Endometriosis
- 1. ENDOMETRIOSIS LD HRL
- 2. PRESENCIA DE TEJIDO HISTOLOGICAMENTE IDÉNTICO AL ENDOMETRIO, UBICADO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA
- 3. UBICACIÓN Ovario Ligamentos uterinos Tabique rectovaginal Peritoneo parietal Serosa intestinal Apéndice cecal
- 4. MENOS FRECUENTEMENTE Cuello uterino Sacos herniarios Ombligo Cicatrices de laparotomía Episiotomía etc.
- 5. PREVALENCIA - 2 AL 5 % de las mujeres en edad reproductiva -20 al 40 % de las mujeres infértiles -10 al 20 % de las mujeres sometidas a laparatomía
- 6. Teorías sobre la histogénesis de la endometriosis
- 7. Reflujo e implantación directa Metaplasia celómica Diseminación vascular Enfermedad autoinmune Factores estimulantes
- 8. Tipos de lesiones Lesiones no clásicas Lesiones clásicas pigmentadas Lesiones profundas infiltrantes
- 9. Lesiones no clásicas Limitado grado de infiltración peritoneal ( < 2 mm) Poseer una superficie lisa o retráctil Ser únicas o múltiples Pequeñas Pigmentadas ó blanquecinas superficiales
- 10. Lesiones clásicas pigmentadas Mayor grado de infiltración ( > 4 mm) Mayor tamaño Lesiones de contenido hemorrágico
- 11. Lesiones profundas infiltrantes Superficie visible más pequeña, pero de mayor infiltración Presencia de nódulos palpables
- 12. ACTIVIDAD DE LOS IMPLANTES PERITONEALES El grado de actividad de los implantes se relaciona con la vascularización
- 13. Las lesiones rojas peritoneales son las formas más agresivas Las lesiones blancas o blanquecinas son las formas latentes
- 15. Lesiones hemorrágicas superficiales Lesiones vesiculares pequeñas o puntos rojos en la cara lateral de ovario
- 16. Lesiones hemorrágicas profundas o quistes endometriósicos Es la lesión típica, se desarrolla en la cara lateral del ovario y genera adherencias peritoneales
- 17. DIAGNOSTICO
- 18. Clínico Exámenes complementarios Ecografía transabdominal Ecografía transvaginal Laparoscopía Estudio anatomopatológico
- 19. CLINICA DISMENORREA DOLOR PELVIANO CRONICO INFERTILIDAD
- 20. Síntomas asociados Pelvianos Dispareunia Ciática Sangrados intermenstruales Gastrointestinales Constipación Diarrea Tenesmo Hematoquesia Urinarios Dolor en flanco Polaquiuria Hematuria
- 21. TRATAMIENTO
- 22. Indicaciones
- 23. Infertilidad -Necesidad del tto. Quirúrgico -Utilidad del tto médico -Laparotomía versus laparoscopía
- 24. Endometrioma de más de 4 cm .
- 25. - Quistectomía con extirpación de seudocápsula, por maniobra de tracción y contratracción (baja tasa de recidiva 7.6 al 11 %) - Drenaje, evacuación y destrucción de los focos visibles - Apertura y aspiración, lavado
- 26. Dolor - Indicación de laparoscopía -Causas y tto
- 27. Infertilidad Tto quirúrgico en todos los estadíos - Maheux- Trabajo grupo control Las pacientes no fértiles en E I y II aumenta la fertilidad -Adamson-Metaanálisis tasa bruta de embarazo es del 38 %
- 28. Tto médico postoperatorio No se mejora la tasa de embarazo, sólo se demora
- 29. Cirugía translaparoscópica 1-Destrucción precisa de las lesiones y liberación de adherencias 2-Menor sangrado 3-Manipulación atraumática de la pelvis 4-Menor hospitalización/recuperación
- 30. Microcirugía pelviana a cielo abierto 1- Second look 2-Quistes endometriósicos y adherencias
- 32. Producir atrofia de las lesiones -Análogos GnRH -Danazol, Gestrinona
- 34. Conducta terapeútica dependerá de -Edad de la paciente -Historia clínica -Tiempo de esterilidad o infertilidad -Tipo de dolor -Estado emocional
- 35. -Situación inmunológica -Hallazgos físicos -Éxito de la cirugía -Otros factores
- 36. Análogos GnRH Down regulation de Rc Lupron: acetato de leuprolide inyectable, 0,5 mg/ml s/c - 1 mg/día o 3.75 ó 7.5 mg i.m. 1/mes Acetato de nafarelina spray 400-800 microg/día. Cada disparo es de 200. Control Tto Estradiol sérico inferior a 25 pg/ml
- 37. Danazol Andrógeno sintético derivado de 17 a-etiniltestosterona Suprime función ovárica, inhibe la LH, a la FSH e inhibe a la esteroidogénesis Produce aumento de Testosterona libre Dosis 800 mg / día Efectos adversos acné, sofocos , aumento de peso, disminución de la libido, etc Anabólica
- 38. Gestrinona Derivado sintético de la 19-nortestosterona con actividad antigonadotrófica que compite con la PGT por los Rc. Dosis 5 mg dos veces por semana, por 6 a 8 meses