Enfermedad diverticular
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La enfermedad diverticular es una condición en la que se forman bultos pequeños llamados divertículos en la pared del colon. Puede causar inflamación y dolor abdominal. La diverticulitis aguda se define como la inflamación de los divertículos, generalmente debido a microperforaciones, mientras que la diverticulitis complicada incluye condiciones como obstrucción intestinal, abscesos o perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas, estreñimiento o diarrea. La tomografía computarizada y la ecografía pued
![Anatomía y Fisiopatología
Tipos de
Divertículos
Verdaderos
Hernia sacciforme
de toda la pared
intestinal
Pseudodiverticulos
Es solo la protrusión de la
mucosa a través de la capa
muscular propia del colon.
Arteria Nutricia y
Vasos Rectos
Colon
Los divertículos aparecen a
menudo en la porción
sigmoidea puede ser
consecuencia de la zona de
presión relativamente alta
dentro de la capa muscular
del colon sigmoide.
Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
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![Manifestaciones Clínicas
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![Tratamiento
Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Manejo ambulatorio
• Dieta líquida 48-72 h normalización progresiva en 7-10 días
- ↑ progresivo en fibra hasta 32 g/día
- salvado trigo y granola, heces blandas acelera transito
• Analgésicos (paracetamol, metamizol evitar AINES)
• Antibióticos durante 7-10 días (mejoría en 2-3 días)
-ciprofloxacina (750 mg/12 h) + metronidazol (500 mg/6 h)
-amoxicilina-clavulámico (875-125 mg/8 h)
-trimetroprín-sulfametoxazol(800-160 mg/12 h) + metronidazol
• Drenaje percutáneo de Abceso.](https://image.slidesharecdn.com/enfermedaddiverticular-170930222142/85/Enfermedad-diverticular-14-320.jpg)
Enfermedad diverticular
- 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Mariana I. Ramón Flores
- 2. Enfermedad Diverticular Enfermedad diverticular es un término clínico que se emplea para describirla presencia de divertículos sintomáticos. La diverticulosis se refiere a la existencia de divertículos sin inflamación. Diverticulitis alude a la inflamación e infección relacionadas con divertículos. Schwartz, S. and Brunicardi, F. (2010). Schwartz's principles of surgery. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division.
- 3. Aclarando términos… Divertículo es una protuberancia similar a un saco de la pared colónica. Diverticulosis simplemente describe la presencia de divertículos. Diverticulitis Aguda se define como la inflamación, generalmente como consecuencia de micro perforaciones en un divertículo. Diverticulitis complicada se define como la diverticulitis con una de las siguientes asociaciones: obstrucción intestinal, absceso, fístula o perforación Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.
- 4. Anatomía y Fisiopatología Tipos de Divertículos Verdaderos Hernia sacciforme de toda la pared intestinal Pseudodiverticulos Es solo la protrusión de la mucosa a través de la capa muscular propia del colon. Arteria Nutricia y Vasos Rectos Colon Los divertículos aparecen a menudo en la porción sigmoidea puede ser consecuencia de la zona de presión relativamente alta dentro de la capa muscular del colon sigmoide. Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
- 5. Manifestaciones Clínicas La presentación clínica de la diverticulitis aguda depende de la gravedad del proceso inflamatorio subyacente y de la presencia de complicaciones asociadas. La edad media de ingreso para diverticulitis aguda es de 63 años. Aproximadamente, el 16% de los ingresos por diverticulitis aguda se encuentra en pacientes menores de 45 años. Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.
- 6. Manifestaciones Clínicas • Suele estar en cuadrante inferior izquierdo. Dolor Abdominal • Se presenta en pacientes en un 20-62% debido a una obstrucción intestinal o íleo debido a la irritación peritoneal. Nauseas y Vómitos • Puede haber fiebre de bajo grado. • La inestabilidad hemodinámica con hipotensión y shock es rara y se asocia a perforación o peritonitis. Fiebre e inestabilidad hemodinámica Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.
- 7. Otras Manifestaciones Clínicas Cambios en los hábitos intestinales: estreñimiento (50%) y diarrea (25-35%) Urgencia urinaria o disuria debido a la irritación de la vejiga por un colon inflamado. Abscesos Diverticulares (17%) los síntomas son similares a los de una diverticulitis aguda. Puede observarse en un TC abdominal. Abscesos Hepáticos piógeno debido a la propagación de la infección a través de la circulación portal. Obstrucción se debe al estrechamiento del lumen debido a la inflamación. Fistula resultado de la inflamación se forma una fistula entre el colon y las vísceras adyacentes. Perforación con peritonitis generalizada puede resultar de la ruptura de un absceso diverticular en la cavidad peritoneal.
- 8. Manifestaciones Clínicas Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
- 9. Enfermedad Diverticular Complicada MINNESOTA (Clínica) 0 = No inflamación I = Inflamación II = Inflamación aguda con microabscesos III = Absceso pericolitico o mesentérico. IV = Absceso pélvico V = Peritonitis Fecal o purulenta.
- 10. Enfermedad Diverticular Complicada Estadio I =Diverticulitis con absceso peri-cólico Estadio II =Diverticulitis con absceso distante Estadio III =Diverticulitis a peritonitis purulenta Estadio IV =Diverticulitis con peritonitis fecal
- 12. Hallazgos de Laboratorio Leucocitosis Leve o normal (45%) Amilasa y lipasa sérica. Normales o ligeramente aumentadas, especialmente en pacientes con perforación libre o peritonitis. Piuria Estéril Debido a la inflamación adyacente. La presencia de flora de colon en el cultivo sugiere la presencia de una fistula colovesical. Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.
- 13. Estudios de Imagen • Diverticulitis Aguda: engrosamiento localizado de la pared intestinal (>4mm), aumento de la densidad de los tejidos blandos dentro de la grasa peri colónica. • Abscesos: colecciones de fluidos rodeados por un área con cambios inflamatorios. El centro de la colección puede contener aire, niveles de aire-liquido o tejidos con baja atenuación que representa áreas necróticas. • Obstrucción: presencia de bucles dilatados del intestino con niveles de aire-liquido en la proximidad de un área con inflamación peri colónica. En pacientes con peritonitis encontramos aire libre. Tomografía Computarizada • Reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica. • Formación de abscesos murales peridiverticulares con o sin burbujas de gas • Engrosamiento de la pared intestinal en el punto de máxima sensibilidad. Ecografía Abdominal. • Absceso: masa anecoica que contiene restos ecogenicos. • Fistula: presencia de un área hipoecoica junto a divertículos inflamados con burbujas de aire extraluminales. Ultrasonografía • Engrosamiento de la pared del colon, presencia de divertículos, exudados y edema pericolonico. RMN Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.
- 14. Tratamiento Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Manejo ambulatorio • Dieta líquida 48-72 h normalización progresiva en 7-10 días - ↑ progresivo en fibra hasta 32 g/día - salvado trigo y granola, heces blandas acelera transito • Analgésicos (paracetamol, metamizol evitar AINES) • Antibióticos durante 7-10 días (mejoría en 2-3 días) -ciprofloxacina (750 mg/12 h) + metronidazol (500 mg/6 h) -amoxicilina-clavulámico (875-125 mg/8 h) -trimetroprín-sulfametoxazol(800-160 mg/12 h) + metronidazol • Drenaje percutáneo de Abceso.
- 15. Tratamiento QUIRURGICO 1. Dos o mas episodios con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis. 2. Un episodio con extravasación de contraste, síntomas obstructivos o urinarios. 3. Mas de 2 episodios confirmados que requieran hospitalización. 4. Inmunodeprimidos o consumidores crónicos de corticoides. 5. Un solo episodio en pacientes menores de 50 años. 6. URGENTE en peritonitis y retro peritonitis difusas, abscesos intra o retroperitoneales.
- 16. Diagnostico Diferencial 1. Carcinoma 2. Colitis Ulcerosa 3. Enfermedad de Crohn 4. Colitis Isquémica 5. Enfermedad pélvica inflamatoria 6. Pielonefritis 7. Apendicitis.