Formulario de Aplicacion al Curso
- 1. Proyecto DIRMAPA- Diálogo Regional sobre Manejo Ambiental y de Recursos Naturales en los Países Andinos 2013-2014 1. Título del curso/ taller Curso Regional semi presencial “Diálogo e interculturalidad en contextos de conflictos vinculados a la gestión de los recursos naturales” Fase Virtual: 5 de agosto al 13 setiembre 2013 Fase Presencial: 1 al 5 de octubre del 2013 2. Apellidos: 3. Nombres : 4. Sexo: Estado civil : 5. Nacionalidad: No. de documento de identidad: 6. Área geográfica del trabajo profesional: 7. Fecha, lugar y país de nacimiento: 8. Dirección privada Calle//Av. Ciudad País Teléfono (Código país/ Código ciudad/ No. de teléfono) E-Mail 9. Dirección laboral Nombre Empresa/ Organización Calle/ Casilla postal Código Postal, Ciudad País Teléfono (Código país/ Código ciudad/ No de teléfono) E-Mail Página Web 10. Profesión: 11. Cargo / Área en la que labora: Inserte aquí su foto Kompetenzcenter Regionale HCD-Programme Lateinamerika/ Karibik 25A0 FORMULARIO DE SOLICITUD Deberá ser llenado con mayúsculas por el Solicitante* A
- 2. 12. ¿Cómo vas a aplicar los conocimientos y experiencias adquiridos durante el curso en su trabajo profesional? Por medio de la presente hago constar que - mis datos consignados en este formulario son verdaderos, completos y correctos. En caso de obtener una beca de perfeccionamiento, me comprometo a -- aceptar el reglamento del curso -------------------------------------------------- Fecha / Lugar ---------------------------------------------------- Firma del solicitante