Estrategias de decision
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Este documento presenta varias estrategias para tomar buenas decisiones en la práctica clínica. Algunas estrategias clave incluyen utilizar la prevalencia de condiciones, seleccionar signos y síntomas clave, organizar la información en "nodos", conocer los sesgos del razonamiento automático y aprender de los errores para mejorar el razonamiento clínico a través del tiempo. El documento también describe los elementos de una buena decisión clínica y un proceso de comprobación para el diagnóstico médico.
Estrategias de decision
- 1. Estrategias para la decisión en Clínica
- 3. Modelo global de decisión BENEFICIO RIESGO SEGURIDAD OPINION PACIENTE TIEMPO CONTEXTO
- 4. Diagnóstico y tratamiento: el yin y el yan
- 5. Cantidad de error diagnóstico: como si dos AirBus cayeran cada dia
- 6. ¿Qué es buena decisión en clínica? • La que produce un buen resultado. • Tiene en cuenta toda la información relevante en el momento y no depende de la información irrelevante. • Puede ser justificada o defendida ante otros. • Se alcanza a través de un proceso deliberado. • Está “contaminada” de la actitud del decisor sobre su opinión y conceptos vitales.
- 7. ¿Qué es una buena decisión en clínica? . Produce un “buen” resultado . Puede defenderse ante otros .Utiliza toda la información relevante . Permite detectar los “valores” del sujeto que decide y del paciente
- 8. Estrategia en Medicina: ¿qué es eso? Definición: planificar una actuación diferente a lo común para conseguir un mejor resultado (Diagnóstico y/o tratamiento) tanto para el médico como para el paciente.
- 9. La fórmula de la decisión Factor Individual + Procesamiento de la información + Incertidumbre y Riesgo = ACCIÓN PERSONALIDAD LUGAR DE TRABAJO SESGOS DEL RAZONAMIENTO EXPERIENCIAS PREVIAS ESPECIALIDAD Overconfidence Cierre precoz Excepciones Comunicación Paternalismo Pruebas Diagnóstico NO FEED-BACK FALTA CULTURA ANÁLISIS DE RESULTADOS
- 10. ¿Cómo ganar la batalla? “El arte de la guerra tiene que vérselas con fuerzas vivas y morales, de donde se deriva que lo absoluto y lo seguro le resultan inaccesibles; siempre queda un margen para lo accidental, tanto en las cosas grandes como en las pequeñas”.
- 11. Estrategias generales para decidir en clínica sobre un modelo diagnóstico ARPAS • Anatomía y Fisiopatología para razonar. • Reflexión previo a decidir. • Parsimonia: el modelo más sencillo suele ser el mejor. • Adecuación: el modelo es mejor cuanto más datos incluya. • Situación de “darse cuenta” de donde estamos.
- 12. Estrategia concreta nº 1: utilice prevalencia
- 13. Estrategia nº 2: Seleccione SIGNO o SÍNTOMA CLAVE Proceso Localización Fiebre Exploración Amigdalitis viral Bilateral Si eritematosa Plaut Vincent Unilateral Si Exudado blanco Angina herpes Bilateral A veces Vesículas, paladar
- 14. Estrategia nº 3: El síndrome como resumen
- 15. Estrategia nº 4: organice la información en forma de “nodos” en su cerebro
- 16. Estrategia nº 5: Conozca los “Sesgos” del automatismo mental SESGO: juicio que hacemos antes de examinar todos los elementos que definen una situación. S E S G O S
- 17. Estrategia nº 6:: aprende de los problemas y “recalibra” tu razonamiento clínico
- 18. Checklist para el Diagnóstico Médico • Haga su propia historia clínica. • Realice examen físico orientado y dirigido con sentido. • Genere algunas hipótesis diagnósticas iniciales e intente diferenciarlas con preguntas adicionales, exploración o test diagnósticos. • Haga una pausa para reflexionar-tómese un tiempo para el diagnóstico: – Lo incluyo todo? – Estoy haciendo un diagnóstico prematuro? – He seleccionado un diagnóstico a pesar de evidencias en contra? - Estoy incurriendo en algún sesgo en mi juicio clínico? - Debo hacer el diagnóstico ahora o puedo esperar? - Cuál es el proceso más grave que no debo olvidar? - Cuáles son los diagnósticos más relevantes que no puedo olvidar? .Decida un Plan,pero reconozca la posibilidad de no tener toda la certeza y asegure una estrategia de seguimiento. Graber ML. Adv Health Sci Educ 2009; 14:63-9
- 19. La fórmula de la decisión Factor Individual + Procesamiento de la información + Incertidumbre y Riesgo = ACCIÓN PERSONALIDAD