![Ejemplo :
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
INTERPRETACION GASOMETRICA](https://image.slidesharecdn.com/gasesarteriaales-241205230254-ca94a896/85/GASEeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee-22-320.jpg)
GASEeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee
- 1. GASES ARTERIALES Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre arterial y permiten conocer del paciente básicamente: • La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono. • El estado de acido base.
- 2. CONCEPTOS BÁSICOS ÁCIDO: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. BASE: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. ACIDEMIA: aumento de la concentración de hidrogeniones. ALCALEMIA: disminución de la concentración de hidrogeniones. ACIDOSIS Y ALCALOSIS: hacen referencia a los procesos fisiológicos de dichas situaciones.
- 6. CONSIDERACIONES EN LA TOMA DE GASES ARTERIALES La muestra sanguínea es tomada anaeróbicamente desde una arteria periférica. Desde una arteria radial, braquial, femoral o pedial por punción directa con aguja o por medio de un catéter arterial.
- 7. INDICACIONES Evaluar la ventilación alveolar (PaCO2), el equilibrio ácido- base (PaCO2 y pH) y la oxigenación (PaO2 y Sat O2). Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (Oxigenoterapia, ventilación mecánica) Realizar el seguimiento de la severidad y evolución de la enfermedad pulmonar.
- 8. http://uci-peru.blogspot.com CONSIDERACIONES EN LA TOMA DE GASES ARTERIALES Este método permite medir directamente la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), de oxígeno (PO2) y pH y calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la saturación de oxihemoglobina (SaO2).
- 9. TEST DE ALLEN DEFINICIÓN Procedimiento para verificar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
- 10. https://www.youtube.com/watch?v=E0EM4m_LcTw TEST DE ALLEN EN PACIENTE BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA https://www.youtube.com/watch?v=WSTH94Wo96w COMO TOMAR UNA GASOMETRIA ARTERIAL
- 11. CONTRAINDICACIONES Resultado negativo del test de Allen modificado, que indica una inadecuada circulación colateral a la mano debe buscarse otra arteria para tomar la muestra. Paciente con fístula arteriovenosa, que obliga a utilizar otra extremidad para la toma de la muestra. Evidencia de infección o enfermedad vascular en el sitio donde va a realizarse la punción. Trastornos de coagulación (contraindicación relativa).
- 12. COMPLICACIONES Hematoma Arterioespasmo Punciones accidentales del personal al tomar la muestra o el intentar tapar una aguja contaminada Trauma del vaso Respuesta vasovagal Dolor
- 13. http://uci-peru.blogspot.com LIMITACIONES Y VALIDEZ DE RESULTADOS Cambios en la fracción inspirada de oxígeno Al realizar un cambio en la fracción inspirada de oxígeno debe esperarse 10 minutos en los pacientes en ventilación mecánica sin patología pulmonar y de 20 a 30 minutos en los pacientes con respiración espontánea. En pacientes con alteraciones obstructivas o aumento del volumen residual se debe esperar mas de 30 minutos para la toma de la muestra, este es el tiempo necesario para la estabilidad de la concentración de oxígeno en los diferentes segmentos pulmonares.
- 14. LIMITACIONES Y VALIDEZ DE RESULTADOS La muestra debe analizarse de 10 a 15 minutos luego de tomada Cuando se mantiene al aire ambiente, si la muestra se coloca en hielo debe procesarse antes de una hora.
- 15. VALIDEZ DE LOS RESULTADOS La muestra debe ser obtenida anaerobicamente en una jeringa previamente heparinizada con expulsión inmediata de las burbujas de aire. Deben registrarse los datos del paciente, soporte ventilatorio y/o de oxigenación, signos vitales y resultado del Test de Allen en el momento de la toma de la muestra de sangre arterial.
- 16. VALIDEZ DE LOS RESULTADOS Preparación de la jeringa con heparina líquida. Se debe extraer de la jeringa el exceso de heparina dejando solamente la cantidad correspondiente al espacio muerto de la jeringa para una muestra sanguínea de 0.4 a 0.6 ml ( el exceso de heparina puede modificar el PO2 y el PCO2).
- 17. RECURSOS EQUIPO RECOMENDADO Punción sencilla: Debe utilizarse una jeringa de 1ml descartable con anticoagulante, aguja 25G ó 24 G, gasas estériles, guantes de protección, alcohol. Línea arterial: Debe utilizarse jeringa de 10 cc para retirar solución heparinizada de la línea y obtener una muestra se sangre confiable, jeringa de 1ml heparinizada, gasas, guantes de protección.
- 18. FRECUENCIA La frecuencia en la toma de muestras de sangre arterial depende del estado clínico del paciente y la necesidad del equipo médico de controlar el estado ácido-báse, oxigenación y ventilación en un paciente La punción repetida en un mismo sitio aumenta la probabilidad de hematoma o laceración de la arteria. La línea arterial está indicada cuando se necesitan múltiples muestras.
- 19. CUIDADOS DE ENFERMERIA Precauciones Cuidados Elegir una arteria fácilmente accesible y que comparta con otra la irrigación de un tercero, es la arteria radial. Tras la punción, controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegurarnos que no hay lesión en la arteria o nervio. Realizar la técnica de punción correctamente Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10 a 20 minutos. 3 Si el paciente tiene oxigenoterapia y queremos obtener una muestra basal, debemos esperar 30minutos tras el cese de la administración de oxigeno En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia.
- 20. ¿ COMO LEO UN AGA ? 1er Paso: ¿ Cómo está el pH ? pH < 7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 NORMAL > 7.45 ALCALEMIA 7.4
- 21. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE ? COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE : ACIDOSIS METABOLICA CO2 = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) +/- 2
- 22. Ejemplo : pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metabólica descompensada pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2 = ( 15 + 8 ) + - 2 pCO2 = 23 + - 2 El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria. DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada. INTERPRETACION GASOMETRICA
- 23. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE ? COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE : ALCALOSIS METABOLICA CO2 = ( 0.9 x HCO3 + 9 ) +/- 2
- 24. ¿ COMO LEO UN AGA ? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? < 7.35 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria > 7.45 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
- 25. GPO ¿ COMO LEO UN AGA ? 3er Paso ¿ Hay una compensación secundaria adecuada ? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 -
- 26. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH < 7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 NORMAL > 7.45 ALCALEMIA
- 27. CASO 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↓ pCO2
- 28. CASO 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l CO2 = ( 1.5 x HCO3 ) + 8 ) +/- 2 ( 1.5 x 14 ) + 8 + / - 2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Alcalosis Respiratoria
- 29. CASO 02 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 12mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH < 7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 NORMAL > 7.45 ALCALEMIA
- 30. CASO 02 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 12mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO3 - > 26 Alcalosis Respiratoria pCO2 < 36
- 32. DEFINICINES IMPORTANTES ACIDO: Sustancia que es capaz de ceder H+ BASE: Sustancia que es capaz de captar H+ El equilibrio ácido-base es el balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. EL PH es una medida utilizada por la química para evaluar la acidez o alcalinidad de una sustancia por lo general en su estado liquido (también se puede utilizar para gases).
- 33. ESCALA DEL PH En disolución acuosa, la escala del pH varia, típicamente, de 0 a 14. Son acidas las disoluciones con pH menores que 7 (el valor del exponente de la concentración es mayor, por que hay mas iones hidrogeno en la disolución). Por otro lado las disoluciones alcalinas tienen un pH superior a 7. La discusión se considera neutra cuando su pH es igual a 7, por ejemplo el agua.
- 34. Características de los Ácidos Bases La diferencia de pH es el rango mas notorio de cada uno, siendo en sus variantes mas extremas Fuente de riesgos para la materia orgánica. Ácidos: • Sabor agrio, evidencia el acido presente en diversos frutos críticos. Quemaduras químicas en la piel, o daño o daños respiratorios al inhalar sus gases • Buenos conductores de la electricidad en disoluciones acuosas. • Reaccionan con metales produciendo sales e hidrogeno. • Reaccionan con óxidos metálicos para formar sal y agua. Bases: • Presenta un sabor amargo característico. • Buenos conductores de la electricidad en disoluciones acuosas. • Son irritantes de la piel, pues disuelven la grasa cutánea, y pueden destruir por su efecto caustico la materia orgánica. Su respiración También es peligrosa. • Poseen tacto jabonoso. • Son solubles en agua.
- 35. Niveles de pH en la sangres La sangre tiene un PH normal que oscila entre los 7,35 a los 7,45, con una media de 7,4. Pero también debemos considerar otros valores fundamentales que nos ayudan a mantener el equilibrio acido-base. paCO2=35-45 mmHg HCO3=22-26
- 36. Sistema Amortiguador El sistema amortiguador del bicarbonato y el acido carbónico puede ilustrarse mediante la siguiente ecuación . El bicarbonato (HCO3-) es una base débil; cuando se añade un acido al sistema, el ion hidrogeno se conbina con el bicarbonato y el Ph cambia solo ligeramente. El acido carbonico (H2CO3) es una base débil que se produce cuando el dióxido de carbono se disuelve en agua. Si se añade una base al sistema, se conbina con el acido carbónico y el Ph permanece dentro de los limites normales
- 37. El aparato respiratorio regula el acido carbónico al eliminar o retener el dióxido de carbono. El CO2 es un acido potencial, cuando se combina con el agua forma acido carbónico, estos aumentan y estimulan el centro respiratorio del encéfalo. El aumento de la FR elimina CO2, y las concentraciones del acido carbónico disminuyen, lo que lleva el pH a unas cifras mas normales, esta compensación se produce en minutos, pero pierde eficacia con el tiempo. para La alcalosis, por el contrario, deprime el centro respiratorio. La FR disminuye, y se retiene CO2, se combina entonces con el agua para restaurar las cifras de acido carbónico y devolver el pH a los limites normales. Aparato respiratorio
- 38. Sistema renal El sistema renal es responsable de la regulación a largo plazo del equilibrio acido básico del cuerpo. El exceso de ácidos producidos en el metabolismo se elimina normalmente a través de los riñones, que también regula la concentración de bicarbonato en el liquido extracelular. Aunque los riñones responden con mayor lentitud a los cambios del Ph, pueden generar bicarbonato y excretar o retener selectivamente iones hidrogeno cuando es necesario. en la acidosis, cuando hay exceso de iones hidrogeno y el pH disminuye, los riñones excretan iones hidrogeno y retienen bicarbonato. En la alcalosis, los riñones retienen iones hidrogeno y excretan bicarbonato para restaurar el equilibrio acidobásico.
- 46. DEFINICIO N La reanimación cardiopulmonar básica o RCP básico, es el auxilio que se brinda de manera inicial ante un paro cardiorrespiratorio ya sea dentro o fuera de un entorno hospitalario, sin contar con instrumentos o conocimientos médicos avanzados, y que sin embargo puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte
- 47. En el Paro Cardíaco la respiración se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y acaba deteniéndose del todo al cabo de 30 a 60 s. Cuando lo que se produce en primer lugar es la Ausencia de respiración, la detención de la función cardíaca se produce en unos dos minutos. El Paro cardiorrespiratorio, consistente en el cese de la actividad mecánica cardíaca, se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración. La OPS lo define como la interrupción repentina y simultanea de la respiración y el funcionamiento del corazón debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio CONCEPTOS BASICOS PARO CARDIORESPIRATORIO PARO CARDIACO
- 50. Reanimación Cardio Pulmonar Básico La RCPB consiste en la valoración y detección precoz de un paro cardiorrespiratorio, y en caso de ser necesario aplicar de manera inmediata una serie de maniobras para sustituir la función de corazón y pulmones en aquellas personas que NO presentan pulso ni ventilación espontánea, o presentan una ventilación agónica
- 51. 3.SI LA VICTIMA NO RESPONDE, A CONTINUACION, VALORA EL PULSO Y VENTILACIÓN: La recomendación es palpar sobre la arteria carotidea para buscar el pulso (desliza los dos dedos hacia la mitad del cuello sobre el cartílago cricoides, posteriormente desplázalos hacia el lado donde tú te encuentras para palpar el pulso carotídeo, en este punto es importante no cruzar la mano ya que podrías agregar inconscientemente el dedo pulgar haciendo presión bilateral en el cuello). Al mismo tiempo se debe buscar la ventilación visualizando el tórax en busca de los movimientos respiratorios, así al hacer la valoración conjunta no se perderá tiempo valioso.
- 52. UTILIZAREMOS EL ABC Esta valoración no debe rebasar los 10 segundos, pero tampoco debe ser menor a 5 segundos. En este punto debe preguntarse por qué no es prioridad la apertura de la vía aérea, esto se debe a que los algoritmos actuales le dan prioridad a la circulación antes que a la ventilación, pasando de
- 53. 4. LA VICTIMA Si respira y tiene pulso, se debe vigilar y controlar la vía aérea hasta llegar al hospital o venga la ayuda. Si no respira y no tiene pulso, entonces iniciamos el RCP, con las compresiones torácicas y respiración boca a boca Si tiene pulso y no respira, se debe despejar la vía aérea y brinda ventilación de rescate 1c/ 5 a 6segundos
- 54. PCR Y RCPB UN SOLO REANIMADOR:
- 55. PCR Y RCPB DOS REANIMADORES:
- 56. REANIMACION CARDIOPULMONAR La reanimación cardiopulmonar consiste en dar masaje cardiaco externo a través de compresiones torácicas y la administración de ventilaciones (boca- boca, boca-mascarilla o mediante bolsa de resucitación), la Administración de ambas en secuencia es un ciclo de RCP, un ciclo completo de RCP está conformado por 30 compresiones y 2 ventilaciones, el cual se repetirá 5 veces (5 ciclos) en un tiempo no mayor a 2 minutos.
- 57. CONSIDERACIONES DEL RCP COMPRESIONES TORÁCICAS Comprimir fuerte logrando una profundidad de 5 a 6 centímetros Permitir que el tórax descomprima completamente (Permitir la Posición de las manos Deberás permanecer a un lado del paciente, coloca el talón de la mano sobre el esternón a nivel de las tetillas (segunda mitad del esternón). Coloca la otra mano encima entrelazando los dedos y jalándolos hacia atrás. Forma un ángulo de 90° del hombro sobre la muñeca y deja caer tu peso sobre el pecho de la persona.
- 58. CONSIDERACIONES DE LA VENTILACION Tras 30 compresiones abra la vía aérea, (la vía aérea es el conducto por el que va a pasar el aire para llegar a los pulmones) en pacientes inconscientes los músculos se relajan y con ellos la lengua, ocasionando que esta caiga hacia atrás obstruyendo el conducto respiratorio sin permitir la ventilación, por lo que en todo paciente inconsciente la indicación es abrir la vía aérea con métodos manuales. Boca-boca, coloca tu mano más cercana en la frente de la persona, los dedos índice y pulgar de la otra mano colócalos en el mentón, en la parte ósea por debajo elevando la barbilla hacia un ángulo de 90° formado del lóbulo de la oreja hacia el mentón Con la mano que tiene en la frente tape la nariz y brinde dos ventilaciones boca a boca haciendo un buen sellado para evitar que el aire se fugue, sople lo suficientemente fuerte como para que el tórax se eleve de manera normal, esta ventilación debe durar 1 segundo aproximadamente, posteriormente se continua con las compresiones.
- 59. Debe sujetarse de manera correcta, esto es usando la posición de C y E con una mano, (ajustar al puente de la nariz y la barbilla, al tiempo que se presiona moderadamente hacia el rostro evitando así fugas), en tanto la otra mano sostiene el cuerpo de la bolsa de resucitación y será la que ministre las ventilaciones; al ministrar la ventilación se presiona el cuerpo de la bolsa de resucitación, se debe observar que el tórax se eleve, mantener la inspiración un segundo, posteriormente soltar la bolsa para que se dé la exhalación de manera pasiva. VENTILACION CON BOLSA DE RESUCITACIÓN (AMBÚ)
- 60. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN OXIGENOTERAPIA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA MENCION: EMERGENCIAS Y DESASTRES
- 61. Procedimiento por el cual se administra oxígeno a una persona por vía respiratoria mediante el equipo adecuado con el fin de mejorar la hipoxia. Concepto OXIGENOTERAPIA Objetivo: - Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio de oxigeno adecuado.
- 64. CUIDADOS EN EL TRASLADO DE PACIENTES • Verificar cantidad y presión en balón de oxigeno • Asegurar el Balón de O2 • Nunca colocar extensión del dispositivo
- 65. CUIDADOS DE ENFERMERIA Antes Lavarse las manos antes y después del procedimiento 1. Preparar y verificar el material 2. Llenar el frasco humidificador de oxigeno hasta la señal del frasco 3. Verificar la permeabilidad del Humidificador 4. Colocar a paciente en Posición SEMIFOWLER, salgo contraindicación
- 66. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Monitorizar los signos vitales 2. Evaluar el color de la piel y grado de dificultad respiratoria 3. Valorar ruidos respiratorios 4. Mantener paciente en posición cómoda 5. Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio 6. Vigilar el movimiento torácico 7. Vigilancia de RAM y tolerancia del paciente 8. Monitoreo de gasometría según indicación medica y/o oximetría
- 67. CÁNULA NASAL Fijar y revisar la frecuencia de salida de oxigeno Asegurar que el humidificador se encuentre en el nivel marcado Limpieza de equipo todos los días y ver permeabilidad de fosal nasales Valorar presencia de lesiones por presión En paciente que se movilicen, asegurar en cada lado de la cara (con apósito transparente o con esparadrapo) Valorar estado de paciente y funcionamiento de equipo
- 68. MASCARA DE OXIGENO SIMPLE Fijar y revisar la frecuencia de salida de oxigeno Mantener la mascarilla ajustada a la cara, evitar la fuga de O2. Limpieza del equipo todos los días MASCARA CON RESERVORIO Monitorizar gases arteriales Comprobar el ajuste de la mascarilla Mantener el humidificador siempre con el agua indicada La bolsa no debe estar arrugada MASCARA TIPO VENTURI Ajustar la mascarilla, presentando un cierre hermético evitar fuga de O2 Mantener el humidificador siempre con el agua indicada
- 69. CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO Dispositivo respiratorio que permite calentar, humidificar flujos de aire para su administración a través de una cánula nasal, con lo que se puede tolerar flujos altos hasta 60 L/min. Es usado en pacientes que se encuentran esperando ventilación mecánica o que no van a ser intubados. Vigilar continuamente, temperatura y grados de condensación de la cánula nasal
- 70. Conjunto de técnicas destinadas a aliviar el broncoespasmo y movilizar las secreciones desde las vías aéreas periféricas a las centrales. Concepto FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Objetivo: - Prevenir, mitigar o resolver los problemas respiratorios del paciente. Indicaciones: - . Aumento de la producción de mucosidad. Tos ineficaz. Debilidad ƒ ƒ ƒ músculos respiratorios.
- 71. TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA TECNICAS RESPIRATORIAS EJERCICIOS RESPIRATORIOS: • Respiración con labios fruncidos • Respiración diafragmática profunda • Respiración segmentaria TOS TÉCNICAS MANUALES PERCUSIÓN/CLAPPING VIBRACIÓN DRENAJE POSTURAL INSTRUMENTAL INSPIRÓMETRO/ESPIRÓMETRO
- 72. TÉCNICAS RESPIRATORIAS: Respiración diafragmática profunda 1.Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen. 2.Inspirar profundamente a través de la nariz con la boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos. 3.Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de forma pasiva, haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden, volviendo a la posición original. ACCIÓN: Aumentar la capacidad inspiratoria Mejora la ventilación de las bases pulmonares. Reduce el gasto de energía. Cuidados de enfermería: Asegurarse de que las vías nasales están permeables. Observar la técnica hasta asegurarse que es efectuada de manera apropiada EJERCICIOS RESPIRATORIOS
- 73. TÉCNICAS RESPIRATORIAS: Respiración con labios fruncidos: 1.Ponga los labios como para apagar una vela o silbar 2.Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada 3.Espire lentamente a través de los labios semicerrados 4.La espiración debe durar el doble de la inspiración Repetir durante 2 minutos 5.Acción: - Se utiliza para controlar la espiración y para vaciar alveolos, manteniendo un presión positiva en las vías aéreas permaneciendo abiertos más tiempo. - Elimina CO2 y reduce el reflejo respiratorio, reduciendo así la frecuencia respiratoria rápida - Cuidados de enfermería: - Controlar funciones vitales antes y después de la técnica - Registrar el procedimiento EJERCICIOS RESPIRATORIOS
- 74. Respiración segmentaria 1.Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las manos. 2.Colocar las manos sobre la zona del torax que hay que expandir aplicando una presión moderada. 3.Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente. 4.Al final de la espiración, las manos realizan una ligera vibración sobre el área. Acción: Ayuda a movilizar las secreciones en un segmento pulmonar determinado, permitiendo la mayor ventilación alveolar en esa zona. Previene atelectasias del segmento pulmonar afectado. CUIDADOS DE ENFERMERIA Controlar frecuencia cardiaca y respiratoria. Si el paciente no tolera las posiciones de drenaje postural, realizar sentado. Registrar la acción realizada
- 75. TÉCNICAS RESPIRATORIAS: TOS PROCEDIMIENTO: - Colocar en posición semi-Fowler. ƒ - Realizar algunas respiraciones diafragmáticas lentas. ƒ - Indicar al paciente que tosa dos veces seguidas (tos en dos fases), el primer golpe de tos ƒ elevada las secreciones, el segundo facilita la expectoración. - Respirar profundamente y repetir el ejercicio varias veces ƒ - En pacientes postoperados se usará una almohada como soporte de sujeción de la incisión, o bien se le enseñará a hacerlo con las manos. ƒ - En pacientes con deterioro neurológico que determine debilidad muscular, proporcionales soporte abdominal mientras tose
- 76. TÉCNICAS RESPIRATORIAS: TOS ACCIÓN Las respiraciones profundas ayudan a dilatar las vías aéreas, estimulan la producción de surfactante y expande la superficie pulmonar, incrementando de esta forma el intercambio gaseoso. La tos se utiliza para forzar la expectoración de secreciones acumuladas y consolidadas. ƒ La inmovilización de la pared torácica ayuda a producir una estabilización que, a su vez, reduce ƒ las molestias. CUIDADOS DE ENFERMERIA ƒ Proporcionar papel o recipientes adecuados para recoger la expectoración. Examinar las secreciones: color, olor, viscosidad y cantidad. ƒ ƒ Registrar el procedimiento.
- 77. TÉCNICAS MANUALES VIBRACIÓN DRENAJE POSTURAL PROCEDIMIENTO Con la mano ahuecada, dedos flexionados con el pulgar pegado al índice Colocar al paciente en posición de drenaje postural para el segmento pulmonar afectado. Percutir suavemente sobre la pared torácica, comenzando despacio, con suavidad e incrementado la velocidad y la presión gradualmente. El sonido de la región percutida será hueco y resonante. Percutir cada segmento durante 3-4 minutos. Es preferible realizar las técnicas después de 10-20 minutos de drenaje postural. CUIDADOS DE ENFERMERIA Proporcionar papel o recipientes adecuados para la expectoración. Examinar las secreciones: color, olor, viscosidad y cantidad. Registrar el procedimiento.
- 78. TÉCNICAS MANUALES PERCUSIÓN/CLAPPING ACCIÓN respiraciones profundas ayudan a dilatar las vías aéreas, estimulan la producción de surfactante y expande la superficie pulmonar, incrementando de esta forma el intercambio gaseoso. La tos se utiliza para forzar la expectoración de secreciones acumuladas y consolidadas. La inmovilización de la pared torácica ayuda a producir una estabilización que, a su vez, reduce las molestias. CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisar la historia para determinar los segmentos afectados. Observar la tolerancia del paciente durante el tratamiento. Examinar el color de la piel, el enrojecimiento por que la percusión ha sido demasiado vigorosa. Registrar procedimiento
- 79. INSTRUMENTAL INCENTIVADOR INCENTIVADOR ACCIÓN respiraciones profundas ayudan a dilatar las vías aéreas, estimulan la producción de surfactante y expande la superficie pulmonar, incrementando de esta forma el intercambio gaseoso. La tos se utiliza para forzar la expectoración de secreciones acumuladas y consolidadas. La inmovilización de la pared torácica ayuda a producir una estabilización que, a su vez, reduce las molestias. CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisar la historia para determinar los segmentos afectados. Observar la tolerancia del paciente durante el tratamiento. Examinar el color de la piel, el enrojecimiento por que la percusión ha sido demasiado vigorosa. Registrar procedimiento
- 80. INSTRUMENTAL INSPIRÓMETRO/ESPIRÓMETRO ACCIÓN Es un instrumento de material plástico desechable que forma un circuito en donde se hallan una bolas también de plástico, conectando a una boquilla mediante un tubo coarrugado. La elevación de las bolas en las cámaras transparentes mide el flujo o el volumen de aire inspirado/espirado por el paciente a través de la boquilla. Cada cámara mide una cantidad distinta de aire
- 81. Muchas Gracias