Empa
- 1. EMP - EMPA Examen de Medicina Preventiva Mat. Nicolás Yáñez Leiva
- 2. Objetivos Conocer en que consiste el examen de medicina preventiva. Conocer las patologías incorporadas en el examen de medicina preventiva.
- 3. El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital con el propósito de reducir la morbimortalidad. El EMP vigente (Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud, Decreto Nº 44, 9.01.2007, http://www.minsal.cl), incluye una serie de actividades cuyo objetivo es determinar el riesgo de una persona de desarrollar una enfermedad en el futuro o para identificar en forma oportuna una enfermedad asintomática.
- 4. Incluye actividades de prevención primaria y secundaria El objetivo de la prevención primaria es evitar la ocurrencia de la enfermedad, reduciendo la exposición a factores de riesgo, modificando conductas o a través de la inmunización. La prevención secundaria, en cambio, identifica individuos asintomáticos en una etapa temprana de la enfermedad, en la cual se asegure una respuesta significativamente mejor que el tratamiento aplicado cuando la persona esté sintomática, etapa en la que se asegura una respuesta significativamente mejor al tratamiento que si éste es aplicado cuando la persona está sintomática.
- 5. En la práctica, el EMP propone un “paquete” de salud preventivo según edad y sexo, como parte de un plan de cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital. El EMP acota los procedimientos de detección a aquellos en que la evidencia demuestra que el tamizaje es beneficioso.
- 6. EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POBLACIÓN GENERAL
- 9. FENILQUETONURIA La fenilquetonuria (PKU) clásica conduce a un retardo mental profundo si no es diagnosticada y tratada desde el período neonatal. Los síntomas iniciales aparecen en los primeros meses de vida con falta de interés por el medio, convulsiones, frecuentemente espasmos masivos, eccema rebelde a tratamiento y olor a humedad. Alrededor de los 6 meses se hace evidente la presencia de retardo en el desarrollo.
- 10. HIPOTIROIDISMO CONGENITO El hipotiroidismo congénito es la endocrinopatía mas frecuente en el recién nacido con una frecuencia de 1:3.500 nacimientos. Sus causas pueden ser diversas (glandula o de sus hormonas) e independientemente de ellas el reconocimiento precoz de la afección en esta época de la vida es de máxima importancia para prevenir el retardo mental que produce el hipotiroidismo.
- 12. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS (DDC) La displasia del desarrollo de la cadera agrupa un espectro de anormalidades anatómicas de esa articulación de naturaleza congénita y que afecta tanto al acetábulo como al extremo proximal del fémur. Este espectro abarca desde formas leves de alteraciones de la oblicuidad y profundidad del acetábulo hasta luxaciones. La incidencia de la displasia de cadera es de alrededor de un 1% de los nacidos vivos, predominando las formas leves y moderadas; sin embargo, tienen una importancia sustancial, ya que suelen ser indetectables en el examen físico y si permanecen asintomáticas, son responsables de gran cantidad de artrosis de cadera en adultos jóvenes.
- 15. Sirve a la vez como referencia para el tamizaje de las siguientes enfermedades o sus factores de riesgo, bajo el régimen de garantías explícitas (GES): Embarazadas: diabetes gestacional, VIH/SIDA, sífilis, infección urinaria, sobrepeso y obesidad, hipertensión arterial, consumo problema de alcohol y tabaquismo. Recién nacidos: fenilquetonuria, hipotiroidismo congénito y displasia del desarrollo de caderas. Lactante de 3 meses: displasia del desarrollo de caderas. Niños y niñas entre 2 y 5 años: sobrepeso y obesidad; ambliopía, estrabismo y defectos en la agudeza visual y detección de malos hábitos bucales. En personas de 15 años y más, detección de enfermedades crónicas no transmisibles y sus factores de riesgo: sobrepeso y obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemias. Enfermedades infecciosas: sífilis y tuberculosis. Cáncer en la mujer: cáncer cervicouterino y mama Adulto mayor: autonomía funcional.
- 16. ASPECTOS GENERALES DEL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO (EMPA) 15 a 64 años PROFESIONAL RESPONSABLE Médico, Enfermera, Matrona, Nutricionista u otro profesional de salud capacitado. Técnico en Enfermería en las postas rurales. CONDICIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN Infraestructura con recursos físicos necesarios para realizar cada una de las prestaciones del EMPA y que asegure la privacidad y confidencialidad de los resultados.
- 17. CONTROL DE CALIDAD DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Los laboratorios clínicos ejecutores deben participar en los Programas de Evaluación Externa de Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública u otros organismos de control de calidad internos o externos, según corresponda. FORMULARIO DE REGISTRO EMPA FRECUENCIA DEL EMPA Anual. METAS DE COBERTURA 10% de la población de 15 a 64 años.
- 19. DATOS GENERALES DEL USUARIO
- 20. BEBEDOR PROBLEMA. Aplicación del Cuestionario AUDIT y consejería DEFINICIÓN El consumo problema de alcohol incluye tres etapas evolutivas: - Consumo en riesgo - Consumo perjudicial (abuso) - Dependencia (o alcoholismo). OBJETIVO Detección temprana del consumo problema de alcohol en sus diversas etapas evolutivas. INTERVENCIÓN Cuestionario de “Auto-diagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol” (AUDIT), que incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una. MATERIAL Formulario Cuestionario. Cartilla educativa.
- 21. Beber problema es un patrón de conducta de ingestión de bebidas alcohólicas que determina consecuencias negativas para: − La salud física y mental, tanto de la persona que presenta la conducta (enfermedades médicas, traumatismos, trastornos mentales y del comportamiento), como para terceros (sufrimiento, victimización por violencia, trastornos depresivos, ansiosos y otros en los cónyuges, hijos y familiares). − El desempeño social, académico o laboral ( en este último caso, se extiende también a los compañeros de trabajo). − La seguridad de la persona misma y de terceros ( accidentes de tránsito, laborales o domésticos, nivel y estabilidad de trabajo e ingresos, etc.).
- 22. El 80% de la población mayor de 15 años bebe alcohol en alguna medida. Alrededor del 60% bebe al menos 1 vez al mes (2), 64 % de los hombres y 50 % de las mujeres. Es en este último grupo donde se concentra el beber problema, que afecta al 15,2% de los mayores de 15 años, 25,6 % de los hombres y 5,8 % de las mujeres.
- 27. Nota - En mujeres y adultos mayores de 65 años de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber sin riesgo : 0 a 6; Beber con riesgo : 7 a 15) . − Entre 15 a 19 años, el punto de corte es 6 (Beber sin riesgo : 0 a 5; Beber con riesgo : 6 a 15). − En la mujer embarazada el punto de corte es 1, esto es, cualquier nivel de ingestión de alcohol debe ser considerado riesgoso.
- 29. TABAQUISMO El tabaquismo es una enfermedad crónica que se caracteriza por la adicción a la nicotina. Esta, al igual que la cocaína, heroína, alcohol, etc., es una droga que crea dependencia e induce aumento de su tolerancia, es decir, se necesitan dosis crecientes para obtener efecto. Su carácter adictivo hace difícil el abandono y mantiene a los fumadores recibiendo grandes cantidades de tóxicos, irritantes, mutágenos y carcinógenos para obtener una pequeña dosis de nicotina.
- 30. Los fumadores tienen un mayor riesgo de contraer las siguientes enfermedades: - El doble de riesgo de padecer un evento cardíaco mortal. - De 10 a 20 veces mayor riesgo de cáncer pulmonar. - Mayor riesgo de cáncer de boca, laringe, esófago, páncreas, riñón, vejiga y cuello uterino - 2 a 3 veces mayor incidencia de úlcera péptica. Los fumadores ulcerosos se curan más lentamente y tienen recaídas más frecuentes. - Trece veces mayor riesgo de presentar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). - Las personas que no fuman, pero tienen pareja fumadora, tienen un 24% más de riesgo de contraer cáncer pulmonar que aquellas no expuestas al humo del tabaco.
- 31. TABAQUISMO: Aplicación de cuestionario estandarizado y consejería breve Definiciones operacionales: • Fumador (a): aquella persona que ha fumado 1 o más cigarrillos en el último mes, y que ha consumido más de 100 cigarrillos en su vida. • Fumador diario o habitual: aquel que consume 1 o más cigarrillos al día • Fumador ocasional: aquel que consume menos de un cigarrillo al día. • No fumador: aquel que no ha consumido nunca cigarrillos o ha consumido menos de 100 cigarrillos en su vida. • Ex fumador: aquella persona que fumaba, pero que no ha consumido cigarrillos en los últimos seis meses. OBJETIVO Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y cáncer. INTERVENCIÓN: Cuestionario y consejería breve para dejar de fumar, metodología de las 5 ”A”.
- 34. OBESIDAD Evaluación del estado nutricional a través de IMC y CC Clasificación según IMC - Bajo peso o Enflaquecido = IMC <18.5 - Normal = IMC 18.5 – 24.9 - Sobrepeso = IMC 25 – 29.9 - Obesidad = IMC ≥ 30 El Estado Nutricional de los niños y niñas desde los 6 a 18 años se evalúa por IMC para la edad (IMC/E) y sexo y Talla para la Edad por sexo; el patrón de referencia para esta población es el propuesto por el Center for Disease Control. PROCEDIMIENTOS Estatura Peso IMC Circunferencia de Cintura
- 35. SOBREPESO/OBESIDAD La obesidad se debe a un desbalance energético originado fundamentalmente por una ingesta calórica superior a la requerida, lo que trae como consecuencia un exceso de grasa en el organismo que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso con la estatura, es una medida confiable y válida para identificar a adultos en riesgo de mortalidad y morbilidad debido a sobrepeso u obesidad: IMC = peso (kg) / estatura2 (m).
- 36. La obesidad se asocia a estigma social, baja autoestima y desventajas económicas, como también a enfermedad coronaria, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, artrosis, hipercolesterolemia, algunos cánceres y aumento de la mortalidad por todas las causas. Los adultos obesos tienen tasas más altas de enfermedad cardiovascular y de mortalidad por todas las causas. Hasta 66% de diabetes tipo 2, 52% de colelitiasis, 29% de hipertensión y 22% de enfermedad cardiovascular pueden ser atribuidas a obesidad. Los costos económicos directos de la obesidad se estiman en 5% de los costos totales en atención médica, en países industrializados. El 22% de la población adulta chilena es obesa.
- 37. La adiposidad central o visceral / ICC Aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades en forma independiente de la obesidad. Se utiliza la medición de la circunferencia de cintura (CC) como método de tamizaje de obesidad visceral. Los hombres con un CC mayor a 102 cm y las mujeres con CC mayor a 88 cm tienen un riesgo cardiovascular elevado. La CC no es una medida confiable en personas con IMC mayor que 35 kg/m2.
- 40. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es una enfermedad crónica que, librada a su curso natural, produce daño orgánico irreversible que causa invalidez o muerte prematura. Su importancia radica en su rol precursor de enfermedad cardiovascular (ECV). Se considera hipertensa a una persona que presenta una presión arterial (PA) persistentemente elevada, ≥140/90 mm Hg. Por muchos años, estos valores han sido considerados la línea divisoria entre una presión “normal” y una “presión arterial alta”, o al menos han sido ampliamente aceptados como el límite superior en el cual se sustentaría una vida segura. Los niveles de PA considerados “normales” han ido cambiando a través del tiempo, en la medida que han aparecido nuevos estudios y tratamientos que permiten reducir estas cifras. Estudios prospectivos han concluido que el riesgo empieza cuando la presión arterial sistólica (PAS) excede los 120 mm Hg y la presión arterial diastólica (PAD) es superior a los 80 mm Hg.
- 41. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Medición de la presión arterial OBJETIVO Pesquisar personas con niveles elevados de presión arterial. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Técnica indirecta de medición. Medición de la presión arterial a través de la técnica auscultatoria. El diagnóstico de hipertensión arterial se hace a través de 2 mediciones consecutivas (en el momento), las cuales se repiten dentro de los próximos 15 días con un mínimo de 48 hrs. de diferencia con la primera medición, de preferencia a la misma hora. Se considera que existe hipertensión arterial si la presión sistólica promedio es igual o superior a 140 mm Hg y/o la presión diastólica promedio es igual o superior a 90 mm Hg. EQUIPAMIENTO La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio como instrumento estándar para la medición. Aparatos digitales deben contar con la validación.
- 44. DIABETES MELLITUS TIPO 2 La diabetes es un desorden metabólico que se caracteriza por hiperglicemia crónica con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, como resultado de un defecto en la secreción de insulina, su acción o ambas cosas (OMS 1999). Es una enfermedad crónica que afecta a 4,2% de los chilenos de 17 años y más, según la ENS 2003 del Ministerio de Salud, o 7,5%, en una encuesta más reciente, realizada por la Asociación de Diabéticos de Chile (ADICH), 2006. Según estas mismas fuentes, 12% y 15% de las personas afectadas desconoce su condición, respectivamente.
- 45. DIABETES MELLITUS (DM): Examen de glucosa en ayunas OBJETIVO Detección de las personas con DM para su tratamiento y así prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad prematura asociadas a la enfermedad. POBLACIÓN OBJETIVO 100% de la población de 15 y más años con factores de riesgo (40 y más años, obesos, antecedentes familiares directos de diabetes en padre, madre o hermanos). DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO Examen en sangre venosa efectuado en el laboratorio clínico. La glicemia capilar no se debe utilizar con fines diagnósticos. INDICACIONES Pre-procedimiento Se requiere ayuno mínimo de 8 hrs, suspendiendo la ingesta de medicamentos indicados por el clínico tratante.
- 48. SIFILIS: examen de VDRL o RPR DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO Examen de tamizaje que mide los anticuerpos reagínicos que resultan de la interacción de la bacteria Treponema pallidum y los tejidos del paciente. POBLACIÓN OBJETIVO Personas con alto riesgo de infección: hombres que tienen sexo con otros hombres, trabajadores sexuales, los que intercambian drogas por sexo y las personas en centros de reclusión. META DE COBERTURA: 100%
- 49. La sífilis es una enfermedad sistémica causada por el Treponema pallidum, bacilo Gram negativo, que se transmite preferentemente por contacto sexual. También se puede transmitir a través del contacto directo con sangre infectada y de la madre al hijo durante el embarazo. La infección natural es exclusiva del ser humano. El diagnóstico de sífilis en embarazadas constituye una urgencia médica pues se trata de una enfermedad infecciosa sistémica con alto riesgo de contagio fetal. En Chile, durante el año 2006 se notificaron 2.978 casos de sífilis. Las mujeres representan el 55% del total de casos. El porcentaje de sífilis congénita corresponde al 1.7% del total notificado. Las regiones de Aisén, Magallanes y Antofagasta presentan los riesgos más altos.
- 50. La detección y tratamiento oportuno de la sífilis, permite evitar el daño destructivo que esta enfermedad ocasiona en las personas no tratadas, disminuir el riesgo de adquirir otras infecciones como el VIH, y evitar los efectos devastadores de la sífilis materna en el feto. La transmisión vertical de la sífilis consecuencia de la sífilis materna no tratada es común y es una de las causas principales de pérdida fetal y muerte perinatal e infantil. La detección y el tratamiento prenatal de la sífilis es una de las intervenciones disponibles más costo-efectivas. Esto, porque el tamizaje y tratamiento de la sífilis en embarazadas tienen una buena relación de eficacia a costo en situaciones de prevalencia alta o baja.
- 51. Test no treponémicos, se utilizan preferentemente como técnicas de tamizaje diagnóstico y seguimiento: RPR (Rapid Plasma Reagin) y VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y los treponémicos que se utilizan como medio de confirmación diagnóstica.
- 52. TUBERCULOSIS: Baciloscopia DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch, que puede tener localización pulmonar (de importancia epidemiológica) y extrapulmonar, produciendo sintomatología de acuerdo a la localización. OBJETIVO Reducir la morbilidad a 10 x 100.000 (eliminación avanzada) en el año 2010 y a 5 x 100.000 antes del 2020, detectando al menos el 70% de los casos esperados. POBLACIÓN OBJETIVO Personas con tos y expectoración por más de dos semanas: sintomático respiratorio. TÉCNICA Obtener muestra después de un esfuerzo de tos. Se requieren dos muestras en días sucesivos. Rotular en la parte inferior.
- 53. EQUIPAMIENTO - Material de toma de muestra - Microscopio - Gabinete de bioseguridad VALOR DE REFERENCIA Negativo para bacilos de Koch
- 54. MUJERES DE 25 A 64 AÑOS CACU: Examen de Papanicolaou (PAP) POBLACIÓN OBJETIVO Mujeres de 25 a 64 años, sin PAP vigente en los últimos 3 años. FRECUENCIA DE LA INTERVENCIÓN: cada 3 años. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas. En grado variable evolucionan a cáncer in situ cuando la alteración celular se circunscribe a la superficie epitelial y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
- 55. OBJETIVO Detectar mujeres con cáncer cervicouterino en etapas pre-invasoras en la población de riesgo para su tratamiento oportuno. Alcanzar y mantener cobertura de PAP vigente en los últimos 3 años de 80% en mujeres de 25 a 64 años. PROCEDIMIENTO Toma de secreción exo-endo cervical, según técnica estandarizada. TÉCNICA Se raspan las células del cuello del útero (exo y endocérvix) y se fijan en un porta objetos.
- 57. DISLIPIDEMIAS 35,4% de los chilenos de 17 y más años tiene niveles de colesterol elevados, igual o sobre 200 mg/dL con un nivel promedio de 186 mg/dL, según la ENS 2003. Del total de la población hipercolesterolémica, sólo 24% de ellos conocía su condición previamente. Se observó una prevalencia creciente con la edad (33,2% en el grupo de 25 a 44 años comparado con 54,0% en los de 65 y más años) que alcanza una meseta a los 60 años. No se observaron diferencias significativas en la prevalencia entre hombres y mujeres, ni entre el ámbito rural e urbano y al ajustar por edad y sexo, la tendencia a observar prevalencias más altas en niveles socioeconómicos más bajos se invierte, sin alcanzar significación estadística .
- 58. PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOS DISLIPIDEMIA: Examen de colesterol total DEFINICION Cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones anormales de lípidos circulantes: colesterol total, colesterol de alta o baja densidad (HDL o LDL, respectivamente) o triglicéridos en niveles que signifiquen riesgo para la salud. OBJETIVO Detectar a personas con dislipidemia para su tratamiento y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO Examen de sangre efectuado por el laboratorio clínico. Mide la cantidad de colesterol total presente en una muestra de sangre venosa. EQUIPAMIENTO Fotómetro o analizador químico, los cuales utilizan métodos analíticos enzimáticos. No se debe utilizar método capilar con fines diagnósticos.
- 59. INDICACIONES - Suspensión de la ingesta de medicamentos indicados por el clínico tratante - Suspensión de la ingesta de alcohol. INTERFERENCIAS Elevan los valores: - Anticonceptivos orales - Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos - Esteroides - Epinefrina - Fenitoína, sulfonamidas, tiazidas, ciclosporinas - Vitamina D Reducen los valores - Alopurinol - Andrógenos - Captopril - Clorpropamida, colchicina, eritromicina, isoniazida, lovastatina, etc.
- 61. MUJERES DE 50 AÑOS CANCER DE MAMA: Mamografía El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. OBJETIVO Pesquisa precoz del cáncer de mama para su tratamiento. PROCEDIMIENTO Mamografía RESPONSABLE DEL INFORME Médico radiólogo, con capacitación específica en mamografía. El profesional informará la mamografía según clasificación BIRADS. Mamografía normal, corresponde a BIRADS 1 y 2.
- 62. CONTRAINDICACIONES -Embarazo (en casos calificados, se puede aplicar la técnica con la protección correspondiente y con el consentimiento informado de la paciente). - Menor de 35 años (relativa) REFERENCIA Según recomendaciones del Programa Nacional de Cáncer de Mama. - Mamografía Normal, BIRADS 1 o 2: Control en nivel primario atención. - Mamografía BIRADS 0, 3, 4 o 5: Derivar a Unidad de Patología Mamaria
- 64. FIN