Fractura de rótula (1)
Descargar como PPTX, PDF14 recomendaciones14,304 vistas
Las fracturas de rótula son más comunes en varones de 20 a 50 años. Pueden ser causadas por traumas directos o indirectos. Existen varias clasificaciones como la descriptiva o la OTA. El tratamiento depende del grado de desplazamiento óseo y daño articular, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción y fijación interna. Las complicaciones incluyen infección, falla de fijación y artrosis postraumática.
Fractura de rótula (1)
- 2. EPIDEMIOLOGÍA • 1% lesiones óseas • Varones más afectados • 20-50 años más frecuente • Unilaterales • Relación con fracturas en diáfisis femoral y tibial, distal y proximal respectivamente, así como luxaciones de cadera.
- 3. ANATOMÍA
- 4. ANATOMÍA
- 5. MECANISMOS DE LESIÓN Directos: • Trauma con patrones de fractura incompletos, simples y estrellados o conminutos. • Poco desplazamiento. • Abrasión y lesiones abiertas. • Extensión activa de la rodilla.
- 6. MECANISMOS DE LESIÓN Indirectos: • Contracción forzada de cuádriceps con la rodilla en posición semiflexionada . • Fuerza intrínseca superada. • Fractura transversal con conminución variable del polo inferior. • El grado de desplazamiento de los fragmentos indica el grado de rotura de los retináculos. • Se pierde extensión activa
- 7. MECANISMOS DE LESIÓN Combinados: • Trauma con impacto directo y/o indirecto a la rodilla. • Fragmentos de fractura muy separados.
- 8. CLASIFICACION Sistemas de Clasificación Aceptados Clasificación Descriptiva Clasificación de la Orthopedic Trauma Association
- 9. CLASIFICACION DESCRIPTIVA • Abierta o Cerrada • Desplazamiento • Patrón: estrellado, conminuto, transversal, vertical o polar • Osteocondral
- 10. CLASIFICACION (OTA) A •A1: Avulsion •A2: Cuerpo aislada B •B1: Vertical lateral •B2: Vertical medial •B3: Multifragmentaria C •C1: Transversal •C2: Transversal mas segundo fragmento •C3. compleja
- 11. CLASIFICACION (OTA) Tipo A: Extraarticular A1: Avulsion A2: Fractura del cuerpo aislada
- 12. CLASIFICACION (OTA) Tipo B: Articular Parcial B1: Vertical, lateral B2: Vertical, medial B3: Multifragmentaria
- 13. CLASIFICACION (OTA) Tipo C: Articular Completa (Mecanismo extensor roto) C1: Transversal C2: Transversal mas segundo fragmento C3: Compleja
- 15. Sintomatología: Deambulación muy limitada o ausente Dolor espontáneo Tumefacción
- 16. Dolor a la palpación Los defectos pueden ser palpables
- 17. fractura Abierta Urgencia Qx IMPORTANTE DESCARTAR Precisar la instilación de suero fisiológico o azul de metileno para determinar comunicación con laceraciones cercanas
- 18. • Evaluar extensión activa de la rodilla, para determinar la lesión de las expansiones reticulares AYUDA: - descompresión de un hemartos - Inyección intrareticular de lidocaína
- 19. • TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA: o Puede haber lesiones asociadas en la extremidad inferior • Evaluar: o Cadera o Fémur o Tibia o Tobillo ipsolaterales oSolicitando radiografías cuando esté indicado
- 21. • Proyección anteroposterior • Rótula bipartita puede confundirse con fractura 1% • Fragmento bipartito suele encontrarse en posición superolateral y tiene 2 bordes lisos • Bilateral en 50% de los px
- 22. • Proyección lateral de la rodilla • Las fracturas desplazadas suelen ser obvias
- 23. • Proyecciones axiales (en sol naciente) de las 2 rótulas • Se pueden detectar fracturas osteocondrales o marginales verticales
- 24. TRATAMIENTO Se mantiene o no la función extensora de la articulación o si alguno de los fragmentos generados por la rotura se ha desplazado fuera de su ubicación. - Conservador - Quirúrgico
- 25. Tx CONSERVADOR Indicaciones: o Fracturas NO desplazadas o, o Fracturas con escaso desplazamiento (2 a 3 mm) o Con mínima rotura articular (1 a 2 mm) o Requiere mecanismo extensor intacto
- 26. Tx CONSERVADOR • Yeso cilíndrico durante 4 a 6 semanas • Apoyo de extremidad progresivo a tolerancia y con apoyo de muletas. Rehabilitación • Signos radiológicos de consolidación • Ejercicios de fortalecimiento con flexión y extensión activas con una prótesis de rodilla articulada y bloqueada en extensión en un principio para deambulación.
- 27. Tx. QUIRÚRGICO • Reducción abierta y fijación interna Indicaciones: o Incongruencia articular >2 mm o Desplazamiento del fragmento >3 mm o Fractura abierta
- 28. Tx. QUIRÚRGICO • Postoperatorio colocar férula durante 3 a 6 días hasta que la piel haya cicatrizado. • Fisioterapia de instauración rápida • Ejercicios activos que ayuden en la amplitud del movimiento y el apoyo debe progresar en 6 semanas. • Dispositivos de movimiento pasivo continuo se usan si se toleran. • Fracturas con conminuta o reparación marginal requieren inmovilización de 3 a 6 semanas.
- 29. Tx. QUIRÚRGICO • Vendajes a tensión con agujas Kirschner longitudinales paralelas
- 30. Tx. QUIRÚRGICO • Tornillos de bloqueo
- 31. Tx. QUIRÚRGICO • Rotulectomía o Parcial - Gran fragmento salvable con fragmentos polares conminutos más pequeños con los que es imposible reconstruir la superficie articular y conseguir una fijación estable. - El tendón del cuadríceps y el rotuliano deben unirse sin modificar la posición de la rótula. o Total - Casos con conminución extensa y grave - Periodo de inmovilización más corto, Qx menos complicada y regreso a actividades cotidianas e menor tiempo. - Fuerza máxima del cuadriceps disminuida en un 50% - Reparar retináculo lateral y medial - Postoperatorio debe inmovilizarse con yeso de pierna completa en 10 ° de flexión durante 3 a 6 semanas.
- 33. COMPLICACIONES • Infección postoperatoria o Infrecuente o En lesiones abiertas que pueden necesitar desbridamiento o Puede requerir extirpar los fragmentos inviables y reparación plástica • Fracaso de la fijación o Aumenta en el hueso osteoporótico • Refractura • Seudoartrosis • Artrosis postraumática • Disminución de la amplitud de movimiento de la rodilla o Secundaria a una inmovilización prolongada o la cicatrización • Implante retenido doloroso • Pérdida de la fuerza extensora y deficiencia extensora • Inestabilidad rotuliana
- 34. CASO CLINICO • Paciente masculino de 38 años de edad, que no registraba antecedentes de dolor en la rodilla, sufre traumatismo directo de la articulación, sobre su cara anterior, como consecuencia de un accidente de tránsito. • Consultó por dolor y tumefacción leve en la cara anterior de la rodilla, la misma se encontraba estable, con mínima colección intraarticular, y dolor espontáneo y a la palpación en el polo superoexterno de la rótula. • Como estudio complementario se solicitaron radiografías simples de rodilla • Con diagnóstico de traumatismo sobre rótula bipartita, se inicio tratamiento médico con reposo, AINE, hielo, no obteniéndose buen resultado con el mismo. • Dada la persistencia de los síntomas se realizó una RMN para descartar otras patologías intraarticulares. La misma confirmó el diagnostico inicial y no evidenció otras patologías • Pasados seis meses del trauma inicial y dado que no desaparecían los síntomas dolorosos, se le propuso al paciente realizar una intervención quirúrgica para resecar el fragmento superoexterno de la rótula.
- 35. CASO CLINICO
- 36. CASO CLINICO • Rotula bipartita: o En los casos tipo I será de elección para el tratamiento ejercicios de elongación del aparato extensor y modificaciones de las actividades100% o Tipo II y III se indica el tratamiento quirúrgico. • En esta situación debemos analizar el tipo de rótula bipartita, la actividad del paciente, su edad y la inestabilidad del fragmento. • Tipo II: Dado el tamaño del fragmento, la alternativa debe ser conservadora, liberando el retináculo externo y el vasto lateral en los pacientes menores a 20 anos. Si el paciente es mayor debe analizarse la osteosíntesis. • Tipo III: Menores de 20 años, sin demarcación articular, la liberación de la inserción del vasto externo será un adecuada indicación, realizada en forma artroscópica. En los pacientes mayores, con fragmento demarcado e inestable se recomienda resección artroscópica
- 37. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Álvarez López, Alejandro; García Lorenzo, Yenima; Casanova Morote, Carlos; Muñoz Infante, Arnaldo, “Fractura de la rótula”, Archivo Médico de Camagüey, vol. 14, núm. 1, 2010, pp. 1-13 Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey Camagüey, Cuba • Zuckerman Joseph, “Fracturas y Luxaciones”, segunda edicion, editorial Marban, España 2003 • Artroscopia | vol. 10, nº 2 : 111-114 | 2003