GINECOLOGÍA
Dr. Christiam Ochoa
Importancia y función del suelo pélvico ok
GnRH
Kisspeptina
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – SNC - GnRH
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – SNC – FSH/LH
GnRH
Infancia Niñez Pubertad
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – CICLO OVÁRICO
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – CICLO UTERINO
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – HORMONAS
FISIOLOGÍA EJE REPRODUCTOR FEMENINO – HORMONAS
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA HISTORIA CLÍNICA
• Datos de identificación
• Filiación
• Antecedentes Gineco Obstétricos
• Antecedentes Patológicos
• Relato
• Examen físico
• Impresión diagnóstica
• Datos de identificación
• Filiación
• Antecedentes Gineco Obstétricos
• Antecedentes Patológicos
• Relato
• Examen físico
• Impresión diagnóstica
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA HISTORIA CLÍNICA
FILIACIÓN
• Nombres y Apellidos
• Edad
• Fecha de nacimiento
• Lugar de nacimiento
• Estado civil
• Grado de instrucción
• Ocupación
• Religión
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
Para cada gestación: año de culminación, tipo de culminación,
procedimiento para la culminación, peso del RN, sexo,
institución donde culminó la gestación, complicaciones
HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
• G_ P _ _ _ _
• Menarquia
• Régimen Catamenial
• Fecha Última Menstruación
• Inicio de Relaciones Sexuales
• Frecuencia de RS
• Última RS
• N° Parejas Sexuales
• Fecha Último Parto
• Fecha de último
Papanicolaou (PAP)
• Resultado de PAP
• Método Anti Conceptivo
• Terapia Sustitución Hormonal
• Dismenorrea - / + / ++ / +++
• Dispareunia
FÓRMULA GESTA PARA
NÚMERO DE
GESTACIONES
G _ P _ _ _ _
NACIDOS A TÉRMINO
NACIDOS PRE TÉRMINO
ABORTOS, ECTÓPICOS,
MOLAS
HIJOS VIVOS ACTUALES
Preguntar por el primer día de la
última menstruación normal
A la semana, o cada cuantos días
En el transcurso de su vida.
Parejas en una misma época
Actuales, tipo, última dosis, tiempo de uso.
Antecedentes
Tipo, modo de uso, tiempo de uso
Inicio, periodicidad, tratamiento
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
• Ninguno
• Tuberculosis
• Diabetes mellitus
• HTA
• Tiroideos
• Hepatitis
• Infecciones Transmisión Sexual
• Neoplasias
• Alergias
• Otros
FAMILIARES
• Ninguno
• Tuberculosis
• Diabetes mellitus
• HTA
• Hepatitis
• Neoplasias
• Otros
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
ENFERMEDAD ACTUAL
• Tiempo de enfermedad
• Forma de inicio
• Síntomas y signos principales
• Redactar el relato cronológico
puntualmente con la
terminología de ginecología
• Sangrado genital anormal
• Dolor pélvico
• Tumoraciones
• Flujo vaginal
• Síntomas urinarios
• Síntomas mamarios
• Infertilidad
• Sexualidad
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Ectoscopía
• Estado general
• Talla
• Peso
• Índice de Masa Corporal
• Funciones vitales
• Piel y faneras
• Glándula tiroides
• Sistema Cardiovascular
• Aparato Respiratorio
• Sistema nervioso
• Aparato locomotor

SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Ectoscopía
• Estado general
• Talla
• Peso
• Índice de Masa Corporal
• Funciones vitales
• Piel y faneras
• Glándula tiroides
• Sistema Cardiovascular
• Aparato Respiratorio
• Sistema nervioso
• Aparato locomotor

SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Ectoscopía
• Estado general
• Talla
• Peso
• Índice de Masa Corporal
• Funciones vitales
• Piel y faneras
• Glándula tiroides
• Sistema Cardiovascular
• Aparato Respiratorio
• Sistema nervioso
• Aparato locomotor

SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Ectoscopía
• Estado general
• Talla
• Peso
• Índice de Masa Corporal
• Funciones vitales
• Piel y faneras
• Glándula tiroides
• Sistema Cardiovascular
• Aparato Respiratorio
• Sistema nervioso
• Aparato locomotor

SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
ESTADIOS DE TANNER
ESTADIO GLÁNDULA MAMARIA
I Estadio prepuberal.
II Aparición del botón
mamario.
III Elevación de la mama y
el pezón, formando un
montículo.
IV Proyección del pezón y
de la areola formando
una elevación
secundaria que
sobresale del resto de la
mama.
V Estadio adulto.
Proyección solo del
pezón; la areola se
retrae y queda a nivel
del resto de la mama.
I
II
III
IV
V
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
♀ Inspección
♀ Palpación de
ganglios linfáticos
♀ Palpación glandular
♀ Examen de la areola,
el pezón y
secreciones
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
EXAMEN ABDOMINAL
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN ABDOMINAL
ESTADIOS DE TANNER
ESTADIO VELLO PUBIANO
I No hay.
II Escaso, liso, fino, y se
localiza en bordes de labios.
III Escaso, rizado, más
pigmentado. Más abundante
y extendido hacia el pubis y
monte de Venus.
IV Abundante, oscuro, rizado,
grueso. Distribución tipo
adulto, pero no cubre la cara
interna de muslos.
V Distribución triangular
invertido que se extiende a
la cara interna de los muslos.
I
II
III
IV
V
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
♀ Inspección
♀ Palpación
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
♀ Especuloscopía
♀ Tacto vaginal
Posición de Litotomía
Posición Ginecológica
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
Espéculo Graves Penderson
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
ESPECULOSCOPÍA
Espéculo Cusco
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
ESPECULOSCOPÍA
Espéculo Collins
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
ESPECULOSCOPÍA
♀ Vagina
Irregularidades
♀ Cuello
Posición, consistencia,
masas
Movilidad, dolor
♀ Útero
Tamaño, posición, forma
Movilidad, consistencia,
dolor
♀ Anexos
Tamaño, movilidad, dolor
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
TACTO VAGINAL – MANIOBRA BIMANUAL
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA EXAMEN DE GENITALES INTERNOS
TACTO VAGINAL – MANIOBRA BIMANUAL
♀ Filiación
♀ Antecedentes
♀ Relato
♀ Examen físico general
♀ Examen físico preferencial
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
♀ Diagnóstico sindrómico
♀ Diagnóstico etiológico
♀ Diagnóstico de certeza
Ejemplos
♀ HUA
♀ Nódulo mamario
♀ Tumor anexial
Ejemplos
♀ Mioma abortivo
♀ Distopia genital
♀ Tabique vaginal
Ejemplos
♀ Tumor phyloides
♀ Ca in situ de cérvix
♀ Hiperplasia endometrial
compleja con atipia
1º fase del ciclo:
 FSH
 E2
2º fase del ciclo:
 Progesterona
 LH
Cualquier fase
 AMH
 PRL
 TSH
 Testosterona
 DHEA-S
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
DOSAJES HORMONALES
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MARCADORES TUMORALES
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
VENTAJAS
 Prueba no invasiva, segura y
relativamente indolora
 Demanda poco tiempo
 Costo económico relativamente bajo
 Su uso especializado puede evitar la
utilización de métodos invasivos
INDICACIONES
Patología tumoral de cérvix
Patología endometrial
Patología miometrial
Patología anexial: trompas y ovarios
Estudio de Infertilidad
Estudio en Uroginecología
Apoyo en procedimientos invasivos
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
VIAS
 Transabdominal
 Transvaginal
 Transperineal
 Transrectal
Vía vaginal
VENTAJAS
 Mejor resolución
 Diagnósticos más precisos
DESVENTAJAS
 Requiere vaciar vejiga
 Posibles molestias
 No adecuado para todos los pacientes
 No abarca toda la extensión en grandes masas
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Cervíx
Útero ecográficamente normal
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Mioma
Mioma degenerado
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Adenomiosis Engrosamiento endometrial
Hidrosalpinx
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Absceso tubo-ovárico
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Ovarios normales
Ovarios poliquísticos
Ovarios multifolicular
Ovario hiperestimulado
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Quiste folicular
Cuerpo lúteo
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Quiste ovárico
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Quiste dermoide
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
Endometrioma
Criterios IOTA: Benigno al menos un B y ningún M. Maligno: al meno un M
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA 3D
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA MAMA
Fibroadenoma
Quiste mamario
Tumor Phyloides
Cambios
Fibroquísticos
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOGRAFÍA MAMA
Cáncer de mama
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOSONOGRAFÍA
Mioma submucoso
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ECOSONOGRAFÍA
Pólipo endometrial
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
INDICACIONES
 Estudio de arquitectura de cavidad
uterina y trompas
 Obstrucción tubárica
 Prueba radiológica con contraste.
 Con fluoroscopía.
 Debe hacerse en 8°-10° día del ciclo.
 Adecuada asepsia y antisepsia.
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Mioma submucoso
Útero didelfo
Sindrome de Asherman
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
 Prueba radiológica.
 Dos incidencias básicas.
 Debe ser bilateral.
INDICACIONES
 Detección
 Diagnóstico
Documento Técnico: Plan Nacional para la Prevención y Control de Cáncer de Mama
en el Perú (2017-2021) RM N° 442-2017/MINSA
 Inicio de tamizaje 50 años
 Periodicidad 2 a 3 años
 Edad máxima: 69 años
Tamizaje de cáncer de mama por diversas guías internacionales
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
Cráneo caudal
Medio Lateral Oblicua
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
Fibroadenoma
Cambios Fibroquísticos
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
Quiste mamario
Necrosis grasa
Tumor Phyloides
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
CARÁCTERÍSTICA BENIGNO MALIGNO
Opacidad Circunscrita Circunscrita o no
Densidad Homogénea No homogénea
Bordes Netos Irregulares
Espículas No Si
Microcalcificaciones No Si
Macrocalcificaciones No/Si No
Vascularidad No Aumentada
Retracción de la piel No Si, focalizada
Edema de la piel No Si, focalizada
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
Cáncer de mama
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
MAMOGRAFÍA
SISTEMA BI-RADS
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
INDICACIONES
 IVAA positiva
 IVL positiva
 Citología positiva
 Lesión cervical sospechosa
 Enfermedad pre maligna y maligna
de cérvix
Epitelio aceto blanco
Leucoplasia
Punteado
Mosaico
Vasos atípicos
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
• Satisfactoria
o no
• Tipos ZT
Colposcopía
 Epitelio escamoso original
 Epitelio columnar
 Zona de transformación:
 Tipo 1: UECF exocervical
 Tipo 2: UECF endocervical
totalmente visible
 Tipo 3: UECF endocervical no
totalmente visible
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSCOPÍA
INDICACIONES
 Estudio de la cavidad uterina
 Alteraciones estructurales
 Miomas
 Pólipos
 Tabiques
 Sinequias
 Toma de muestra endometrial
COMPLICACIONES
 Perforación
 Sangrado
 Anestesia
 Medio de distensión
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSCOPÍA
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSCOPÍA
Mioma submucoso
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
HISTEROSCOPÍA
Sindrome de Asherman
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
LAPAROSCOPÍA
Cromotubación
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
LAPAROSCOPÍA
Sindrome adherencial
EXÁMENES AUXILIARES EN
GINECOLOGÍA
ENDOSCOPÍA MAMA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA GÓNADAS FEMENINAS
EMBRIOLOGÍA ORGANOS GENITALES INTERNOS
Quiste de Morgagni Quiste de Kobelt Quiste del epóforo Quiste de paraoóforo Conducto de Gartner
Glande
Tubérculo lateral
Pliegue urogenital
EMBRIOLOGÍA ORGANOS GENITALES EXTERNOS
DIFERENCIAS MUJER / VARÓN
MUJER ÓRGANO VARÓN
ANATOMÍA
PISO PÉLVICO – ÓSEO Y MUSCULAR
PISO PÉLVICO – TENDINOSO
PERINÉ
Fondo del útero
Ligamento redondo del útero
Trompa uterina
Ovario izquierdo
Vasos ováricos
Ligamento
del ovario
Istmo del útero
Cuello del útero
Orificio (externo) del útero
De la trompa uterina
Mesosálpinx
Mesometrio
Mesoovario
Ligamento ancho del útero
Ligamento suspensorio del ovario
Franjas
Franja ovárica
Istmo
Ampolla
Infundíbulo, lleva al
orificio abdominal de la
trompa uterina
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS - IRRIGACIÓN
GÓNADA - OVARIO

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