Infección del sitio operatorio
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Este documento describe los antecedentes históricos y los avances científicos que llevaron al entendimiento moderno de las infecciones del sitio quirúrgico, incluyendo los descubrimientos de Semmelweis, Pasteur, Lister, Koch y Fleming. Además, define las infecciones del sitio quirúrgico, clasifica los tipos de infección (superficial e incisional profunda), y discute factores de riesgo como características del paciente (edad avanzada, obesidad, diabetes), características del proced
Infección del sitio operatorio
- 1. KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ ASESOR: DR. GERMAN ALFREDO RAMIREZ HERNANDEZ PROFILAXIS ANTIMICROBIANA INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
- 2. ANTECEDENTES Evolución de la teoría de los microorganismos y la antisepsia. Siglo XIX: Ignaz Semmelwais 1846 Fiebre puerperal 1861 Lavado de manos con agua Clorara Louis Pasteur • Teoría de los gérmenes • Técnicas de esterilización • Staphylococcus, Streptococcus y neumococos Joseph Lister • British Medical Association 1867 • Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes. Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
- 3. ANTECEDENTES Robert Koch • Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880) • Bacillus anthracis: carbunco • Postulados de Koch Charles McBurney • 1889 • Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis Alexander Fleming • Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos • 1928: penicilina Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
- 4. ANTECEDENTES Frank Meleney, William Altemeir y otros Cx. • Bacterias aerobias y anaerobios podían combinarse para ocasionar una infección grave en los tejidos blandos e intraabdominal. William Osler • 1904: The Evolution of Modern Medicine • “excepto en raras ocasiones, el paciente muere al parecer por la respuesta del cuerpo a la infección, más que por ella misma” Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
- 5. EPIDEMIOLOGIA La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial mas frecuentemente reportada. Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal : riesgo de ISO 2% - 5% Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20% Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas riesgo de ser rehospitalizados. Estadía aumenta en 10 días en promedio Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 6. DEFINICIÓN ISO: La Infección del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro de los 30 primeros días o hasta un año después en caso de material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación infecciosa Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 7. CLASIFICACIÓN Corte de la pared abdominal mostrando la clasificación ISO de acuerdo con el CDC Tomado y modificado de horanTC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8
- 8. INCISIONAL SUPERFICIAL Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial. Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 9. INCISIONAL SUPERFICIAL Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano. Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por El médico tratante Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 10. INCISIONAL PROFUNDA Drenaje purulento de la incisión profunda, pero sin compromiso de órgano/espacio Dehiscencia de la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por un cirujano debido a signos de inflamación Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 11. INCISIONAL PROFUNDA Identificación de absceso profundo por examen directo o reintervención, histopatología e imágenes radiológicas Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 12. ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio. Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio. Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica. Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que atiende el paciente. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 13. MICROBIOLOGIA AEROBIOS GRAM POSITIVOS • comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis y streptoccocus pyogenes. • Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium. AEROBIOS GRAM NEGATIVOS • Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter. BACTERIAS ANAEROBIAS clostridium difficil Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118
- 14. MICROBIOLOGIA Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo, Enterococcus spp. y E. coli son los microorganismos aislados con mayor frecuencia. Aumento ISO por S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) y Candida albicans. Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 15. MICROBIOLOGIA R. orizae, C. perfringens, R. bronchialis, N. farcínica, Legionella pneumphila, L. dumoffii y Pseudomonas multivorans. Cuando se identifica un microorganismo poco frecuente en un grupo de pacientes de ISO, se requiere, necesariamente, llevar a cabo la investigación epidemiológica. Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 16. FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN EN ISO
- 17. FACTORES PREDISPONENTES Riesgos intrínsecos Relacionados con el paciente Riesgos extrínsecos Relacionados con el procedimiento Relacionados con el germen
- 18. 1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Estado nutricional Edad Patologías asociadas Obesidad Catéteres Tabaco Inmunodeficiencias Falla orgánica crónica Perfusión tisular disminuida Infección recurrente en un lugar remoto Hospitalizacion prolongada.
- 19. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Edad: > 65 Cigarrillo: Diabetes años cicatrización. Obesidad Infecciones (>20%del peso remotas ideal) concomitantes Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 20. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Uso de Desnutrición esteroides Hospitalización Transfusiones preoperatoria perioperatorias Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 21. 2. CANTIDAD DEL INÓCULO BACTERIANO La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar. Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 22. Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección esperados Limpia Reparación de hernia, 1.0 – 5.4% (clase I) biopsia mamaria Limpia/contaminada Colecistectomía, cirugía 2.1 – 9.5% (clase II) electiva de tubo digestivo (no colónica) Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25% (clase II) Contaminada Traumatismo abdominal 3.4 – 13.2 % (clase III) penetrante, lesión grande de tejido, enterotomía durante la obstrucción intestinal. Sucia Diverticulitis perforada, 3.1 – 12.8% (clase IV) infecciones necrosantes de tejido blando. Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123
- 23. 3. CARACTERÍSTICAS PREOPERATORIAS Baño Rasurado en antiséptico en el el preoperatorio preoperatorio Preparación Higiene de de la piel manos en el antes de la ámbito cirugía hospitalario Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 24. LAVADO QUIRÚRGICO Duración mayor a 120 segundos son suficientes parra lograr un optimo nivel de antisepsia. Lavado de manos y antebrazos con énfasis en pliegues y uñas. No se recomienda el uso de cepillos Recomendación de CDC Primer lavado del día 5 min Lavados entre procedimientos 3 min
- 25. MECANISMOS Y ESPECTRO DE LA ACTIVIDAD DE AGENTES ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LA PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL Y LAVADO DE MANOS Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004
- 27. DEFICIÓN La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio. DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA. HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España
- 28. CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO a) Baja toxicidad. b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena distribución tisular. c) Coste razonable. d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos resistencias. PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009
- 29. CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos. f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones específicas o los que sean esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.
- 30. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Reducción de la mortalidad y la morbilidad. Reduce potencialmente el tiempo de hospitalización. Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generación. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
- 31. Principios básicos de la administración de la profilaxis perioperatoria Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
- 32. Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de acuerdo con las recomendaciones de la sociedad americana de enfermedades infecciosas (IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para la prevención de las infecciones quirúrgicas (SIP) Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
- 33. 4.CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS Ventilación Superficies Ambientales MEDIO AMBIENTE DE LA SALA QUIRÚRGICA Esterilización Esterilización rápida
- 34. ESTERILIZACIÓN Esterilización Clasificación de los instrumentos Spaulding 1968 Proporcional al riesgo de infección Críticos En contacto con cavidades o tejidos Incluye endovascular Semicriticos En contacto con mucosas o piel no intacta No críticos En contacto con piel intacta
- 35. CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS Vestido quirúrgico
- 36. Vestido quirúrgico Pretende una mayor asepsia durante el procedimiento. Disminuyen la transferencia de gérmenes – Caracteristicas • Impermeabilidad • Comodidad • Bajo costo Componentes Traje de mayo Batas quirurgicas Tapabocas Gorro Polainas Guantes
- 37. GRACIAS….
Notas del editor
- #8: La ISO se clasifica en (véase la figura 1):! Incisional, que se divide en dos:" Incisional superficial. Si compromete piel y tejido subcutáneo." Incisional profunda. Si compromete fascia o músculo.! De órgano/espacio. Si compromete cualquier parte de la anatomíao de la cavidad que haya sido manipulada durante lacirugía
- #9: No considerar infección: Pus en los puntos de sutura Infección de una episiotomía Infección de la circuncisión de un recién nacido Infección de quemaduras ISO que se extiende al músculo o a la fascia
- #13: Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantóprótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante unaoperación
- #14: El incremento de ISO por microorganismos resistentes y Candidaspp. puede reflejar el aumento de pacientes enfermos severamentee immunocomprometidos y el impacto del uso de antimicrobianosde amplio espectro.
- #15: El incremento de ISO por microorganismos resistentes y Candidaspp. puede reflejar el aumento de pacientes enfermos severamentee immunocomprometidos y el impacto del uso de antimicrobianosde amplio espectro.
- #16: Estos brotes por microorganismos inusuales se han asociado a personal del equipo quirúrgico colonizado, vendas elásticas, llaves del lavamanos o soluciones desinfectantes contaminadas.
- #20: Diabetes:Tradicionalmente, los niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl en el período posoperatorio inmediato se han asociado a un mayor riesgo de laISO. La hiperglicemia compromete la capacidad del organismo para combatir la infección mediante la alteración de la función de los granulocitosen cuanto a la adherencia y la fagocitosis de las bacterias. Los pacientes diabéticos tienen tres veces mayor probabilidad de desarrollar infección del sitio operatorio .Estudios recientes han demostrado claramente el beneficio del control del estricto perioperatorio de la glicemia (80-120 mg/dl) en cuanto a la reducción de la ISO, infección nosocomial y mortalidad asociada. Por tanto, se debe controlar adecuadamente los niveles de glucosa pre y posoperatoria, evitando especialmente la hiperglicemia.
- #24: Rasurado en el preoperatorioEl rasurar el sitio quirúrgico la noche anterior a la cirugía se asocia con un riesgo más alto para ISO, que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve el velloDuchas antisépticas preoperatoriasEl baño preoperatorio del sitio de la cirugía la noche anterior a la operación reduce la cuenta de colonias microbianas. Sin embargo, estas duchas no han demostrado que reduzca la ISO. Se recomienda la ducha preoperatoria con agente antiséptico por lo menos la noche anterior al día de la cirugíaEn cuanto al lavado de manos en salas de cirugía, elCDCrecomienda realizar un lavado de manos y antebrazos durante dos a cinco minutos con antisépticos como la clorexidina, alcohol, PCMX o triclosán, haciendo énfasis en los pliegues, en la región de las uñas y en los dedos
- #26: Abreviaturas: E: excelente B: buenoA: aceptable P: pobreD: desconocido M: minimoLM: lavado de manos SO: sitio operatorioMtb: mycobacterium tuberculoso
- #33: Es opcional:HernioplastiaMastectomiasCirugías consideradas como limpias en las que la situación clinica indica un mayor riesgo de infección
- #35: El médico norteamericano E. H. Spaulding hizo en 1968 el primer estudio racional, sobre desinfección atendiendo al riesgo de infección en pacientes derivado del uso del instrumento a tratar. Dividió a dichos instrumentos en tres categrías:1Artículos críticos: son los que entran en contacto con tejidos estériles o el sistema vascular del paciente. Presentan un alto riesgo de infección si son contaminados por algún microorganismo. Dentro de esta categoría están los instrumentos quirúrgicos, catéteres cardiacos y urinarios, implantes, pruebas de ultrasonidos usadas en cavidades corporales estériles. Estos instrumentos deben ser esterilizados utilizando vapor o esterilizantes químicos.Artículos semicríticos: son los que contactan con mucosas o piel no intacta. En esta categoría están los instrumentos para terapia respiratoria y anestesia, algunos endoscopios, palas de laringoscopio, pruebas manométricas esofageales, cistoscopios, catéteres de manometría anorectal y anillos diafragmáticos. Deben estar libres de todo microorganismo, pero se permite un pequeño número de esporas. Como mínimo requieren desinfección de alto nivel, usando desinfectantes químicos.Artículos no críticos: Contactan con piel intacta pero no con mucosas. Virtualmente no existe riesgo documentado de transmisión de agentes infecciosos. Pertenecen a esta categoría: Artículos no críticos del cuidado del paciente, manguitos de medida de presión, muletas,…, y superficies medioambientales no críticas, frecuentemente tocadas con las manos y que potencialmente podrían contribuir a la transmisión secundaria entre el trabajador y el paciente: camas, utensilios de comida, muebles y suelo. Deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel.