Hernia

YAMILETH DE LOS MILAGROS CUTIPA ALE

Protrusión de cualquier órgano o
tejido fuera de la cavidad del
cuerpo en que está alojado
normalmente.
Defecto congénito o adquirido .
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
HERNIA
PARTES DE LA HERNIA

 Hernias en la región inguinal
75%
 50% hernias inguinales indirectas
 25% hernias inguinales directas
 Hernias post-incisionales
10%
 Hernias femorales 5%
 40% encarceladas o
estranguladas
 Hernias umbilicales 3%
 Resto de las hernias 3%

 ESTRANGULADA:
inflamación e isquemia del
saco herniario y su contenido.
 HERNIA REDUCIBLE:
Contenido del saco regresaal
abdomen demanera espontánea
o por lapresiónmanual.
 HERNIA IRREDUCIBLE
(ENCARCELADA):
Contenido no puede regresar
al abdomen, porque suele
estar atrapado por un
cuello estrecho.

 Protrusiónocasionalopermanente,deunavísceraotejidoa través
deunorificioodefectodela paredabdominal.
 Embriologia:8vassconductoperitoneovaginalseabre en
conductoinguinal.
 Alnacer60%abierto 1er mes.
Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª
edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

 Conducto inguinal:
 Long: 4cm aprox. 2 a 4 cm por encima del
ligamento inguinal.
 Anillo inguinal interno (profundo) y externo
(superficial).
 Contiene:
 HOMBRE: cordón espermático (cremaster,
vasos testiculares, nervio genitofemoral,
conducto deferente y vasos del cremaster)
 MUJER: ligamento redondo.

 PIEL
 TCSC
 FASCIA DE
CAMPER
(Superficial)
 FASCIA DE
SCARPA
(Profunda)
 Músculos

 Fascias y espacios:
 Fascia de Camper: panículo adiposo externo
 Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y
clítoris
 Fasciatransversalis (endoabdominal): capa de tejido
conectivo que se extiende por todo el espacio
extraperitoneal
 Espacio de Bogros= Espacio retroinguinal
 Espacio de Retzius = Espacio retropúbico (perivesical)

 Ligamentos:
 Arco Ídem = Ligamento iliopectino
 Ligamento de Poupart= Ligamento Inguinal
 Ligamento de Gimbernat= Ligamento Lacunar
 Ligamento de Cooper = ligamento pectíneo
 Aponeurosis y estructuras relacionadas:
 Línea semilunar = arco de Douglas, línea de Spigel
 Falxinguinalis= tendón conjunto

 Limites del conducto inguinal:
 Anterior:
 aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor)
 Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen
 Posterior:
 Lateralmente
 75% la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la
fasciatranversalis
 25% solo por la fasciatransversalis
 Medialmente: aponeurosis del músculo oblicuo interno

 Limites del conducto inguinal:
 Superior:
 Borde inferior del músculo oblicuo interno del abdomen
 Aponeurosis del músculo transverso
 Inferior:
 ligamento Inguinal (Poupart)
 ligamento lacunar(ligamento de Gimbernat)

FACTORES
PREDISPONENTES
 EDAD
 H.DIRECTA (ADULTOS)
 H. INDIRECTA (NIÑOS
Y JOVENES)
 SEXO : H>M
 OBESIDAD
FACTORES
DESENCADENANTES
 AUMENTO DE PRESION
INTRABDOMINAL
 ESTRECHEZ URETRAL
EN LA MUJER
 EJERCICIO FISICO
INTENSO EN ATLETAS
 ASCITIS
 EMBARAZO

 Origen: congénito
 Falta de obliteración del proceso vaginal (saco
herniario) durante su descenso hacia el escroto.
 El saco herniario transcurre:
 Hombres: Cordón espermático
 Mujeres: Ligamento redondo
Atraviesa oblicuamente el anillo
inguinal interno en dirección al
anillo inguinal externo y se acaba
en el escroto.

 Origen: adquirido
 Mas frecuente en varones 7:1
 Mas frecuente del lado derecho
 < riesgo de encarcelarse o estrangularse que la
indirecta
Su saco sobresale hacia
afuera y hacia delante y se
sitúa medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.

 Clasifica las hernias de acuerdo a su origen y nivel de
complejidad, basada en criterios anatomofuncionales
del estado del anillo inguinal y de la pared posterior.

 Inspección: aumento de volumen en ingle
 Palpación: maniobra de Landivar ( diferencia
entre H. directa e indirecta).

 Encarcelación
 Estrangulación
 Obstrucción intestinal
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava
edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

 Tratamiento “vigilante”
 Solo aplicable para hernias asintomáticas
 Asesoramiento acerca de las complicaciones
 Braguero: dispositivo que consiste en un cinturón
con un cojín que se aplica a la ingle después de
la reducción espontánea o manual de la hernia.
Tiene dos propósitos: conservar la reducción y
evitar el crecimiento
 Se obtiene un alivio sintomático
 Molesto
El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial
Medica Panamericana. Madrid, España 2004

 Reparación del defecto:
 Bassini
 McVay
 Liechtenstein (sin tensión)

 Plano profundo: puntos en “U” se unen el tendon conjunto con
ligamento de cooper por encima el cordon espermático en los varones y
en mujeres el ligamento redondo en la mujer.
 Plano superficial: reconstrucción de las paredes del trayecto inguinal.

 PLANO PROFUNDO: Puntos en “U”, se unen el tendón
conjunto con ligamento inguinal por debajo del cordón
espermático en los varones y ligamento redondo en la mujer.
 PLANO SUPERFICIAL: Reconstrucción de las paredes del
trayecto inguinal.

 Sutura con material no absorbible, puntos en “U” de
musc. Transverso con su aponeurosis y fascia
transversalis, a la cintilla ileopubiana. Aplicación de
malla sobre el musc. Trasverso y la cintilla ilio
pubiana (prótesis según defecto) luego se restituye
el trayecto inguinal uniendo el pilar interno con el
pilar externo tratando de reconstruir el pilar
anterior. Todo por debajo del cordón espermático y
este en el TCSC. Puntos a la piel.

 Herniorrafia preperitoneal, por delante del
peritoneo se coloca la malla. Incisión 3 a 4
cm sobre el pubis se abre posterior del
estuche de los rectos, toda la anatomía de
la pared se reduce el saco herniario y se
aplica malla(según defecto) preperitoneal.

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