ICP

 En el Infarto Agudo de
Miocardio IAMEST, el uso
de intervención coronaria
percutánea (ICP) para tratar
la arteria responsable del
infarto mejora el pronóstico
del paciente.
 Se desconoce valor de ICP en
otras arterias con mayor
estenois, diferentes a la
arteria responsible del infarto.

 Tipo de estudio : Estudio ciego, aleatorizado,
multicéntrico
 Objetivo : Determinar si la realización del ICP
preventiva como parte del procedimiento
para el tratamiento de la arteria
RESPONSABLE podría reducir la incidencia
combinada de :muerte por causas
cardíacas, infarto de miocardio no fatal o
angina refractaria.

Pacientes con IAMCEST se tratan
eficazmente con angioplastia de
emergencia (ICP).
Estos pacientes pueden tener también
mayor estenosis en las demás arterias
coronarias, ( el valor de realización de la
ICP en esas arterias para la prevención de
futuros eventos cardíacos no se conoce)

Desde 2008 hasta el 2013, en cinco
centros en el Reino Unido se
incluyeron 465 pacientes con
IAMEST (incluyendo 3 pacientes con
bloqueo de rama izquierda) a quienes
se les realizó la PCI en la arteria
responsible del infarto.
Y se eligieron al azar pacientes a
quienes se les realizaría PCI
preventiva (234) y a quienes no se les
realizaría PCI preventiva (231
pacientes)

Posteriormente la ICP para
angina se recomienda sólo
para la angina refractaria con
evidencia objetiva de isquemia.

 Cinco centros de
cuidados coronarios en el
Reino Unido: el London
Chest Hospital, Hospital
Nacional Golden Jubilee
en Glasgow, Hospital
Morriston en Swansea,
Hospital Freeman de
Newcastle, y Norfolk y
Norwich University
Hospital.

Cualquier edad
• Con IAMCEST
• Enfermedad coronaria con múltiples vasos
afectados encontrados al momento de la ICP.
• Los pacientes fueron considerados aptos para
participar en el estudio después de someterse a
PCI en la arteria responsable del infarto, mientras
estaban en la sala de hemodinámica.

Se basaron en todos los
cálculos del tamaño de
muestra en los resultados de
supervivencia mediante la
prueba estadística log-rank.
Pruebas de chi-cuadrado
para las variables
categóricas, t-test para las
variables continuas y prueba
de KruskalWallis de la suma
de rangos para las variables
continuas con distribución no
gaussiana.
Las curvas de Kaplan-Meier se
representaron durante el tiempo
de la aparición de los resultados
clínicos y modelos de riesgo
proporcional de Cox
correspondian a la estimación de
las razones de riesgo para las
comparaciones de tratamiento.
Utilizaron residuos de
Schoenfeld para probar
las hipótesis de
proporcionalidad de las
razones de riesgo para
covariables.
Todos los análisis se realizaron con el software Stata, versión 10.

Los análisis de subgrupos de los
resultados primarios se
realizaron con cinco covariables
preestablecidas - edad, sexo,
presencia o ausencia de
diabetes, localización del infarto
en el electrocardiograma
(anterior vs no anterior), y el
número de arterias coronarias
con estenosis (dos contra tres) -
sobre la base de un nivel de
significación de 0,01 o menor.

Se considerarán elegibles
si :
 la arteria responsable
del infarto había sido
tratada con éxito y
 Si había estenosis del
50% o más en una o más
arterias coronarias
distintas de la arteria
responsable del infarto
y
 la estenosis se considera
tratable con PCI.

No eran elegibles si:
 Estaban en shock
cardiogénico,
 o si fueron incapaces de
dar su consentimiento
por cualquier otra razón,
 O
si se habían sometido a
cirugía de
revascularización corona
ria (CABG por sus siglas
en inglés) previamente.

si tenía
estenosis de
menos del 50%
una arteria no
responsable del
infarto
o más en el
tronco
común
izquierdo o
en los orificios de las
arterias
descendente
anterior y la
circunfleja (porque
son indicaciones
para la Cirugía de
revascularización
coronaria) ,
o si la estenosis de
las arteria no
responsable del
infarto era una
oclusión total
crónica (porque que
la ICP en estaba
contraindicada baja
tasa de éxito ).

Después de haber
hecho PCI en la
arteria responsable
se eligieron los dos
grupos
aleatoriamente.
El programa de
aleatorización fue
generada por
computadora en
bloques de cuatro
en cada centro de
estudio
Decisiones con respecto al
tratamiento de los pacientes
que se dejan a la discreción de
los médicos responsables.

Cualquier paciente con síntomas posteriores de
angina de pecho que no se controla con el uso de
tratamiento médico estaba obligado a someterse
a una evaluación objetiva de isquemia para
asegurar un diagnóstico de angina refractaria.
ICP adicional por la angina de pecho se debe
realizar solamente en los casos de angina
refractaria identificada que cumpla los criterios.

Muerte por causas cardiacas.
Infarto de miocardio no fatal, o
Angina refractaria.

 Los resultados
secundarios fueron la
mortalidad por causas
no cardíacas y repetir
procedimientos de
revascularización (ICP
o CABG).

IAM
síntomas de
isquemia cardiaca
Y un nivel de
troponinas con un
valor por encima del
percentil 99
Fue definido como:

 Para pacientes con
recurrencia de infarto de
miocardio en los 14 días
después de la aleatorización ,
la definición requiere nueva
evidencia electrocardiográfica
de elevación del segmento ST
o bloqueo de rama izquierda
y angiografía que muestre
oclusión de las arterias
coronarias.

Angina
Refractaria
Angina a pesar del
tratamiento médico,
apoyado por evidencia
objetiva de isquemia
Tales como: cambios
electrocardiográficos
durante un episodio
espontáneo de dolor o
resultados anormales en el
electrocardiograma de
esfuerzo, ecocardiografía
de estrés,
gammagrafía de perfusión
nuclear estrés, resonancia
magnética con perfusión
estrés, o la evaluación guía
de la presión

 Desde abril 2008
hasta enero 2013,
un total de 465
pacientes fueron
incluidos en el
estudio.

53 Ptes
(sin PCI preventiva)
23 eventos por cada 100
pacientes
21 Ptes
(PCI preventiva)
9 eventos por cada 100
pacientes
(razón de riesgo en el grupo preventivo PCI, 0,35, intervalo
de confianza del 95% [IC], 0,21-0,58, P <0,001)

 La tasa combinada de muerte cardíaca,
infarto de miocardio no fatal o angina_
refractaria se redujo en un 65%, una
reducción del riesgo absoluto de 14 puntos
porcentuales en 23 meses.

El tiempo del procedimiento, la dosis de
fluoroscopia, y el volumen de contraste se
incrementaron en el grupo de ICP preventiva
Las tasas de complicaciones (derrame cerebral relacionada con el
procedimiento, la hemorragia que requiere transfusión o cirugía, y
la nefropatía inducida por contraste que requiere diálisis) fueron
similares en los dos grupos (p = 0,84)
Las proporciones de pacientes que reciben tratamiento médico
fueron similares en los dos grupos a lo largo del ensayo
La duración media de la estancia hospitalaria en los dos grupos fue de
2 días, con 95% de los pacientes dando de alta dentro de 1 semana.

En los pacientes con IAMCEST y
enfermedad coronaria en múltiples
vasos sometidos a PCI, se demostró
que realizar PCI preventiva en las
arterias coronarias que no fueron
responsables del infarto pero con
estenosis redujo
significativamente el riesgo de
eventos cardiovasculares
adversos, en comparación con PCI
limitada a la arteria del infarto.

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Notas del editor