![ [Recomendaciones]
1. Las NA con altas barreras genéticas a la resistencia
incluyen entecavir, tenofovir DF, tenofovir AF y besifovir.
(A1)](https://image.slidesharecdn.com/hepatitisb-230927040118-22432ff5/85/hepatitis-b-pptx-15-320.jpg)
hepatitis b.pptx
- 2. KASL clinical practice guidelines for management of chronic hepatitis B Korean Association for the Study of the Liver (KASL) 2019
- 3. La vacunación contra el VHB se recomienda en personas que son negativas para HBsAg y anti-HBs (A1). Los recién nacidos de madres infectadas por el VHB deben recibir la vacuna HBIG y hepatitis B en el momento del parto y la vacuna contra la hepatitis B de tres dosis (A1). negativos para el anti-VHA). (A1).
- 4. Las pruebas de laboratorio para evaluar la enfermedad hepática deben incluir el hemograma completo (CBC), AST/ALT, ALP, GGT, bilirrubina, albúmina, creatinina y PT (A1). Las pruebas para la replicación del VHB incluyen HBeAg/anti-HBe y niveles cuantitativos de ADN (A1). Una prueba de IgG anti-VHA es necesaria en pacientes con CHB menores de 50 años (A1). Las herramientas estándar para la detección del CHC incluyen ultrasonido y medición de α-fetoproteína sérica (A1).
- 5. Los objetivos del tratamiento Los objetivos del tratamiento alivio de la inflamación hepática y la prevención del desarrollo de fibrosis, lo que en última instancia reduciría la progresión de la hepatitis a cirrosis hepática o CHC (A1).
- 6. TRATAMIENTO Los pacientes con CHB HBeAg positivo con un nivel de ADN del VHB de ≥ 20.000 UI/ml y un nivel de ALT de ≥ 2× LSN están indicados para el tratamiento antiviral (A1). La terapia antiviral está indicada si hay un grado moderado a severo de inflamación o fibrosis periportal (A1).
- 7. Los pacientes con CHB HBeAg negativo con un nivel de ADN del VHB de ≥ 2.000 UI/ml y un nivel de ALT de ≥ 2× LSN están indicados para el tratamiento antiviral (A1). Los pacientes con cirrosis compensada están indicados para el tratamiento antiviral si el nivel de ADN del VHB es de ≥ 2.000 UI/ml, independientemente del nivel de ALT (A1)
- 8. CIRROSIS HEPATICA COMPENSADA La terapia antiviral se recomienda en pacientes con cirrosis hepática compensada si el nivel de ADN del VHB es de ≥2,000 UI / ml independientemente de los niveles de AST / ALT (B1).
- 9. CIRROSIS HEPATICA DESCOMPENSADA El uso de interferón/peginterferón está contraindicado en pacientes con cirrosis hepática descompensada debido a la posibilidad de complicaciones graves como infección o insuficiencia hepática (A1).
- 10. No se recomienda el tratamiento antiviral combinado en pacientes sin tratamiento previo, ya que no hay datos que respalden la superioridad del tratamiento combinado sobre la monoterapia (B1)
- 11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 1. Para el tratamiento de pacientes con HBC, se recomienda la monoterapia con NA con altas barreras genéticas a la resistencia o peginterferón alfa. (A1)
- 12. Tratamiento de pacientes con cirrosis compensada, se recomienda la monoterapia con NA con altas barreras genéticas a la resistencia. (A1)
- 13. Cirrosis descompensada Para el tratamiento de pacientes con, se recomienda la monoterapia con NAs con altas barreras genéticas a la resistencia. (A1) El peginterferón alfa está contraindicado debido al riesgo de insuficiencia hepática. (A1)
- 14. CO INFECCION POR VIH. En la actualidad ,todas las personas con VIH y coinfección con VHB ,deben recibir tratamiento antirretroviral estándar ,que incluya de forma preferente en el esquema TDFoTAF+FTC(emtricitabina o 3- TC lamivudina) En pacientes co -infectadosVIH- VHB ,en quienes no se puede usar TDFoTAF (tasadefiltraciónglomerular<50o<30ml/mi n,respectivamente) ,adición a la esquema antirretroviral ,se recomienda el uso de ETV ,siempre y cuando no hayan sido expuestos previamente a3- TCoFTCenesquemassinTDFoTAF.
- 15. [Recomendaciones] 1. Las NA con altas barreras genéticas a la resistencia incluyen entecavir, tenofovir DF, tenofovir AF y besifovir. (A1)
- 16. RESISTENCIA FARMACOLOGICA 1. Si se produce un avance virológico durante el tratamiento con NA, se debe evaluar el cumplimiento de la medicación del paciente y se deben realizar pruebas de resistencia antiviral. (A1) 2. La terapia de rescate para la resistencia antiviral debe iniciarse tan pronto como sea posible una vez que se detecte un avance virológico y se confirme la resistencia genotípica. (A1) 3. Para CHB resistente a análogos de nucleósidos L como lamivudina, telbivudina y clevudina, cambie a monoterapia con tenofovir. (A1) 4. Para el HBC resistente al entecavir, cambie a la monoterapia con tenofovir o agregue tenofovir. (A1) 5. Para el HBC resistente a adefovir, cambie a la monoterapia con tenofovir o a la terapia combinada con tenofovir y entecavir. (A1) 6. Para el CHB resistente al tenofovir, agregue entecavir. (B1) 7. Para la HBC multirresistente, cambie a la terapia combinada con tenofovir y entecavir o a la monoterapia con tenofovir. (A1)
- 17. MONITOREO DURANTE EL TRATAMIENTO Los pacientes que desarrollan un avance virológico deben ser monitoreados para detectar el cumplimiento y la mutación de resistencia antiviral (A1). Durante la terapia antiviral, es obligatoria una estrecha vigilancia de los efectos secundarios de cada medicamento (I, A1).
- 18. MONITOREO DESPUES DEL TRATMIENTO Para la detección temprana del CHC, la ecografía y la medición de la afetoproteína sérica deben realizarse regularmente ( A1).