GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA MEXICANA ABORTO

Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo y Manejo
Inicial de Aborto Recurrente

2
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MÉNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERÓN HERNÁNDEZ
COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DÁVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIÓN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VÍCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

3
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que
asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de
intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así
como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo
por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten
servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo y tercer
nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de
fármacos y biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades
no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y
demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o
logotipos.
Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo,
Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

4
O03 Aborto espontáneo
Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo,
Manejo Inicial de Aborto Recurrente
Autores:
Guillermo Armando Kelly Ceja Gineco-obstetricia
IMSS/HGZ No 1 Tepic
Jefe del Departamento de
Ginecología y obstetricia
María de Lourdes Salas Gutiérrez Gineco-obstetricia IMSS/UMAE No 48 León
Guanajuato.
Servicio de Gineco-obstetricia
Brenda Ríos Castillo Ginecología y obstetricia UMAE, HGO número 3 CMN
“La Raza”
Médico no familiar, adscrito a la
Unidad de Tococirugía
Enrique Yescas Gómez Gineco-obstetricia HGP 3A D.F. Servicio de Gineco-obstetricia
Validación Interna:
Ma. Antonia Basavilvazo Rodríguez Gineco-obstetricia
IMSS/Unidad Médica de Alta
Especialidad, hospital de
ginecología y obstetricia
número 3 Centro Médico
Nacional “La Raza”. IMSS
María Luisa Peralta Pedrero Médica Familiar IMSS/Coordinación de
UMAEs, división excelencia
clínica.
Coordinador de Programas
Médicos
Miguel Angel Ruvalvaba Ramirez Gineco-obstetricia
IMSS/Unidad Médica de Alta
Especialidad, hospital de
ginecología y obstetricia
Centro Médico Nacional de
Occidente.
Validación Externa:
Rafael Gerardo Buitrón García Figueroa Gineco-obstetricia Academia Mexicana de Ginecología y Obstetricia

5
Índice
1. Clasificación ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Guía .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales..................................................................................................... 9
3.1 Justificación ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Guía ........................................................................................... 10
3.3 Definición.............................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 11
4.1 Factores de riesgo para aborto espontáneo ......................................................... 12
4.2 Diagnóstico del aborto espontáneo ...................................................................... 16
4.3 Tratamiento farmacológico del aborto espontáneo............................................... 20
4.4 Tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo ..................................................... 25
4.5 Manejo expectante del aborto espontáneo........................................................... 28
4.6 Implicaciones psicológicas maternas del aborto espontáneo ............................... 29
4.7 Abortos recorrentes .............................................................................................. 30
4.8 Critérios de referencia........................................................................................... 34
4.9 Vigilancia y Seguimiento....................................................................................... 35
4.10 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando proceda........ 37
Algoritmos ...................................................................................................................... 38
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 40
6. Anexos ....................................................................................................................... 42
6.1. Protocolo de búsqueda........................................................................................ 42
6.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación ............ 43
6.3 Medicamentos ...................................................................................................... 46
7. Bibliografía ................................................................................................................. 52
8. Agradecimientos......................................................................................................... 54
9. Comité académico...................................................................................................... 55

6
1. Clasificación
Registro
Registro
Registro
Registro _
_
_
_IMSS
IMSS
IMSS
IMSS-
-
-
-088
088
088
088-
-
-
-0
0
0
08
8
8
8___
___
___
___
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Medicina Familiar, Gineco-obstetricia
CLASIFICACIÓN DE
LA ENFERMEDAD
Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Embarazo terminado en aborto; O03 Aborto espontáneo
CATEGORÍA DE
GPC
Primero, Segundo o Tercer Nivel de
Atención
Diagnóstico
Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES Médico Familiar, Gineco obstetra
TIPO DE
ORGANIZACIÓN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE HGO 3 CMN LA RAZA
HGZ No 1 Tepic
UMAE No 48 León Guanajuato.
HGP 3A D.F.
POBLACIÓN
BLANCO
Mujeres embarazadas con sangrado transvaginal (aunque se presentan las evidencias del manejo médico del
aborto no se emiten recomendaciones para manejo con misoprostol ya que por el momento no se incluye en
cuadro básico)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Factores de riesgo modificables y no modificables para aborto.
Indicaciones para Legrado Uterino Instrumental, Aspiración Manual Endouterina y Tratamiento Farmacológico.
Evaluación inicial de la paciente con aborto recurrente
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
Incremento en la proporción de pacientes que participan en forma informada para decidir el tratamiento del aborto
espontáneo.
Diminución en el número de Legrados Uterinos Instrumentales.
Incremento de la utilización del AMEU y tratamiento farmacológico.
Disminución de las complicaciones del LUI
Incremento en la detección y referencia oportuna de mujeres con aborto recurrente, en el primer nivel de atención.
Tratamiento de los factores de riesgo modificables en pacientes con aborto recurrente en segundo nivel de
atención, antes de su envío a biología de la reproducción
METODOLOGÍA
Definición el enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 46 guías europeas y 43 norteamericanas
Guías seleccionadas: 2 del período 2003 y 2006
Revisiones sistemáticas: 39
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y
recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MÉTODO DE
VALIDACIÓN
Validación del protocolo de búsqueda
Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Revisión externa : Academia Mexicana de Ginecología y obstetricia
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la
información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica

7
Registro IMSS088-08
Actualización
Fecha de publicación: 24/11/2009. Fecha de Actualización: abril 2010 Esta guía será actualizada cuando exista
evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede
dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col.
Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.

8
2. Preguntas a responder por esta Guía
1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un aborto espontáneo en evolución,
inevitable, completo o incompleto?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para aborto espontáneo?
3. Comparando el Legrado Uterino Instrumental, el AMEU y el tratamiento
farmacológico para la evacuación uterina en caso de aborto espontáneo ¿cual es
más efectiva y segura?
4. ¿Tiene indicación el cerclaje cervical en los casos de aborto tardío?
5. ¿Cuál es la conducta a seguir en caso de aborto recurrente?
6. ¿Se debe realizar tamiz para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres
asintomáticas con aborto recurrente?
7. ¿Es segura y efectiva la prescripción de progesterona para prevenir el aborto
recurrente?
8. ¿Existe evidencia que apoye la prescripción de gonadotropina criónica humana
para prevenir el aborto recurrente?

9
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos. La mayoría de estas
pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente
menstruación. (Menéndez-Velázquez JF, 2003) Del total de concepciones, 30% se
pierden por fallas en la implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y 30
% nacen vivos. (Brown S, 2008).
La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12
semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. El aborto recurrente se
encuentra en 1% de todas las mujeres. (Cassasco G, et al 2008)
Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se
observa que en las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las
mayores de 40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces. (Boletín de Práctica
Médica Efectiva, 2008 )
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el
primer trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusión materna. Existen
múltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen
alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación. En la mitad o dos terceras
partes de los casos están asociados alteraciones cromosómicas. (Cassasco G, et al
2008; Empson M, et al 2005; Menéndez-Velázquez JF, 2003)
Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrión son las causas más
frecuentes de pérdida de la gestación, tanto subclínica como clínicamente reconocibles,
el resto son dismórficos, con crecimiento disminuido o con productos muy macerados
como para poder examinarse. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontáneos son
citogenéticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de
50% a las 8-11 semanas de gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación.
(Cassasco G, et al 2008; Menéndez-Velázquez JF, 2003 )
El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectable en la mujer que nunca ha
abortado oscila entre el 11 y el 15%, en cambio después de uno a cuatro abortos es de
16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente. (Menéndez-Velázquez JF, 2003)
El embarazo puede diagnosticarse cada vez más temprano empleando métodos
cuantitativos para la determinación de la subunidad-β de la gonadotropina coriónica así
como estudios ultrasonográficos. Estos métodos también permiten clasificar el aborto
espontáneo en temprano y tardío. (Cassasco G, et al 2008; Menéndez-Velázquez JF,
2003 )
El manejo más frecuente es el legrado uterino instrumental. Recientemente, el manejo
farmacológico con misoprostol o metotrexate o la aspiración manual endouterina ha
ganado muchos adeptos. (Menéndez-Velázquez JF, 2003)

10
3.2 Objetivo de esta Guía
La Guía de Practica Clínica para el tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial
de aborto recurrente forma parte de las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción
Específico de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de
acción que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
Médico de primer contacto: identificar el aborto espontáneo y determinar si se encuentra
en evolución, inevitable, completo o incompleto mediante exploración física y con
ultrasonografía cuando sea necesario. Identificar los factores de riesgo para aborto en
pacientes con aborto recurrente y enviar a segundo nivel para complementar su
valoración y tratamiento.
El gineco-obstetra: disminuir la realización en forma rutinaria del Legrado Uterino
Instrumental (LUI) en los casos de aborto espontáneo, incrementar la utilización de la
Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el tratamiento farmacológico del aborto.
Informar a las pacientes y tratar los factores de riesgo modificables en las pacientes con
aborto recurrente antes de enviarlas a medicina reproductiva
Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención
médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de
salud.
3.3 Definición
Aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima
semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del
producto de la gestación con peso menor a 500 gramos.
Pérdida Repetida de la gestación o aborto recurrente: Es la pérdida espontánea en 2
o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a
la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías
seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios
relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de
donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
E. La valoración del riesgo para el desarrollo de
UPP, a través de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clínico del
personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de
revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se
colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia
y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a
continuación:
E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibióticos en 20% en niños con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

12
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía
4.1 Factores de riesgo para aborto espontáneo
Existe evidencia de que la incidencia
de aborto es mas frecuente cuando la
paciente tiene anomalías uterinas
anatómicas. Se han realizado ensayos
clínicos no aleatorizados en que la
corrección quirúrgica ha disminuido la
incidencia de pérdidas de primer
trimestre, principalmente en aborto
recurrente.
Aunque faltan estudios de
investigación, se ha observado que la
presencia de pólipos mayores de 2cm
puede asociarse con perdidas del
embarazo.
En relación a adherencias no existe
evidencia aun.
IIb
Brown S, 2008
E
E
R
Evidencia
Recomendación
Buena práctica
/R

13
La miomatosis uterina se ha
relacionado al aborto por las siguientes
razones:
1. Dificultad para la implantación y
deficiente aporte sanguíneo al
feto.
2. Rápido crecimiento y
degeneración con liberación de
citoquinas
3. Ocupación total del espacio
uterino que dificulta el
crecimiento del feto.
Los miomas submucosos se asocian a
pérdidas tempranas. Se ha observado
que la perdida del embarazo se asocia
en mayor porcentaje con el mayor
número y tamaño de miomas (RM 2)
Se ha observado que cuando existe un
aborto previo se incrementa la
probabilidad de nuevo aborto (5%). La
aneuploidia se asocia más a mayor
edad materna que a recurrencia de
aborto. La paciente joven con pérdida
tardía tiene peor pronóstico obstétrico.
IIb
Brown S, 2008
Los anticuerpos antifosfolipidos y los
anticuerpos anticardiolipinas están
asociados a aborto principalmente
recurrente, aunque no se ha
determinado con exactitud la
fisiopatología ni la edad gestacional
más susceptible.
IIb
Griebel CP, 2005
Las pacientes con aborto recurrente o
anomalías anatómicas uterinas deben
ser atendidas por gineco obstetricia.
Las pacientes con aborto recurrente
deberán contar con un ultrasonido
pélvico como estudio inicial, ya que
este puede hacer evidente la
presencia de miomas, alteraciones
anatómicas uterinas, pólipos, ováricos
y de endometrio
B
E
E
R

14
Existe evidencia de que la edad
materna entre 25 y 40 años se
relaciona con aborto (RM 2-3). Se
sospecha que esto se debe a
alteraciones cromosómicas, sin
embargo, a pesar de ajustar por
alteraciones genéticas la asociación
persiste. Se ha reportado que en
mujeres con cariotipo normal, cuando
son mayores de 36 años muestran una
incidencia de aborto de 10% y cuando
son menores de 30 años 3%. Al
parecer esto se debe a que a mayor
edad son más frecuentes
padecimientos como miomatosis
uterina y anormalidades endocrinas.
En estudios de cohorte se ha
observado que existe una RM 1.6
cuando la edad paterna es mayor de
35 y 40 años. Asociación que persiste
aun después de ajustar por edad
materna.
IIb
Brown S, 2008
Evitar el embarazo en edades
extremas reproductivas tanto materna
como paterna
B
Las anormalidades cromosómicas son
responsables de 49% de los abortos
espontáneos. La mayoría de estas
anormalidades son eventos aleatorios,
tales como errores en la gameto
génesis materna o paterna, entrada de
dos espermatozoides en un ovulo o no
disyunciones.
IIb
Brown S, 2008
Informar a las pacientes que han
sufrido un aborto que la causa mas
probable son anormalidades
cromosómicas durante la concepción
por lo que no deben sentir culpa; que
toda mujer tiene al menos 3% de
probabilidad de presentar un aborto
espontáneo.
B
E
E
R
R

15
El descontrol metabólico de DM 1 y 2
incrementa el riesgo de perdida del
embarazo. En varios estudios se ha
demostrado que un control óptimo de
la glucosa en pacientes diabéticas
previo a la concepción puede
disminuir la frecuencia de abortos y
otros resultados adversos del
embarazo.
En un estudio de cohorte se
documento la asociación de
resistencia a la insulina y aborto (RM,
8.32; IC 95% 2.65–26.13).
IIb
Brown S, 2008
El gineco-obstetra y el médico familiar
deben informar a las pacientes
diabéticas en edad reproductiva la
importancia del control metabólico
antes y durante la concepción.
La mujer diabética embarazada debe
mantenerse en control metabólico
estricto.
B
El consumo de alcohol inclusive
moderado en etapas tempranas de la
concepción se han asociado a aborto.
El consumo de tabaco se asocia a
aborto con una RM de 1.2 a 2. El
consumo de cocaína también se
asocia aborto.
En un estudio de cohorte se demostró
que el consumo de cafeína es un
factor de riesgo (para consumo de 200
mg/día o más se reporto una RM
ajustada 2.23 IC95% 1.34 - 3.69 )
IIb
Brown S, 2008
IIb
Tian L et al 2007
Weng X, 2008
A toda paciente embarazada o que
esta programando un embarazo se le
debe informar los efectos de la
cafeína, alcohol y cocaína durante el
embarazo y aconsejar a evitar su
consumo
B
En un meta análisis se identificó el
índice de masa corporal > 25 Kg/m2
como factor de riesgo para aborto
IIb
Metwally M, 2007
E
E
E
R
R

16
A toda paciente obesa que este
planeando un embarazo se le debe
informar y aconsejar disminución de
peso antes de embarazarse.
B
Existe evidencia de que los defectos
en la fase lutea no son un factor de
riesgo para aborto.
Aunque aún no se genera suficiente
evidencia para apoyar la asociación
entre disfunción tiroidea y aborto; se
ha observado que el tratamiento con
tiroxina en mujeres eutiroideas pero
con anticuerpos antitiroideos mejora
los resultados del embarazo.
Se realizó un estudio de asociación en
el cual no se logró demostrar la
relación del stress con el aborto.
No se ha demostrado que la utilización
de marihuana incremente el riesgo de
aborto.
La actividad sexual en embarazos
normales no incrementa el riesgo de
aborto.
IIb
Brown S, 2008
Las pacientes con disfunción tiroidea
que se embarazan o planean hacerlo
deben ser valoradas por
ginecoobstetricia.
Se debe informar a la mujer
embarazada sin complicación que
puede continuar con su actividad
sexual.
B
4.2 Diagnóstico del aborto espontáneo
(Ver algoritmo 1)
En el reino unido cuentan con un
servicio para evaluar el embarazo
temprano en pacientes ambulatorias,
lo cual ha reducido la hospitalización
hasta en 40%. Estos sitios cuentan
con quipo de ultrasonido vaginal y
abdominal, pruebas de anticuerpos
IV
RCOG, 2006
E
E
R
R

17
anti D, determinación sérica de
gonadotropinas coriónicas selectivas,
y determinación de progesterona.
El ultrasonido transvaginal para
confirmar el diagnóstico de aborto
completo tiene un valor predictivo de
98%.
El ultrasonido transabdominal y
transvaginal son complementarios y el
personal que los realice debe estar
capacitado para practicar ambos.
El termino indeterminado ha llevado a
varias confusiones por lo cual se
recomienda utilizar las siguientes
definiciones:
a) Embarazo de localización no
conocida o indeterminada:
Cunado no se identifican signos de
embarazo intra ni extrauterino o
productos de la concepción retenidos
en una mujer con una prueba
inmunológica de embarazo positiva.
b) Embarazo de viabilidad incierta:
cuando se observa un saco
intrauterino (con diámetro promedio
menor de 20 mm) sin huevo o feto.
O bien cuando el ultrasonido fetal
indica longitud cefalocaudal menos de
6 mm sin actividad cardiaca. Para
confirmar o refutar la viabilidad el
estudio se debe repetir con un
intervalo mínimo de una semana.
Inclusive en manos expertas, mediante
ultrasonido transvaginal del 8 a 31%
puede no ser posible determinar en la
primera consulta, si el embarazo es
intrauterino o extrauterino.
En los casos en que se reconoce que
un embarazo es intrauterino, la
viabilidad puede ser incierta en la
primera consulta en 10% de los casos.
IV
RCOG, 2006
Las pacientes ambulatorias con
sospecha de aborto espontáneo, en el
primer contacto, deben tener acceso a
la realización de uno o mas
ultrasonidos transvaginales y
√
Buena Práctica
R
/R

18
transabdominales.
Mediante ultrasonido se debe
determinar si el embarazo es intra o
extrauterino y si es viable o no.
Las pruebas modernas basadas en
anticuerpos monoclonales pueden
detectar las gonadotropinas criónicas
en niveles de 25 UI/L, nivel que se
alcanza a los 9 días posteriores a la
concepción (día 23 a 28 del ciclo).
En los casos de enfermedad
trofoblástica gestacional o tumor de de
células germinales craneales deben
ser considerados cuando la
determinación de gonadotrofinas
coriónicas excede a 1000UI/L
IV
RCOG, 2006
Las determinaciones seriadas de
gonadotrofinas coriónicas humanas
son muy útiles para el diagnóstico de
embarazo ectópico asintomático.
Esta determinación seriada puede
también ser útil para el manejo
expectante de embarazo ectópico y
aborto espontáneo.
B
Debido a que la determinación de
gonadotrofinas coriónicas humanas
(hGC) en orina es muy estable y que
sus concentraciones son semejantes a
las de la sangre, la hGC urinaria es un
excelente marcador para la detección
y la evolución del embarazo temprano
normal o anormal
III(Shekelle P)
Norman RJ, 1987
Se ha observado que cuando el
ultrasonido refiere embarazo de
localización desconocida, los niveles
séricos de progesterona son inferiores
a 25 nmol/L posteriormente se
confirma que no existe viabilidad. Sin
embargo la decisión de LUI o
evacuación uterina no debe ser
basada en una primera determinación
de progesterona que sea reportada
baja. Embarazos viables han sido
reportados con niveles iniciales tan
III
RCOG, 2006
E
E
E
R

19
bajos como 15.9 nmol/L.
En presencia de embarazo de
localización desconocida, una
progesterona sérica al menos de 20
nmol/l predice una resolución
espontánea del embarazo con una
sensibilidad de 93% y especificidad de
94%. Los niveles por encima de 25
nmol/L
La progesterona sérica puede ser útil
cuando el ultrasonido sugiere
embarazo de localización
desconocida.
El ultrasonido trasvaginal,
determinaciones seriadas de
gonadotrofinas coriónicas humanas y
progesterona pueden ser requeridas
para establecer el diagnóstico
definitivo.
B
Existe la posibilidad de embarazo
ectópico cuando la USG transvaginal
refiere un útero vacío y el nivel de
gonadotrofina criónica humana es
mayor a 1 800 mlU/mL (1,800 IU/L)
I (Shekelle P)
Empson M, 2005
AMCP, 2003
Descartar embarazo ectópico en
pacientes con diagnóstico de
embarazo y reporte de USG
transvaginal de útero vacío.
A(Shekelle P)
El diagnóstico diferencial en el
sangrado transvaginal del primer
trimestre de la gestación se establece
con:
Anormalidades cervicales (excesiva
friabilidad, trauma, pólipos y procesos
malignos)
Embarazo ectópico
Sangrado ideopático en un embarazo
viable
Infección de vagina o cervix
Embarazo molar
Aborto espontáneo
Hemorragia subcoriónica
Trauma vaginal
IV(Shekelle P)
Las mujeres con C trachomatis,
E
E
R
R

20
Neisseria gonorrhoea o vaginosis
bacteriana en el tracto genital bajo,
previo a tratamiento quirúrgico,
incrementa el riesgo de enfermedad
inflamatoria pélvica subsecuente; por
lo cual es necesario hacer tamisaje
para estas entidades y si es necesario
dar tratamiento previo al tratamiento
del aborto espontáneo.
IV
RCOG, 2006
Antes de practicar LUI se debe
descartar infecciones genitals por C
trachomatis, Neisseria gonorrhoea o
vaginosis bacteriana y en caso
necesario dar tratamiento.
C
4.3 Tratamiento farmacológico del aborto espontáneo
(ver anexo 3, algoritmo 1 )
El tratamiento médico tiene mayor
éxito (70 a 96%) cuando se prescribe
en aborto incompleto y en dosis altas
de misoprostol 1 200 a 1400 µgr
Aunque en algunos ensayos clínicos
se ha reportado tasas de éxito
mayores cuando se utiliza vía vaginal,
también existen varios ensayos
clínicos en que no se demuestra que la
vía de administración influya en la tasa
de éxito.
Ib
RCOG, 2006
Sotiriadis A, 2004
Un ensayo aleatorizado no probó
diferencias entre el tratamiento médico
y quirúrgico en pacientes con aborto
incompleto, muerte fetal temprana en
gestaciones menores de 71 días o
diámetro de saco menor de 24 mm. La
aceptabilidad del método fue similar
para ambos. Se reportó reducción en
la infección pélvica clínica posterior a
tratamiento médico (7.1% versus
13.2%, p <0.001)
Ib
RCOG, 2006
E
R
E
R

21
El tratamiento médico para el manejo
del aborto es considerado como un a
alternativa aceptable en casos
seleccionados previo al tratamiento
quirúrgico
Ia
RCOG, 2006
En embarazos menores de 7 semanas
el régimen de Mefepristona 600 mg y
48 horas posterior 800 µgr Misoprostol
oral es efectivo para el aborto médico
Ia
RCOG, 2006
En mujeres con embarazos mayores
de 9 semanas el régimen de
Mefepristona 200 mg oral y
Misoprostol 800 µgr vaginal está
asociado a decremento en la tasa de
continuación de embarazos, tiempo
de expulsión, efectos secundarios,
legrado complementario y disminución
del costo
Ia
RCOG, 2006
El régimen de metotrexate y
misoprostol es apropiado para manejo
del aborto sólo en embarazos mayores
de 9 semanas. Debiendo esperar en
promedio 4 semanas para tener aborto
completo.
Ia
RCOG, 2006
Existe evidencia que la administración
de misoprostol es seguro y efectivo vía
oral o vaginal y puede ser
administrado domiciliariamente por la
misma paciente
Ia
RCOG, 2006
Debido a la teratogenicidad de los
fármacos, es necesario informar a las
pacientes que de continuar el
embarazo es necesario la realización
de tratamiento quirúrgico
III
RCOG, 2006
Se debe considerar el uso de
prostaglandina oral o vaginal de
acuerdo a las condiciones clínicas de
cada paciente
C
A las pacientes que se les proporcione
el tratamiento médico del aborto
espontáneo se les debe explicar que la
expulsión de los restos puede ocurrir
en horas o días subsiguientes y que
puede sangrar más que una
D
E
E
E
E
E
E
R
R

22
menstruación por 3 o 4 días, y
continuar con un manchado por 2
semanas más.
El misoprostol es un análogo de
prostaglandinas altamente eficaz
(estudios controlados sugieren que su
uso vaginal, oral y sublingual
muestran tasas de éxito del 87 a 93%).
Ib
RCOG, 2006
En presencia de aborto retenido se
deben utilizar altas dosis de
prostaglandinas por tiempo prolongado
Ib
RCOG, 2006
El aborto incompleto, diferido,
inevitable y en evolución pueden ser
manejados únicamente con
prostaglandinas.
Estudios demuestran que no existe
diferencia significativa entre la
evacuación médica o quirúrgica para el
aborto con pérdidas de menos de 10
semanas o saco gestacional con
diámetro de 24 mm.
Ib
RCOG, 2006
Se ha demostrado que la evacuación
con tratamiento médico tiene
beneficios económicos potenciales.
Sin embargo la presencia de dolor y
sangrado puede ser un factor negativo
que afecte la aceptación a este
tratamiento.
Ib
RCOG, 2006
Se recomienda realizar tratamiento
médico en pacientes con menos de 10
semanas de gestación con aborto
incompleto, aborto diferido.
A
Se debe informar a la paciente de los
efectos adversos del medicamento
como son: dolor y sangrado
trasvaginal, náusea, vómito, diarrea y
fiebre, para evitarle ansiedad y
preocupación
B
E
E
E
E
R
R

23
Se considera sangrado excesivo
cuando la paciente refiere cambio de
apósitos vaginales saturados de
sangre, en un tiempo menor a 1 hora y
durante un periodo consecutivo de 2
horas.
B
La contraindicación del uso de
misoprostol para inducción de aborto
es relativa en pacientes con cesárea
previa, sin embargo se debe utilizar en
dosis más bajas
Ia
Hasta las 9 semanas de embarazo el
tratamiento médico con misoprostol
puede ser usado sin requerir
hospitalización en la mujer, ya que el
sangrado que se produce es sólo un
poco mayor que el de una
menstruación normal.
Ia
RCOG, 2006
En la interrupción de embarazos
mayor de 10 semanas sea cual fuese
la indicación, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital,
hasta que el feto y la placenta hayan
sido expulsados, ya que hay mayor
riesgo de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento.
Ia
RCOG, 2006
Las pacientes que serán sometidas a
tratamiento médico por abortos
mayores de 10 semanas deberán ser
hospitalizadas hasta la expulsión del
feto y placenta. Embarazos menores a
10 semanas pueden recibir tratamiento
domiciliario.
A
Todas las pacientes que hayan
recibido tratamiento médico para
aborto deben ser citadas a control a
las 24 horas después de la primera
dosis de misoprostol y deben ser
informadas que si presentan sangrado
excesivo, fiebre de 24 horas o dolor
abdominal intenso deben acudir a
recibir atención médica inmediata.
B
E
E
E
R
R
R

24
Se debe realizar USG entre los 7 a 14
días después del inicio del tratamiento
farmacológico para valorar la total
evacuación del contenido uterino
B
La oxitocina no deberá iniciarse antes
de 6 horas de la administración de
misoprostol.
B
Se debe esperar la expulsión del
producto en las primeras 24 horas
pero puede demorar hasta 48 a 72
horas
B
R
R
R

25
4.4 Tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo
La realización rutinaria de LUI se
implantó por la creencia de que si no
se efectuaba se favorecía la retención
de tejidos, infecciones y sangrado.
Varios estudios demuestran que estas
complicaciones afectan menos de 10%
de los casos de mujeres con aborto
espontáneo. El 34% de las mujeres
prefieren este tratamiento.
IV
RCOG, 2006
El LUI está indicado cuando existe
sangrado excesivo y persistente,
inestabilidad hemodinámica, evidencia
de tejido retenido infectado o
sospecha de enfermedad trofoblástica
gestacional.
C
El legrado Uterino Instrumental (LUI)
debe ser valorado dentro de las
primeras 24 horas del tratamiento
médico cuando el sangrado es
abundante y persistente
II
RCOG, 2006
Existe evidencia que concluye que la
aspiración endouterina es preferible al
LUI en casos de aborto incompleto o
aborto diferido. Disminuyendo
significativamente la cantidad de
sangrado, el dolor pélvico y el tiempo
de duración del procedimiento.
Ia
RCOG, 2006
El uso de oxitocina se relaciona con
una disminución significativa en la
cantidad de sangrado posterior a la
realización de AMEU o LUI
Ia
RCOG, 2006
Las complicaciones más serias del LUI
incluyen perforación uterina, lesión
cervical, trauma intraabdominal,
Síndrome Asherman y Hemorragia con
una morbilidad de 2.1% y mortalidad
de 0.5/100,000.
III
RCOG, 2006
No se recomienda realizar LUI
posterior a realización de AMEU.
A
E
E
E
E
E
R
R

26
Se debe utilizar solución con oxitocina
durante y posterior a la evacuación
uterina por AMEU o por LUI. A
Las ventajas de administrar
prostaglandinas previo al manejo
quirúrgico del aborto espontáneo están
bien establecidas aunque no se cuenta
con estudios de investigación que
documenten su uso; se refiere que
disminuyen la fuerza de la dilatación,
hemorragias y el trauma cervico-
uterino, principalmente en gestaciones
del segundo trimestre.
III
RCOG, 2006
Se recomienda la preparación cervical
previa a un aborto quirúrgico para
aquellos embarazos mayores de 9
semanas completas en mujeres
nulíparas, para mujeres menores de
18 años y para todas las mujeres con
embarazos mayores a 12 semanas
completas.
IV
aborto sin riesgos
Guía técnica y de políticas para
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
Son indicaciones para AMEU:
a) Tratamiento del aborto en
cualquiera de sus variedades siempre
y cuando se tenga una altura uterina
menor a 11 cm. y dilatación cervical
menor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas
después de iniciado el tratamiento
antibiótico
A
Son indicaciones para Legrado Uterino
Instrumental:
a) Tratamiento del aborto en
cualquiera de sus variedades con
altura uterina mayor o igual a 12 cm y
dilatación cervical mayor o igual a 1
cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas
después de iniciado el tratamiento
antibiótico
A
E
R
R
R
R

27
Existe insuficiente evidencia para
recomendar la profilaxis antibiótica de
rutina previo tratamiento quirúrgico de
aborto espontáneo.
Ib
RCOG, 2006
En una revisión sistemática del uso de
profilaxis antibiótica en aborto
espontáneo incompleto no mostró
diferencias en relación a las tasas de
infección postaborto. Por lo anterior no
se justifica la utilización rutinaria de
tratamiento antibiótico en el aborto
espontáneo.
Ia(Shekelle P)
May W, 2007
El uso de rutina de antibióticos al
momento del aborto disminuye el
riesgo de infecciones
postprocedimiento. Sin embargo, no se
debe negar el aborto cuando no se
dispone de antibióticos para profilaxis.
D (Shekelle P)
aborto sin riesgos
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
La profilaxis antibiótica se encuentra
en discusión, en 11 de 15 estudios
clínicos aleatorizados apoyan el uso
de profilaxis antibiótica al momento de
realizar AMEU o LUI
Ia
ACOG, 2001
La profilaxis antibiótica previa a
tratamiento quirúrgico de aborto
espontáneo dependerá de la
evaluación clínica particular.
√
Buena Práctica
de RCOG, 2006
En caso de sospecha de infección la
evacuación uterina se debe realizar
después de 12 horas de iniciada la
impregnación antibiótica
A
Se ha recomendado régimen de
antibiótico con doxiciclina 100 mg oral
una hora previa al procedimiento y 200
mg oral después de realizado el
AMEU o LUI.
Ia
ACOG, 2001.
R
E
E
E
R
E
/R

28
Se debe administrar antibióticos
profilácticos a mujeres con aborto que
serán sometidas a tratamiento
quirúrgico sea AMEU o LUI.
A
Las pacientes quienes tienen un
aborto espontáneo y que se
encuentran hemodinámicamente
estables, se les debe dar la
información necesaria y la oportunidad
de elegir la opción de tratamiento
D (Shekelle P)
4.5 Manejo expectante del aborto espontáneo
El manejo expectante es un método
especialmente indicado en pacientes
con saco intacto que no desean
tratamiento quirúrgico ni médico. Sin
embargo deben saber que la
resolución completa puede durar
varias semanas y que las tasas de
éxito son bajas.
Este método es altamente efectivo en
aborto incompleto.
Niveles séricos de progesterona bajos
predicen mayor probabilidad de que se
resuelvan espontáneamente.
Ib
RCOG, 2006
Sotiriasis A, 2005
Las pacientes en que se decida el
manejo expectante deben haber
recibido información sobre signos de
alarma y contar con acceso a servicios
de urgencias gicecoobstétricas en
caso necesario
√
Buena Práctica
Desde 1997 se ha comprobado en
múltiples ensayos clínicos controlados
que el manejo expectante comparado
con el LUI, en el aborto espontáneo,
tiene ventajas en relación a menos
complicaciones, duración de sangrado
y dolor.
El manejo expectante en pacientes
con aborto espontáneo incompleto
tiene un éxito de 82 a 96% sin
necesidad de tratamiento médico ni
quirúrgico.
I (Shekelle P)
Ankum WM, 2001
I (Shekelle P)
Empson M, 2005
R
R
E
E
/R

29
Un meta análisis de 13 ensayos
clínicos que compararon el tratamiento
quirúrgico con el médico se mostró
que el tipo de aborto fue el factor más
significativo que afecta la eficacia de
ambos métodos. Para aborto diferido
las tasas de evacuación completa con
manejo expectante comparado con
tratamiento quirúrgico fueron 28% y
81% respectivamente. En mujeres con
aborto incompleto el éxito fue 94% y
99%.
Ia
RCOG, 2006
El manejo expectante deberá ser
considerado para mujeres con aborto
espontáneo incompleto.
A(Shekelle P)
En aborto diferido se ha usado
combinaciones de antiprogesterona
con prostaglandinas provocando en
un tercio de las pacientes la
evacuación uterina en la primera fase
de tratamiento.
Ia
RCOG, 2006
4.6 Implicaciones psicológicas maternas del aborto espontáneo
El impacto negativo a nivel psicológico
de un aborto espontáneo afecta a la
madre y a sus familiares. En un
ensayo aleatorizado se probó el efecto
de la consejería en el momento del
aborto espontáneo con el bienestar
materno un año después mostró
menor angustia, depresión y mayor
bienestar.
Ib
RCOG, 2006
Todos los profesionales deben estar
concientes de las secuelas
psicológicas asociadas con el aborto
espontáneo y deben proporcionar
soporte apropiado, seguimiento y
acceso a consejos formales si son
necesarios.
Ib
RCOG, 2006
E
E
E
R
R

30
A toda paciente con aborto
espontáneo se le debe ofrecer
información basada en la evidencia
para evitar sentimientos de culpa,
depresión o ansiedad. Esta atención
se debe ofrecer también a la pareja
sexual u otros familiares que lo
necesiten.
√
Buena Práctica
Los médicos deben mantenerse
alertas para identificar síntomas
psicológicos en pacientes con aborto
espontáneo
D (Shekelle P)
Empson M, 2005
4.7 Abortos recurrentes
(ver algoritmo 2)
En 3 a 5% de las pacientes con
pérdida repetida de la gestación
(PRG), uno de los padres presenta
anormalidades cromosómicas
estructurales. El tipo más común son
alteraciones parentales y
translocaciones Robertsonianas, por
lo tanto el consejo genético ofrece un
pronóstico para embarazos futuros.
Las pruebas citogenéticas de los
productos están indicadas en
pacientes que serán sometidas a
tratamiento para incrementar las
posibilidades de embarazo y que
cuentan con el antecedentes de
pérdida repetida de la gestación o en
pacientes que participan en protocolos
de investigación.
IV
RCOG, 2003
En las pacientes con perdida repetida
de la gestación se debe realizar
cariotipo de los padres
C
E
R
R
/R

31
Las pruebas citogenéticas de los
productos deben realizarse en
pacientes que serán sometidas a
técnicas de reproducción de alta
complejidad
C
En pacientes con PRG las
malformaciones uterinas tienen una
prevalencia de 18 a 37.6%. La
prevalencia es más alta en mujeres
con pérdida de la gestación en
semanas tardías del embarazo en
comparación con mujeres con
pérdidas a edades gestacionales
tempranas.
III-IV
RCOG, 2003
Las pacientes sometidas a corrección
abierta de las malformaciones uterinas
en contraste con las que son
sometidas a corrección por
histeroscopía se asocia a mayor riesgo
de infertilidad y de ruptura uterina
durante la gestación
IV
RCOG, 2003
El uso rutinario de
histerosalpingografía está asociado
con dolor, riesgo de infección pélvica
y el riesgo de radiaciones y no es más
sensible que el ultrasonido pélvico
bidimensional para el diagnóstico de
malformaciones uterinas asociadas a
PRG
C
Todas las mujeres con PRG deben ser
sometidas a ultrasonido pélvico para
valoración anatómica y morfológica del
útero
III-IV
RCOG, 2003
Pacientes que serán sometidas a
corrección de malformación uterina es
recomendable realizar cirugía
histeroscópica
C
La aplicación del cerclaje cervical ha
demostrado un decremento en la
presencia de parto pretérmino y
nacimientos de productos con bajo
peso, con mayores beneficios en
mujeres con historia de 3 o más
Ib
RCOG, 2003
E
E
E
E
R
R
R

32
pérdidas del 2do trimestre o
antecedente de nacimientos
pretérmino
Se debe realizar cerclaje cervical en
pacientes con mas de 3 pérdidas o
antecedente de nacimientos
pretérmino
B
La prevalencia de Diabetes Mellitus
(DM) y de Disfunción Tiroidea en
mujeres con PRG es similar a la
reportada que en mujeres con aborto
espontáneo
III-IV
RCOG, 2003
Mujeres con DM no controlada y con
cifras elevadas de hemoglobina
glucosilada A1c en el primer trimestre
tiene mayor riesgo de aborto y
malformaciones fetales.
III-IV
RCOG, 2003
La DM controlada y la enfermedad
tiroidea tratada no son factores de
riesgo para pérdida repetida de la
gestación
III
RCOG, 2003
No se deben realizar estudios de
tamizaje para diagnóstico de DM y
enfermedad tiroidea como rutina en
pacientes con PRG.
C
Se debe mantener bajo control
metabólico estricto a embarazadas con
diagnóstico de DM o enfermedad
tiroidea
C
No existe evidencia que concluya que
la suplementación con progesterona y
HGC disminuya el riesgo de PRG y
sus beneficios son aun inciertos
Ia
RCOG, 2003
No existe evidencia que determine
que la hiperprolactinemia es un factor
de riesgo para PRG.
Ib
RCOG, 2003
E
E
E
E
E
R
R
R

33
Existe evidencia insuficiente para
recomendar el uso de suplemento de
progesterona, HGC y tratamiento de la
hiperprolactinemia en todas las
pacientes con PRG.
A
Los anticuerpos Antifosfolípidos están
presentes en 15% de las pacientes
con PRG.
III
RCOG, 2003
El Síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos (SAAF) tiene un
pronóstico adverso para el embarazo
que incluye 3 o más pérdidas antes de
la semanas 10, una o más muertes
fetales tardías sin anormalidades
morfológicas y uno o mas partos
pretérmino antes de la semana 34
complicados por preeclampsia
eclampsia o insuficiencia placentaria
III
RCOG, 2003
Se debe realizar estudios
inmunológicos para detección de
SAAF en pacientes con antecedente
de PRG
C
El tratamiento con dosis bajas de
aspirina asociadas con dosis bajas de
heparina reducen la pérdida
gestacional de 54% comparado con el
uso de aspirina sola en pacientes con
antecedente de PRG y portadoras de
Síndrome Antifosfolípidos.
La pérdida mineral ósea en la
columna vertebral asociada con dosis
bajas de heparina son similares a la
que ocurre de forma fisiológica en el
embarazo
Ia
RCOG, 2003
No se debe utilizar la aspirina a dosis
bajas como tratamiento único para
SAAF en pacientes con antecedente
de PRG.
A
E
E
E
R
R
R

34
La infección por toxoplasmosis,
rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis
sólo que cursen con bacteriemia o
viremia puede esporádicamente
causar aborto y por lo tanto el estudio
TORCH no determina el agente
infeccioso implicado en la etiología de
la PRG
III
RCOG, 2003
El estudio de TORCH no debe
solicitarse en las pacientes con PRG. C
4.8 Critérios de referencia
Referencia de primer a segundo nivel
El médico familiar debe enviar a
segundo nivel todos los casos de
aborto inevitable, diferido, incompleto,
completo o séptico.
Pacientes con factores de riesgo para
aborto en pacientes con aborto
recurrente
Escalofríos, fiebre mayor o 38.5,
diaforesis, piel pálida y taquicardia.
Flujo vaginal fétido
Dolor abdominal, dolor a la
movilización uterina
Distensión Abdominal.
Presión Arterial Baja
Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulación uterina
Náusea, vómito.
Polipnea
Estado mental de inquietud, confusión
y/o inconciencia
Estado mental de inquietud, confusión
y/o inconciencia
√
Buena Practica
Envío a Tercer Nivel:
Toda paciente con aborto espontáneo
que presente:
Escalofríos, fiebre mayor o 38.5,
E
R
/R

35
diaforesis, piel pálida y taquicardia.
Flujo vaginal fétido
Dolor abdominal, dolor a la
movilización uterina
Distensión Abdominal.
Presión Arterial Baja
Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulación uterina
Náusea, vómito.
Polipnea
Necesidad de interrupción de
embarazo, mayor de 10 semanas de
gestación, ya que existe mayor riesgo
de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento.
Aborto recurrente
√
Buena Práctica
Enviar a segundo o tercer nivel toda
paciente que haya recibido misoprostol
y posterior a su administración
presente sangrado excesivo, fiebre de
24 horas y dolor abdominal intenso.
Considerando como sangrado
Excesivo: cuando la paciente refiere
cambio de apósitos vaginales
saturados de sangre, en un tiempo
menor a 1 hora y durante un periodo
consecutivo de 2 horas.
√
Buena Práctica
4.9 Vigilancia y Seguimiento
En la interrupción de embarazos
mayor de 10 semanas sea cual fuese
la indicación, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital,
hasta que el feto y la placenta hayan
sido expulsados, ya que hay mayor
riesgo de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento
Ia
Faundes A, 2007.
Las pacientes con tratamiento médico
por abortos mayores de 10 semanas
deberán ser hospitalizadas hasta la
expulsión del feto y placenta.
Embarazos menores a 10 semanas
A
E
R
/R
/R

36
pueden recibir tratamiento domiciliario,
recibiendo indicaciones de alarma
obstétrica.
Se considera sangrado excesivo
cundo la paciente refiere cambio de
apósitos vaginales saturadas de
sangre mayor a una menstruación en
un tiempo menor a 1 hora
√
Buena Práctica
El dolor intenso, sangrado vaginal
excesivo o fiebre en los primeros 7
días de tratamiento con misoprostol
indican falla terapéutica.
√
Buena Práctica
Se debe realizar USG entre los 7 a 14
días después del inicio del tratamiento
para valorar la total evacuación del
contenido uterino o antes si se
presenta falla terapéutica
√
Buena Práctica
Se debe informar a las pacientes a
cerca del procedimiento, eficacia,
seguridad, efectos colaterales y
posibles complicaciones
Ia
Faundes A. 2007
Todas las pacientes sometidas a
tratamiento médico de aborto deberán
ser informadas sobre el procedimiento,
ventajas, desventajas, efectos
secundarios así como deberán firmar
carta de consentimiento informado
previo a la aplicación de tratamiento
médico.
√
Buena Práctica
Después de un aborto quirúrgico, la
mujer puede dejar el centro de salud
tan pronto como se sienta capaz y sus
signos vitales sean normales.
Después de un aborto quirúrgico, la
mujer debería idealmente tener una
consulta de seguimiento entre los 7-10
días post-procedimiento. Después de
un aborto médico, si el aborto es
incompleto antes de dejar la
institución, la mujer deberá regresar
después de 10-15 días para confirmar
que el aborto se haya completado.
Antes de dejar la institución, todas las
mujeres deben recibir información
sobre anticoncepción y, aquellas que
aborto sin riesgos
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
E
R
/R
/R
/R
/R

37
así lo quisieran, anticonceptivos o
derivación a un centro de provisión de
anticonceptivos.
Las mujeres deben recibir información
oral y escrita sobre cómo cuidarse
después de dejar el centro de salud,
sobre cuánto sangrado esperar cómo
reconocer complicaciones y buscar
ayuda.
Debe remarcarse que el diagnóstico
de un embarazo ectópico es más difícil
durante y después de un método
médico de aborto dada la similitud de
los síntomas. Por lo tanto, si se utilizan
métodos médicos de aborto sin la
confirmación previa de que el
embarazo es intrauterino y la mujer
tiene dolores severos y de intensidad
creciente posteriores al procedimiento,
ella debe ser evaluada para descartar
un embarazo ectópico.
aborto sin riesgos
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
4.10 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando
proceda
7 días en promedio
√
Buena Práctica
R
/R

38
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnóstico y tratamiento inicial de aborto espontáneo

39
Algoritmo 2. Evaluación inicial del aborto recurrente
Pérdida repetida de la gestación
Cariotipo
Ultrasonido obstétrico
¿Normal?
Envío a biología de
la reproducción y
genética
no si
Malformaciones
uterinas
Incompetencia
istmicocervical
Cerclaje
Corrección
Quirúrgica
Enfermedades crónico-
degenerativas o
metabólicas descontroladas
Tratamiento
Antecedentes de preeclampsia,
insuficiencia placentaria
trombosis en embarazos previos
Descartar
Síndrome
antifosolípidos y
Lupus
Factores de riesgo para anormalidades cromosómicas estructurales:
a) Mujer con segundo aborto a temprana edad reproductiva
b) Antecedente de 3 ó más abortos
Antecedente de 2 ó más abortos en:
c) hermanas o mujeres de hermanos
d) Padres (riesgo individual)
¿FR para de anormalidades
cromosómicas estructurales?
no
si
Jauniauz E, Farquharson RG, Christiansen BO, ét al. Evidence-Based guidelines for the investigation and
medical treatment of recurrent miscarriage. Human Reproduction 2006;21(9):2216-2222.

40
5 . Definiciones Operativas
Aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima
semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del
producto de la gestación con peso menor a 500 gramos.
Aborto Completo: Es la expulsión total del producto de la concepción y que no requiere
evacuación complementaria.
Aborto diferido: Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepción, no se expulsa en forma espontánea.
Aborto en evolución: Presencia de Hemorragia genital persistente, actividad uterina
reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación).
Aborto Incompleto: Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
Aborto Inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura
de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
Aborto Séptico: Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección
intrauterina y/o pélvica.
Amenaza de Aborto: Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina,
sin modificaciones cervicales.
Aspiración Manual Endouterina (AMEU): Método de evacuación del contenido uterino
por medio de una cápsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío.
Evacuación Endouterina: Extracción del contenido del útero. Existen varios métodos
para la evacuación: Aspiración Endouterina, Legrado Uterino Instrumental (LUI) y
métodos farmacológicos.
Legrado Uterino Instrumental (LUI): Método de evacuación del contenido uterino por
medio de legras
Métodos médicos de aborto: Utilización de drogas farmacológicas para finalizar un
embarazo. A veces, también se utiliza el término “aborto no quirúrgico”.
Métodos quirúrgicos de aborto: Utilización de procedimientos transcervicales para
finalizar un embarazo, incluyendo la aspiración al vacío, la dilatación y curetaje y la
dilatación y evacuación.
Pérdida Repetida de la gestación (PRG): clásicamente, el punto de corte ha sido tres
o más abortos espontáneos en forma consecutiva o alterna. Sin embargo, algunos
investigadores consideran que con dos abortos, principalmente en función de la edad de
la mujer, es necesario un estudio más exhaustivo. En una paciente con una historia de
2 pérdidas, el riesgo de una pérdida posterior es del 25%, mientras que el antecedente
de 3 abortos aumenta el riesgo de un cuarto al 33%.

41
Síndrome Asherman: Presencia de Adherencias Intrauterinas posterior a realización de
legrado uterino instrumental vigoroso.

42
6. Anexos
6.1. Protocolo de búsqueda
Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-
intervención-comparación-resultado (PICO) sobre diagnóstico y tratamiento del aborto
espontáneo y manejo inicial de aborto recurrente
Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica
Clínica (GPC), a partir de las preguntas clínicas formuladas sobre diagnóstico y
tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial de aborto recurrente en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
1. Idioma inglés y español
2. Metodología de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicación reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 46 guías europeas relacionadas y 43 norteamericanas de las cuales
fueron seleccionadas las siguientes:
1. The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. Royal
College of Obstetricians and Gynaecologist. Green top Guideline No. 17 mayo
2003.(acceso octubre 2008). (acceso oct 008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/Recurrent_Miscarriage_No17.pdf
2. The Management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and
Gynaecologist. Green top Guideline No. 25 October 2006. (consultado octubre
2008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/green_top_25_management_epl.pd
f
De estas guías se tomaron gran parte de las evidencias y recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guías de referencia y para su actualización, el
proceso de búsqueda se llevo a cabo en ovid, MD, scient direct utilizando los mismos
términos y palabras claves
La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas y meta-análisis publicados a partir del
año 2000. Se recuperaron 39 revisiones sistemáticas completas.
De estas guías se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guías de referencia el proceso de búsqueda se

43
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los términos y palabras
claves: miscarriage, diagnosis, treatment. spontaneous abortion.
Sin embargo, ninguna información de las referencias más actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guías.
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo √ y recibieron la
consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la
recomendación
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la
utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información
disponible según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del
rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta guía y de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las
recomendaciones.

44
Cuadro I. La Escala modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia
utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de
recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia para meta-análisis de los
estudios clínicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia
categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clínico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia
categoría II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios
comparativos, estudios de correlación, casos
y controles y revisiones clínicas
C. Directamente basada en evidencia
categoría III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categorías I
o II
IV. Evidencia de comité de expertos,
reportes opiniones o experiencia clínica de
autoridades en la materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia
categoría IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categorías
II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
Esta escala se utilizo para los artículos que complementaron y actualizaron las GPC que
se tomaron como base para la adaptación.

45
Escalas utilizadas en las GPC que se utilizaron como base para la adaptación. (RCOG,
2003 y 2006)
Niveles de evidencia
Nivel Significado
Ia Evidencia procedente de Meta análisis de Ensayos Clínicos Aleatoriazados
Ib Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clínico Aleatorizado
IIa Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clínico controlado no
aleatorizado bien diseñado, Estudios de cohorte con grupo de referencia
IIb Evidencia procedente de al menos un estudio cuasiexperimental bien
diseñado, estudios de caso control
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseñados, tales como
estudios comparativos, estudios de correlación y de casos
IV Evidencia procedente de reportes de comité de expertos, opinión o
experiencia clínica de expertos
Fuerza de la recomendación
Grado Significado
A Evidencia de los niveles Ia y Ib.
B Evidencia de los niveles IIa, IIb y III
C Evidencia de los niveles IV
√ Considerado buena practica clínica por el grupo que elaboró la GPC
GPP: Buena práctica clínica (opinión del grupo que elaboró la GPC)

46
6.3 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Aborto Espontaneo
Clave Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentac
ión
Tiempo
(período de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones Contraindicaciones
1591 Inmunoglobulina
anti D
50µg
intramuscular
Ámpula
con
0.300 µg
Dosis única Hipertermia
local o general
Ninguna de
importancia
clínica
Hipersensibilida
d al fármaco
no usarse si el
niño es Rh
negativo o si la
madre ha sido
vacunada
previamente.
Deficiencia de
plaquetas o
trastornos de la
coagulación.
1956 Amikacina 500mg
intramuscular
Ámpula
s de
500mg
3 dosis
intramuscular
es
Bloqueo
neuromuscular,
ototóxicidad,
nefrotóxicidad,
hepatotóxicidad.
Con anestésicos
generales y
bloqueadores
neuromusculares
se incrementa su
efecto
bloqueador. Con
cefalosporinas
aumenta la
nefrotoxicidad.
Con diuréticos de
asa aumenta la
ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
Hipersensibilida
d al fármaco.
Precauciones: En
insuficiencia hepática e
insuficiencia renal,
graduar la dosis o el
intervalo, utilizar la vía
intravenosa en
infusión.
I

47
1933 Penicilina G
sódica Cristalina
5 000 000 UI
intravenosos
Ampula
s de
5 000
000
Cada 4 hrs
por 24 horas
Reacciones de
hipersensibilida
d que incluye
choque
anafiláctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyección.
Con probenecid
aumenta la
concentración
plasmática de las
penicilinas.
Sensibilidad
cruzada con
cefalosporinas y
otras penicilinas.
Con
analgésicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
penicilinas.
Hipersensibilidad al
farmaco
1311 Metronidazol 500mg
intravenosos
Ámpula
s de
500mg
Cada 8hrs
por 3 dosis
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
náusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.
Con la ingestión
de alcohol se
produce el efecto
antabuse, con la
ciclosporina
puede aumentar
el riesgo de
neurotoxicidad.
fármaco.
Precauciones: No
ingerir alcohol durante
el tratamiento,
insuficiencia hepática y
renal.
1935 Cefotaxima 1gr
intravenoso
Ampula
s de 1gr
Cada 8hrs
por 3 dosis
Anorexia,
náusea, vómito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa, dolor en el
sitio de la
inyección,
erupción
cutánea,
disfunción renal.
Con furosemida y
aminoglucósidos,
aumenta el riesgo
de lesión renal.
Se incrementa su
concentración
plasmática con
probenecid.
Hipersensibilida
d al fármaco
4254 Ceftazidima 1gr
intravenoso
Ampula
s de 1gr
Cada 8hrs
por 3 dosis
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
Con furosemida y
aminoglucósidos,
aumenta el riesgo
fármaco
Precaución en

48
náusea, vómito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
de lesión renal.
Se incrementa su
concentración
plasmática con
probenecid.
insuficiencia renal
5256 Cefalotina 1gr
intravenoso
Ampula
s de 1gr
Cada 8hrs
por 3 dosis
Náusea, vómito,
diarrea,
reacciones de
hipersensibilida
d, colitis
pseudomembra
nosa, flebitis,
tromboflebitis,
nefrotoxicidad.
Con furosemida y
aminoglucósidos,
aumenta el riesgo
de lesión renal.
Se incrementa su
concentración
plasmática con
probenecid.
fármaco
5295 Cefepima 1gr
intravenoso
Ampula
s de 1gr
Cada 8hrs
por 3 dosis
Cefalea,
náusea,
reacciones
alérgicas.
Con furosemida y
aminoglucósidos,
aumenta el riesgo
de lesión renal.
Se incrementa su
concentración
plasmática con
probenecid.
fármaco
Precaución en
insuficiencia renal
Cefurozima 750mg
intravenosos
Ampula
s de
750mg
Cada 8hrs
por 3 dosis
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
náusea, vómito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
Con furosemida y
aminoglucósidos,
aumenta el riesgo
de lesión renal.
Se incrementa su
concentración
plasmática con
probenecid.
Contraindicaciones:
fármaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

49
0104 Paracetamol 500mg a 1gr
vía oral
Tabletas
de
500mg
250 a 500mg
cada 4 a 6
hrs
Reacciones de
hipersensibilida
d: erupción
cutánea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
hepática,
necrosis
túbulorrenal e
hipoglucemia
El riesgo de
hepatotoxicidad
al paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohólicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitoína,
carbamazepina.
El metamizol
aumenta el efecto
de
anticoagulantes
orales.
Contraindicaciones:
fármaco, disfunción
hepática e insuficiencia
renal grave.
Precauciones: No
deben administrarse
más de 5 dosis en 24
horas ni durante más
de 5 días.
Dipirona 1g cada 6 u 8
horas por vía
intramuscular
profunda.
1 a 2 g cada 12
horas por vía
intravenosa.
Ampula
s de 1gr
6 a 8 hrs
intramuscular
Cada 12hs
intravenosa
Reacciones de
hipersensibilida
d:
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia
hemolítica.
Con
neurolépticos
puede ocasionar
hipotermia grave
fármaco y a
pirazolona.
Insuficiencia renal o
hepática, discrasias
sanguíneas, úlcera
duodenal.
Precauciones: No
administrar por
periodos largos.
Valoración
hematológica durante
el tratamiento. No se
recomienda en niños.
3422 Ketorolaco 30mg intravesos
cada 6hrs
maximo de
Ampula
s de
30mg
Cada 6hrs
intramuscular
o intravenoso
Úlcera péptica,
sangrado
gastrointestinal,
Sinergismo con
otros AINEs por
aumentar el
fármaco o a otros
AINEs, úlcera péptica

50
120mg no extender
el tratamiento
por mas de 2
días
perforación
intestinal,
prurito, náusea,
dispepsia,
anorexia,
depresión,
hematuria,
palidez,
hipertensión
arterial,
disgeusia,
mareo.
riesgo de efectos
adversos.
Disminuye la
respuesta
diurética a
furosemida. El
probenecid
aumenta su
concentración
plasmática.
Aumenta la
concentración
plasmática de
litio.
e insuficiencia
renal y diátesis
hemorrágica,
postoperatorio de
amigdalectomía en
niños, uso
preoperatorio
0262 Lidocaína 2% Aplicación
paracervical
2ml en radio 5 y
7horas
Frasco
de 50ml
Aplicación
única antes
de evento
Reacciones de
hipersensibilida
d, nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones,
prurito, edema
local, eritema
Con depresores
del sistema
nervioso
aumentan los
efectos adversos.
Con opioides y
antihipertensivos
se produce
hipotensión
arterial y
bradicardia. Con
otros
antiarrítmicos
aumentan o
disminuyen sus
efectos sobre el
corazón.
Con anestésicos
inhalados se
pueden producir
arritmias
cardiacas.
fármaco. Hipotensión
arterial. Septicemia.
Inflamación o infección
en el sitio de
aplicación.

51
1542 Oxitocina Se recomienda
iniciar con 2 mU
por ml aumentar
dosis según
respuesta
Ampula
s de 5 UI
Dosis
respuesta
Hipertonía
uterina,
espasmos y
contracción
tetánica, ruptura
uterina,
náuseas,
vómito, arritmia
cardiaca
materna
Otros oxitócicos,
vasoconstrictores
y prostaglandinas
aumentan su
efecto
fármaco,
desproporción céfalo-
pélvica, hipotonía
uterina, sufrimiento
fetal y preeclampsia
severa.

52
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54
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización
de los profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la
integración del grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la
concepción del documento, así como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Laura Fraire Hernández
Secretaria
División de Excelencia Clínica.
Coordinación de UMAE
Srita. Alma Delia García Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernández Bautista
Mensajería
Lic. Cecilia Esquivel González
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Iván Chaparro González
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI

55
9. Comité académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cerón Hernández Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de
Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos
Clínicos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas
Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Encargado del Área de Implantación y
Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero
Coordinadores de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aidé María Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medécigo Micete
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez
Dr. Carlos Martínez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernández
Comisionadas a la División de Excelencia
Clínica
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez
Dra. María Antonia Basavilvazo
Rodríguez
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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