Epoc 2019

Notas del editor

• #7: Etiología: tabaquismo y factores nocivos- factores del huesped. Patobiologia: daño pulmonar con inflamación sistémica Patología: pequeñas anomalías en la via aérea, enfisema, efectos sistémicos. Que lleva a una constante Limitación del aire con manifestaciones clinicas de disnea, tos, expectoración, que puede provocar exacerbaciones.
• #11: https://www.youtube.com/watch?v=NvBn2MJnWhQ&t=1045s
• #15: 1_ se debe considerar realizar una espirometria , con al menos un indicador en pacientes mayores de 40 años Factores genéticos, tabaquismo, exposición a humo de biomasa, exposición a polvo, gases o químicos toxicos
• #22: https://www.youtube.com/watch?v=HwKpUYbNMDc
• #25: Example Consider two patients: Both patients with FEV1 < 30% of predicted Both with CAT scores of 18 But, one with 0 exacerbations in the past year and the other with 3 exacerbations in the past year. Both would have been labelled GOLD D in the prior classification scheme. With the new proposed scheme, the subject with 3 exacerbations in the past year would be labelled GOLD grade 4, group D. The other patient, who has had no exacerbations, would be classified as GOLD grade 4, group B.
• #32: Influenza vaccination can reduce serious illness (such as lower respiratory tract infections requiring hospitalization) and death in COPD patients. Pneumococcal vaccinations, PCV13 and PPSV23(a vacuna neumocócica polisacárida), are recommended for all patients ≥ 65 years of age.
• #33: En la actualidad no hay untratamiento exclusive que modifique el deterioro de la function pulmmonar a largo plazo La eleccion de sobre cual es el tratamietno adecuado se considera de manera individual, respect al costo, respuesta clinica balanceada, sin efectos adeversos, ademas de valorar la severidad de los sintomas y la limitacion del flujo de aire. B2 agonistas: corta 4- 6 horas LABA: 12 horas: el indacaterol 24 hrs Sama
• #34: Combinaciones entre SABA/SAMA 6-8 hrs LABA /LAMA 12 -24 hrs Metilxantinas_ LABA / ICS (corticoesteroides inhalados) El uso regular de los SABAS o SAMAS mejora el FEV1 y los síntomas, asi como la combinación. Los LABAS y LAMAS mejoran significativamente la función pulmonar, asi como la disnea, el estado de salud en genera, asi como el índice de exacerbaciónes. LAMAS tienen un mejor efecto en los cuadros de exacerbación comparados con los LABAS y disminuyen la cantidad de hospitalizaciones. El tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar que incremente el rendimiento al ejercicio.
• #35: La terapia con aumentadores de alfa 1 antitripsina puede ayudar a la progresión de enfisema pulmonar ( evidencia B) Antitusivos no hay estudios concluyentes para el papel que cumplen este tipo de farmados. Los fármacos vasodilataros no mejorar el resultado y pueden llevar a empeorar la hipoxia.
• #38: Bloquea los receptores alfa 4 b2 que se une la nicotina y se libera dopamina Burpropion Chicles de nicotina Parches de nicotina Son efectivos y almenos debemos indicar 1 en el paciente que esta en tratamiento para el cese del habito tabáquico.
• #39: Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mMRC: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT™: COPD Assessment Test™. Grupo a con broncodilatadores de corta o larga accion. Grupo B se reecomienda el uso PRO RE NATA (prn) y se prefiere la terapia de accion larga sobre la accion corta Grupo C: la terapia inicial consiste en el uso de un broncodilatador de larga duración. (LAMA antgonistas muscarínicos de larga duración ) ya que en análisis head to head disminuyeron la presencia de excerbaciones, comparados con los broncodilatadores En general el grupo D la terapia LAMA en monoterapia, disminuye el efecto de disnea y las exacerbaciones. Para pacientes con ua mayor cantidad de síntomas un CAT mayor o igual a 20 se escoge una terapia con LAMA / LABA. LABA/ICS may also be first choice in COPD patients with a history of asthma
• #40: Following implementation of therapy, patients should be reassessed for attainment of treatment goals and identification of any barriers for successful treatment (Figure 4.2). Following review of the patient response to treatment initiation, adjustments in pharmacological treatment may be needed.
• #41: Las recomentaciones del algoritmo de seguimiento están diseñadas para facilitar el manejo de los pacientes con terapia de mantenimiento, sin importar si es el tratamiento inicial o es el seguimiento que ha llevado por varios años En el tratamietno de las exacerbaciones hacen incapie en el biomarcador de la cuenta de eosinófilos para marcar el inicio de corticoides inhalados para la prevención de la exacerbación. Si el paciente presenta ambos la disnea y tuvo una exacerbación previa se usarra el algoritmo de exacerbaciones. In patients who develop further exacerbations on LABA/ICS therapy, we recommend escalation to triple therapy by adding a LAMA. Alternatively, treatment can be switched to LABA/LAMA if there has been a lack of response to ICS treatment, or if ICS side effects warrant discontinuation.
• #45: EPOC AVANZADO BLVR: broncoscopia con reducción de volumen pulmonar EBV: válvula endobronquial. LVRS cirugía con reducción de volumen pulmonar en pacientes con enfisema importante de LVRC coil Transplate pulmonar se reserva para pacientes con historia de hospitalizaciones previas por presencia de hipercapnia paCO2 mayor a 50 mmHg, hipertensión pulmonar o cor pulmonale a pesar de la oxigenoterapia, FEV1 menor al 20%, y ya sea un DLCO menor a 20% o un enfisema de distribución homogeneo
• #46: Espesor de la banda mucosa (capa gladular) / espesor de la pared bronquial menor a 0.4