Hanta se502012 informe 2012
- 1. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL RESUMEN EJECUTIVO DE HANTAVIRUS Semana Epidemiológica 1 a 50 (al 13/12/2012) Hasta el 13 de diciembre, correspondiente a la semana epidemiológica 50 del año 2012, se han confirmado 54 casos de Hantavirus en Chile, con una letalidad de 31,5% (17 fallecidos). La letalidad en mujeres es de un 27,3%, revirtiendo así la tendencia al alza observada desde el año 2009 al 2011, este último con un 40% para este grupo. A partir de la semana epidemiológica 40, se han confirmado 9 casos de hantavirus, uno con probable lugar de infección en un sector rural de la comuna de Curicó, correspondiente a una menor de 4 años que evolucionó favorablemente. 3 casos están asociados temporal y espacialmente, por lo que constituyen un brote. Corresponden a hombres adultos, que realizaron actividades de riesgo en un sector rural de la comuna de Puyehue, provincia de Osorno, región de Los Lagos. Uno de ellos falleció, y los otros 2 fueron dados de alta en la región Metropolitana. Un caso en un menor de 7 años, hospitalizado estable en Hospital Base de Valdivia, con residencia en Malalhue, región de Los Ríos y con diversas actividades de riesgo como traslado de leña, consumo de frutos silvestres, entre otras. Durante la semana 47, se confirmó un caso con residencia y probable lugar de infección en la comuna de Quinta de Tilcoco, región de Ohiggins, el que evolucionó favorablemente. En las semanas 48 y 49 se han confirmado 2 casos correspondientes a una persona de sexo femenino, 30 años, quien falleció por Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus y realizó actividades de riesgo en un sector rural de la comuna de San Ignacio, región de Bíobío y el segundo a un hombre de 58 años con residencia y probable lugar de contagio en la comuna de San Pedro, región Metropolitana, y que evoluciona favorablemente en el Hospital Higueras de Talcahuano. El último caso se confirmó durante la se 50, y correspondió a un hombre de 40 años, con residencia en un sector rural de la comuna de Chaitén, región de Los Lagos, agricultor, y que falleció en el Hospital de Puerto Montt. A igual semana epidemiológica, los casos confirmados fueron 61 Casos confirmados de SCPH (*), por mes de ocurrencia. Chile 2008-2012(**) para el año 2011, con una letalidad del 32,8%. En el año 2010 18 Alerta hubo 59 casos confirmados a esa fecha, con un 33,9% de 16 2011-2012 14 letalidad. En el siguiente gráfico se presentan los casos por mes 12 2008-2009 2009-2010 2010-2011 desde el año 2008-2012 en relación a la mediana del quinquenio 10 2012-2013 anterior correspondiente. Nº Casos 8 6 El 79,6% de los casos corresponden a hombres y la mediana de 4 2 edad del total de casos es 30 años El grupo con mayor tasa de 0 incidencia es entre 20-29 años. El 31,5% de los casos son Abril Abril Abril Abril Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Febrero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Febrero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Febrero Marzo Mayo Junio Julio Agosto estudiantes, y el 35,2% tuvo como situación de riesgo actividades recreacionales. El residir en zonas rurales sigue siendo la actividad de riesgo más importante con un 46,3% de los casos. * SCPH: Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus ** Información hasta la SE 50, 13 de diciembre Debido a la presentación de un brote en Concepción y al aumento de casos en la región del Bíobío, se decretó Alerta Sanitaria en esta región y en la provincia de Malleco de la región de La Araucanía el 6 de febrero de 2012. Durante el período de alerta sanitaria, que culminó el 31 de junio, se presentaron en la región de Bíobío 16 casos, con una letalidad de 31,3%; Araucanía sólo un caso, sin letalidad. Proyección Por los antecedentes epidemiológicos y ambientales que se han presentado desde mediados del mes de abril a la fecha, se espera la presentación de casos durante la temporada primavera-verano en las zonas donde vive el roedor, con la posibilidad de ocurrencia entre 0-7 casos mensuales. Recomendaciones • Mantener las actividades de vigilancia y detección precoz de los casos sospechosos en los establecimientos de salud de las zonas de mayor riesgo, sensibilizando al personal de salud, y promoviendo la utilización del algoritmo específico para diagnóstico de hantavirus. • Comunicación del riesgo, a través de mensajes educativos, relativos a la enfermedad, medidas de prevención, hábitat y características del roedor. • Implementar mesas regionales intersectoriales, lideradas por las SEREMI de salud, con el objetivo de realizar una vigilancia integrada, y a su vez, ejecutar acciones correctivas integradamente. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología 1 DIPLAS/MINSAL
- 2. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL INFORME DE HANTAVIRUS (CIE 10: B33.4) Semana Epidemiológica 50 (al 13 de diciembre 2012) I.- INTRODUCCIÓN: El Hantavirus es una enfermedad de origen viral, que se transmite al ser humano desde el roedor silvestre Oligorizomys longicaudatus (ratón de cola larga, autóctono), cuando éste es portador del virus. La transmisión más común se produce a través de la inhalación de aerosoles producidos a partir de la orina de roedores contagiados. Al ser un roedor silvestre, el mayor riesgo lo tienen personas que viven en sectores rurales, poco intervenidos por el hombre, al igual que personas que por actividades recreacionales van a esos lugares. La enfermedad comienza con un cuadro similar a una influenza, con fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, a veces acompañado con síntomas gastrointestinales, y con dificultad respiratoria progresiva. Estos pacientes necesitan ser diagnosticados oportunamente, y derivados a hospitales que posean camas UTI, ya que su manejo es muy complejo y requiere atención especial. La importancia de esta enfermedad, radica principalmente en su alta letalidad, que para nuestro país es de alrededor del 34%. Debido a las actividades relacionadas con la agricultura y recreación, el Hantavirus se presenta mayormente en las estaciones de primavera y verano, aunque también hay casos en otoño e invierno. II. – SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Hasta la SE 50 del año 2012, se han confirmado 54 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH), cifra inferior a la observada a igual período del año 2011 (n=61) y sobre lo esperado, de acuerdo a la mediana acumulada del quinquenio anterior (n=41). La letalidad alcanza un 31,5% (17 fallecidos). El 79,6% de los casos corresponden a personas de sexo masculino. La mediana de edad es de 30 años, con un rango entre 4-70 años. Desde la semana epidemiológica 40 en adelante, se han notificado 79 sospechas, descartándose 67 y confirmándose 9 casos. De estos casos confirmados, uno correspondió a una menor de 4 años, con probable lugar de contagio en un sector rural de la comuna de Curicó, región del Maule, y que evolucionó favorablemente. Otros 3 casos están asociados temporal y espacialmente, teniendo como probable lugar de infección un sector rural de la comuna de Puyehue, región de Los Lagos. Corresponden a 3 personas de sexo masculino, falleciendo uno de ellos, y como actividad de riesgo está haberse internado en matorral espeso y manipular coligues. La Seremi de Salud de Los Lagos ha realizado la investigación epidemiológica y Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología 2 DIPLAS/MINSAL
- 3. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL medidas de intervención integralmente, incorporando a salud ocupacional, tales como suspender la faena totalmente. Durante la SE 46 se confirmó el caso de un menor de 7 años, hospitalizado en Valdivia en condición estable y con residencia en Malalhue, comuna de Lanco, región de Los Ríos. La investigación epidemiológica de este caso indica una serie de actividades de riesgo, tales como internarse en matorral espeso, consumir frutos silvestres, manipular leña, todo esto en un área de riesgo. Las actividades de intervención ambiental, y comunicación de riesgo a la comunidad, están siendo realizadas por la Seremi de Salud de Los Ríos. Desde la SE 47 en adelante se confirmaron 4 nuevos casos, el primero en una persona de sexo masculino, 28 años, con residencia y probable lugar de contagio en la comuna de Quinta de Tilcoco, región de Ohiggins, el que ha evolucionado favorablemente, el segundo, correspondió a una persona de sexo femenino, 30 años, fallecida y con probable lugar de contagio en un sector rural de la comuna de San Ignacio, región de Bíobío, el tercero una persona de sexo masculino, de 58 años, con residencia y probable lugar de contagio en la comuna de San Pedro, región Metropolitana, el cual se encuentra evolucionando favorablemente en el Hospital Higueras de Talcahuano, y por último, un caso con lugar de infección en un sector rural de la comuna de Chaitén, región de Los Lagos, agricultor de 40 años, quien falleció por SCPH en el Hospital de Puerto Montt. En relación al riesgo de infección por regiones (mapa adjunto), se observa que las mayores tasas, expresadas por 100.000 habitantes, se presentan en las regiones de Los Ríos (1,31), Bíobío (0,97), Los Lagos (0,2) y Maule (0,68), coincidiendo con la presentación habitual de esta patología, con predominio en las regiones del centro-sur del país. La presentación de casos y su severidad dependen de muchos factores, entre ellos individuales, laborales y aspectos relacionados con el reservorio. El gráfico 1, muestra la tendencia estacional con la que se presenta esta enfermedad en Chile, aumentando el número de casos en las temporadas de primavera-verano. Gráfico 1 Casos confirmados de SCPH (*), por mes de ocurrencia. Chile 2008-2012(**) 18 16 14 2011-2012 2009-2010 2010-2011 2008-2009 12 10 2012-2013 Nº Casos 8 6 4 2 0 Abril Abril Abril Abril Enero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Enero Marzo Mayo Junio Julio Agosto Febrero Febrero Febrero Febrero Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre * SCPH: Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus ** Información hasta la SE 50 (13 de diciembre) Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología 3 DIPLAS/MINSAL
- 4. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL Este comportamiento, fue claramente diferente el año 2011, donde entre junio y octubre, el número de casos supera a lo esperado, de acuerdo a la mediana del quinquenio 2006-2010, coincidente con la aparición del fenómeno de “ratada”; especialmente en las regiones de Los Lagos y Aysén. A inicio de del año 2012, se registraron numerosos focos de incendios en las zonas centro y sur del país, lo que implicó que poblaciones de roedores silvestres migraran a otros hábitats, pudiendo aumentar el riesgo de adquirir la infección. Durante el año 2012 (6 de febrero) se decretó una alerta sanitaria para la región del Bíobío y la Provincia de Malleco en la Araucanía, debido a un aumento de casos y a la presentación de un brote intracarcelario en el complejo penitenciario El Manzano 2 de Concepción, donde se confirmaron 2 casos, los que finalmente fallecieron. La alerta sanitaria permitió la adquisición de diversos insumos y servicios en estas 2 regiones, para potenciar la vigilancia, diagnóstico y prevención de la enfermedad. Casos Confirmados de Síndrome Pulmonar por Hantavirus por Servicio de Salud de Infección 2012 Tasa Incidencia Total Region 1995-2012 Región S. Salud 2007 2008 2009 2010 2011 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Total acumulada 2012 y retrospectivos Occidente 3 1 0 1 1 1 Norte 0 0 1 0 0 RM Sur 1 0 0 0 0 1 0,01 33 Oriente 0 0 0 0 0 Sur Oriente 1 0 0 0 0 Valparaíso 0 0 0 1 0 1 Valparaíso Aconcagua 0 0 0 0 0 1 0,06 14 Viña del Mar 0 0 1 1 0 O'Higgins O'Higgins 3 2 3 3 4 1 3 1 5 0,56 35 Del Maule Maule 5 3 5 13 7 2 1 2 1 1 7 0,68 94 Ñuble 6 3 5 4 3 1 1 3 1 2 1 1 Bío-Bío 0 3 4 12 4 1 1 1 1 Bío Bío* Concepción 2 4 1 0 5 2 20 0,97 206 Arauco 0 0 0 1 1 2 2 Talcahuano 1 0 0 0 0 A.Norte 2 1 2 4 0 1 Araucanía 5 0,51 116 A.Sur 3 8 5 1 10 4 De los Ríos Valdivia 3 6 1 5 7 2 2 1 5 1,31 80 Osorno 0 0 0 4 3 1 3 De los Lagos 8 0,93 140 Reloncaví 12 4 4 7 8 1 1 1 1 Aysén Aysén 1 5 2 3 11 0 0,00 68 Importado 1 1 0 2 Ignorado 1 1 1 0 1 1 2 6 Total 44 41 35 61 65 11 10 16 1 5 1 1 0 0 4 4 1 54 0,31 794 Se incluyen los casos retrospectivos de Reloncaví (1975 y 1994) y Valdivia (1993) III. – RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS: Interior de viviendas • Sellar con materiales resistentes (acero, cemento, etc.) todas las aberturas por donde puedan ingresar roedores. • Eliminación de elementos de desuso, que puedan servir como refugio a los roedores. • Realizar una buena disposición de basura, a través de tarros cerrados con tapa • Mantener alimentos almacenados en envases herméticos • No mantener restos de alimentos, incluidos los de mascotas, al alcance de los roedores, lavando en forma inmediata lo utilizado y disponiendo los residuos correctamente en tarros de basura. Exterior de viviendas • Previo al ingreso de lugares que han permanecido cerrados, se recomienda ventilar por 30 minutos, abriendo puertas y ventanas. Posterior a esto rociar con solución de cloro para evitar la formación de aerosoles. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología 4 DIPLAS/MINSAL
- 5. Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL • Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de alimento o refugio para roedores todo el perímetro de la vivienda. • Desmalezar y mantener el pasto corto, en un perímetro de 30 metros alrededor de la vivienda. 7 días previos a esta acción, se recomienda desratizar el perímetro de la vivienda, para evitar migraciones de roedores al interior de esta. • Al igual que al interior del domicilio, se debe disponer la basura en tarros debidamente cerrados. Si no hay posibilidad de recolección de esta, se recomienda enterrarla diariamente en lugares alejados de la vivienda y cubiertos a lo menos por 30 cm. de tierra. • Mantener protegidas las fuentes de abastecimiento de agua. Si no es potable, siempre utilizarla hervida. • Mantener bodegas (granos, leña, paja, herramientas, etc.), a no menos de 30 metros de la vivienda y bien ventiladas. En el campo y en el camping • Transitar por senderos o caminos habilitados. No internarse en lugares con vegetación abundante. • Evitar recolectar frutas silvestres o leña. • Acampar en lugares abiertos, donde no existan evidencias de roedores. Siempre ir a camping autorizados. • Aplicar medidas de control de roedores dentro de campamentos (forestales, agrícolas, etc.) • Utilizar carpas con piso y enteramente selladas. Limpiar el área donde se desea acampar. Circular B51/24 del 10/Julio/2012 Vigilancia y Control de la Infección por Hantavirus. CASO SOSPECHOSO 1. Persona que presenta el siguiente cuadro clínico: Fiebre, mialgias, cefalea, síntomas gastrointestinales con trombocitopenia o Radiografía de tórax con infiltrado intersticial uni o bilateral y Que tiene el antecedente de actividades de riesgo o exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas al inicio de los síntomas. 2. Persona previamente asíntomática que presenta un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin un diagnóstico o causa que lo explique. 3. Persona que fallece con un cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio. CASO CONFIRMADO Caso sospechoso que ha sido confirmado por laboratorio, que demuestra infección aguda por Hantavirus (IgM positiva o PCR) por el Instituto de Salud Pública (ISP) y laboratorios reconocidos por el ISP para confirmación. Información sobre la Guía Clínica de Hantavirus, se encuentra disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/GuiaClinicaHanta1.pdf Unidad de Vigilancia, Dpto. de Epidemiología 5 DIPLAS/MINSAL