HEPATOBILIAR.pptx anatomía descriptiva ...
- 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS PROGRAMA DE MEDICINA OCTUBRE DE 2020 ANDREA COBEÑA MELENDEZ ANATOMIA HEPATOBILIAR LITIASIS VESICULAR COLESISTITIS AGUDA
- 2. La vesícula se divide en cuatro áreas: fondo, cuerpo, cuello. Anatomía •Vesícula Está ubicada entre el lóbulo cuadrado y los lóbulos derecho e izquierdo del hígado y se halla unida a éste en el lecho vesicular por medio de tejido conectivo y vasos La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella es de alrededor de 450 ml
- 3. Anatomía Vía biliar. El hepático común se forma por la unión de ambos hepáticos. Mide 1,5 a 2 cm de longitud y su diámetro es de 4 mm. Está ubicado en el ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática y por delante de la vena porta. Se une con el cístico para formar el colédoco.
- 4. Fisiología Los ácidos biliares, durante el período digestivo, pueden realizar el circuito enterohepático dos o tres veces estimulando la secreción de ácidos biliares. El glucagón y la insulina aumentan la formación de ácidos biliares, lo mismo que la secretina, que estimula fundamentalmente la secreción. Regulación del flujo biliar. El flujo biliar desde el hígado a través de los conductos biliares es regulado por factores neurohormonales que crean gradientes de presiones. Composición de la bilis hepática y vesícular Na K Ca Cl Sales biliares Colesterol pH
- 5. Litiasis vesicular Es la presencia de cálculos en la vesícula como consecuencia de alteraciones de las propiedades físicas de la bilis. Tipos de cálculos Hay tres tipos de cálculos Colesterol 10% Pigmentados15% Mixtos 75%
- 6. Factores predisponentes: Enfermedades Hemolíticas Nutrición parenteral Prematuridad Enfermedad de Crohn con afectación ileal Fibrosis quísticas Colestasis de cualquier tipo Tratamiento con furosemida, ceftriaxona y cefalosporinas de tercera generación Obesidad, hipercolesterolemia
- 7. Diagnostico Presentación clínica: Diagnostico diferencial: • Radiografía simple: Sólo el 20 % de los litiásicos tienen cálculos radiopacos por calcificación de éstos. La presencia de aire en la vesícula (neumocolecisto) suele ser la expresión de una colecistitis enfisematosa, y cuando se encuentra en el árbol biliar (aerobilia) suele ser la consecuencia de una fístula bilioentérica (espontánea o posquirúrgica). • Colecistografía oral. Tiene una sensibilidad diagnóstica del 95 % cuando se logra la visualización radiológica de la vesícula. La no visualización, conocida como "vesícula excluida", puede deberse tanto a factores vesiculares (obstrucción del cístico, colecistitis crónica) como extravesiculares que interfieren en la absorción y excreción de la sustancia de contraste (vômitos, diarrea, icterícia, síndrome de Dubin-Johnson, Entre otros), por lo cual es de valor relativo. • Ecografía. Es el primer estudio que debe realizarse en los pacientes con sospecha de litiasis vesicular. Las ventajas sobre la colecistografía oral son la ausencia de exposición radiante
- 8. Complicaciones de la litiasis vesicular. 1. Colecistitis aguda 2. Fistulas biliobiliares o biliodigestivas 3. Íleo biliar 4. Litiasis coledociana secundaria a la migración de un calculo biliar 5. Cáncer de vesícula
- 9. TRATAMIENTO •PACIENTES SINTOMATICOS La colecistectomía electiva debe ser practicada en toda persona con litiasis vesicular sintomática que no presente riesgo quirúrgico aumentado. Complicaciones de la colecistectomía. La más grave es la lesión de la vía biliar, sobre todo si no es reconocida en la operación. La colecistectomía laparoscópica: la lesión por trocares. Se han descrito perforaciones intestinales, de vejiga, aorta, cava, ilíacas y vena porta. Pueden ser mortales si no se las reconoce y corrige TRATAMIENTO NO QUIRURGICO •Disolución de cálculos con drogas •Litotricia •Disolución de los cálculos por contacto •Tratamiento endoscópico •
- 10. Colecistitis Definición. La colecistitis aguda consiste en la inflamación de la pared de la vesícula biliar. Colecistitis aguada Alitiasica 5% litiasica95% cuadro clínico Dolor abdominal Hipersensibilidad a la palpación en el Cuadrante superior derecho del abdomen Fiebre Leucocitosis. Puede ser: •Aguda •Crónica • Aguda superpuesta a una crónica
- 11. Etiopatogenia Obstrucción del cístico. Ácidos biliares. Prostaglandinas Bacterias. Isquemia. Fisiopatología Macroscópicamente la vesícula suele estar dilatada, con engrosamiento parietal por edema y congestión, y su contenido varía desde bilis turbia hasta achocolatada o francamente purulenta, según el tiempo de evolución y los gérmenes responsables
- 12. Diagnóstico. Presentación clínica Laboratorio. •leucocitosis es mayor de 10.000/ml. •Aumento de la bilirrubina se observa en el 25 % de los casos y no siempre implica la presencia de litiasis coledociana, cuya incidencia asociada a la colecistitis aguda es cercana al 10 %. •Puede existir ligero aumento de las transaminasas y en el 15 % la fosfatasa alcalina está elevada, aun con ausencia de cálculos en la vía biliar principal. •las amilasas séricas durante la colecistitis aguda, si bien puede existir la concomitancia de una pancreatitis (en el 1 %), esta elevación no siempre traduce compromiso pancreático.
- 13. los signos ecográficos de colecistitis aguda son: 1) aumento del grosor parietal (mayor de 3 mm); 2) Halo parietal 3) diámetro transverso máximo mayor de 4,5 cm 4)presencia de colecciones líquidas paravesiculares. Diagnóstico por imágenes La ecografía La tomografía Los signos suelen ser el aumento del grosor parietal (con contraste endovenoso) y la distensión vesicular. mediante inoculación de derivados del ácido iminodiacético marcados con 99mTc permite, por su excreción a través de la bilis, diagnosticar la obstrucción del cístico, que está presente en todas las colecistitis agudas. La colangiografía radioisotópica (HIDA)
- 14. Diagnóstico diferencial. 1. Pancreatitis aguda. Si bien en la colecistitis puede haber elevación de las amilasas, en las pancreatitis los niveles son más altos. La ecografía es de gran valor, ya que pone de manifiesto los signos característicos de la colecistitis y aquellos propios de la pancreatitis. 2. Ulcera perforada. Los antecedentes, las características del dolor y la reacción peritoneal más difusa hacen pensar en perforación, que se certifica cuando hay neumoperitoneo. 3. Cólico renal. La irradiación del dolor, la puñopercusión y eventualmente el estudio ecográfico son suficientes para este diagnóstico. 4. Hepatitis alcohólica. Es muy similar en cuanto al dolor, la fiebre y la leucocitosis. El antecedente de ingesta alcohólica es fundamental. 5. Otros cuadros. los quistes hidatídicos complicados, los abscesos hepáticos o los tumores de hígado complicados (necrosis, hemorragia).
- 15. Complicaciones. Empiema vesicular y la perforación. La perforación de la vesícula es una de las complicaciones más graves de la colecistitis. En 1984 Niemeir agrupó a las perforaciones de la vesícula en tres categorías: Tipo I: perforación en cavidad libre. Tipo II: perforación subaguda en que las adherencias previas localizan el absceso. Tipo III: perforación crónica con producción de una fístula entre la vesícula y otro órgano. El empiema agudo es una forma anatomopatológica de la colecistitis (supurativa) en que la presencia de pus en el contenido vesicular es la característica más importante.
- 16. Tratamiento. El tratamiento inicial de la colecistitis debe ser la hospitalización •Hidratación parenteral •Suspensión de la ingesta oral •Administración de analgésicos. Establecido el tratamiento inicial, existen tres grupos de pacientes de acuerdo con su forma de presentación y su evolución: Grupo 1. Colecistitis agudas complicadas (perforación libre o bloqueada) Grupo 2. Está constituido por pacientes que, tratados médicamente, no evolucionan bien considerando los signos locales o la repercusión sistémica. Grupo 3. La mayor parte de los tratados médicamente evolucionan de manera favorable. Sin embargo, la posibilidad de nuevos episodios en breve plazo hizo necesaria una revisión de la conducta abstencionista