Esofagoo
- 1. ESÓFAGO
- 2. RESEÑA ANATOMICA FISIOLÓGICA Órgano Tubular Cilíndrico Función Conducción Irrigación: Esofágicas Superiores, Medias e Inferiores Inervación Simpática y Parasimpática Imagen
- 3. GLOSARIO ESÓFAGO Disfagia Dolor Torácico No Cardiogénico Odinofagia Pirosis Regurgitación-Reflujo Halitosis Lengua Suburral Hipo-Singulto Globo (globus) faríngeo Sialorrea-Ptialismo Trastornos Motores Esofágicos (Excepto Acalasia) Acalasia Enfermedad por Reflujo Gastro Esofágico Ca Esofágico Hernia Hiatal Divertículos Esofágicos
- 5. TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS (TME) DEFINICION Son alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico y de sus esfínteres que se traducen en exceso o defecto de la actividad contráctil Existen parámetro manométricos en personas sanas, cuando se exceden en dos desviaciones estándar se considera que existe un trastorno motor
- 6. CLASIFICACION DE CHICAGO CLASIFICACION DE CHICAGO (Hallazgos Manométricos) Relajación Incompleta EEI Relajación Completa EEI - Acalasia - Espasmo Esofágico Difuso - Esófago en Cascanueces - E. Jackhammer
- 7. Manometría Existe Manometría Convencional (MC) y Manometría Alta Resolución (MAR) Presión de reposo Esfínter Esofágico Superior (40-100 mmHg) e Inferior (10-30 mmHg) Presión a la deglución Longitud de Esfínter Esofágico Superior e Inferior Longitud Esofágica Amplitud de las ondas peristálticas (mmHg) Velocidad (m/seg) Duración (seg)
- 8. CUADRO TME
- 9. DEFINICIONES Y CONCEPTOS DE TME Espasmo Esofágico Difuso (Sacacorchos): - Caracterizado por contracción incoordinada - > de 20% de contracciones prematuras en MAR - > de 20% de ondas terciarias a nivel de tercio medio y distal de amplitud > de 30 mmHg en MC Peristalsis Hipertensiva (Esófago en Cascanueces en MC) - Caracterizado por hipercontraccion - En MC peristalsis hipertensiva con ondas de gran amplitud mayores a 180 mmHg y/o duración > de 6 seg - - Llamado en MAR Esófago de Jackhammer - En MAR > de 20% de contracciones con DCI (Contracción Integral Dista) > 8000
- 10. Acalasia - Trastorno Motilidad Esofágica mas común 1:100,000 - Edad 20-40 años - Hombre-Mujer 1:1 - Ausencia de relajación de EEI y aperistalsis del cuerpo esofágico derivado de ausencia de Células ganglionares en el Plexo de Auerbach - En algunos casos asociado a Enf de Chagas (Trypanozoma Cruzi) - Se manifiesta por Disfagia, Regurgitación y Dolor Torácico
- 11. CUADRO CLINICO Dolor Torácico No Cardiogénico Disfagia Otros: Regurgitación-Reflujo Relajación Completa EEI Relajación Incompleta EEI - Acalasia - Espasmo Esofágico Difuso - Esófago en Cascanueces - E. Jackhammer
- 12. DISFAGIA ¿Dónde se sitúa la disfagia?: Oro faríngea o Esofágica ¿ Es un síntoma de alarma?: Si ¿ Qué tipo de alimento la produce?: Líquidos o Sólidos ¿ Cuál es el tiempo de Evolución?: Aguda, Intermitente o Crónica ¿ Que otros síntomas tiene? Pirosis, Reflujo, Halitosis, Hematemesis, Pérdida de Peso
- 13. Laboratorio y Gabinete Laboratorio no tiene utilidad Estándar de oro para trastornos motores esofágicos es: MANOMETRIA OTROS: - Serie Esófago gastroduodenal : Valora alteraciones anatómicas morfológicas. - Endoscopia: Valora alteraciones anatómicas intrínsecas a la luz, cuerpos extraños - pH metria: Medición de pH - Correlación Reflujo
- 14. APOYO RADIOLOGICO Esófago en sacacorchos Esófago en Cascanueces
- 15. APOYO RADIOLOGICO PICO DE PAJARO O PUNTA DE LAPIZ O COLA DE RATON
- 17. FLUJOGRAMA DOLOR TORACICO NO CARDIOGENICO
- 21. TRATAMIENTO TME Relajación Completa EEI: Estándar Oro ????? - Farmacológico: 1. IBPs (Correlación Reflujo) 2. Diltiazem, Nifedipino 3. Nitratos: Isosorbide 4. Analgésicos Viscerales: Imipramina Acalasia: Estándar de oro: Quirúrgico (Miotomia Heller Laparoscópico) Otras Opciones: - Dilataciones Endoscópicas - Farmacológico: Calcio antagonistas - Toxina Botulínica - POEM (Per Oral Endoscopic Miotomy) - Esofagectomia: Mega esófago-Ca Esofago
- 23. PRONOSTICO TME RELAJACION COMPLETA EEI Crónico: de difícil manejo y respuesta TME RELAJACION INCOMPLETA Resolución Quirúrgica sin complicaciones muy buen pronóstico.