Dppni
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El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Define el concepto, etiología, factores de riesgo, patogenia, sintomatología y manejo. El desprendimiento prematuro de placenta es la separación total o parcial de la placenta de su inserción en el útero antes del parto. Los síntomas incluyen dolor abdominal y hemorragia. El manejo depende de la gravedad del caso y edad gestacional, pudiendo incluir manejo conservador, cesárea o inducción del parto.
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- 1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Obstetricia 2014
- 2. Concepto También llamado abruptio placentae. Es caracterizado por la separación total o parcial de la placenta de su inserción en el útero. Puede tener una inserción normal, y el desprendimiento se presenta después de la semana 20 y antes del alumbramiento.
- 3. Sinonimias Desprendimiento prematuro de placenta. (-) Hemorragia accidental. (-) Hematoma retroplacentario.
- 4. Es la segunda causa de hemorragia en la segunda mitad de la gestación. Si no se diagnostica y trata de manera precoz y correcta puede originar graves complicaciones para la madre y el feto.
- 5. INCIDENCIA
- 6. 1 parto por cada 120 partos. .83 % En la mayoría <1%
- 7. Incremento del riesgo a padecer esta patología con el aumento del numero de fetos. .62% Embarazos únicos 1.22% Embarazos gemelares 1.56% Embarazos triples
- 8. La repetición de un DPPNI en una gestacion ulterior ocurre en el 5-17% de los casos. La incidencia aumenta: Primer embarazo 1.7% Segundo embarazo 2.2% El riesgo de padecer DPPNI aumenta si hay antecedente de haber padecido esta patología.
- 9. Etiología No se conocen causas exactas Causas directas •Lesión en el área ventral (abdomen) •Pérdida súbita del volumen uterino
- 10. Factores de riesgo Hipertensión crónica con o sin preeclampsia y la preeclampsia.
- 11. Déficit de folatos Malformaciones y los tumores del útero Tabaco Cocaína
- 12. Rotura prematura de membranas Iatrogenia Alteraciones genéticas Trastornos de la coagulación
- 13. Edad materna Paridad Otros factores
- 14. Patogenia Hemorragia decidua basal Placenta Útero Hematoma decidual Fase precoz: Asintomático Hematoma retroplacentario Hemorragia externa (80%) Hemorragia oculta (20%) Miometrio (Útero de Couvelaire)
- 15. Factores de Riesgo Lesión Vascular Local Ruptura vasos decidua basal Hemorragia Hematoma Separación, compresión y hemorragia adicional Hemorragia adicional Aumento del área de desprendimiento Aumento brusco presión venosa uterina Desprendimiento de placenta Congestión del lecho venoso Ruptura arteria espiral Hematoma retroplacentario Fisiopatología
- 16. Con hemorragia Oculta: 20% La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es más probable
- 17. Con hemorragia externa: 80% La sangre drena a través del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor número de complicaciones Puede estar con membranas intactas
- 21. La gestante acude a urgencias por dolor abdominal intenso, sangrado y endurecimiento brusco del abdomen (hipertonía).
- 23. Hemorragia externa: síntoma mas habitual Aparece en el 80% de los casos, es la 2ª causa de Hemorragia en la 2ª mitad de la gestación De escasa intensidad y oscura, a veces puede faltar y quedar retenida en el utero,otras ocasiones es abundante El estado de Gral. De la gestante esta mas afectado de lo esperado. OBSTETRICIA.J.GONZALES MERLO
- 24. DOLOR ABDOMINAL • Aparece en el 66% de los casos Puede extenderse a gran parte del abdomen • Irradiarse a la espalda o estar localizado en la zona correspondiente a la inserción placentaria • Puede ser de gran intensidad o pasar inadvertido • Puede confundirse con contracciones uterinas. OBSTETRICIA.J.GONZALES MERLO
- 25. CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO INCIPIENTE ABRUPTIO AVANZADO: ABRUPTIO MASIVO: Inicio La zona desprendida es aún menor del 2 5 % del Total de la zona de inserción de la placenta. No hay afectación fetal Ni materna. Se desprende entre 1/4 y 2/3 de la inserción Placentaria. La separación es superior a 2/3 de la inserción placentaria. Hemorragia La sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa, o es posible que quede retenida como hematoma retroplacentario. En algunos casos, la hemorragia externa, normalmente oscura, es el único signo. Sangrado genital oscuro . Puede o no haber signos de shock, aun cuando la hemorragia externa sea escasa. El feto está casi siempre muerto. El shock se instaura con rapidez y a no ser que la situación se controle son muy frecuentes las complicaciones como oliguria y coagulopatía Condiciones del Útero Como consecuencia del aumento del tono de miometrio para contener la hemorragia, el útero puede no relajarse completamente entre las contracciones. El útero presenta hipertonía y es claramente doloroso a la palpación. A causa de la contracción uterina mantenida, los tonos cardíacos fetales pueden auscultarse con dificultad. Es posible presentar coagulopatía y daño renal, aunque es raro Se asocia frecuentemente a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio). Dolor Molestia en Hipogastrio y de dolor a la palpación, aunque no siempre ocurre. Cursa con dolor uterino continuo, de aparición brusca o gradual seguido de sangrado genital oscuro El comienzo suele ser brusco, apareciendo dolor muy Intenso y continúo. MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.MANUAL CTO
- 27. IMPORTANCIA EXTENSION TIEMPO DE DURACIÓN
- 29. DPP contituye la causa más frecuente de CID en el embarazo. Paso a la circulación Tromboplastina o factor tisular Gran cantidad en placenta y decidua Presencia de un activador del factor X CID
- 30. Paso de tromboplastina a la circulación Suficiente en cantidad y duración Cantidad de trombina importante y mantenida Si supera los mecanismos de regulación e inhibición Abundante fibrina intravascular (fibrinólisis secundaria) Disminución de antitrombina III, plaquetas, fibrinógeno…
- 31. Aumento de los productos de degradación del fibrinógenos Agravan la situación Acción antitrombina Altera adhesión y agregación plaquetaria Dificulta la polimerización de la fibrina
- 32. Formas graves Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Hemorragia abundante disminución importante del flujo renal
- 33. Con entidades sangrantes Placenta Previa Datos clínicos Orientan al diagnóstico
- 34. DPPNI Inicio brusco Hemorragia escasa y oscura Dolor intenso Útero contraído hipertónico FCF no audible o alterada No palpar borde placentario (tacto vaginal) Placenta Previa Comienzo lento Hemorragia abundante roja Indoloro Útero relajado entre contracciones FCF normal Palpación de placenta (tacto vaginal) DATOS CLÍNICOS
- 35. Datos poco claros Difíciles de interpretar Ejemplo Dolor oculto tras contracciones
- 36. Ecografía Gran utilidad Inspección con espejo Detectar otras causas: •Pólipos •Carcinoma de cuello uterino •Varices vaginales y vulvares
- 37. Pronóstico Extensión del desprendimiento de placenta Tratamiento Mortalidad perinatal 85.9% África 0.82% EUA Mortalidad materna 1% ( se maneja baja en la mayoría de las estadísticas) Hemorragia/ insuficiencia renal
- 38. Hemorragias intraventriculares Muerte neonatal Parálisis cerebral Retraso mental
- 39. El manejo depende de la presentación clínica, edad gestacional y el grado de compromiso materno fetal. Intensidad de la hemorragia. La presencia o ausencia de parto activo.
- 40. Se presenta en las formas leves y moderadas. Dos subgrupos: Útero relajado y utero hipertonico Útero relajado: Comprometen menos del 25 % del la placenta. Madre hemodinamicamente estable. Bienestar fetal. Después de las 36 SDG, 34 – 36 manejo conservador 28 – 34 SDG Manejo conservador + Corticosteroides Dexametasona 6mg IM c/12 hrs 4 dosis El uso de tocoliticos es controvertido.
- 41. Manejo general a. Amniotomia inmediata. b. 2 venas de grueso calibre canalizadas. c. Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7lts/min d. Monitorización continua de los signos vitales maternos y la FCF e. Control del gasto urinario continúo f. Laboratorios y pruebas cruzadas g. Manejo del choque si lo hubiese h. Transfusión sanguínea temprana aunque la presión sanguínea sea normal
- 42. Útero contraído: Desprendimiento grande pero menor a 50 %. Sufrimiento fetal. Cesárea inmediata para aumentar la viabilidad fetal
- 43. Más 50% desprendimiento placentario 2500ml sangre 30 % CID Parto vaginal Inducir parto por amiotomía y seguir con oxitocina