EVC.pptx
- 2. Definición La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un SÍNDROME clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen VASCULAR.
- 3. La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud pública. OMS: La EVC constituye la segunda causa global de muerte (9.7%) Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80% con la MODIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Se calcula que para el año 2030 su INCIDENCIA incrementara al 44% DATOS DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE MÉXICO muestran que en nuestro país la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado a partir del año 2000, particularmente en menores de 65 años • 2007: del total de egresos en hospitales públicos el 1% fue atribuido a EVC • 2008 : la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y bajos
- 5. EVC Isquemico En el ataque isquémico transitorio (AIT) no existe daño neuronal permanente. Tiempo de duración de los síntomas no mayor a 60 min, con recuperación espontánea, ad-integrum Estudios de imagen (de preferencia resonancia magnética), sin evidencia de lesión.
- 6. Los pacientes que presentaron AIT tienen mayor riesgo de desarrollar un infarto cerebral (IC) en las 2 semanas posteriores, por lo que se han diseñado escalas de estratificación de riesgo. La escala ABCD2 se basa en 5 parámetros
- 7. Fisiopatología del infarto cerebral Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioquímicos que inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal.
- 9. Cuadro clinico • Aparición súbita de un déficit neurológico focal. (En ocasiones puede ser de aparición escalonada o gradual. • Las manifestaciones dependen del sitio de afectación. • Afectaciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal, perdida de la sensibilidad, etc.
- 11. Clasificacion TOAST a) Ateroesclerosis de grandes vasos. b) Cardioembolismo. c) Enfermedad de pequeño vaso cerebral. d) Otras causas. e) Etiología no determinada.
- 12. Diagnostico La escala de cincinnati es una herramienta para una rápida evaluación prehospitalaria de un paciente en el que sospechamos de un ACV
- 13. Diagnostico • Se han desarrollado varias escalas para cuantificar la gravedad del paciente. La escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) es la más utilizada. • Se basa en 11 parámetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4. Su resultado oscila de 0 a 39 y según la puntuación se cataloga la gravedad en varios grupos: ≤ 4 puntos: déficit leve; 6-15 puntos: déficit moderado; 15-20 puntos: déficit importante; y > 20 puntos: grave.
- 16. Diagnostico En el paciente con sospecha de IC, los estudios de imagen son indispensables; • La tomografía axial (TC) simple es el estudio de elección • Resonancia Magnetica puede detectar IC aun en fases hiperagudas y los localizados en la circulación posterior. • La angiografía cerebral, la ATC y la ARM permiten la visualización de la circulación intra y extracraneal, y en algunos casos de la arteria ocluida. • Glucosa sérica (la hipo e hiperglucemia son simuladores del IC), biometría hemática y tiempos de coagulación y electrocardiograma.
- 19. Tratamiento El único tratamiento de eficacia probada durante la fase aguda, es la administración de activador tisular del plasminógeno humano (rt-PA) intravenoso. Alteplasa o Duteplasa dosis de 0,9 mg/kg, (max 90 mg) tienen una evolución funcional con recuperación completa o casi completa
- 21. Prevención secundaria • Todo paciente con AVC Isquémico debe recibir una AAS en dosis baja más Dipiridamol o clopidogrel durante al menos 14 días después del inicio del evento. • La terapia antiagregante plaquetaria recomendada e AAS en dosis 100-325mg/dìa. • Iniciar tratamiento de alta, diurético más IECA, INDEPENDIENTE SI ES O NO HIPERTENSO O Bloqueadores de canales de calcio • Iniciar tratamiento con estatinas antes de alta para alcanzar niveles de colesterol LDL<100mg/dl. • Todo paciente debe recibir una educación y consejo en relación con los factores del estilo de vida que pueden reducir su riesgo de recurrencia
- 23. ICTUS isquemico
- 24. El día Mundial del Accidente cerebro-vascular o Ictus (World Stroke Day) tiene por objetivo sensibilizar a la sociedad sobre esta enfermedad, sus consecuencias y difundir medidas de prevención para reducir el riesgo de infarto cerebral. Esta efeméride se celebra el 29 de octubre de 2020.
- 25. EVC Hemorragico Hemorragia intracerebral Representa 10–15% de toda la EVC, y según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular44. La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación de sangre dentro del parénquima, en el 85% de los casos es primaria, secundaria a HAS crónica o por angiopatía amiloidea. Epidemiología de la HIC. Su incidencia es de 10 a 20 casos/100,000 habitantes/año, y se duplica cada 10 años después de los 35 Tiene una morbimortalidad elevada, solo 38% de los casos sobrevive al pasar 1 año, mientras que el 30% logra ser independiente a los 3 meses. En México, en el Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular Cerebral (RENAMEVASC) su prevalencia es del 29% de un total de 2,000 pacientes con EVC aguda.
- 26. La HAS es el factor de riesgo más asociado (55–81%) Localización: ganglios basales HAS INCREMENTA 4 VECES EL RIESGO DE HIC
- 27. Fisiopatología. • La HIC hipertensiva es el resultado de la ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard. • En estas arterias: degeneración de la media y de la capa muscular • Hialinización de la íntima • Formación de microhemorragias • Trombos intramurales • La ruptura del vaso ocurre en sitios de bifurcación
- 28. Manifestaciones clínicas • Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio • Síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión intracraneal (PIC) tales como: cefalea, nausea y vómito. • Déficit neurológico: ataxia, nistagmos o dismetría • Las crisis convulsivas aparecen en el 5–15%
- 30. Diagnóstico. • La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico, determinar su tamaño y localización. • La TC sigue siendo el estudio de elección por su alta sensibilidad y especificidad. • La ATC identifica otras causas, tales como malformación arteriovenosa (MAV) o aneurismas • IRM permite identificar cavernomas y delimitar el edema perihematoma. • La angiografía está indicada en casos de HIC de localización no habitual, y cuando no se identifica su etiología, especialmente en jóvenes. • En ocasiones, es necesario repetir estudios entre las 2 y 4 semanas posteriores
- 33. Resonancia magetica : Hematoma sagudo, que se observa con alta señal en las imágenes T1 (a) y T2 (b).
- 34. Tratamiento. Puede ser médico o quirúrgico e idealmente debe ofrecerse en unidades de terapia intensiva. Considerarse: • Edad • Escala de Glasgow • Tamaño y localización del hematoma • Desplazamiento de la línea media • Apertura ventricular • Hidrocefalia • Etiología • El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC y prevenir complicaciones. • Se basa en protección de la vía aérea • Reemplazo del factor apropiado • Transfusión de plaquetas, • Uso de vitamina K en algunos pacientes • Manejo de la presión arterial
- 37. Hemorragia subaracnoidea (HSA) • Se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. • El 80% de los casos son secundarios a ruptura de un aneurisma sacular • Representa entre el 4 y 7% de toda la EVC y tiene una alta morbimortalidad • El 45% de los pacientes fallece en los primeros 30 días y el 50% de los supervivientes evolucionan con secuelas irreversibles. • Su incidencia es de 10.5 casos por 100,000 personas/ año y afecta principalmente a la población menor de 65 años.
- 38. Factores de riesgo • HAS • Tabaquismo • Etilismo intenso • Historia de HSA en familiares en primer grado y enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo • Además de la ruptura aneurismática • Aneurismas micóticos • Disección de arterias intracraneales • Coagulopatías • Vasculitis del SNC.
- 39. Manifestaciones clínicas • El síntoma cardinal de la HSA es la cefalea severa de inicio súbito, que el paciente describe como "la peor de su vida“. • Se acompaña de náusea, vómito, fotofobia y alteración de la conciencia. • En el examen pueden encontrarse hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo, signos meníngeos o focales, tales como parálisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, pérdida del control de esfínteres.
- 40. Diagnostico • La TC confirma el diagnóstico de HSA desde las primeras 12 h en todos los casos • En el 93% entre las 12 a 24 h y en 50% en los 7 días posteriores. • Aunque la angiografía cerebral se sigue considerando el estándar de oro para detectar aneurismas cerebrales. • ATC se utiliza con mayor frecuencia por su alta sensibilidad y especificidad (85 y 98% respectivamente). • En los pacientes con diagnóstico confirmado de HSA y estudio de imagen negativo para aneurisma, éste debe repetirse en los siguientes 7 a 14 días, o debe considerarse etiología no aneurismática
- 41. Tratamiento. Todos los pacientes deben recibir medidas generales, preferentemente en centros especializados con equipos de neurocirugía, terapia endovascular y unidad de cuidados intensivos. Se sugiere mantener un aporte hídrico y de sodio adecuados, evitar esfuerzos, de ser necesario manejo de analgesia y de hipertensión arterial, tratando de mantener TA media menor a 125 mmHg70. De forma arbitraria, se considera un máximo de 180/100 mmHg antes de iniciar antihipertensivos.
- 42. Tratamiento. • Cuando existen signos de focalización por vasoespasmo puede utilizarse la terapia "Triple H" (hipertensión inducida, hipervolemia y hemodilución), • Si no hay mejoría, puede considerarse angioplastía química con infusión de vasodilatadores. En estudios fase II las estatinas disminuyeron la frecuencia de vasoespasmo, aunque no hay evidencia clara de su beneficio. Se recomienda profilaxis con antiepilépticos70.
- 43. Tratamiento. Existen 2 opciones para asegurar un aneurisma roto: el clipaje quirúrgico y el manejo con terapia endovascular (TEV). La opción quirúrgica se determina valorando la edad del paciente, condición médica, localización, morfología y relación con vasos adyacentes del aneurisma. Se considera mejor opción en los aneurismas con cuello ancho, asociados a hematomas intraparenquimatosos o con efecto de masa. Los estudios clínicos aleatorizados muestran que la cirugía temprana tiene una menor tasa de resangrado, de complicaciones y mayor tasa de oclusión completa72. La TEV se realiza con coils que se depositan por catéteres en el aneurisma para excluirlo de la circulación. Algunos estudios muestran que la TEV tiene un pronóstico favorable con menor discapacidad a un año, menor riesgo de epilepsia y se prefiere en los pacientes ancianos o en aneurismas de la circulación vertebrobasilar o de localización profunda.
- 45. Our big idea #3 Jupiter It’s the biggest planet in the Solar System Saturn Saturn is a gas giant and has several rings Venus Venus is the second planet from the Sun
- 46. Charts Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here Mercury Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System Venus Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
- 47. Mars is full of iron oxide dust Jupiter is the biggest planet Saturn is the ringed planet Earth is the only planet with life What’s next? 01 02 03 04 Neptune is the farthest planet from the Sun Now Then
- 48. Mockup You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image”
- 49. Here are a few tips Don’t miss the chance to ask something important now You can list tips for your audience here: 1. Neptune the farthest planet from the Sun 2. Despite being red, Mars is a cold place 3. Saturn is composed of hydrogen and helium 4. Jupiter is the biggest planet of them all 5. Mercury is the closest planet to the Sun Do you have any questions?
- 50. To sum up You can enter a subtitle here if you need it 03
- 51. Conference highlights Jupiter Jupiter is the biggest planet of them all Saturn Neptune Mercury is the closest planet to the Sun Saturn is composed of hydrogen and helium Neptune is the farthest planet from the Sun Mercury Venus Venus is the second planet from the Sun
- 52. Our future conferences November Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Name of the conference Name of the conference
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