Fibrilación auricular.ppt
- 1. Pct mujer 63 a consulta por palpitaciones y disnea. A la emergencia pálida, PA 58/37, se auscultan crepitante en ACP, asi como tonos cardiacos arritmicos a 171 lpm. Soplos diastólico irradiado a axila. 1. amiodarona 300mg stat 2. solicitar marcadores de lesión miocárdica 3. adm 300mg flecainida 4. adm dicumarínicos 5. cardioversión eléctrica
- 2. MR CHRISTIAN SÁNCHEZ RAMÍREZ CARDIOLOGÍA – HNERM
- 3. Desarrollo Introducción Epidemiología Etiología FA y riesgo CV Clasificación de la FA Implicaciones socioeconómicas de la FA Diagnóstico Estrategias de tratamiento: control del ritmo y frecuencia FA y riesgo de tromboembolismo Anticoagulación y FA Derivación desde AP a Cardiología
- 4. Concepto • La FA es una taquiarritmia auricular que se caracteriza por la activación desordenada de las aurículas, resultando en un deterioro de su función mecánica. En el ECG, las ondas P son reemplazadas por ondas pequeñas e irregulares de amplitud y morfología variables, frecuentemente asociadas a respuestas ventriculares rápidas. • La FA es la arritmia más frecuente en la práctica clínica, suponiendo aproximadamente 1/3 del total de hospitalizaciones por trastornos del ritmo cardiaco.
- 5. Epidemiología • Prevalencia: aumenta con la edad: 0,4-1% en población general vs. 8% en mayores de 80 años. La edad media de pacientes con FA es de 75 años. • Incidencia: 0,1% por año en personas <40 años vs. 1,5-2% en <80años. • La FA se asocia con un aumento del riesgo de ACV, IC y mortalidad.
- 6. Prevalencia 0 2 4 6 8 10 12 14 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 % Kannel WB et al. AHJ 1983; 106: 389
- 8. Prevalencia de FA en población general 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >84 Estudio PREV-ICTUS. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 616-24 16,5 14,8 12,8 7,3 5,8 4,2
- 9. Envejecimiento HTA IC Sx (CF II-IV NYHA) Taquimiocardiopatía Valvulopatías Miocardiopatías, incluídas las enfermedades eléctricas primarias CIA y otros defectos cardiacos congénitos Cardiopatía Isquémica Disfunción Tiroidea incluida la subclínica Obesidad DM2 EPOC Apnea del sueño ERC
- 10. Factores auriculares Mecanismos electrofisiológicos Mecanismos focales. Hipótesis de las múltiples ondas. Predisposición genética
- 12. 1. Benjamin EJ, et al. JAMA. 1994;271:840-844; 2. Krahn AD, et al. Am J Med. 1995;98:476-484; 3. Nakashima H, et al. Circulation. 2000;101:2612-2617; 4. Tsai CT, et al. Circulation. 2004;109:1640-1646. Factores de riesgo (diabetes, hipertensión) Fibrilación Auricular1,2 IM Aterosclerosis e HVI Remodelado Dilatación Ventricular Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca y microvascular terminal Muerte La FA incrementa el riesgo a lo largo del continuum cardiovascular
- 14. Euro Survey. Rev Esp Cardiol 2008; 8: 38D-41D 0 10 20 30 40 50 60 70 HTA EC HVI ICC Miocardiopatías Primer diagnóstico Paroxistica Persistente Permanente % Comorbilidades de la FA
- 15. Historia clínica y exploración física. La FA se define como una arritmia cardiaca con las siguientes características: 1. El ECG: intervalos R-R «absolutamente» irregulares (por ello, la FA se conoce a veces como la arritmia absoluta), es decir, los intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo. 2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se puede observar una cierta actividad eléctrica auricular regular en algunas derivaciones del ECG, más frecuentemente en la derivación V1. 3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm).
- 17. • Ausencia de actividad auricular • Intervalos R-R variables. • Linea basal irregular • Ondas “F” de fibrilación • Complejos QRS estrechos salvo Bloqueos
- 35. Objetivo de frecuencia cardiaca: 60-80 lpm en reposo 90-115 lpm en ejercicio 220-edad (activos) Objetivo clínico: Minimizar síntomas secundarios a la taquicardia Evitar miocardiopatías secundarias Fármacos empleados: En monoterapia: BB, CaAg, Digoxina. En asociación: BB+dig, CaAg+dig, BB+Amiodarona… Estrategia de tratamiento. Control de frecuencia
- 36. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2719-2747 © The European Society of Cardiology 2012. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com
- 39. ER = extended release formulations; N/A = not applicable. ‡Only in patients with non- permanent atrial fibrillation.