HTA
- 1. Nombres Nota individual Nota grupal Nota total 20pts Presentación 4 pts Conocimientos 3 pts Material didáctico 3 pts Diagnóstico 3 pts Tratamiento 4 pts Evidencia 3 pts Quijije Castro Birmania Lisbeth Remache Chingo Mariuxi Stefanía Rivadeneira Enríquez Stephany Abigail Trávez Rodríguez Magely Jamileth Velásquez Contreras Gabriela Maribel Yanchapanta Paucar Edith Elizabeth CASO CLÍNICO 2: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Farmacología
- 2. anamnesis
- 3. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: Sexo: Edad: Ocupación: Instruccion (Instrucción): Estado civil: Nacionalidad: Lugar de nacimiento: Lugar de residencia: Religión: Raza: Lateralidad: Grupo sanguineo (sanguíneo): NN Masculino 33 años Contador publico (público) Superior completa Ecuatoriano Quito Quito Diestra ORh+
- 5. Paciente (masculino de 33 años) refiere sintomatologia (sintomatología) respiratoria caracterizada por tos seca, congestion (congestión) nasal, alza termica (térmica), cefalea leve y malestar general de 48 horas de evolucion (evolución), se automedica con azitromicina y fluritox, el daiu (día) de hoy por persistencia de sintomatología, por lo cual acude al médico ocupacional quien al tomarle los signos vitales encuentra al paciente con tensiones (tensión) arterial muy elevadas (elevada) , le prescribe losartán de 100 mg en ese momento y es enviado a su domicilio, sin embargo, al persistir los sintomas (síntomas) clinicos (clínicos) acude a esta (casa) de salud. ENFERMEDAD ACTUAL
- 6. Piel y faneras Sin patología aparente Aparato respiratorio Lo referido en la enfermedad actual Aparto circulatorio Sin patología aparente Aparato digestivo Sin patología aparente Aparato urogenital Sin patología aparente Aparato endocrino Sin patología aparente Órganos de los sentidos Sin patología aparente REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
- 7. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (APF) ANTECEDENTES PATALÓGICOS PERSONALES (APP) Clínicos: obesidad Quirúrgicos: no refiere Alergias: no refiere Línea materna: tíos con diabetes e HTA Línea paterna: tíos con diabetes e HTA ( uno de los tíos falleció con cáncer de próstata) Padre y hermano : presenta SARS-COV-2
- 8. ANTECEDENTES NO PATALÓGICOS PERSONALES (ANPP) HABITOS (HÁBITOS): Alimentario: 3 veces al día Farmacológico: azitromicina(no refiere dosis de uso), fluritox (no refiere dosis de uso) y losartán 100 mg Miccional: 4 veces al día Defecatorio: 1 vez al día Alcohol (Alcoholismo): cada 2 meses hasta llegar a la embriaguez Tabaquismo/drogadicción: no consume La historia clínica no indica antecedente socioeconómico*
- 10. SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES A LA LLEGADA ACTUAL VALORES DE REFERENCIA Presión arterial 176/115 mmHg 195/126 mmHg <140/90 mmHg Frecuencia cardiaca 106 lpm 101-120 lpm 60-100 lpm Frecuencia respiratoria - 21 rpm 12-20 rpm Temperatura 37.4 °C - 36.5 - 37.3 °C Saturación de 02 89% 96% 95- 100% Talla 1.83 m 1.83 m m Peso 130 kg 130 kg kg IMC 38.92 kg/m 38.92 kg/m <18.5= bajo peso 18.5 - 24.9= peso normal 25- 29.9= sobrepeso >30= obesidad
- 11. EXAMEN Físico GENERAL • Paciente orientado en timepo (tiempo) ,espacio y persona lenguaje claro y coherente • Comprende , nomina (domina) y repite palabras • No (sin) focalidad neurológica • Feurza (Fuerza) 5/5 • Hidratado • Afebril
- 12. Cabeza Ojos • Pupilas isocóricas normo reactivas a luz • Conjuntivas rosadas • Escleras anictéricas Boca • Mucosas orales húmedas Cuello No adenopatías Tórax • Expansibilidad conservada • Murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares • No ruidos sobreañadidos (añadidos) • No broncoespasmo Corazón • Ruidos cardiacos rítmicos , taquicárdico • No soplos Abdomen • Ruidos hidroaéreos presentes conservados • Abundante panículo adiposo, suave, depresible no doloroso a la palpación , no signos de irritación peritoneal Extremidades • Simétricas, sin edemas EXAMEN Físico REGIONAL
- 14. SIGNOS , SÍNTOMAS , ANTECEDENTES SÍNDROME ENDOCRINO METABÓLICO SÍNDROME HIPERTENSIVO SÍNDROME CARDÍACO SÍNDROME RESPIRATO- RIO Sexo: masculino – 33 años - - - - Cada 2 meses/embriaguez (alcoholismo) +++ ++ ++ ++ PA:195/126 mmHg +++ ++++ ++++ +++ FR: 21 rpm + + ++ + FC: 101-120 lpm +++ +++ +++ ++ Sat O2: 96% + + + + Peso: 130 kg ++ +++ +++ ++ IMC: 38.92 (obesidad tipo III) +++ +++ +++ ++ Cefalea leve ++ +++ ++ ++ Tos seca + + + +++ Congestión nasal + + + +++ Murmullo vesicular + + ++ ++ Panículo adiposo +++ +++ +++ ++ APF: tíos paternos/maternos: diabetes – HTA +++ ++++ + - Agrupación sindrómica
- 15. SIGNOS, SÍNTOMAS, ANTECEDENTES HIPERTENSIÓN PRIMARIA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Sexo: masculino – 33 años - - Cada 2 meses/embriaguez(alcoholismo) ++ ++ PA: 195/126 mmHg ++++ ++++ FR: 21 rpm + + FC:101-120 lpm +++ +++ Sat O2: 96% + + Peso: 130 kg ++ +++ IMC: 38.92 ++ +++ Cefalea leve +++ +++ Tos seca + + Congestión nasal + + Murmullo vesicular + + Panículo adiposo ++ +++ APF: tíos paternos/maternos: diabetes - HTA ++++ + Síndrome hipertensivo
- 16. Hipertensión primaria SIGNOS, SÍNTOMAS, ANTECEDENTES HTA PRIMARIA GRADO I HTA PRIMARIA GRADO II HTA PRIMARIA GRADO III Sexo: masculino - - - Edad: 33 años - - - Cada 2 meses/embriaguez (alcoholismo) + + ++ PA: 195/126 mmHg - + ++++ FR: 21 rpm + + ++ FC:101-120 lpm ++ ++ +++ Sat O2: 96% + + + Peso: 130 kg + ++ +++ IMC: 38.92 + + ++ Cefalea leve + + ++ Tos seca + + + Congestión nasal + + + Murmullo vesicular + + ++ Panículo adiposo + + +++ APF: tíos paternos/maternos: diabetes - HTA + + ++ Exámenes complementarios Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos Fondo de ojo
- 17. ¿CÓMO TOMAR LA Presión arterial? <130/85 mmHg 195/126m mHg
- 19. EXÁMENES DE LABORATORIO VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA Leucocitos 5.56 6 – 10 µl Neutrófilos 3.44 3 – 5 µl Hemoglobina 16.7 14 – 18 g/dl Hematocrito 49.2 40.7- 50.3% Plaquetas 303 150 – 300 µl VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA Glucosa basal 94 < 110 – 130 mg/dl Urea 26 6 – 24 mg/ dl Creatinina 1.22 0,7 – 1.3 mg/ dl VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA Na en suero 138 135 – 155 mEq/l K en suero 3.5 3.10 – 5.10 mEq/l Proteína C reactiva 33.63 0 – 10 mg/l BIOMETRÍA HEMÁTICA ELECTROLITOS QUÍMICA SANGUÍNEA No presenta estudio de hematíes*
- 20. Hipertensión arterial primaria grado III DIAGNÓSTICO CIE-10: I 10
- 21. Epidemiología Según el INEC 2018, la hipertensión constituye la quinta causa de muerte en el Ecuador 1 de cada 3 ecuatorianos de: 18 a 69 años tiene hipertensión arterial. Aproximadamente el 45% desconoce que padece HTA. Segun la OMS. 2018 9.4 millones de personas en el mundo mueren por HTA
- 22. FISIOPATOLOGÍ A
- 23. Antecedentes Paciente de 33 años PA: 176/115 mmHg PA actual: 195/126 mmHg HTA línea materna y paterna 195/126 mmHg
- 25. inhibir la enzima convertidora de angiotensina, para reducir la presión arterial
- 26. TRATAMIENTO P
- 27. DIETA - Disminuir el consumo de sal: evite o limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal, como la salsa de soya, las comidas rápidas y los alimentos procesados, incluidos panes y cereales altos en sal. - Reducir los alimentos con alto contenido de azúcar. - Dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos. ACTIVIDAD FÍSICA - Realizar al menos 30 min de ejercicio aeróbico extenuante 5 días a la semana (por ejemplo: caminar deprisa hasta jadear) HÁBITOS SALUDABLES - Reducir el peso - Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
- 28. MEDICAMENTO P
- 29. Fármacos Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste Lisinopril Farmacodinamia: inhibe la enzima de conversión de la angiotensina (ECA). Farmacocinética Administración: VO Biodisponibilidad: 25% Duración acción: 24 horas Dosis Inicial: 10 mg/día Dosis Máxima: 40 mg/día 79% EA: Hipotensión, tos seca persistente, falla renal, rash, trastornos gastrointestinales, alteración en las pruebas de función hepática, angioedema, ictericia en la piel u ojos. • Uso para tratamiento de hipertensión arterial • Una dosis diaria • El tratamiento con lisinopril no influye sobre el control glucémico Comprimido 8mg Coste mensual: $ 3,20 Captopril Farmacodinamia: inhibe la enzima de conversión de la angiotensina (ECA). Farmacocinética Administración: VO Biodisponibilidad: 75% Duración acción: 6-12horas Dosis Inicial: 25 mg/día Dosis Máxima: 150 mg/día 80% EA: Hipotensión, tos seca persistente, falla renal, rash, trastornos gastrointestinales, alteración en las pruebas de función hepática, angioedema, neutropenia, proteinuria y efectos cutáneos. • Uso para tratamiento de hipertensión arterial • Tres dosis diarias • Beneficioso en pacientes con enfermedades del colágeno/vasculares y con tratamiento con inmunosupresores Comprimido 25mg Coste mensual: $ 4,82 Enalapril Farmacodinamia: inhibe la enzima de conversión de la angiotensina (ECA). Farmacocinética Administración: VO Biodisponibilidad: 60% Duración acción: 24 horas Dosis Inicial: 5 mg/día Dosis Máxima: 40 mg/día 95% EA: Hipotensión, tos seca persistente, falla renal, rash, trastornos gastrointestinales, alteración en las pruebas de función hepática, angioedema. • Uso para tratamiento de hipertensión arterial • Una dosis diaria • Beneficioso para pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva • Mejor adherencia al tratamiento en pacientes. Comprimido 5mg/10mg Coste mensual: $ 3,60 Sun, W., Zhang, H., Guo, J., Zhang, X., Zhang, L., Li, C., & Zhang, L. (2016). Comparison of the efficacy and safety of different ACE inhibitors in patients with chronic heart failure: A PRISMA- compliant network meta-analysis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine, 95(6), e2554. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002554
- 32. Evidencias
- 33. EVIDENCIA 1
- 34. TRADUCCIÓN 2020 SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HIPERTENSIÓN GLOBAL – PAUTAS DE PRÁCTICA EN HIPERTENSIÓN Contexto y propósito de está guía Declaración de Responsabilidad Para alinearse con su misión de reducir la carga global de presión arterial (PA), la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) ha desarrollado pautas prácticas mundiales para la tratamiento de la hipertensión en adultos, mayores de 18 años y de más edad. El Comité de Directrices de la ISH extrajo información basada en la evidencia contenido presentado en recientemente publicado ampliamente revisado Directrices y estándares de atención esenciales y óptimos personalizados en un formato práctico que es fácil de usar, especialmente en entornos de bajos pero también de altos recursos, por médicos, pero también enfermeras y trabajadores de salud comunitarios, según corresponda. Aunque la distinción entre entornos de bajos y altos recursos a menudo se refiere a países de ingresos altos (HIC) y bajos y medianos (LMIC), está bien establecido que en HIC hay áreas con entornos de bajos recursos, y viceversa. En este documento, la atención óptima se refiere al estándar basado en la evidencia de cuidado articulado en pautas recientes y resumido aquí, mientras que los estándares esenciales reconocen que los estándares óptimos no siempre serían posibles. Por lo tanto, los estándares esenciales se refieren a estándares mínimos de atención. Para permitir la especificación de estándares esenciales de atención para entornos de bajos recursos, el Comité a menudo se enfrentó a la limitación o ausencia de evidencia clínica y, por lo tanto, aplicó la opinión de expertos. Sección 2: Definición de Hipertensión De acuerdo con la mayoría de las principales pautas, se recomienda diagnosticar hipertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) de la persona en la oficina o clínica es ≥140 mm Hg y/o su presión diastólica (PAD) es ≥90 mm Hg después de repetidos exámenes. Estas definiciones aplican a todos los adultos (>18 años).
- 35. EVIDENCIA 1
- 36. TRADUCCIÓN CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN BASADA EN LA MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN LA OFICINA
- 37. EVIDENCIA 1
- 38. EVIDENCIA 1
- 39. EVIDENCIA 1
- 40. EVIDENCIA 1
- 41. EVIDENCIA 1 Diagnóstico establecido de Hipertensión Consejos de estilo de vida Grado 1 PA 140-159/90-99 mmHg Grado 2 PA mayor o igual a 160/100 mmHg Esencial y óptimo Esencial y óptimo Tratamiento farmacológico inmediato en pacientes de alto riesgo o aquellos con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus o daño orgánico mediado por hipertensión Tratamiento farmacológico inmediato en todos los pacientes Esencial Óptimo Disponibilidad limitada de fármacos SÍ N O En aquello con riesgo bajo, suministrar intervención en el estilo de vida por 3 a 6 meses. Si la presión todavía no se controla, comenzar el tratamiento farmacológico en aquellos con edad de 50 a 80 años Tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo bajo a moderado sin enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus o daño orgánico mediado por hipertensión después de 3 a 6 meses de la intervención en el estilo de vida, si la presión sigue sin controlarse
- 43. Tratamiento
- 44. Tratamiento
- 46. EVIDENCIA 3
- 47. EVIDENCIA 3
- 48. EVIDENCIA 3
- 49. EVIDENCIA 3