Epilepsia.pptx
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones48 vistas
Este documento trata sobre la epilepsia y sus diferentes síndromes. Define la epilepsia como un trastorno caracterizado por crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente en el cerebro. Describe varios síndromes epilépticos como la epilepsia mioclónica juvenil, el síndrome de Lennox-Gastaut y la epilepsia del lóbulo temporal mesial. Explica las causas, mecanismos, evaluación e implicaciones de tratamiento de la epilepsia.
Epilepsia.pptx
- 1. EPILEPSIA Keila M. Pichardo Ventura R1 de medicina familiar y comunitaria
- 2. Convulsión Una convulsión (lat. convulsio, quitar o arrancar con fuerza) es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro. De acuerdo con la distribución de las descargas, esta actividad anormal del SNC se manifiesta de diferentes formas, que van desde una llamativa actividad convulsiva (crisis convulsivas).
- 3. Epilepsia Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
- 4. SÍNDROMES EPILÉPTICOS Son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los que hay pruebas suficientes (p. ej., a través de observaciones clínicas, electroencefalográficas, radiológicas o genéticas) para sugerir un mecanismo subyacente común.
- 5. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL Es un trastorno epiléptico generalizado de causa desconocida que aparece al inicio de la adolescencia y que se caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales, que pueden ser únicas o repetitivas.
- 6. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL Las crisis mioclónicas son más frecuentes por la mañana, después de despertar y en ocasiones son desencadenadas por la privación de sueño. La conciencia no se altera, a menos que las mioclonías sean especialmente intensas.
- 7. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL Muchos pacientes presentan también convulsiones generalizadas tónico-clónicas y hasta 33% tiene crisis de ausencia. Aunque no es frecuente que se produzca una remisión completa, las convulsiones responden bien a un tratamiento anticonvulsivo adecuado. Suelen existir antecedentes familiares de epilepsia y los estudios de ligamiento genético sugieren una causa poligénica.
- 8. SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT Afecta a niños y se caracteriza por la siguiente tríada: 1) Múltiples tipos de crisis (generalmente convulsiones generalizadas tónico- clónicas, crisis atónicas y de ausencias atípicas) 2) Descargas de espiga y onda lenta (<3 Hz) y otras anomalías diversas en el EEG. 3) Alteración de la función cognitiva en gran parte de los casos, aunque no en todos.
- 9. El síndrome de Lennox-Gastaut Se asocia a enfermedad o disfunción del SNC de diversas causas, entre ellas Mutaciones de novo Anomalías del desarrollo Hipoxia o isquemia perinatal Traumatismos Infección Y otras lesiones adquiridas.
- 10. El síndrome de Lennox-Gastaut La naturaleza multifactorial de este síndrome sugiere que se trata de una respuesta inespecífica del cerebro a una lesión neural difusa. Por desgracia, muchos pacientes tienen un mal pronóstico debido a la enfermedad del SNC subyacente y a las consecuencias físicas y psicosociales de una epilepsia grave mal controlada.
- 11. SÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL La epilepsia del lóbulo temporal mesial MTLE, es el síndrome más frecuente que se acompaña de crisis focales con características no cognitivas y es ejemplo de un síndrome epiléptico con signos característicos de tipo clínico, electroencefalográfico y patológico.
- 12. SÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL Las MRI de alta resolución permiten identificar a la típica esclerosis del hipocampo, que en muchos pacientes parece ser un elemento fundamental de la fisiopatología de la MTLE.
- 13. SÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL La identificación de este síndrome es importante debido a que suele ser rebelde al tratamiento con anticonvulsivos, pero responde extraordinariamente bien a la cirugía. De los estudios de modelos experimentales de MTLE han surgido avances importantes en el conocimiento de los mecanismos básicos de la epilepsia que se comentan más adelante.
- 14. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA Las crisis son la consecuencia de un desequilibro entre la excitación e inhibición dentro del SNC. Teniendo en cuenta el gran número de factores que controla la excitabilidad neuronal, no sorprende que existan muchas formas diferentes de alterar este equilibrio y, por tanto, muchas causas distintas de convulsiones y de epilepsia.
- 15. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo determinadas circunstancias y existen diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para las crisis. EJM fiebre en niños
- 16. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA Algunos procesos tienen muchas probabilidades de resultar en un trastorno convulsivo crónico. Los traumatismos craneales penetrantes graves son uno de los mejores ejemplos; se asocian a un riesgo de desarrollar epilepsia de hasta 45%. La gran propensión de las lesiones cerebrales traumáticas graves a desencadenar la aparición de epilepsia sugiere que estas lesiones provocan alteraciones anatomopatológicas permanentes en el SNC,
- 17. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA Las crisis son episódicas. Los pacientes con epilepsia sufren crisis de forma intermitente y, según la causa subyacente, en el periodo entre las crisis muchos pacientes permanecen completamente normales durante meses o incluso años. Esto sugiere que existen factores desencadenantes importantes que inducen crisis en los pacientes con epilepsia. De igual forma, los factores desencadenantes propician crisis convulsivas aisladas en algunas personas sin epilepsia.
- 18. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA Los factores desencadenantes comprenden también a los que se deben a ciertos procesos: Fisiológicos intrínsecos, como el estrés físico o psicológico. La privación de sueño. Los cambios hormonales que acompañan al ciclo menstrual. También comprenden factores exógenos, como la exposición a sustancias tóxicas y a ciertos fármacos.
- 20. MECANISMOS DE LA EPILEPTOGÉNESIS El término “epileptogénesis” se refiere a la transformación de una red neuronal normal en una que es hiperexcitable de manera repetida. Suele existir un intervalo de meses o años entre una lesión inicial del SNC, como un traumatismo, una apoplejía o una infección y la aparición de la primera crisis.
- 21. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA Interrogatorio, preguntas orientadas hacia lo que paso antes, durante y después del episodio. La anamnesis se debe enfocar también sobre los factores de riesgo y desencadenantes. (Antecedentes de convulsiones febriles, Familiares con epilepsia)
- 22. MECANISMOS DE LA EPILEPTOGÉNESIS Parece ser que la lesión inicia un proceso que gradualmente disminuye el umbral de crisis en la región afectada hasta que se produce de manera espontánea. En muchas formas idiopáticas y genéticas de epilepsia, la epileptogénesis parece estar determinada por factores que regulan el desarrollo.
- 23. MECANISMOS DE LA EPILEPTOGÉNESIS Los estudios anatomopatológicos del hipocampo de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal han sugerido que algunas formas de epileptogénesis tienen relación con cambios estructurales en las redes neuronales. La hiperexcitabilidad local produce mayores cambios estructurales, que evolucionan con el tiempo hasta que la lesión focal produce crisis clínicamente evidentes.
- 24. ANAMNESIS Se deben identificar factores epileptógenos, como: Haber padecido un traumatismo craneal. Una apoplejía. Un tumor o una malformación vascular. En los niños, una detallada valoración de las etapas del desarrollo proporciona la clave de una enfermedad subyacente del SNC.
- 25. ANAMNESIS También es importante identificar factores desencadenantes, como: La privación de sueño. Las enfermedades generalizadas. Los trastornos electrolíticos o metabólicos. Las infecciones agudas. Los fármacos que disminuyen el umbral epileptógeno. El consumo de alcohol o de drogas.
- 26. Exploración Física La exploración física general comprende la búsqueda de signos de infección o de enfermedades generales. La exploración minuciosa de la piel revela una serie de signos de trastornos neurocutáneos, como esclerosis tuberosa, nefropatía o hepatopatía crónicas.
- 27. Exploración Física El hallazgo de organomegalia es indicio de una enfermedad de almacenamiento metabólica y la asimetría de las extremidades despierta la sospecha de una lesión cerebral que ocurrió en las primeras fases del desarrollo.
- 28. Exploración FFísica Se debe buscar la presencia de signos de traumatismo craneal y de consumo de alcohol o de drogas. La auscultación del corazón y de las arterias carótidas permite identificar anomalías que predisponen a padecer un accidente cerebral vascular
- 29. Exploración Física Todos los pacientes requieren una exploración neurológica completa, con especial énfasis en la búsqueda de signos de una lesión cerebral hemisférica. Un estudio minucioso del estado mental (que abarca a la memoria, el lenguaje y el pensamiento abstracto) puede sugerir la presencia de lesiones en los lóbulos parietal, temporal o en la parte anterior del frontal.
- 30. Exploración Física La exploración de los campos visuales ayudará a detectar lesiones en el nervio óptico y en los lóbulos occipitales.
- 31. Exploración Física Las pruebas de la función motora como desviación en pronación, reflejos de estiramiento muscular, marcha y coordinación, pueden sugerir la presencia de lesiones en la corteza motora (frontal) y la exploración de la sensibilidad cortical (p. ej., la estimulación doble simultánea) puede detectar lesiones de la corteza parietal.
- 32. PRUEBAS DE LABORATORIO Glucosa, Calcio o Magnesio y la enfermedad hepática o renal. Análisis toxicológico en sangre y orina. La punción lumbar está indicada si existe alguna sospecha de meningitis o encefalitis y es obligatoria en todos los pacientes infectados con el VIH
- 33. ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS Electroencefalográfica, actividad convulsiva electrográfica
- 34. La magnetoencefalografía La es otra técnica para visualizar en forma incruenta la actividad cortical. En vez de medir la actividad eléctrica del encéfalo se miden los pequeños campos magnéticos generados durante la actividad de esa zona
- 35. RESONANCIA MAGNETICA Y TOMOGRAFIA DE CRANEO La MRI es mejor que la CT para la detección de lesiones cerebrales asociadas a la epilepsia. En algunos casos, la MRI identifica lesiones como tumores, malformaciones vasculares u otros procesos patológicos que exigen un tratamiento inmediato.
- 36. Tratamiento
- 38. CUÁNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO Cerca de 70% de los niños y 60% de los adultos con convulsiones bajo control medicamentoso pueden suspender el tratamiento. Las siguientes características son las que ofrecen las mayores posibilidades de permanecer sin convulsiones después de retirar la medicación: 1) control médico completo de las convulsiones durante uno a cinco años;
- 39. CUÁNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO 2) Un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o generalizada. 3) Exploración neurológica normal, incluso la inteligencia. 4) EEG normal. Se desconoce cuál es el intervalo sin convulsiones más adecuado y seguramente éste varía con la forma de epilepsia. Sin embargo; en un paciente que cumple los criterios mencionados, que está motivado para dejar la medicación y claramente entiende los posibles riesgos y beneficios, parece razonable retirar la medicación después de dos años.
- 40. BIBLIOGRAFIA Medicina interna de Harrison 19 edición tomo 2. pagina 2542 a la 2550 Capitulo 445 https://www.google.com/search?q=epilepsia+di agnostico+diferencial&tbm=isch&ved=2ahUKE wiMuKHy59z-AhWAkoQIHeD_B9YQ2- cCegQIABAA&oq=epilepsia+DIAGNOSTICO