HTA
- 2. DEFINICIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Presión arterial sistólica (PS) por arriba de 140 mmHg Presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg. caracterizada por aumento SOSTENIDO de Crónica MultifactorialControlable ENFERMEDAD y/o James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
- 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRASCENDENCIA HIPERTENSION ARTERIAL PRECURSOR IDENTIFICABLE PRECURSOR IDENTIFICABLE Y CORREGIBLE Y CORREGIBLE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRASCENDENCIA Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS 2013
- 9. TENSIÓN ARTERIAL (TA) Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias. TA = GC x RVP GASTO CARDÍACO (GC): Cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto. GC = VS x FC *VS: volumen sistólico *FC: frecuencia cardíaca RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP): Oposición de los vasos a la circulación de la sangre por ellos. Depende de: calibre de vasos y viscosidad sanguínea.
- 10. TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole. PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad. TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD
- 11. AUTORREGULACIÓN DE LA TA SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RIÑÓN TA RENINA ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II Enzima convertidora de angiotensina (ECA) ALDOSTERONA RIÑÓN Reabsorción de agua y sodio Volumen sanguíneo TA
- 12. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR -Hipercolesterolemi a -Tabaco -HTA PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ACV
- 13. PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA: Se desconoce la causa progresivo de TA con la edad. SECUNDARIA: Causa presente - Fármacos - Enf. renal - Enf. tiroides - Sd. Cushing
- 14. PECULIARIDADES EN ANCIANOS. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja. PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva. Maniobra de Osler
- 15. DIAGNÓSTICO 3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES.
- 16. TOMA DE LA TA Factores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”
- 17. Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)
- 18. Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio - Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS Pozo o vacío auscultatorio - Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco
- 19. - Auscultar las 5 fases de Korotkoff: 1ª fase: primer ruido arterial TAS 2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer 3ª fase: ruidos de nuevo audibles 4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual de la intensidad TAD en niños y embarazadas 5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
- 20. ESENCIAL O PRIMARIA ESTABLE SECUNDARIA 90-95% 5-10% URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA CRISIS HIPERTENSIVA ETIOLOGÍA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.
- 21. PAS (mmHg) PAD (mmHg) < 120 < 80 120-139 80-89 140-159 90-99 > 160 > 100 > 150 > 90 CLASIFICACIÓN NORMAL PREHIPERTENSIÓN HAS ESTADIO 1 HAS ESTADIO 2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN
- 24. JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) Clasificación para adultos ≥ 18 años. TAS (mmHg) TAD (mmHg) TA normal <120 <80 Pre-HTA 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 > 160 > 100 > RIESGO DE HTA No precisan tratamiento farmacológico EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.
- 25. Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas
- 26. HIPERTENSIÓN ARTERIAL FISIOPATOLOGÍA Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.
- 27. FISIOPATOLOGÍA: SRAA Hígado Angiotensinógeno Riñón ANGIOTENSINA Angiotensina II Células endoteliales RENINA ECAPulmón VASOCONSTRICCIÓN Músculo liso vascular Receptores AT Capa glomerular GLÁNDULA SUPRARRENAL ALDOSTERONA Reabsorción de Na PERFUSIÓ N RENAL PRESIÓN ARTERIAL H20 Nefrona Resistencia vascular Volumen extracelular PRESIÓN ARTERIAL
- 29. CLÍNICA Generalmente asintomática No síntomas Daño orgánico Síntomas y signos más comunes: - cefalea - mareo - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival SILENCIOSA E INESPECÍFICA
- 30. FACTORES DE RIESGO Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A
- 31. COMPLICACIONES PROLONGADO DE TA ÓRGANOS DIANA CORAZÓN: -Cardiopatía isquémica -Insuficiencia cardíaca - HVI RIÑÓN: - Nefropatía hipertensiva CEREBRO: - ACV OJOS: - Retinopatía hipertensiva
- 32. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: - Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco
- 33. FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®) Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada. Contraindicaciones: Gota. Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa. Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada.
- 34. Actuaciones de enfermería: - Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados) - Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio
- 35. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®) Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia. Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia. Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor. La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.
- 36. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II) Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten. Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®) Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos. Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal. Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos. Precauciones: similares a las de IECAS.
- 37. - Calcioantagonistas Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos. Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®) Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado. Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales. Precauciones: Hipotensión ortostática.
- 38. - β-bloqueantes: Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios. Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®) Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias. Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC. Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.
- 39. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA Explicar la enfermedad y la importancia de su control Animar y plantear los cambios en el estilo de vida Control periódico y programado de TA Entrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversos Analítica de sangre y orina de control Electrocardiograma de control