Embarazo ectópico
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Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para realizar una laparotomía exploradora por embarazo ectópico. Describe los factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico, con énfasis en las técnicas de salpingostomía y salpingectomía. Además, proporciona detalles sobre la preparación del paciente, el equipo requerido y los pasos quirúrgicos para realizar una laparotomía exploradora.
Embarazo ectópico
- 1. Universidad Popular Autónoma de Veracruz Fundación BONPLAND Y HUMBOLDT Pos-técnico en Enfermería Médico-Quirúrgica Técnicas Quirúrgicas y cuidado en pacientes con cirugía ginecobstetra
- 2. Laparotomía Exploradora por Embarazo Ectópico
- 3. Embarazo Ectópico • Es aquel blastocito que se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina (Williams 2009). • Localización más frecuente es en la trompa de Falopio. Las menos habituales son en el abdomen, ovario, cérvix, porción intersticial de la trompa de Falopio (Williams, 2007) y en cicatriz de cesárea (Rojas, 2007).
- 5. Factores de riesgo Daño en las trompas de Falopio por: Enfermedad Inflamatoria pélvica Anticonceptivos Otros • Cirugía tubárica • Cirugía pélvica • Cirugía intestinal • Chlamydia trachomatis • Con progestágenos • Dispositivo intrauterino (DIU) • Tabaquismo • Edad avanzada • Antecedentes de embarazo ectópico Sivalingam, 2011.
- 7. Cuadro Clínico • Embarazo ectópico roto • Embarazo ectópico no roto TriadaClínica Sangrado transvaginal abundante Dolor abdominal (abdomen agudo). Amenorrea TriadaClínica Amenorrea Dolor abdominal bajo leve. Sangrado transvaginal escaso. Kopani,2010. Obed, 2006.
- 8. Tratamiento Quirúrgico Laparoscopia y/o laparotomía Salpingostomía: Método de elección para mujeres en edad reproductiva, que desean preservar la fertilidad. Se realiza clásicamente practicando un incisión sobre el borde antimesentérico de la trompa de falopio en el punto de máxima distención. Salpingectomía: Resección segmentaría o completa de la trompa de Falopio.
- 9. Laparotomía Exploradora • Apertura quirúrgica del abdomen y revisión de los órganos abdominales y pélvicos (Rodríguez, 2001).
- 10. Tipo de incisión • Para media infra-umbilical Posición Requerida • Decúbito supino Tipo de anestesia • General Balanceada Instrumental Requerido • Cirugía general • Separadores de Sullivan, O´connors • Set de tijeras ,Cánula de Yankawer, Lápiz de cauterio, tubo latex de aspirador, jeringa de asepto.
- 11. Material • Gasas con trama • Gasa sin trama • Apósito quirúrgico. • Penrrose (opcional) Ropa • Bulto de ropa completo • Compresas • Bata adicional Suturas • Catgut crómico 2-0 (trompa de Falopio) • Catgut crómico 1-0 (vasos uterinos y peritoneo) • Nylon 3-0 (piel) • Hojas de bisturí No. 10 y 20.
- 12. Descripción de técnica quirúrgica Acciones de enfermería Acciones médicas • Coloca a la persona en posición dorsal. • Colocación de placa de electrocauterio. • Se realiza asepsia de región abdomino-vulvar de límite inferior de tórax a tercio medio de muslo y desde la línea axilar porterior de un lado a la línea contra lateral abarcando área vulvo-genital y caterización vesical. • Inicia inducción y administración de anestesia general balanceada. • Proporciona vaso con torundas de gasa sin trama y yodopovidona solución, pinza Forester. • Realiza antisepsia de región abdomino-vulvar.. • Proporciona sábana de pubis, cuatro campos sencillos, pinzas Backhaus (4), sábana hendida. • Despliega campo podálico sobre el borde superior de pubis. Cuatro campos laterales y sábanas con hendidura sobre el borde superior del púbis y línea umbilical.
- 13. Acciones de enfermería Acciones médicas • Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con hoja No. 20 Incisión cutánea desde 0.5 cm por debajo del ombligo hasta 0.5 a 1 cm por arriba del borde superior de la sínfisis pubiana. • Lápiz de cauterio, pinza Crillé. (2), pinza de disección sin dientes. Profundiza la incisión a través del tejido celular subcutáneo.. Se cauteriza vasos sangrantes. • Pinza Crillé (2), Separadores de Farabeuf, electrocauterio. Se expone la aponeurosis y se realiza insición de línea media de músculos rectos del abdomen (separación de los músculos a lo largo de sus fibras) • Pinza Kelly (2) separadores de Farabeuf, tijera Metzenbaum y pinza de disección sin dientes. Refiere e incide peritoneo parietal con exploración concéntrica de la cavidad abdominopélvica.
- 14. Acciones de enfermería Acciones médicas Separador autoestático de Sullivan O´Connors con 2 valvas de Doyen, compresas húmedas (2), gasa con trama libre. • Se aísla la vejiga y se desplazan las asas intestinales hacia el abdomen superior. • Se acentúa posición de Tredelemburg, evaluando la extensión del proceso y técnica planificada. Se proporciona palangana Extracción de abundantes coágulos y colocación de palangana. Se proporciona dos pinzas Babcook y pinza de disección sin dientes. Toma y exteriorización de Trompa de Falopio Otorga 2 pinzas de Rochester curva y tijeras Harrington. Referencia, pinzamiento y corte de trompa a través de vasos ovárico. Proporciona catgut crómico 0 armado con porta agujas, pinza de disección sin dientes. Tijera Mayo recta al ayudante. Ligadura de vasos ováricos Corte de cabos de sutura. Otorga 2 pinzas Rochester curvas y segundo Bisturí No. 3 con hoja No. 10. Referencia y pinzamiento de la trompa de Falopio (Embarazo ectópico) y corta esta área con bisturí.
- 15. Acciones de enfermería Acciones médicas Se coloca tejido dañado en un recipiente y se entrega al enfermera (o) circulante para la identificación de la muestra. Se proporciona catgut crómico 2-0 armado en porta agujas mayo Hegar. Tijera recta al ayudante. Sutura ligadura de tejido seccionado (trompa de Falopio). Corte cabos de sutura. Otorga compresa ligeramente humedecida, electrocauterio. Seca tejido y comprobación de hemostasia Se proporciona jeringa de Asepto con solución tibia. Aspirador del ayudante. Lavado de cavidad y retiro de restos de coágulos. Se realiza cuenta de textiles e instrumental, junto con la enfermera circulante y se le informa al equipo quirúrgico. Proporciona 4 pinzas Kelly y pinza de disección sin dientes. Se refiere peritoneo parietal.
- 16. Acciones de enfermería Acciones médicas Proporciona catgut crómico 0 armado en porta agujas Mayo Hegar y pinza de disección sin dientes. Tijera Mayo Recta al ayudante. Cierre de peritoneo con punto de súrgete simple. Corte de cabos de sutura. Proporciona catgut crómico 0 armado en porta agujas Mayo Hegar y pinza de disección sin dientes. Tijera Mayo Recta al ayudante Se afronta plano muscular con 3 puntos del mismo crómico. Corte de cabos de sutura. Otorga Vikril 1 armado en porta agujas Mayo Hegar y pinza de disección sin dientes. Al ayudante: separador farabeuf, y tijera Mayo recta. Cierre de aponeurosis con puntos en X. Corte de cabos de sutura. Gasas humedecidas, pinza de disección sin dientes, gasas secas. Limpieza de tejido celular subcutáneo. Pinza Kelly y electrocauterio. Cauterización de vasos sangrantes. Se proporciona Nylon 3-0 armado en porta agujas Mayo Hegar y pinza de disección con dientes. Tijera Mayo recta al ayudante. Cierre de Sarnoff. Corte de cabos de sutura. Se dan gasas humedecidas y secas. Un apósito quirúrgico. Limpieza y protección de herida quirúrgica. Compresa humedecida y seca. Se retira exceso de isodine de la piel de la persona y se
- 17. Fuentes consultadas • Diagnóstico y tratamiento de embarazo ectópico en mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención. México: Secretaria de Salud; 3 de octubre 2013. • Laparotomía y/o laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México: Secretaria de Salud 2010. • Programa de Actualización Continúa en Emergencias (2006): Embarazo Ectópico. Soporte Vital Avanzado en Obstetricia p.p 10-13. • Cutler C. Elliott y Zollinger Robert M. Atlas de operaciones quirúrgicas .Ed. Hispano. P.p 96-106.
- 18. •Gracias por su atención