Extantemas.pdf
- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLINICA PEDIATRICA HOSPITAL ADOLFO PONS Maracaibo, Octubre del 2017 Univ. Rosangel Rivera Univ. Heberlys Matos
- 2. EXANTEMA Erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas Macula: Lesión plana circunscrita, es una mancha en la cual el único cambio detectable es el color, menor a 1cm. Pápula: Lesión elevada menor de 1cm de diámetro, origen epidérmico por proliferación epitelial o dérmico a causa de infiltrados celulares. Vesícula: Vesícula (menor de 5mm), ampolla (mayor de 5mm), cavidad superficial circunscrita y elevada que contiene liquido claro seroso. Pústula: Lesión elevada con liquido en su interior que contiene células inflamatorias y detritus celulares que le confieren un color amarillento característico Petequia: Lesión puntiforme de color rojo purpura, menor de 2mm que no desaparece con la digito presión. Habón: (roncha) pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálido.
- 3. ANULAR RETICULAR PATRON EXANTEMA MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIAL
- 4. EPIDEMIOLOGIA •Resolución espontanea •La inmunidad subsiguiente a un ataque se sarampión suele durar toda la vida. •La susceptibilidad para contraer la enfermedad es muy alta, excepto en lactantes menores de 6 meses. •Edades mas afectadas: Preescolares y escolares. •En países en desarrollo la letalidad, la incidencia y la gravedad de las complicaciones son mas acentuadas en poblaciones de bajo nivel socioeconómico y cultural. •En 2015 hubo 134.200 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 367 por día o 15 por hora. SARAMPIÓN ETIOLOGIA Virus ARN monocatenario Familia: Paramyxoviridae Genero: Morbillivirus
- 5. PATOGENIA TRANSMISION •Via respiratoria y conjuntivas •Contacto con gotas aerosolizadas •Transmision 3 dias antes y hasta 4-6 dias despues del inicio del exantema. •No es necesario el contacto cercano Periodo de incubación 7-14 dias
- 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS •Aparicion: 1-4 dias •Lesiones rojizas con puntos blancos en el centro •Cara interna de las mejillas MANCHAS DE KOPLIK Aparición: 7-11 días •Fiebre •Conjuntivitis •Fotofobia •Coriza •Tos intensa •Enantema “Manchas de Koplik” Aparición: Día 14 •Cefalocaudal •Cara-Tronco- Extremidades •Palmas y plantas (50%) •Tipo: Morbiliforme (Maculopapular eritematoso) •Duración: 7 días •Desvanece en mismo orden de aparición •Manchas color café y descamación fina Duración: 7 días •Remisión de los síntomas •Normalización de la temperatura •Desaparición del exantema •Tos (10 días) •Grave: Linfadenopatia generalizada FASE PRODRÓMICA FASE EXANTEMATICA FASE DE RECUPERACION
- 7. OTROS TIPOS DE SARAMPION INFECCION ASINTOMATICA POR SARAMPION También llamado sarampión modificado • Lactantes o receptores de hemoderivados, vacunados • Exantema inespecífico • No hay transmisión del virus SARAMPION ATIPICO • Adolescentes y adultos jóvenes • Vacuna original inactivada con formol (1960) • Erupción roja amarillenta, maculopapular • Exantema inicia en los tobillos, muñecas, palmas y plantas de los pies y se disemina hacia extremidades y tronco. • Transformación de lesiones en petequiales y purpuricas • Complicaciones: Neumonía y derrame pleural.
- 8. •Clínico •Hemograma •Serología: IgM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •Rubeola •Virus de Epstein-Barr •Eritema infeccioso •Síndrome de Kawasaki •Erupciones medicamentosas COMPLICACIONES •Neumonía •Traqueítis •Bronquiolitis •Otitis media •Diarrea y vomito •Miocarditis •Panencefalitis esclerosante aguda FACTORES DE RIESGO: •Hacinamiento •Desnutrición grave •Baja concentración de retinol •Neoplasias malignas SARAMPIÓN DIAGNOSTICO:
- 9. TRATAMIENTO • Sintomático: – Hidratacion – Oxigenacion – Antipireticos – Aseo de los ojos • Vitamina A PREVENCIÓN Aislamiento respiratorio (7º d tras exposición hasta 4-6º d posterior al exantema) VACUNA Trivalente viral •Sarampión, rubeola y parotiditis •Aplica: 12 meses •1 Dosis •Refuerzo: 1 a los 5 años de edad •Esquema atrasado: Niños de 6-9 años susceptibles aplicar dosis unica SARAMPIÓN
- 10. Grupo etareo 1era dosis (1er día) 2da dosis (2do día) 3era dosis (seguimiento) Menor de 6 meses 50.000 UL 50.000 UL En caso de signos de xeroftalmia aplicar la dosis entre la 2da y cuarta semana después de la exposición De 6 a 11 meses 100.000 UL 100.000 UL Mayores de 12 meses 200.000 UL 200.000 UL
- 11. “Sarampión Alemán o Sarampión de los tres días” es una enfermedad leve exantemática que afecta a lactantes y niños. Su aspecto clínico mas importantes es el Síndrome de rubeola congénita. ETIOLOGIA Virus ARN monocatenario Familia: Togaviridae Genero: Rubivirus EPIDEMIOLOGIA •Epidemias graves cada 6-9 años •Mas frecuentes en niños de edad preescolar y escolar •Vacuna: Incidencia disminuyo 99% •50% asintomáticos o enfermedad leve •Síndrome de rubeola congénita: Mas frecuentes en madres jóvenes RUBEOLA
- 12. FASE PRODROMICA – Febricula – Dolor faringeo – Eritema ocular – Cefalea – Malestar general – Anorexia – Linfadenopatia • EXANTEMA: – Maculopapular eritematoso – Cefalocaudal – Cara y cuello – Disemina en sentido centrifugo – Manchas de Forchheimer – Desaparece en el mismo orden – Duracion: 3 dias MANCHAS DE FORCHHEIMER Petequias en el paladar blando MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRANSMISION •Contacto directo •Gotas de secreción nasofaringea •5 dias antes y 6 dias después del exantema
- 13. RUBEOLA •Clínico •Hemograma •Serología: IgM DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •Sarampión •Virus de Epstein-Barr •Eritema infeccioso •Enterovirus •Erupciones medicamentosas COMPLICACIONES •Trombocitopenia (petequias, epistaxis, hemorragia digestiva y hematuria) •Artritis (Mujeres) •Encefalitis (Encefalitis postinfecciosa/ Panencefalitis progresiva)
- 14. TRATAMIENTO • Sintomático: – Hidratacion – Antipireticos PREVENCION Aislamiento respiratorio (7º d posterior al exantema) VACUNA Trivalente viral •Sarampión, rubeola y parotiditis •Aplica: 12 meses •1 Dosis •Refuerzo: 1 a los 5 años de edad •Esquema atrasado: Niños de 6-9 años susceptibles aplicar dosis unica RUBEOLA
- 15. SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA El síndrome de rubéola congénita (SRC) es una embriopatía infecciosa que se produce por infección del virus de la rubeola durante la gestación afectando a la madre y al feto. El SRC puede provocar sordera, cataratas y muchas otras manifestaciones permanentes que incluyen secuelas cardiacas y neurológicas. Los defectos congénitos se presentan cuando la infección materna se da en las primeras 8 semanas de gestación. Meningo- encefalitis Retraso del peso y talla Neumonitis intersticial Conducto arterioso persistente Cataratas Retinopatia en sal y pimienta RCIU Hipoacusia neurosensorial
- 16. ERITEMA INFECCIOSO “Quinta enfermedad” ETIOLOGIA Parvovirus B19 Virus de ADN Familia: Parvoviridae Genero: Erythrovirus EPIDEMIOLOGIA •Infecciones frecuentes y de distribucion mundial •70% se da entre 5-15 años de edad •Brotes epidemicos frecuentes en las escuelas de educacion primaria y entre trabajadores sanitarios TRANSMISION •Via respiratoria •Difusion de gotitas de secrecion nasofaringea •Sangre-Hemoderivados •Fomites
- 17. FASE PRODRÓMICA – Febrícula – Cefalea PERIODO DE INCUBACIÓN 4-28 dias (media 16- 17 dias) EXANTEMA •Rubefaccion facial eritematosa “Signo de la bofetada” •Diseminación centrifuga hacia tronco y extremidades •Exantema reticulado (encaje), aclaramiento central de las lesiones maculares •Respeta palmas y plantas •Resolución espontanea sin descamacion •Tiende a desaparecer y aparecer durante 1-3 semanas •Recidiva con luz solar, calor, ejercicio y estrés. OTROS SÍNTOMAS: •Artritis y artralgia •Crisis aplasica transitoria INFECCIÓN FETAL Hidrops fetal y muerte fetal intrauterina •Miocarditis MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 18. SINDROME PAPULOSO-PURPURICO EN GUANTES Y CALCETINES • Parvovirus B19 • Adolescentes y adultos jovenes • Exantema: Edema eritema doloroso en extremidades distales , petequias y lesiones orales • Otros sintomas: Fiebre, artralgias, prurito y alteracion gastrointestinal • Remite espontaneamente en 2 semanas
- 19. ERITEMA INFECCIOSO TRATAMIENTO Sintomatico: – Hidratacion – Antipireticos – Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) •Clínico •Hemograma •Serología: IgM DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •Sarampión •Virus de Epstein-Barr •Eritema infeccioso •Enterovirus •Erupciones medicamentosas •Artritis reumatoide juvenil •Lupus eritematoso sistemico COMPLICACIONES
- 20. ACRODERMATITIS PAPULOSA DE LA INFANCIA • Reaccion inmunologica a infecciones viricas o inmunizaciones • Asociada a infeccion por: Virus Hepatitis A y B, Epstein-Barr, Coxackie A16, Parainfluenza. Sindrome de Gianotti-Crosti MANIFESTACIONES CLINICAS •Exantema: Papulas de color rojo pardo o cobrizo, planas, firmes, entre 1 y 10mm. •Afectan cara, gluteos, extremidades, palmas y plantas. •Aspecto de vesiculas sin liquido y pueden ser hemorragicas •Fenomeno de Koebner •No afecta tronco, cuero cabelludo ni mucosas •Se puede acopañar de malestar general , febricula y adenopatias DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •Liquen plano, Eritema multiforme, Purpura de Schonlein- Henoch Tratamiento: Corticoide tópico
- 21. EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL Es una enfermedad exantematosa propia de las primeras edades de la vida que cursa con exantema maculopapuloso que aparece después des un periodo febril de 3 días de duración. Frecuentemente se acompaña de una adenopatía retroauricular como respuesta inflamatoria al foco de acontecimiento primario formado por las glándulas salivales El exantema se localiza inicialmente en el tronco y posteriormente en cuello y cara. Sus agentes etiológicos son los herpes virus humanos 6 y 7.
- 22. SÍNTOMAS: Fiebre alta que puede alcanzar los 40,5 ° Adenopatias cervicales y retroauriculares Irritabilidad y agitacion Hiperemia de la faringe y coriza EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL
- 23. Mediante cultivo o estudio de ADN viral en la saliva mediante técnica de PCR. El diagnostico etiológico se puede basar en el estudio de anticuerpos tipo IgG El diagnostico se puede realizar con la clínica al observar las características de aparición del exantema y el examen físico podemos conseguir la adenopatía retroauricular. EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL DIAGNOSTICO:
- 24. TRATAMIENTO • Antipireticos • Reposo • Aumento en la ingesta de liquidos • En pctes inmunosuprimidos infectados con HVH6 se ha ultilizado GANCICLOVIR EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL
- 25. COMPLICACIONES: Convulsiones Meningitis Encefalitis EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL
- 26. Es debida a la toxina eritrogena del estreptococo betahemolitico del grupo A Se observa en niños de 1 a 10 años y se transmite a través de secreciones respiratorias. FIEBRE ESCARLATINA. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 27. Inicia con fiebre, cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino exudados y petequias en el paladar. Los primeros días se observa la lengua blanca y al cuarto día se observa roja brillante (en fresa). Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 SÍNTOMAS: FIEBRE ESCARLATINA.
- 28. El exantema es maculopapular eritematoso se describe como papel de lija afecta el tronco y las extremidades y puede acentuarse en zonas de pliegues. El exantema desaparece en cuatro o cinco dias con descamación severa de manos y pies. Las complicaciones de la fiebre escarlatina son neumonías, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonefritis y fiebre reumática. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 FIEBRE ESCARLATINA.
- 29. • Cultivo de estreptococo B hemolitico del grupo A en secreción • Pruebas serologicas : Aumento de la Antiestreptolisina por encima de 200 unidades TODD FIEBRE ESCARLATINA. DIAGNOSTICO :
- 30. Penicilina Benzatinica dosis unica En caso de alergia a la penicilina Eritromicina 40 mg Claritromicina 15 mg Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 FIEBRE ESCARLATINA.
- 31. Es producida por el virus de la varicela y del herpes zoster, miembro de la familia Herpesviridae. Se caracteriza por la aparición de brotes sucesivos de vesículas en piel y mucosa Es una enfermedad muy contagiosa mas aun entre pródromos y los primeros días de infección cutánea • Periodo de incubaciones muy largo de 14 a 21 dias. VARICELA. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 32. El virus penetra a el organismo por la via respiratroria Primera Replicacion El virus penetra a la circulación sanguínea y alcanza el sistema reticulo endotelial Sefunda Replicacion se origina la viremia, ocasionando sintomatologia diseminandose a piel y mucosas . Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 VARICELA. TRANSMISIÓN:
- 33. PERIODO DE INCUBACION : 23 DIAS PERIODO EXANTEMICO Entre 24 y 48 horas después aparecen las maculas y pápulas, con eritema que progresan rápidamente a vesículas. PERIODO PODROMICO : Exantema en las primeras 24 horas con sintomatologia especifica Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 VARICELA.
- 34. EL LIQUIDO VESICULAR EN POCAS HORAS SE VUELVE TURBIO SE ROMPE FACILMENTE Y SE VUELVEN COSTRAS . El prurito es constante y molesto El exantema se inica en el torax, se extiende a cara , cuerocabelludo , partes proximales de las extremidades Se puede observar vesiculas en orofaringe, conjuntivas o mucosas vaginales y al romperse dejan ulceras Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5 VARICELA.
- 35. VARICELA. FORMAS CLINICAS VARICELA DEL ADULTO se presenta con fiebre y sintomas gebnerales intensos , su duracion y gravedad tambien es mayor , la erupcion es profusa y generalmente se complica con neumonia VARICELA CONGENITA cuando la madre la adquiere en el lapso de 5 dias antes o 2 dias despues del parto , se manifiesta los primeros 15 dias de edad como una infeccion diseminada grave
- 36. • Diagnostico: Varicela. Aumento significativo del titulo de la inmunoglobulina G FLUORESCENCIA DIRECTA Clínico. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 37. • Complicaciones: Varicela. afección neurológicas como encefalitis, meningoencefalitis, ataxia cerebelosa entre otras. Pueden presentar celulitis, abscesos subcutáneos y linfadenitis cervical. También pueden presentarse neumonía, artritis, u osteomielitis y Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 38. • Tratamiento: Varicela. Aciclovir el único antiviral disponible en suspensión y aprobado para uso pediátrico. Aciclovir oral 20mg/Kg/dosis Tratado de pediatría Nelson 18 edición, cap. 250
- 39. Varicela • Profilaxis • Inmunizacion Activa : vacuna antivaricela • Inmunizacion pasiva : la gammaglobulina especifica antivaricela zoster es eficaz si se administra en un tiempo no mayor a 96 horas
- 40. La enfermedad de kawasaki (síndrome ganglionar mucocutaneo agudo febril) es una enfermedad de la infancia que se ha convertido en una de las principales causas mundiales de cardiopatía adquirida. Enfermedad de Kawasaki. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 41. • Epidemiologia: Enfermedad de Kawasaki. Se presenta en niños menos de 5 años. Máxima prevalencia en Japón Su incidencia es mayor en la población asiático –americanos, lo cual sugiere una susceptibilidad genética Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 42. • Etiología: Enfermedad de Kawasaki. Sigue sin concretarse a ciencia cierta la etiología de la enfermedad de kawasaki. Se piensa que puede ser viral por la manera de presentarse con fiebre y exantema autolimitado.
- 43. • Signos y síntomas Enfermedad de Kawasaki. Fiebre abrupta ˃ 39°c prolongada hasta 4 semanas Conjuntivitis sin secrecion Labios rojos con fisuras y costrosos. Existe hiperemia de la mucosa oral y la lengua tiene aspecto de fresa Hay edema en manos y pies con eritema palmo plantar Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 44. • Signos y síntomas Enfermedad de Kawasaki. Se produce descamación severa de presentación tardía. Adenopatía cervical El exantema es polimorfo puede ser maculopapular y escarlatiforme El eritema y la descamación son característico a nivel inguinal Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 45. • Diagnostico: Enfermedad de Kawasaki. Clínica. Se basa en 5 días de fiebre. 4 o 5 criterios clinicos Inyección conjuntival sin exudado. Linfadenopatia cervical. Eritema en palmas y plantas. Descamación periungueal. Alteraciones de la mucosa oral. Exantema polimorfo. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 46. • Complicaciones: Enfermedad de Kawasaki. • Secuelas cardiacas • Derrame pericardico. • Miocarditis. • La mas grave es la dilatación de arterias Coronarias. Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 47. • Tratamiento: Enfermedad de Kawasaki. • EV 2g/ kg disminuye la incidencia de daño coronario Inmunoglobulina. • Dosis altas 80-100 mg/kg/dia Acido acetilsalicílico (AAS) Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
- 48. Exantema medicamentoso. La erupciones por fármacos mas frecuentes son maculopapulares y muy eritematosas. Comienza de 7-14 días después de iniciado el medicamento y en ocasiones después de suspenderlo. El exantema es simétrico y comienza en el tronco; las palmas y plantas suelen estar afectadas , puede haber febrícula y algo de prurito.
- 49. Las reacciones a fármacos mas graves son precedidas por edema facial o por una marcada eosinofilia. La eosinofilia es una de las reacciones a fármacos. El tratamiento es fundamentalmente de soporte, suspender el medicamento y el uso de antihistaminicos. Exantema medicamentoso.
- 50. ENFERMEDAD Exantema INCUBACION COMIENZO DURACION LOCALIZACION SINTOMATOLOGIA SARAMPION 7 a 14 dias 2 a 4 dias despues del comienzo de los sintomas 4 a 7 dias Es evolutivo, comienza retroauricular, pasa a cara , cuello y se extiende a tronco y extremidades Signo de koplik, fiebre , coriza, tos , conjuntivitis, prurito ligero RUBEOLA 14 a 21 dias 1 a 2 dias despues del comienzo de los sintomas 1 a 3 dias Cara , cuello se puede extender a tronco y miembros Malestar fiebre , cefalea rinitis, linfoadenopatias retroauriculares, ganglios dolorosos a la presion VARICELA 14 a 21 dias Poco despues del comienzo de los sintomas Pocos dias hasta 2 semanas Comienza en el tronco y despues se va a la cara , cuello y extremidades , respeta palmas y plantas Contagiosa , exantema progresivo desde macula a papula , vesicula y costra aparecen en brotes ,fiebre moderada,cefalea, malestar ESCARLATINA 3 a 5 dias Cara , cuello torax y abdomen extendiendose hasta puede generalizarse Fiebre , cefalea ,vomitos,lengua frambuesa, linfadenopatia cervical ROSEOLA INFANTIL De 5 a 15 dias 4 dias despues del comienzo de la fiebre la temperatura desciende bruscamente a la normalidad 1 a 2 dias Comienza en el torax y abdomen con la invasion moderada de cara y extremidades al generalizarse se confunde con sarampion Lactantes y preescolares de aparicion caracteristica de fiebre alta y aparicion simultanea de la erupcion EXANTEMA INFECCIOSO 5 a 10 dias Poco despues de iniciarse los sintomas 1 semana Comienza en las mejillas (niño abofetado), luego aparece en el torax y las extremidades Febricula , artralgias ocasionales
- 51. GRACIAS..