Hipoacusia subita .......................
- 1. Actualización del consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la de la sordera súbita idiopática Servicio ORL HIGA Eva Perón San Martin 2020
- 3. Sordera súbita idiopática SSI • Es una entidad que es una urgencia medica. • Su incidencia se desconoce. • Su patogenia es teorizada, de evolución variable y multifactorial. • Su tratamiento es controvertido. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 4. Sordera súbita idiopática SSI La sordera súbita se define mayoritariamente como una pérdida auditiva neurosenrorial superior a 30 dB HL, en 3 o más frecuencias consecutivas, en un tiempo de instauración inferior a las 72 horas. Se define SSI a aquella sordera súbita sin causa aclarada, lo que sucede en más del 2/3 de los casos. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 5. Sordera súbita idiopática SSI Sordera súbita incompleta a aquellos casos de hipoacusia neurosensorial que afecta menos de 3 frecuencias con pérdidas de 20 o más dB, aparecidas en menos de 12 horas, incluye las sorderas apreciadas al levantarse en la mañana. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 6. Incidencia y factores de riesgo • La incidencia de SSI es desconocida por casos resueltos espontáneamente que no han requerido control médico. • Se estima una incidencia entre 2 – 20/100.000 habitantes por año. • Predomina entre los 40 y 55 años. • Factores de riesgo: dieta pobre en vegetales, niveles de folatos bajos, síndrome metabólico y otitis media crónica. • El 90% de los pacientes presentan acufenos, el 20 -60% vértigo asociado que un síntoma de mal pronostico. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 7. Principales causas de Hipoacusia neurosensorial súbita Infecciosas Cocleitis viral asociada a herpesvirus, virus parainfluenza, influenza, rubeola, meningitis, enfermedad de Lyme, Sífilis, Tuberculosis, Epstein Barr, Citomegalovirus, HIV, parotiditis, sarampión, micoplasma. Ototóxicos Aminoglucósidos, Vancomicina, diuréticos de asa, antimaláricos, cisplatino, sildenafil, cocaína. Neoplásicas Neurinoma del acústico, carcinomatosis meníngea, linfoma, leucemia. Trauma Fístula perilinfática, fractura del hueso temporal , barotrauma, trauma acústico. Autoinmune Síndrome de Cogan, Sd. Susac, LES, artritis reumatoide, Sd. Sjogren, vasculitis. Vascular Accidente cerebrovascular vertebrobasilar, isquemia cerebral transitoria, infarto cerebelar, hemorragia en oído interno. Otras causas Enfermedad de Meniere, Otoesclerosis, Enfermedad de Paget, esclerosis múltiple, hipotiroidismo, Hipoacusia súbita neurosensorial idiopática. Predisposición genética. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 8. VASCULOPATIAS Procesos tromboembólicos Accidentes hemorrágicos Alteraciones del endotelio • Diabetes mellitus • Dislipidemias • Arteriosclerosis • Hipertensión • Microangiopatía • Polineuropatía • Hiperviscosidad sanguínea • Leucocitosis • Fibrinogenemia • Proteinemia • Lipemia • Agregabilidad de los hematíes Fisiopatogenia de la SSI SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 9. Fisiopatogenia de la SSI VIRUS Inflamación Insuficiencia vascular • Pérdida de células ciliadas • Atrofia de la estría vascular • Cocleitis viral Herpes virus tipo 1 Influenza tipo B CMV Varicela zostter SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 10. Fisiopatogenia de la SSI DESORDENES AUTOINMUNITARIOS • Anticuerpos de reacción cruzada • Autoanticuerpos contra antígenos específicos y no específicos • Disminución de linfocitos T, C3, C4 y C8 • AACE • Colageno tipo IV y IX • Proteínas cocleares p30 y p80 • Gangliósidos Reacción cruzada con bacterias o virus SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 11. Diagnóstico de la SSI ANAMNESIS, OTOSCOPIA, ACUMETRIA Y EXPLORACION NEUROLOGICA SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 12. Diagnóstico de la SSI SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Famirsalud.instructure.com%2Fcourses%2F70%2Fpages%2Fcanvas-subsection-content-pag- 25504&psig=AOvVaw0j6HBjHIS2e1_vEOKP5hpi&ust=1604544009887000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNjYib3u5-wCFQAAAAAdAAAAABBH
- 13. Pruebas audiológicas Audiometría tonal liminar, audiometría verbal, timpanograma SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 14. Pruebas de imagen RM cerebral • 2- 4 semanas. • Imagen de señal hiperintensa preconstraste en secuencia 3T, 3D – FLAIR (fluid- attenuated inversion-recovery) que se potencia en T1. Entidades patológicas: • Tumores del APC y CAI • Enfermedades neurodegenerativas tipo desmielinizante • Accidentes cerebrovasculares Mécanimos fisiopatológicos: • Deposito de inmunocomplejos o anticuerpos a determinados antígenos específicos del oído interno Rotura de la membrana hematolaberíntica. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 15. Pruebas analíticas • Bioquímica elemental • Hemograma • Anticuerpos antinucleares • Velocidad de sedimentación globular • Serología para sífilis • Inmunofenotipo • Estudios según área endémica SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 16. Factores pronósticos asociados a la SSI • Edad • Demora hasta iniciar el tratamiento (días) • Síntomas asociados: vértigo, acúfenos. • Asociación a otras enfermedades, especialmente cardiovasculares. • Tipo de curva: Pantonal, ascendente (frecuencias graves), descendentes (frecuencias agudas), en cubetas (medias). • • Grado de hipoacusia al inicio. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 17. Tratamiento recomendado de la SSI TRATAMIENTO PRIMARIO Se recomienda tratar con corticoides a todos los pacientes diagnosticados de SSI en los primeros 45 días tras el inicio del episodio. Sordera severa (SSI ˃ 70 dB), en oído único o con vértigo intenso asociado: corticoide IV dosis de 500 mg /día durante 5 días, seguida de la pauta oral habitual. Se recomiendan 3 alternativas de tratamiento con corticoides: • Tratamiento oral (VO) • Tratamiento intratimpanico (IT) • Tratamiento combinado (OV + IT) SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 18. Tratamiento recomendado de la SSI TRATAMIENTO ORAL: Durante 25 días en dosis descendente cada 5 días, que se aconseja completar independientemente de la respuesta inicial del tratamiento. Se recomienda una de las siguientes opciones: • Prednisona (1mg/Kg de peso al día). • Metilprednisolona (1mg/Kg de peso al día). • Deflazacort (1.5 mg/Kg de peso al día). SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 19. Tratamiento recomendado de la SSI TRATAMIENTO INTRATIMPANICO: Se recomienda una dosis semanal por 3 semanas, así mismo se recomienda completar las 3 dosis, independiente de la respuesta inicial del tratamiento. Recomendaciones: • Anestesia tópica con fenol o lidocaína • Usar aguja abocath n°. 24- 27 o aguja de punción lumbar 22 – 27 G. • Metilprednisolona, 1 cc de un vial de 40 mg diluido en 2 cc. • Dexametasona, 0.9 cc de un vial de 8 mg/dl. • Mantener la cabeza en posición otológica 15-30 mint. e indicar al paciente que no debe bostezar, tragar ni hablar. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 20. Otros tratamientos de la SSI • Oxigeno hiperbárico • 20 sesiones de media hora, se recomienda su uso si el tratamiento con corticoides orales o intratimpánicos fracasa. • Timpanotomía exploradora y sellado de una eventual fístula laberíntica, debe realizarse dentro de los primeros 5 a 10 días, solo cuando exista sospecha clínica clara de fístula laberíntica. • Este consenso no recomienda el uso de antivirales, trombolíticos, vasodilatadores o N-acetilcisteína como tratamiento habitual de la SSI. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 21. Tratamiento de rescate Después de la evaluación del tratamiento a los 5 días se recomiendan las siguientes opciones: • Tras fracaso de tratamiento VO, se recomienda añadir IT. • Tras fracaso de tratamiento IT, se puede añadir tratamiento sistémico o cámara hiperbárica. • Tras fracaso de tratamiento VO + IT, se recomienda tratamiento IV o cámara hiperbárica. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 22. Tratamiento de la hipoacusia súbita idiopática servicio ORL Hospital HIGA Eva Peron San Martin 1. Corticoides a. Prednisona: 30 – 50 mg/dia por 7 días o 10 mg cada 8 horas, a los 7 días disminuir a la mitad de la dosis por 7 días más. b. Meprednisona. 2. Pentoxifilina a. 600 mg cada 12 horas por 1 semana, a los 7 días disminuir la dosis a 600 mg/día por una semana más. 3. Omeprazol a. 40 mg/día durante el tratamiento 4. N-acetilcisteina a. 600 mg cada 12 horas por 14 días SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 23. Seguimiento del paciente con SSI SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 24. Evaluación de la respuesta al tratamiento de la SSI SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 25. Rehabilitación auditiva tras fracaso del tratamiento de la SSI • Implante coclear en cualquiera de las siguientes situaciones: 1. Hipoacusia bilateral de grado severo – profundo secundarios a hipoacusia súbita (en ambos oídos o en el único oído oyente). 2. Hipoacusia asimétrica, cuando un oído padece hipoacusia neurosensorial severa – profunda y el contralateral de moderada a severa (41 – 89 dB HL), estaría indicada la estimulación bimodal. 3. Hipoacusia unilateral súbita de grado profundo (con oído contralateral normooyente o con hipoacusia leve no mayor de 20 dB. 4. Hipoacusia unilateral asociada a acúfenos incapacitantes. 5. Hipoacusia unilateral súbita profunda en niños. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología
- 30. BIBLIOGRAFIA: 1. Herrera M, et al. Actualización del consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera súbita idiopática. Acta Otorrinolaringol. Esp. 2018. https://doi.org./10.1016/j.otorri.2018.04.010 2. Gil J. (2016). Hipoacusia súbita neurosensorial. Rev. Med. Costa Rica y Centroamerica. Recuperado de http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/619/art30.pdf. 3. Peña, d. Barreras, d. (sep. – oct., 2012). Sudden deafness: a scarcely investigated entity. Rev. Med. Electrón. Vol. 34. n. 5. Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242012000500006 4. Plaza G, et al. Consenso sobre el diagnostico de y tratamiento de la sordera súbita. Acta Otorrinolaringol. Esp. 2011. Recuperado de: http://www.elsevier.es el 12/09/2012. 5. Diamante, V. Eldahuk, G. 1 edición. 2016. Otorrinolaringología audiológica y afecciones convexas. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina: Edimed. SSI Servicio Otorrinolaringología Área Otología