• José Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
• Risof Solís Cóndor SUNASA

133)
• Gladys Garnica Pinazo SUNASA
COMITÉ NACIONAL DE SALUDAMBIENTAL
• Mónica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud
• Rocío Juana Espinoza Laín (presidenta) Ministerio de Salud
• Edwin Juvenal Condezo Huamán Viceministerio de Construcción y Saneamiento
• Hugo Villa Becerra EsSalud
• Milagritos Robles Rázuri EsSalud
• Óscar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Néstor Jesús Carpio Fuentes Sanidad de la Policía Nacional
• Olga Violeta Benites Joaquín Sanidad de la Policía Nacional
• Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones sociales de la comunidad
• Catty Quispe Rivera (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
• María del Carmen Gastañaga Ruiz Colegio Médico del Perú
• Hugo Rengifo Cuéllar Colegio Médico del Perú
• Julio Monreal OPS/OMS
• Óscar Cáceres López Experto
• Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora
• Arturo Erazo Ramírez Experto
COMITÉ NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL
• Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud
• Rosa María Lazo Velarde EsSalud
• Hugo Villa Becerra EsSalud
• Olga María Mori Angulo de Castillo Sanidad de la Policía Nacional
• Hernán Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
• Angélica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del sector
• Esther Saravia Rojas Trabajadores del sector
• Anita Luján Gonzales (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
• Eva Delgado Rosas Organizaciones sociales de la comunidad
• Percy Gamarra Benavente Colegio Médico del Perú
• Wellington Chumbe (presidente) Asociación de Municipalidades del Perú
• Carmen Haro Anticona Asociación de Municipalidades del Perú
• Luis Valencia OPS/OMS
COMITÉ NACIONAL DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
•Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud
• Jaime Muñoz León EsSalud
• Luis Miguel López León EsSalud
• Manuel Cornejo L. EsSalud
• Rubén Cabello Pardo EsSalud
• Henry Maquera Colque EsSalud
• Valentín Marín Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Ángel Niño de Guzmán Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas

134)
• Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Fernando Pedraza Soriano Servicios de salud privados
• Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del sector
• Francisco Tacusi-Oblitas (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
• Miguel Ángel Paz Baldera Asociación de Municipalidades del Perú
• Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud
• Julio Segundo Acosta Polo (presidente) Seguro Integral de Salud
• Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud
• Carlos Arósquipa OPS/OMS
• María Angélica Gomes OPS/OMS
• Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID
• César Augusto López Dávalos SUNASA
• Hernán Francisco Ramos Romero SUNASA
• José Villegas Ortega SUNASA
• César Loyola Martínez SUNASA
• Miguel Garavito Farro FISSAL
• Vlado Castañeda Gonzales PCM
COMITÉ NACIONAL DE SALUD MENTAL
• Carlos Bromley Coloma (presidente) Ministerio de Salud
• Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud
• Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Aldo Pissani Bulnes Servicios de salud privados
• Raquel Bocanegra Sánchez Asamblea Nacional de Rectores
• Rolando Marcial Pomalina Rodríguez Colegio Médico del Perú
• Favio Vega Galdós Colegio Médico del Perú
• Francisco Javier Bravo Alva Asociación de Municipalidades del Perú
• Elena Chávez Ramírez (secretaria) Asociación de Municipalidades del Perú
• Teresa María Machado Raza Colegio de Psicólogos del Perú
• María Edith Baca OPS/OMS
COMITÉ NACIONAL DE INVERSIONES
• Manuel Igor Ñaccha Tapia (presidente) Ministerio de Salud
• Elena Cruzado Rázuri EsSalud
• Fabiola Luna Andrade EsSalud
• Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Ángel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Miguel Benito Masías Asamblea Nacional de Rectores
• Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
• Pedro Reátegui Marchena (secretario) Colegio Médico del Perú
• María del Carmen Pariona Minaya Asociación de Municipalidades del Perú
• Marco Vigilato OPS

135)
• Celso Bambarem OPS
• Raúl Carpio Barbieri Proyecto USAID
• María Estrada Farfán DGIEM
• Hugo Rivera DGIEM
• José Figueroa Quispe DGIEM
• Gelberth Revilla Stamp DGIEM
COMITÉ NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATÉGICA SECTORIAL
• Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria) EsSalud
• Gerardo Gonzales Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Dante Niño de Guzmán Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Rosa Falcón Sandoval Asamblea Nacional de Rectores
• Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del sector
• Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del sector
• Liliana Cabani Ravello Colegio Médico del Perú
• Ebingen Villavicencio Caparó (presidente) Asociación de Municipalidades del Perú
COMITÉ NACIONAL DE EMERGENCIASY DESASTRES
• Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud
• Janet Pintado Dávila Ministerio de Salud
• Luis Aguilar Torres EsSalud
• Gamberty Roncal Cabrera (secretario) EsSalud
• Antonio Montoya Ponte (presidente) Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Óscar Manuel Maquera Huamaní Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Nelsón Raúl Morales Soto Colegio Médico del Perú
• Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Médico del Perú
• Celso Bambarem OPS/OMS
• Juan Romero Cruz Roja Peruana
• Marcia Apéstegui Galdós EsSalud - ODN
• Ana Lucía Acuña Silo EsSalud
COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADESTRANSMISIBLES
• Martín Yagui Moscoso Ministerio de Salud
• Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
• Ysabel Benate Gálvez (presidenta) EsSalud
• Karina Montano Fernández EsSalud
• Carlos Prada Medina (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• James Gutiérrez Tudela Colegio Médico del Perú
• Eduardo Ticona Chávez Colegio Médico del Perú
• Jorge Rodrigo Gupioc Ríos Trabajadores del sector
• María Van der Linde Organizaciones sociales de la comunidad
• Julio César Cruz Requenes Organizaciones sociales de la comunidad

136)
• Wellintong Chumbes Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú
• Eduardo Gotuzzo Herencia Experto
COMITÉ NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD
• Cecilia Barbieri Quino (presidenta) Ministerio de Salud
• Yolanda Falcón Lisarazo EsSalud
• José Ibarra Shambaher (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Rodolfo Bolaños Cárdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Francisco Javier Verástegui Ledesma Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Médico del Perú
• Julio Hernán Flores Salazar Trabajadores del sector
• Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del sector
• Rocío del Pilar Puente Tolentino Organizaciones sociales de la comunidad
• María Edith Baca OPS
• Fidel Pintado Pasapera DST-Ministerio de Salud
• Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST-Ministerio de Salud
• Segundo Cruz Bejarano Defensoría del Asegurado-EsSalud
• Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensoría del Asegurado-EsSalud

COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA
• Richard Montes Escalante Viceministerio de Construcción y Saneamiento
• Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construcción y Saneamiento
• Rodolfo Antonio Lévano Martínez EsSalud
• Nemías Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Margarita Vivanco Sánchez (secretaria) Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Alfredo Benavides Zúñiga (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
• Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores
• Cecilia María Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú
COMITÉ NACIONAL DE DISCAPACIDAD
• Luis Miguel León García Ministerio de Salud
• Janet Llamosas Montero Ministerio de Salud
• Margot Sánchez Mocilote Ministerio de Salud
• María Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
• Uber Ramírez Pintado EsSalud
• Blanca Aurora Castro Quiroz EsSalud
• Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Lidia Lilí Luna Alatrista Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de salud privados
• Juan Guillén Cabrejos (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
• María Adelaida Méndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
• Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del sector
• Julio Rondinel Cano Organizaciones sociales de la comunidad

137)
• Zoila Bazalar Organizaciones sociales de la comunidad
• Yolanda Pilar Cuya Martínez (secretaria) Colegio Médico del Perú
• Gaby Curi Jaramillo Asociación de Municipalidades del Perú
• Wellington Chumbe Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú
• Rosaura Quiñe Oliva Experta
• Rómulo Alcalá Ramírez Experto INR
• Julio César Cóndor Núñez Conadis
• River Cersso Bendezú Conadis
• Enrique Franco Moreno Conadis
COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES NOTRANSMISIBLES
• Harvy Honorio Morales (secretario) Ministerio de Salud
• Johnny Wilfredo Siccha Martínez EsSalud
• José Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Fernando Tello Álvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Rocío Guillén Ponce (presidenta) Asamblea Nacional de Rectores
• Jaime Cáceres Valverde Organizaciones sociales de la comunidad
• Elsa del Carmen Berríos Medina Colegio Médico del Perú
• Cecilia Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú
COMITÉ NACIONAL DE FINANCIAMIENTO
• Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud
• William Ascarza Urribari (presidente) Ministerio de Salud
• Samín Vargas Villavicencio Ministerio de Salud
• Henry Miguel Maquera Colque EsSalud
• Jesús Páucar Guanilo EsSalud
• Dilmer Tapia Díaz Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Manuel Bendezú Mayorga Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Segundo Bardalez Gómez Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
• Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del sector
• Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del sector
• Alberto Gonzales Guzmán Organizaciones sociales de la comunidad
• Eduardo Quiquia Organizaciones sociales de la comunidad
• Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
• Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
• Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
• Héctor Espinoza SIS/FISSAL
• Carlos Arósquipa OPS /OMS
• Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID

138)
COMITÉ NACIONAL DE MEDICAMENTOS
• Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente) Ministerio de Salud
• Maruja Crisante Núñez Ministerio de Salud
• William Urcohuaranga Orihuela EsSalud
• César Sangay Callirgos EsSalud
• Luis Campos Laos EsSalud
• Germán Rojas Caro EsSalud
• Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Emma Caldas Herrera Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Máximo Navarro Torres Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Guillermo Vallejo Ríos Servicios de salud privados
• Jack Blanc Fleisman Servicios de salud privados
• Angélica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores
• Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del sector
• David Antonio Vivar Torres (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
• Roger Revollar Organizaciones sociales de la comunidad
• Humberto Delfín Vásquez Cuba Colegio Médico del Perú
• Víctor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Médico del Perú
• Amelia Villar OPS/OMS
• César Amaro Suárez Colegio Químico Farmacéutico del Perú
• Andrés Medina Ayala Ministerio de Salud
• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD
• Jaime Villegas Chiguala DIGEMID
COMITÉ NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
• María Lengua Hinojosa (presidenta) Ministerio de Salud
• María Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud
• Olga Patricia Polo Ministerio de Salud
• María Mercedes Pereyra Quirós Ministerio de Salud
• Pedro Ypanaqué Luyo Ministerio de Salud
• Dulcinea Zúñiga Abregú Ministerio de Salud
• Mónica Uribe Alvarado Ministerio de Salud
• Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
• Rosario Ique Ríos Ministerio de Salud
• Georgina Valentín Ministerio de Salud
• Sara Guerra Flores Ministerio de Salud
• Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
• Miriam Salazar de la Cruz Ministerio de Salud
• Luis Miguel López León (secretario) EsSalud
• Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
• Julio César Medina Verástegui EsSalud
• Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas

139)
• César Bustamante Mejía Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Rita Domenack Ángeles Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Jaime Dávila Rosas Servicios de salud privados
• Juan Ponce de León Servicios de salud privados
• Edmundo Casas Díaz Trabajadores del sector
• Cecilia Honores Garay Trabajadores del sector
• Mariela Lévano Acuña Organizaciones sociales de la comunidad
• Roxana Nancy Zevallos Huamán Organizaciones sociales de la comunidad
• Jaime Moya Granda Colegio Médico del Perú
• Herberht Cuba García Colegio Médico del Perú
• Miriam Castro Rojas SUNASA
• Benjamín Puertas OPS/OMS
COMITÉ NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
• María Cecilia Lengua Hinojosa Ministerio de Salud
• Luis Legua García Ministerio de Salud
• Emilio Cabello Morales Ministerio de Salud
• Susana Vásquez Lezcano Ministerio de Salud
• Lady Patricia Yamaguchi Ministerio de Salud
• Willian Anaya Hilario Viceministerio Construcción y Saneamiento
• Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud
• Ricardo Dextre Bazalar EsSalud
• Felipe Aliaga Mariñas Sanidad de las Fuerzas Armadas
• José Valera Chávez Sanidad de las Fuerzas Armadas
• German Díaz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Zulma Virginia Rueda Fernández Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Martha María Pacheco Mollo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Jorge Alarcón de la Rosa Servicios de salud privados
• Miguel Ramírez Noeding Servicios de salud privados
• Myriam Velarde Incháustegui (secretaria) Colegio Médico del Perú
• Imelda Leyton Valencia Colegio Médico del Perú
• Arturo Gárate Salazar (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
• Pedro Pablo Prada García Asamblea Nacional de Rectores
• Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector
• Herberth Cuba Garcia Asociación de Municipalidades del Perú
• Fabiana Michel OPS
• Miriam Castro Rojas SUNASA
COMITÉ NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Bernardo Ostos Jara (presidente) Ministerio de Salud
• Alberto Jesús Huacoto Delgado Ministerio de Salud
• Julio César Medina Verástegui EsSalud
• Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud

140)
• Fernando Tello Álvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Olga Aguilar Ríos Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Anita Puerta Valdez Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Antonio Felices Parodi Servicios de salud privados
• Jorge Luis López Márquez Colegio Médico del Perú
• Pedro Antonio Riega López Colegio Médico del Perú
• Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del sector
• Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del sector
• Marilú Chiang Organizaciones sociales de la comunidad
• Gianella Durand Blas Organizaciones sociales de la comunidad
• Ebingen Villavicencio Asociación de Municipalidades del Perú
• María Edith Baca OPS/OMS
• Celeste Cambria OPS/OMS
• Silvia Torero Pinedo (secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMITÉ NACIONAL DEARTICULACIÓN DOCENCIA-ATENCIÓN DE SALUD-INVESTIGACIÓN
• Hernán García Cabrera (presidente) Ministerio de Salud
• Pedro Díaz Urteaga Ministerio de Salud
• Donatila Ávila Chávez Ministerio de Salud
• Miriam Solís Ministerio de Salud
• Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud
• Jaime Valderrama Gaitán Ministerio de Salud
• José Rodolfo Garay Uribe EsSalud
• Natividad Salazar Montenegro EsSalud
• José Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas
• María Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Victoria Cayotopa Fernández Trabajadores del sector
• Haydé Sulca Onofre Trabajadores del sector
• Carlos García Zavaleta (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
• Mario Luis Ávila Cabrera Organizaciones sociales de la comunidad
• Guillermo Raúl Vásquez Gómez Colegio Médico del Perú
• Marino José Guembes Landaverry Colegio Médico del Perú
• Ebingen Villavicencio Caparó Asociación de Municipalidades del Perú
• Carlos Arósquipa OPS/OMS
• Benjamín Puertas OPS/OMS
• Luisa Hidalgo Jara Proyecto USAID
• Eva Miranda Proyecto USAID
• María Sánchez FedeMINSAp
• Lilia Espinoza FedeMINSAp
• Wilfredo Villa Gómez FedeMINSAp
• Zoila Cotrina FedeMINSAp
• Alejandro Cajas Esteban FedeMINSAp
• Manuel Huamán Aspefam

141)
• Juan Verástegui Aspefam
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO DE REFORMA
REUNIÓN MACRORREGIONAL NORTE.CHICLAYO,16 y 17 de abril 2013
• Carlos Prado Maggia Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
• Javier Suárez Sánchez-Casós Consejero Nacional de Salud, representante de
los servicios de salud privados
• Luis Cáceres Cervantes Consejero Nacional de Salud, representante de
los trabajadores del sector
• Juan Villena Vizcarra Consejero Nacional de Salud, representante
del Colegio Médico del Perú
• Antonio Virhuez Maguiña Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
• Héctor Rodríguez Baster Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
• Flor Philipps Cuba Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
• Hernán García Cabrera Comité Nacional de Articulación Docencia-
Atención de Salud-Investigación
• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación
Docencia-Atención de Salud-Investigación
• Luis Legua García Comité Nacional de Calidad
• Augusto Portocarrero Grados Comité Nacional de Financiamiento
• Rocío Mosqueira Lovón Comité Nacional de Financiamiento
• Walter Curioso Comité Nacional de Información Sectorial
• Manuel Ñaccha Tapia Comité Nacional de Inversiones
• Pedro Yarasca Purilla Comité Nacional de Medicamentos
• Bernardo Ostos Jara Comité Nacional de Promoción de la Salud
• María Cecilia Lengua Hinojosa Comité Nacional de Servicios de Salud
• Patricia Polo Ubillús Comité Nacional de Servicios de Salud
• Julio Acosta Polo Comité Nacional de Universalización de la
Seguridad Social en Salud
• Mariela Lévano Acuña Comité de Servicios de Salud
• María Asunción Taboada Abanto CRS Cajamarca
• Víctor Zavaleta Gavidia CRS Cajamarca
• Henry Rebaza Iparraguirre CRS La Libertad
• Ángela Farroñán Baldera CRS Lambayeque
• Carlos Uriarte Núñez CRS Lambayeque
• Edwin A. Huancas Ojeda CRS Lambayeque
• Erick Ricardo Peña Sánchez CRS Lambayeque
• Hedy Ebermann Signori CRS Lambayeque
• José Novoa Piedra CRS Lambayeque
• Lucía Chanamé Carretero CRS Lambayeque

142)
• Juan Pablo Horna Santa Cruz CRS Lambayeque
• Marlene Flores Tipismana CRS Lambayeque
• Daniel Del Cuadro Hidalgo CRS Loreto
• Ana María Medina Canales CRS Piura
• Anselmo Saavedra Juárez CRS Piura
• Escarley Dioses Romero CRS Piura
• Anderson Sánchez Sotomayor CRS San Martín
• Ariana Ho Valdiviezo CRS Tumbes
• Jéssica Judith Palacios Guevara CPS Contralmirante Villar-Tumbes
• Yanina Otiniano Cárdenas CPS Zarumilla-Tumbes
• Carlos Alberto Díaz Ledesma Diresa Amazonas
• Madeleine Mori Portal Diresa Amazonas
• Nancy Castillo Martínez Diresa Amazonas
• María Linares Sandoval Diresa San Martín
• Alfonso Díaz Gálvez Colegio Médico CR VIII
• Jesús Yesquén Alburquerque Colegio Médico CR VIII
• César Castañeda Castañeda EsSalud RED Lambayeque
• María Chávez Benites EsSalud RED Lambayeque
• Eduardo Montoya Mera ForoSalud
• Elizabeth Salazar García ForoSalud
• Juana Díaz Callirgos ForoSalud
• Julio Castro Gómez ForoSalud
• Rosa Vásquez Rojas ForoSalud
• Félix Sandoval Tarazona ForoSalud
• Rosa Pretell Aguilar Geresa La Libertad
• Félix Silva Gobierno Regional Lambayeque
• Elena Portilla Valle Geresa Lambayeque
• Hilda Del Carpio Ramos Geresa Lambayeque
• Liliana Díaz Ruis Geresa Lambayeque
• Sofía Elizabeth Rubio Machuca Geresa Lambayeque
• Antonieta Zuloeta Rufachi Geresa Lambayeque
• Dora Valencia Manosalva Geresa Lambayeque
• Karina Oblitas Pastor Geresa Lambayeque
• Percy Díaz Morón Geresa Lambayeque
• Reina Pérez Cubas Geresa Lambayeque
• Iris Violeta Zegarra Angulo Sanidad de la Policía Nacional del Perú- Lambayeque
• Arturo Granados Ministerio de Salud
• José Antonio Alfageme Ministerio de Salud
• Miguel Madueño Dávila Ministerio de Salud
• Paulina Giusti Hundskopf Ministerio de Salud
• José Ramírez Balcázar Periodista Radio JHL
• Luis Castañeda Ponce Progobernabilidad
• Fátima Rivadeneyra América TV. Lambayeque

143)
REUNIÓN MACRORREGIONAL CENTRO.LIMA,18 y 19 de abril 2013
• Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Felipe Aliaga Mariñas Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
• Cesar Amaro Suárez Consejero Nacional de Salud, representante de
• Hernán García Cabrera Comité Nacional de Articulación Docencia-
• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación Docencia-
• María Van Der Linde Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles
• Martín Yagui Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles
• Augusto Portocarrero Grados Comité Nacional de Financiamiento
• Henry Maquera Colque Comité Nacional de Financiamiento
• Rocío Mosqueira Lovon Comité Nacional de Financiamiento
• Alfredo Sobrevilla Ricci Comité Nacional de Información Sectorial
• José Revoredo Iparraguirre Comité Nacional de Información Sectorial
• Walter Curioso Vílchez Comité Nacional de Información Sectorial
• David Vivar Torres Comité Nacional de Medicamentos
• Jaime Villegas Chiguala Comité Nacional de Medicamentos
• Pedro Yarasca Purilla Comité Nacional de Medicamentos
• Mariela Lévano Comité Nacional de Servicios de Salud
• Patricia Polo Ubillus Comité Nacional de Servicios de Salud
• Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa Comité Nacional de Universalización de la
• Carlos Segovia Maldonado CRS Áncash
• Rubén Ortiz Ccoillo CRS Áncash
• Herminia Aguirre Castillo CRS Áncash
• Aldo Lama Morales CRS Callao
• Miguel Ángel Reaño Llamosa CRS Callao
• Joyce Desposorio Robles CRS Callao
• Rada Cabezas Luján CRS Callao
• Américo Sedano Olache CRS Huancavelica
• Hildebrando Carhuallanqui Ramos CRS Huancavelica
• Johny Jurado Boza CRS Huancavelica

144)
• Leonardo Leyva Yataco CRS Huancavelica
• César Conche Prado CRS Huánuco
• Miguel Ángel Paco Fernández CRS Huánuco
• Luz Ysela Espinoza Céspedes CRS Huánuco
• María Clelia Salcedo Zúñiga CRS Huánuco
• Carmen Bendezú Dávila CRS Ica
• Hilda Guerrero Ortiz CRS Ica
• Luis Guadalupe Meza CRS Junín
• Yolanda Martínez Matos CRS Junín
• Bertha Antúnez de Mayolo CRS Lima
• Gary Poémape Francia CRS Lima
• Héctor Orozco Chávez CRS Lima
• Hugo Ortiz Souza CRS Lima
• Guadalupe Mora Mendívil CRS Lima
• Emerson León Rojas CRS Pasco
• Luis Castillo Arellano CRS Pasco
• Paul Antony Rodríguez Castro CRS Pasco
• Víctor Hugo Guevara Guerrero CRS Ucayali
• María E. Marchese Quiroz ANMPE
• Manuel Agapito Idrogo Centro Médico Naval
• Miriam Bastidas Solís Centro Médico Naval
• Mirian Arones Castro Diresa Ayacucho
• Gianella Durand Blas ForoSalud
• Sonia Avelina Girón Luciano ForoSalud
• Amalia Castro Oré ForoSalud
• Eva Delgado R. ForoSalud
• María del Carmen de La Puente ForoSalud
• Rocío Gutierrez R. ForoSalud
• Rocío Montañez ForoSalud
• Stephanie Jeri ForoSalud
• Carlos García Zavaleta ForoSalud
• Rosa Condori Castillo ForoSalud Ayacucho
• Itter Paredes Paredes ForoSalud Ucayali
• Saúl Linares Bambarén ForoSalud Ucayali
• José Luis Orcasitas Jara Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
• Jenie Dextre Ubaldo Hospital San José del Callao
• Daniel Gibaja Álvarez Ministerio de Salud
• David Tejada Pardo Ministerio de Salud
• Edgardo Nepo Linares Ministerio de Salud
• Enrique Gómez Reyes Ministerio de Salud
• Lady Patricia Yamaguchi Díaz Ministerio de Salud
• Lidia Haydee Mendoza Lara Ministerio de Salud
• Luis Alberto Olano Cortez Ministerio de Salud

145)
• Manuel Loayza Alarcón Ministerio de Salud
• Miguel Madueño Ministerio de Salud
• Óscar Cosavalente Vidarte Ministerio de Salud
• Patricia Vásquez Reyes Ministerio de Salud
• Celeste Cambria OPS/OMS
• Fernando Leanes OPS/OMS
• María Angélica Gomes OPS/OMS
• Leonor Balarezo Rodríguez Organizaciones sociales de la comunidad
• Carlos Gutiérrez Ramos Prisma
• Delia Hausten Prisma
• José Ventura Pinedo Prisma
REUNIÓN MACRORREGIONAL SUR.AREQUIPA,25 y 26 de abril 2013
• Clodomiro Caparó Jara Consejero Nacional, representante de la
Asociación de Municipalidades del Perú
• Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Policía Nacional
• Ricardo Cuba Carranza Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional, representante de las
organizaciones sociales de la comunidad
• Martín Yagui Moscoso Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles
• Rocío Mosqueira Lovón Comité Nacional de Financiamiento
• Karin Pardo Ruiz Comité Nacional de Información Sectorial
• Manuel Ñaccha Tapia Comité Nacional de Inversiones
• Jaime Villegas Chiguala Comité Nacional de Medicamentos
• Cecilia Lengua Comité Nacional de Servicios de Salud
• Patricia Polo Ubillúz Comité Nacional de Servicios de Salud
Seguridad Social
• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación
Docencia- Atención de Salud-Investigación
• Miriam Monzón Carrión CRS Apurímac
• Elmer Ponce Campana CRS Apurímac
• Ana Zúñiga Medina CRS Arequipa
• Betty Acosta Gutiérrez CRS Arequipa
• Carlos Huaquipaco Zegarra CRS Arequipa
• Eduardo Noel CRS Arequipa
• Edwin Bengoa Feria CRS Arequipa
• Elizabeth Toledo Vilca CRS Arequipa

146)
• Julio Delgado Cruz CRS Arequipa
• María Elena Guillén Núñez CRS Arequipa
• Mariluz Yolanda Alfaro Navarro CRS Arequipa
• Maritza Chirinos Lazo CRS Arequipa
• Noemí del Castillo Solórzano CRS Arequipa
• Ruth Raquel Urrutia CRS Arequipa
• Yda Luz Velásquez Villanueva CRS Arequipa
• Zoila Riveros Rivera CRS Arequipa
• Walther Oporto Pérez CPS Islay
• Julio Vargas Trujillo CRS Cusco
• David Encinas Maydana CRS Madre de Dios
• Laura Elena Calle Guillén CRS Madre de Dios
• Hernán Cornejo-Roselló Dianderas CRS Moquegua
• Juan Luis Herrera Chejo CRS Moquegua
• Sandra Hurtado Vila CRS Puno
• Juan Carlos Gallegos Tito CPS Chucuito
• Juan Cánepa Yzaga CRS Tacna
• Nancy Velásquez CRS Tacna
• Magyoli Gallardo Pereyra CRS Tacna
• Fredy Delgado Díaz Consejo Regional V - CMP
• Zenaida Condori Diario Correo Arequipa
• Víctor Alfredo del Carpio Diresa Cusco
• Flor de María Curi Tito Diresa Moquegua
• Víctor del Carpio Muñoz Enlace - Cusco
• Rosa Huayta Barrionuevo Fenutssa Arequipa
• Sandra Medina Fenuttssa Arequipa
• Haydeé Cecilia Arana Revilla ForoSalud
• Luz Estrada Alarcón ForoSalud
• Mario Ríos ForoSalud
• Miguel Alvarado ForoSalud
• Rocío Gutiérrez ForoSalud
• Irene Orellana de Monasterio ForoSalud-Coremusa
• Modesto Cutipa Yunga ForoSalud Puno
• Adrián Cuadros Santos Geresa Arequipa
• Dean Huarachi Geresa Arequipa
• Delfina Revilla Vela Geresa Arequipa
• Enlarl Barreda Díaz Geresa Arequipa
• Fernando Vargas Berríos Geresa Arequipa
• Giovanna Reyes Geresa Arequipa
• Giovanna Valdivia Manríquez Geresa Arequipa
• Gladys Castillo Cory Geresa Arequipa
• Guillermo Calderón Suclla Geresa Arequipa
• Ismael Cornejo - Roselló Dianderas Geresa Arequipa

147)
• José Mendoza Geresa Arequipa
• Mercedes Novoa Geresa Arequipa
• Omar Huarachi Sueros Geresa Arequipa
• Pedro Escobedo Tejada Geresa Arequipa
• Victoria Zamalloa Geresa Arequipa
• Aideé Zanabria Álvarez Hospital Goyeneche
• Ana Rita Gauret Novoa Ministerio de Salud
• Andrés Medina Ayala Ministerio de Salud
• José Antonio Alfageme Ministerio de Salud
• Angélica Gómez OPS
• John Tejada Paredes Red Arequipa Caylloma
• Otto Suárez Anglas SIS Arequipa
SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio
• Gómez Temporão, José Director ejecutivo del Instituto Suramericano
de Gobierno en Salud
• Cotlear, Daniel Banco Mundial
• Medici, André Banco Mundial
• Narváez, Rory Banco Mundial
• Chang Campos, Caroline Organismo Andino de Salud-Convenio
Hipólito Unanue-ORAS-CONHU
• Valdiviezo Peñafiel, Ángel Organismo Andino de Salud
• Mier, Cristina Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos,
Uruguay
• Bonifacio Carvalho, André Luis Secretario adjunto de la Secretaría Estratégica
y Participativa, Brasil
• Malo Serrano, Hugo Miguel Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la
Salud, Ecuador
• O’Shea Cueva, Gabriel Titular de la Comisión Nacional de Protección
Social en Salud, México
• Leanes, Fernando Representante OPS / OMS en el Perú
• Pescetto, Claudia OPS/OMS
• Siede, Julio OPS/OMS
• Brito, Pedro E. OPS/OMS
• Jiménez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros
• De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo
Nacional de Salud
• Del Carmen Sara, José Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
• Baffigo Torré de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
• Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud

148)
• Aliaga Mariñas, Felipe Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Gala Soldevilla, Carlos Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Prado Maggia, Carlos Toribio Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Villena Vizcarra, Juan Consejero Nacional, representante del Colegio
Médico del Perú
• Cáceres Cervantes, Luis Victoriano Consejero Nacional, representante de los
trabajadores del sector
• Grillo Rojas, Pedro Fidel Seguro Integral de Salud
• Acosta Polo, Julio Seguro Integral de Salud
• Phillips Cuba, Flor de María Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• López Dávalos, César Augusto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Bazán Zender, Carlos Exministro de Salud
• Carbone Campoverde, Fernando Exministro de Salud
• Tejada de Rivero, David Exministro de Salud
• Tejada Noriega Alberto Exministro de Salud
• Ugarte Ubilluz, Óscar Exministro de Salud
• Yong Motta, Eduardo Exministro de Salud
• Grandez, Félix Palacio de Gobierno
• Rodríguez, Norma Palacio de Gobierno
• Castro Grandez, Zusi Congreso de la República
• Anaya Mego, Carolina Congreso de la República
• Fujita Vera, Rafael Congreso de la República
• Vilcapoma Vilcapoma, Edita Congreso de la República
• Aquije Díaz, Flavio Contraloría General de la República
• Cámac Vicuña, Patricia Contraloría General de la República
• Vicente Castro, Ana Presidencia del Consejo de Ministros
• Guerra-García Cueva, Roger Academia Nacional de Medicina
• Castadot, Guy Agencia de Cooperación Belga al Desarrollo-CTB
• Gallardo Rodríguez, María ALAMES
• Quispe García, Rocío AMPE
• Ávila Sáenz, Julio APEPS
• Muñoz Nájar, Fernando Apeps
• López Preciado, Cecilia Apropo
• Reyna Velarde, Guadalupe Aspec
• Tovar Brandan, Javier C.E.R.
• Barrientos Chávez, María Alejandra Ceplan
• Méndez Mondragón, Moisés Cequifar
• Ronceros Arizaga, Marcos CGR
• Pusari Olarte, Víctor Coordinadora Interfederal de Salud

149)
• Franco Paredes, Luis Coordinadora Interfederal de Salud
• Aguilar Inocente, Ana María Colegio de Enfermeros del Perú
• Arenas Angulo, Ana María Colegio de Enfermeros del Perú
• Arroyo Vigil, Vilma María Colegio de Enfermeros del Perú
• Mejía López, Selina Colegio de Enfermeros del Perú
• Vásquez Cevallos, Josefa Colegio de Enfermeros del Perú
• Miranda Cipriano, Óscar Roy Colegio de Nutricionistas del Perú
• Quiroz Castañeda, Ana Rosario Colegio de Psicólogos del Perú
• Coello Vásquez, Jorge Colegio Médico del Perú
• Falconí Injoque, Jorge Colegio Médico del Perú
• Fernández Quispe, Fernando Colegio Médico del Perú
• García Corcuera, Luis Colegio Médico del Perú
• Gonzales Bustamante, César Colegio Médico del Perú
• Li Palacios, Luis Alberto Colegio Médico del Perú
• Loayza de La Cruz, Rosario Colegio Odontológico del Perú
• Quiñones Lozano, José Colegio Odontológico del Perú
• Amaro Suárez, César Martin Colegio Químico Farmacéutico del Perú
• Aspilcueta Tovar, Roberto Colegio Químico Farmacéutico del Perú
• Álamo Rodríguez, Julissa Colegio Tecnólogo Médico del Perú
• Valer Gonzales, Sara Colegio Tecnólogo Médico del Perú
• Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar Colegio Tecnólogo Médico del Perú
• Álvarez Rodríguez, Yaneth Comando de Salud del Ejército
• Vásquez del Castillo, Juan Comando de Salud del Ejército
• Véliz Vásquez, Jorge Comando de Salud del Ejército
• Malca Silva, Sonia Confenadip - Fenamudip
• Alvarado Legua, Nancy Betty Dirección de Salud II Lima Sur
• Araujo Zapata, Milagritos Francisca Dirección de Salud II Lima Sur
• López Calderón, Alfredo Alejandro Dirección de Salud II Lima Sur
• Olivera Vílchez, Marisol Dirección de Salud II Lima Sur
• Ramírez Prada, Gladys Marina Dirección de Salud II Lima Sur
• Ramos Muñoz, José Manuel Dirección de Salud II Lima Sur
• Delgado Rodríguez, Renzo Manuel Dirección de Salud IV Lima Este
• Diaz Chávez, Carlos Antonio Dirección de Salud IV Lima Este
• Linares Heredia, Lilia Inés Dirección de Salud IV Lima Este
• Molfino Jara, Raquel Jazmín Dirección de Salud IV Lima Este
• Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Dirección de Salud IV Lima Este
• Rosales Pereda, Luis Dirección de Salud IV Lima Este
• Zerpa Tawara, Nancy Adriana Dirección de Salud IV Lima Este
• Aliaga Rojas, Elmer Oliver Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Bazán Parian, Julio César Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Canales La Rosa, Manuel Roberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Charapaqui Anccasi, Urbano Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Chung Bañez, Grimalda Georgina Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Cornejo Cobeña, Víctor Hugo Dirección de Salud V Lima Ciudad

150)
• Herrera Hurtado, Yeni Otilia Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Huamani Palomino, Luis Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Iriarte Vega, Gloria Aurora Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Laos Juárez, Jony Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Leiva Rosado, René Jaime Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Mansilla Herrera, Carlos Edgardo Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Monzón Villegas, Shirley Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Nieto Tuesta, Diana Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Quiroz Avilés, Luis Napoleón Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Rodríguez Orellana, Tito Josué Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Rojas Aguilar, Rosa María Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Vigil Farfán, Erika Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Yactayo Rodríguez, Marlene Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Castillo Arellano, Roberto Luis Director Regional de Salud Pasco
• Segovia Maldonado, Carlos Diresa Áncash
• Velásquez Osorio, María Diresa Áncash
• Altamirano Loayza, Ana María Eduvida
• Pereda Rojas, Neptalí Eduvida
• Espinoza Herrera, Daniel FISSAL
• Delgado Ortiz de Villate, Fernando Gobierno Regional Apurímac
• Pacheco Callirgos, Julissa HMSH
• Bazán Lossio, Magdalena Gladys Hospital Ate Vitarte
• Espinoza Espinoza, Graciela Delfina Hospital Ate Vitarte
• Gutiérrez Cabezas, Silvia Hospital Ate Vitarte
• Campos Zavaleta, Jorge Humberto Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Dávila Idelfonso, Violeta Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Delgado Cáceres, Jackson Hernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Escudero Vidal, Sonia Elvira Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Guillén Príncipe, Never Haydé Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Hurtado Colfer, Cecilia Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Malabrigo Morales, María Elena Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Montealegre Scott, Fernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Vargas Encalada, Eddie Enrique Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Vílchez Zaldívar, Manuel Aurelio Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Flores Malpartida, Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud
• Naveda Balladares, José Hospital Maria Auxiliadora
• Barbarán Arévalo, Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Campos Giraldez, María Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Carrión Chambilla, Jesús Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Cartolín Molero, Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Casas Castañeda, Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Franco Cortez, María Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Grados Márquez, Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Laynes Almeida, Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza

151)
• Mauricci Ciudad, José Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Mere del Castillo, Juan Francisco Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Pons Muzzo Díaz, Ricardo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Rodríguez Benites, Adrián Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Solís Vásquez, Zarela Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Tanta Luna, Esperanza Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Ternero Tasayco, Consuelo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Valer Flores, Paul Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Velasco Guerrero, Juan Carlos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Ysla Rubiños, Natalia Patricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Aguirre Jara, María Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Carrera Vallejo, Adelaida Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Dulanto Monteverde, Luis Edgardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Fano Paragulla, Silvia Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Ganoza Gonzales, Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia
• García Quiroz, María Hospital Nacional Cayetano Heredia
• La Rosa Ruiz, Juan Carlos Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Maguiña Campos, Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Medina Leiva, Eliana Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Pizarro Laderas, Juan José María Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Ramírez Guerra, Henry Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Ruiz Pozo, Pablo Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Ugarte Taboada, Claudia Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Villena Pacheco, Arturo Eduardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
• Yseki Salazar, Sandra Hospital Nacional Cayetano Heredia
•CanoCárdenas,Julio Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”
• Balabarca Cristóbal, Percy Hospital Nacional Dos De Mayo
• Bolarte Espinoza, José Luis Hospital Nacional Dos De Mayo
• Candiari Candela, Esther Hospital Nacional Dos De Mayo
• Coello Pineda, Aurora Hospital Nacional Dos De Mayo
• Cubas Vásquez, Víctor Hospital Nacional Dos De Mayo
• Espíritu Salazar, Nora de las Mercedes Hospital Nacional Dos De Mayo
• Grados La Cruz, Óscar Hospital Nacional Dos De Mayo
• Horna Roque, Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo
• Pantoja Sánchez, Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo
• Peña Maldonado, Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo
• Peralta Rodríguez, Julio Hospital Nacional Dos De Mayo
• Ramírez Quesquén, Santos Hospital Nacional Dos De Mayo
• Ramos Ochoa, Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo
• Roca Mendoza, José Hospital Nacional Dos De Mayo
• Rodríguez Lichtenheldt, Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo
• Silva Zumarán, Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo
• Villar García, Juana Hospital Nacional Dos De Mayo
• Piña Pérez, Alindor Hospital Nacional Hipólito Unanue

152)
• Rodríguez Prkut, Juan Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Salazar Salas, Lucía Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Soto Linares, Carlos Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Torres Zumaeta, José Alejandro Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Vergara Fernández, Luis Alberto Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Pinedo, Sandra Hospital Víctor Larco Herrera
• Contreras, Juárez Walter Hospital Víctor Larco Herrera
• Eguiguren Li, Cristina Alejandrina Hospital Víctor Larco Herrera
• Sarria García, Julián Reynaldo Hospital Víctor Larco Herrera
• Félix Ramírez, Jesús Benigno Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
• Mija Torres, Lizardo Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
• Palacios Zevallos, Rosario Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
• Abugatas Saba, Julio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Aznaran Isla, Joselyn Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Gómez Moreno, Henry Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Heredia Zelaya, Adela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Loo de Li, Luz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Manrique Hinojosa, Javier Enrique Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Moscol Ledesma, Alfredo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Pow Sang Godoy, Mariela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Santos Ortiz, Carlos Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Torres Fernández, Francisco Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Vidaurre Rojas, Tatiana Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
• Campos Dávila, Betty Georgina Instituto Nacional de Oftalmología
• Cuadro Talattino, Marco Antonio Instituto Nacional de Oftalmología
• Santos Sánchez, Vladimir Instituto Nacional de Oftalmología
• Tineo Vargas, César Augusto Instituto Nacional de Oftalmología
• Botton Estrada, Luis Martín Instituto Nacional de Rehabilitación
• Cifuentes Granados, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación
• Dávila Peña, Violeta Instituto Nacional de Rehabilitación
• Montero Beltrán, Herminio Instituto Nacional de Rehabilitación
• Pinguz Vergara, Lily Instituto Nacional de Rehabilitación
• Quintana Gonzales, Asencio Instituto Nacional de Rehabilitación
• Rivas Díaz, Víctor Instituto Nacional de Rehabilitación
• Tataje Contreras, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación
• Urcia Fernández, Fernando Instituto Nacional de Rehabilitación
• Aquino Vivanco, Óscar Samuel Instituto Nacional de Salud
• Bartolo Marchena, Marco Antonio Instituto Nacional de Salud
• Cossio Brazzan, Juan Manuel Instituto Nacional de Salud
• Curisinche Rojas, Maricela Instituto Nacional de Salud
• Espinoza Manrique de Lara, Ilia Instituto Nacional de Salud
• Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud
• Minaya Martínez, Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud
• Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud

153)
• Osores Plenge, Fernando Instituto Nacional de Salud
• Quispe Rivadeneyra, Antonio Instituto Nacional de Salud
• Ramos Castro, Edgar Tomás Instituto Nacional de Salud
• Rengifo García, Graciela Instituto Nacional de Salud
• Reyes Mandujano, Ivonne Instituto Nacional de Salud
• Salaverry García, Oswaldo Instituto Nacional de Salud
• Sánchez Romaní, Elizabeth Luz Instituto Nacional de Salud
• Santivañez Acosta, Rocío Instituto Nacional de Salud
• Solari Zerpa, Lely Instituto Nacional de Salud
• Ureta Tapia, Juan Instituto Nacional de Salud
• Vargas Herrera, Javier Roger Raúl Instituto Nacional de Salud
• Vera Flores, Miguel Instituto Nacional de Salud
• Vila Córdoba, Constantino Instituto Nacional de Salud
• Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina Instituto Nacional de Salud
• Cabezas Sánchez, César Augusto Instituto Nacional de Salud
• Espinoza Silva, Máximo Manuel Instituto Nacional de Salud
• Huamaní Pacsi, Carlos Instituto Nacional de Salud
• Ospina Salinas, Estela Encarnación Instituto Nacional de Salud
• Pachas Chávez, Paul Esteban Instituto Nacional de Salud
• Trujillo Villarroel, Omar Virgilio Instituto Nacional de Salud
• Fernández Oliva, Danitza Instituto Nacional de Salud del Niño
• García Mendoza, Carmen Rosa Instituto Nacional de Salud del Niño
• Rojas Gabulli, Maria Ysabel Instituto Nacional de Salud del Niño
• Alvarado Sánchez, Franz Instituto Nacional de Salud Mental
• Ángeles Carlos, Victoria Instituto Nacional de Salud Mental
• Cachay Chávez, Carlos Instituto Nacional de Salud Mental
• Calderón Zelada, Nélida Instituto Nacional de Salud Mental
• Castillo Martell, Humberto Instituto Nacional de Salud Mental
• Chamorro Mallque, Vilma Instituto Nacional de Salud Mental
• Cruz Campos, Víctor Instituto Nacional de Salud Mental
• Cutipé Cárdenas, Yuri Instituto Nacional de Salud Mental
• Díaz Reyes, Héctor Orlando Instituto Nacional de Salud Mental
• Espinoza Saldaña Barrera, Laura Instituto Nacional de Salud Mental
• Huamán Pineda, Julio Instituto Nacional de Salud Mental
• Miñano de la Cruz, María Instituto Nacional de Salud Mental
• Ríos Peña, Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental
• Saavedra Castillo, Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental
• Sagástegui Soto, Abel Instituto Nacional de Salud Mental
• Vargas Murga, Horacio Instituto Nacional de Salud Mental
• Yactayo Gutiérrez, Noé Instituto Nacional de Salud Mental
• Alvarado Ñato, Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
• Cane Zurita, David Instituto Nacional Materno Perinatal
• Mascaro Sánchez, Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal
• Olivos Rengifo, Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal

154)
• Sánchez Góngora, Amadeo Instituto Nacional Materno Perinatal
• Seminario, Gerardo Medicus Mundi Navarra
• Pérez Goycochea, Mariluz Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
• Almeyda Alcántara, Juan Antonio Ministerio de Salud
• Arca Gonzales, José Miguel Ministerio de Salud
• Ascasibar Andrade, Rosa Ministerio de Salud
• Bedoya Velasco, Cecilia Ministerio de Salud
• Benites Saravia, Carlos Ernesto Ministerio de Salud
• Camposano Ballarta, Amelia Ministerio de Salud
• Capcha Masayari, Hilda Ministerio de Salud
• Castillo Solorzano, Lidia Luz Ministerio de Salud
• Cuba Corrido, Braulio Gervacio Ministerio de Salud
• Cuba Oré, Víctor Raúl Ministerio de Salud
• Figueroa Cabanillas, Rocío Ministerio de Salud
• Flores Valenzuela, Vicky Ministerio de Salud
• Granados Mogrovejo, Arturo Javier Ministerio de Salud
• Guerra Flores, Sarah Ministerio de Salud
• Guerra Inocente, Tatiana Ministerio de Salud
• Huancalla, Héctor Ministerio de Salud
• Lituma Aguirre, Doris Marcela Ministerio de Salud
• Madueño Dávila, Miguel Ministerio de Salud
• Manrique, Héctor Ministerio de Salud
• Miranda Aróstigue, Raúl Ministerio de Salud
• Nepo Linares, Edgardo Ministerio de Salud
• Olivera Garcés, Yovana Ministerio de Salud
• Papen Bernaola, Marisa Ministerio de Salud
• Polo Cornejo, Andrés Ministerio de Salud
• Ponce Fernández, Carmen Ministerio de Salud
• Quichiz Romero, Elmer Ministerio de Salud
• Ramos Arrarte, Nery Ministerio de Salud
• Revilla Stamp, Gelberth John Ministerio de Salud
• Rivas, Lourdes Ministerio de Salud
• Robles Guerrero, Luis Ministerio de Salud
• Rodríguez García, Darío Ministerio de Salud
• Rodríguez García, Ramiro Ministerio de Salud
• Roeder Carbo, Estela Ministerio de Salud
• Rueda Meloni, Raúl Ministerio de Salud
• Saenz Nina, Ana Ministerio de Salud
• Sánchez Jaramillo, María Rosa Ministerio de Salud
• Suárez Salazar, Dalia Miroslava Ministerio de Salud
• Tang Flores, Susalen Ministerio de Salud
• Tapia Colona, Janet Ministerio de Salud
• Tejada Pardo, David Ministerio de Salud
• Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud

155)
• Uribe Alvarado, Mónica Ministerio de Salud
• Vicuña Vílchez, Pedro Aníbal Ministerio de Salud
• Zavala Jaramillo, Percy Ministerio de Salud
• Zúñiga Abregu, Dulcinea Ministerio de Salud
• Giusti Hundskopf, María Paulina Ministerio de Salud
• Mallqui Osorio, Gloria Marisela Ministerio de Salud
• Espinoza Marchan, Henry MSH Perú
• Chávez Ponce, Nancy Municipalidad de Barranco
• Cayetano Ramírez, Gladys Municipalidad de Comas
• Gómez Chiarella, Carlos OPS/OMS
• Meza, Ernesto Organizaciones sociales de la comunidad
• Oscorima, Judith Organizaciones sociales de la comunidad
• Quiquia Huarcaya, Eduardo Organizaciones sociales de la comunidad
• Ruiz de Castilla, Eva María Organizaciones sociales de la comunidad
• Arce Hernández, Janet PARSALUD
• Béjar Cáceres, Rosa Inés PARSALUD
• Chuquimia Vidal, Ricardo PARSALUD
• Elías Carrasco, Daniel PARSALUD
• Espinoza Huertas, Rocío PARSALUD
• Frías Martinelli, Guillermo PARSALUD
• Geng Olaechea, Rossana PARSALUD
• Guisa Ruiz, Patricia PARSALUD
• Gutiérrez Lecca Erika PARSALUD
• Huamán Barrueta, Beatriz PARSALUD
• Hurtado La Rosa, Raquel PARSALUD
• León Rhandomy, María PARSALUD
• Reyes López, Lidia PARSALUD
• Samillan Yncio, Gabriela PARSALUD
• Solis Alcedo, Lucía PARSALUD
• Strul Farías, Miriam PARSALUD
• Tacuri Taipe, Martha PARSALUD
• Vigo Valdez, Walter PARSALUD
• Zavaleta Calderón, Raúl PARSALUD
• Luque Aguilar, Amparo PGRLM / MML
• Agapito Idrogo, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Bastidas Solis, Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Bendezú Salazar, Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Muñoz Huamán, Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Vera Flores, Fermín Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Casas Sulca, Rosa Seguro Integral de Salud
• Chávez Bahamonde, Víctor Germán Seguro Integral de Salud
• Hurtado Cristóbal, Sara Luz Seguro Integral de Salud
• Valdivia Miranda, Paul Seguro Integral de Salud
• Vásquez Quispe Gonzales, Ana Carmela Seguro Integral de Salud

156)
• Acosta Malpica, Ela Seguro Social de Salud, EsSalud
• Acosta Zárate, Martha Carolina Seguro Social de Salud, EsSalud
• Alarcón Delgado, Óscar Seguro Social de Salud, EsSalud
• Arévalo Celis, Carlos Seguro Social de Salud, EsSalud
• Armas Melgarejo, Heber Seguro Social de Salud, EsSalud
• Ávalos Chumpitaz, Abraham Seguro Social de Salud, EsSalud
• Britto Palacios, Frank Wallace Seguro Social de Salud, EsSalud
• Burga Pinedo, Mercedes Seguro Social de Salud, EsSalud
• Castañeda Alarcón, Ernesto Aurelio Seguro Social de Salud, EsSalud
• Chilet Manrique, Patricia Seguro Social de Salud, EsSalud
• Cornejo Luna, Manuel Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Cruzado Rázuri, Ana Mercedes Elena Seguro Social de Salud, EsSalud
• Delgado Gamarra, Iván Seguro Social de Salud, EsSalud
• Depaz Martínez, Damrina Seguro Social de Salud, EsSalud
• Díaz Gálvez, Mary Seguro Social de Salud, EsSalud
• Díaz Rosado, Rhomel Seguro Social de Salud, EsSalud
• Fernández Lara, Manuel Seguro Social de Salud, EsSalud
• García Rivera, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
• Huapaya Raygada, Ramón Alberto Seguro Social de Salud, EsSalud
• Jiménez Estrada, Virna Jelissa Seguro Social de Salud, EsSalud
• Liendo Liendo, César Arturo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Maguiña Mercedes, Mónica Seguro Social de Salud, EsSalud
• Minaya Garro, Nathalie Anny Seguro Social de Salud, EsSalud
• Murrieta Luján, Einstein Seguro Social de Salud, EsSalud
• Paredes Almendáriz, Maikol Seguro Social de Salud, EsSalud
• Párraga Aliaga, Tomás Teófilo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Quispe Chávez, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
• Quispe Llanos, Renán Jesús Seguro Social de Salud, EsSalud
• Rodríguez Silva, Rocío Seguro Social de Salud, EsSalud
• Rojas Caro, German Seguro Social de Salud, EsSalud
• Román Robledo, Jéssica Seguro Social de Salud, EsSalud
• Sacieta Carbajo, Luisa Estela Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salazar Flores, Alan Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salirrosas Flores, Keveen Seguro Social de Salud, EsSalud
• Sandoval Jáuregui, Javier Seguro Social de Salud, EsSalud
• Torres Solis, Orestes Seguro Social de Salud, EsSalud
• Villa Becerra, Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Zanabria Calderón, José Seguro Social de Salud, EsSalud
• Zevallos Sánchez, Elizabeth Seguro Social de Salud, EsSalud
• Robles Arana, Carmen Servicio Educativos El Agustino
• Balagon Arroyo, Hernán Servicios de Salud Privados
• García Díaz, Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol
• Acosta Saal, Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento

157)
en Salud (SUNASA)
• Cortez Bocanegra, Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Lazo Carrillo, Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Químper Herrera, Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Ramos Romero, Hernán Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Saravia Benavides, María Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Villegas Ortega, José Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Pimentel Mauricci, Rosa Elena Trabajadores del sector
• Tavera, Mario Unicef
• Reyes Dávila, Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazonía Peruana
• Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal
• Miraval Rojas, Edgar Universidad Nacional Federico Villareal
• Alzamora García, Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
• Llosa Isenrich, María Paola Lucía Universidad Peruana Cayetano Heredia
• Llerena Torres, Elizabeth Universidad Privada San Pedro
• Huamán Guerrero, Manuel Universidad Ricardo Palma
• Espinoza, Rubén UPLA
• Lajos, Gloria
• Benavides Zúñiga, Alfredo Asamblea Nacional de Rectores
• Gárate Salazar, Arturo Asamblea Nacional de Rectores
• Guillén Ponce, Rocío Asamblea Nacional de Rectores
• Herencia Reyes, Vilma Asamblea Nacional de Rectores
• Medina Rubio, Jorge Asamblea Nacional de Rectores
• Méndez Campos, María Adelaida Asamblea Nacional de Rectores
• Rodas Santacruz, Angélica Asamblea Nacional de Rectores
• Sanabria Rojas, Hernán Arturo Asamblea Nacional de Rectores
• Sime Barbadillo, Francisco Asamblea Nacional de Rectores
• Ubillús Arriola, Gloria Asamblea Nacional de Rectores
• Untama Medina, José Asamblea Nacional de Rectores
• Bravo Alva, Francisco Javier Asociación de Municipalidades del Perú
• Chumbe Albornoz, Wellington Asociación de Municipalidades del Perú
• Curi Jaramillo, Gaby Asociación de Municipalidades del Perú
• Haro Anticona, Carmen Asociación de Municipalidades del Perú
• Holgado Arbieto, Carlos Asociación de Municipalidades del Perú
• Paz Schaeffer, Cecilia Asociación de Municipalidades del Perú
• Salcedo Risco, Julio Asociación de Municipalidades del Perú
• Villavicencio Caparó, Ebingen Asociación de Municipalidades del Perú
• Cabani Rabello, Liliana Colegio Médico del Perú

158)
• Cerna Barco, Jorge Arturo Colegio Médico del Perú
• Cuya Martínez, Yolanda Pilar Colegio Médico del Perú
• Dongo Zegarra, Víctor Alejandro Colegio Médico del Perú
• Escobar Chuquiray, Jorge Luis Colegio Médico del Perú
• Garrido Pérez, Jorge Colegio Médico del Perú
• Gastañaga Ruíz, María del Carmen Colegio Médico del Perú
• Guembes Landaverry, Marino José Colegio Médico del Perú
• Gutiérrez Tudela, James Walter Colegio Médico del Perú
• Leyton Valencia, Imelda Colegio Médico del Perú
• Morales Soto, Nelson Raúl Colegio Médico del Perú
• Moya Grande, Jaime Eduardo Colegio Médico del Perú
• Pomalina Rodríguez, Rolando Marcial Colegio Médico del Perú
• Riega López, Pedro Colegio Médico del Perú
• Ticona Chávez, Eduardo Rómulo Colegio Médico del Perú
• Vásquez Cuba, Humberto Delfín Colegio Médico del Perú
• Cabello Morales, Emilio Andrés Experto del Comité de Calidad
• Castro Rojas, Miriam Experta del Comité de Calidad
• Valencia Flores, Nancy Experta del Comité de Calidad
• Gotuzzo Herencia, Eduardo Experto del Comité de Enfermedades Transmisibles
• Alcalá Ramírez, Rómulo Experto del Comité de Discapacidad
• Quiñe Oliva, Rosaura Experta del Comité de Discapacidad
• Peñaherrera Sánchez, Edwin Experto del Comité de Promoción de la Salud
• Valderrama Gaitán, Jaime Robert Experto del Comité de Promoción de la Salud
• Arrasco Alegre, Juan Carlos Ministerio de Salud
• Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe Ministerio de Salud
• Bromley Coloma, Carlos Arbel Ministerio de Salud
• Crisante Núñez, Maruja Ministerio de Salud
• Curioso Vílchez, Walter Ministerio de Salud
• Estrada Farfán, Maria Salomé Ministerio de Salud
• García Cabrera, Hernán Efilio Ministerio de Salud
• Honorio Morales, Harvy Ministerio de Salud
• Legua García, Luis Humberto Ministerio de Salud
• Ñaccha Tapia, Manuel Igor Ministerio de Salud
• Ostos Jara, Bernardo Elvis Ministerio de Salud
• Pereyra Quiroz, María Ministerio de Salud
• Polo Ubillús, Olga Patricia Ministerio de Salud
• Portocarrero Grados, Augusto Ministerio de Salud
• Villegas Chiguala, Jaime Ministerio de Salud
• Yagui Moscoso, Martín Javier Ministerio de Salud
• Yarasca Purilla, Pedro Ministerio de Salud
• Arósquipa, Carlos OPS/OMS
• Cambria, Celeste OPS/OMS
• Gomes, María Angelica OPS/OMS
• Guzmán, Alfredo OPS/OMS

159)
• Llanos, Fernando OPS/OMS
• Puertas, Benjamín OPS/OMS
• Valencia, Luis OPS/OMS
• Vigilato, Marco OPS/OMS
• Villar, Amelia OPS/OMS
• Chiang, Marilú Organizaciones sociales de la comunidad
• Cruz Requenes, Julio César Organizaciones sociales de la comunidad
• Delgado, Eva Organizaciones sociales de la comunidad
• García Zavaleta, Carlos Francisco Organizaciones sociales de la comunidad
• Levano Acuña, Mariela Organizaciones sociales de la comunidad
• Prada García, Pedro Pablo Organizaciones sociales de la comunidad
• Revollar Delgado, Roger Organizaciones sociales de la comunidad
• Rondinel Cano, Julio Organizaciones sociales de la comunidad
• Vigil Benavente, Ñurka Organizaciones sociales de la comunidad
• Vivar Torres, David Organizaciones sociales de la comunidad
• Zevallos Huamán, Roxana Nancy Organizaciones sociales de la comunidad
• Alonso Erazo, Irma Luz Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Benites Joaquín, Olga Violeta Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Caldas Herrera, Emma Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Casalino Callaye, Ángel Eduardo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Cruz Benavente, Victoria Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Dávila Salas, José Miguel Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Elías Espinoza, Manuel Alejandro Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Garay Bambarén, José Antonio Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Luna Alatrista, Lidia Lili Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Manosalva Dávila, María Rosario Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Mantilla Soria, Elizabeth Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Maquera Huamani, Óscar Manuel Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Medina Polar, Edmundo Juan Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Montoya Ponte, Antonio Rolando Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Mori Angulo de Castillo, Olga María Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Navarro Correa, Víctor Hugo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Pacheco Mollo, Martha María Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Palomino Guerrero, Carmela Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Pino Infante, Guillermo Eloy Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Rueda Fernández, Zulma Virginia Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Vivanco Sánchez, Margarita Elena Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Basaldua Flores, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Canales Paucarina, Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Franco Ochoa, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Marín Suárez, Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Mejía Calcina, Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Negrillo Sáenz, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas

160)
• Prada Medina, Carlos Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Salazar Espíritu, Gustavo Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Salazar Lazo, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Sarmiento Ramírez, Gerardo Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Tapia Díaz, Dilmer Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Tello Álvarez, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Teves Flores, Armando Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Trujillo Cabello, Gisella Gladys Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Vargas Clemente, Alexis Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Villalobos Paredes, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Zapata Quintana, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Terrones Valera, Nilda Seguro Integral de Salud
• Aguilar Torres, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
• Alcántara Valdivia, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
• Apéstegui Pinto, Marcia Seguro Social de Salud, EsSalud
• Benate Gálvez, Ysabel Seguro Social de Salud, EsSalud
• Castro Quiroz, Blanca Aurora Seguro Social de Salud, EsSalud
• Chaw Ortega, Isabel Cristina Seguro Social de Salud, EsSalud
• Chumbiriza Tapia, Leonor Seguro Social de Salud, EsSalud
• Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro Seguro Social de Salud, EsSalud
• Cornejo Rivera, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
• Cruz Bejarano, Segundo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Dextre Bazalar, Ricardo Segur*o Social de Salud, EsSalud
• Lazo Velarde de Abad, Rosa María Seguro Social de Salud, EsSalud
• Lopez León, Luis Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
• Lopez Reina, Flor de María Seguro Social de Salud, EsSalud
• Luna Andrade, Fabiola Seguro Social de Salud, EsSalud
• Maquera Colque, Henry Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
• Medina Verástegui, Julio César Seguro Social de Salud, EsSalud
• Muñoz León, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
• Romero Rivera, María Rosario Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salazar Montenegro, Natividad Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salinas Medina, Ana María del Milagro Seguro Social de Salud, EsSalud
• Sangay Callirgos, César Seguro Social de Salud, EsSalud
• Seclén Ubillús, Yovanna Seguro Social de Salud, EsSalud
• Siccha Martínez, Johnny Seguro Social de Salud, EsSalud
• Urcohuaranga Orihuela, William Seguro Social de Salud, EsSalud
• Blanc Fleisman, Jack Servicios de salud privados
• Fioriani Rondan, Ricardo Servicios de salud privados
• Monge Zegarra, Francisco Servicios de salud privados
• Ponce de León Ruiz, Juan Servicios de salud privados
• Reyes Ploog, Mark Servicios de salud privados
• Rivera La Plata, Emma Rosa Servicios de salud privados

161)
• Salem Suito, Juan Carlos Servicios de salud privados
• Salvatierra Pecho, Jorge Servicios de salud privados
• Bautista Anton, Julia Trabajadores del sector
• Cayotopa Fernández, Victoria Trabajadores del sector
• Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz Trabajadores del sector
• Dawson Cupent, Luis Alberto Trabajadores del sector
• Flores Salazar, Julio Hernán Trabajadores del sector
• Gallegos Mansilla, Lily Beatriz Trabajadores del sector
• Honores Garay, Cecilia Trabajadores del sector
• Huamán Félix, Wilfredo Trabajadores del sector
• Martel Villanueva, Alfredo Trabajadores del sector
• Quiroz Cumpen, Nila Clotilde Trabajadores del sector
• Ramírez Matos, David Trabajadores del sector
• Saravia Rojas, Esther Trabajadores del sector
• Sarmiento Calla, Manuela Rosario Trabajadores del sector
• Sulca Onofre, Haydé Trabajadores del sector
• Villalobos Rivera, Angélica Elvira Trabajadores del sector
• Hidalgo, Luisa Proyecto USAID
• Mosqueira Lovón, Rocío Proyecto USAID
• Torero Pinedo, Silvia Proyecto USAID

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