Intoxicacioneszrd
- 1. Intoxicaciones Fernando Gastón Pérez Peralta Residencia de Clínica Pediátrica HPMI
- 2. Menores de 5 años Adolescentes • Accidentales • Intencional •Habitualmente en el hogar • Fuera del hogar •De consulta casi inmediata • Tiempo de consulta mas tardío •Asintomáticos •Sintomático •Tóxico conocido •Manejo complejo Homicidio Maltrato infantil
- 4. Consulta telefónica • Valoración inicial: Tipo de producto • Recoger datos Nombre, edad, sexo, peso, nº teléfono Cuál es la sustancia? Olor? Cantidad? Tiempo? Síntomas? Alguien mas afectado? Antecedentes? Tratamiento recibido??
- 5. Primeras medidas • Retirar cualquier pastilla o el tóxico sólido de la boca del niño • Lavar las superficies expuestas • Si se ha ingerido una sustancia química, administrar un vaso de agua o leche para aclarar el esófago • Si presenta algún síntoma grave, trasladar urgente. • No inducir el vómito
- 6. Manejo general de las intoxicaciones • ABC • ABC de las intoxicaciones A. Favorecer la adsorción del tóxico B. Evitar la absorción del tóxico C. Facilitar la eliminación del tóxico D. Antagonizar el tóxico
- 7. Carbón Activado • Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino. • Favorece el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal • Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación entero hepática. No se absorbe ni se metaboliza, atraviesa el tracto gastrointestinal y se elimina por las heces
- 8. Carbón Activado • < 1 año: 1 gr/kg • 1-14 años: 1-2 gr/kg • Dilución mínima de 200 cc de agua por cada 25 gramos
- 9. Contraindicaciones • Intoxicaciones por productos cáusticos. • Ingestión de hidrocarburos. • Obstrucción gastrointestinal. • Hemorragia gastrointestinal.
- 10. Vaciado Gástrico • Sólo logra rescatar 30-40% del tóxico durante la 1º hora • Vómito • Lavado Gástrico
- 11. Jarabe de Ipecacuana • Preparado a partir de un extracto fluido de rizoma y raíz de Cephalis Ipecacuanha • Emetina / Cefalina: Altamente emetizantes • Acción directa sobre la mucosa gástrica • Estimulan los receptores localizados en tracto gastrointestinal, que actúan sobre el centro del vómito.
- 12. Indicaciones y Dosis • Tóxico con poca o nula respuesta al CA. • Menos de 1 hora de ingestión • 6 meses a 2 años: 5-10 ml • 2 años a 12 años: 12-15 ml • Más de 12 años: 30 ml
- 13. Contraindicaciones • Menores de 6 meses. • Administración en domicilio y sin indicación medica • Si el paciente ya ha vomitado, ha ingerido una substancia no tóxica o una cantidad no tóxica. • Depresión neurológica o convulsiones. • Diátesis hemorrágica (cirrosis, trombopenia). • Ingesta de objetos punzantes o cortantes. • Ingesta de tóxicos que producen convulsiones o depresión del SNC.
- 14. Contraindicaciones • Ingesta de cáusticos (riesgo de perforación o hemorragia) o de hidrocarburos riesgo de aspiración, contraindicación relativa). • Enfermedad renal, cardiaca, HTAno controlada, tratamiento bradicardizantes con digital, beta-bloqueantes, bloqueantes de canales del Ca. • Cirugía abdominal reciente. • Ingesta de paracetamol. • Alta toxicidad: lavado gástrico sin perdida de tiempo.
- 15. Lavado Gástrico • Paciente que ha ingerido sustancia tóxica o en cantidades muy tóxicas, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente. • Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado • Intoxicación por fármacos con evacuación gástrica retardada: AAS, sales de Fe, anticolinergicos, triciclicos, narcóticos y fenotiacinas. Incluso hasta 6-8 horas tras la ingesta.
- 16. Contraindicaciones • Alteración del nivel de conciencia, coma o convulsiones (Intubado). • Ingesta de cáusticos. • Ingesta de hidrocarburos • Riesgo de hemorragia o perforación intestinal • Historia de cirugía de esófago o varices esofágicas.
- 17. Técnica 1. Paciente estable, signos vitales controlados y proteger Vía Aérea. 2. Posición de Trendelemburg a 20º y decúbito lateral izquierdo. 3. Sonda oro-gástrica de gran calibre 4. Aspirar el contenido gástrico, guardar la primera muestra. 5. Instilar 10-15 ml/kg de solución fisiológica templada.(máximo 200 cc-300 cc por ciclo)
- 18. Técnica 6. Masaje en cuadrante superior izquierdo del abdomen. 7. Aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo, repetir hasta que el líquido sea limpio 8. Administrar nueva dosis de carbón activado o catártico o antídoto, si está indicado. 9. No debe retirarse la sonda
- 19. Complicaciones • Lesión mecánica de la vía aérea, esófago o estomago. • Neumonía aspirativa. Laringoespasmo. • Alteraciones hidroelectrolíticas (hipo o hipernatremia) • Arrastre de tóxico mas allá del píloro. Se evita, si no se instila mas de 200-300cc en cada ciclo. • Hemorragia subconjuntival por el esfuerzo , tos o vómitos. • Bradicardia vagal, HTA y taquicardia
- 20. Lavado intestinal total • Administración de soluciones osmóticas en gran cantidad. • Uso combinado a carbón activado para acelerar la eliminación en portadores de paquetes de drogas. • Intoxicación con fármacos de eliminación retardada • Contraindicada la administración con Ipecacuana.
- 21. Salicilatos • AAS – AINES • 150-200 mg/kg Toxicidad leve • 200-300 mg/kg Toxicidad moderada • 300 a 500 mg/kg Toxicidad severa. • Más de 500 mg/kg Toxicidad potencialmente letal.
- 22. Manifestaciones Clínicas • Toxicidad leve (concentraciones séricas de 30 a 50 mg/dL), las manifestaciones pueden estar limitadas a vómitos, tinnitus y taquipnea • Toxicidad moderada (niveles séricos de 50 a 80 mg/dL), fiebre, sudoración, cambios del estado mental deshidratación, trastornos electrolíticos, y acidosis metabólica con anión gap aumentado acompañada de alcalosis respiratoria.
- 23. Manifestaciones Clínicas • Toxicidad severa: (concentraciones séricas de 80 a 100 mg/dL), signos y síntomas principalmente neurológicos, disartria, coma y convulsiones; pueden aparecer edema pulmonar, hipotensión y fallo renal. • Niveles séricos por encima de 120 mg/dL son a menudo letales.
- 24. Cronología de la intoxicación • Fase 1: hiperventilación con alcalosis respiratoria y alcaluria compensatoria. • Pérdidas renales de potasio y bicarbonato sódico. Duración hasta 12 horas en un adolescente, y prácticamente inadvertida en el lactante. • Fase 2: «aciduria paradójica» por intercambio de potasio por hidrogeniones en presencia de alcalosis respiratoria, como continuación de las pérdidas renales de potasio. Inicio en horas en el niño pequeño, y a las 12-24 horas en el adolescente. • Fase 3: deshidratación, hipocaliemia y acidosis metabólica progresiva. Inicio en 4-6 horas tras la ingestión en un lactante, y pasadas 24 horas o más en un adolescente.
- 25. Tratamiento • ABCD • Carbón Activado • Corregir trastornos hidroelectroliticos • Aumentar la eliminación urinaria • Alcalinizar orina • Ph sangre: 7.4-7.5 • Ph urinario: 7.5-8 • Hemodialisis
- 26. Ibuprofeno • Toxicidad con dosis de 100 mg/kg o más • 400 mg/kg toxicidad severa. • Gastrointestinales: Nauseas, vómitos y dolor epigástrico. • Renales: retención hidrosalina, hipercaliemia y fallo renal agudo • SNC: agitación, somnolencia, letargia, ataxia cefalea, tinnitus, sordera transitoria, vértigo, nistagmus, diplopia alucinaciones y mioclonias
- 27. • Piel: Exantemas generalizados, prurito, Steven Johnson y NET. • Cardiovascular: HTA, HoTA, arritmias • Respiratorio: disnea • Reacciones anafilactoides e hiperpirexia.
- 29. Anticatarrales 1. Antihistamínicos 2. Descongestivos 3. Antitusivos 4. Mucolíticos - Expectorantes
- 30. Antihistamínicos • 1º generación : (Difenhidramina, dexclorfeniramina, ketotifen o, ciproheptadina) Causan somnolencia, reacciones lentas y manifestaciones anticolinérgicas. • 2º generación: (cetirizina, loratadina) Causan arritmias ventriculares y prolongación del QT.
- 31. Descongestivos • Fenilpropanolamina, efedrina, fenilefrina, pse udoefedrina, epinefrina, norepinefrina, nafazo lina, oximetazolina y tetrahidrozolina • Fármacos agonistas alfa y beta adrenérgicos muy potentes, que producen vasoconstricción y sequedad de mucosas. • HTA, bajo gasto cardiaco, arritmias, ansiedad, agitación, condu cta psicótica, alucinaciones y convulsiones.
- 32. Antitusivos • Codeína, dihidrocodeína, morfina o metadona • Dextrometorfan, levopropoxifeno, etc • La triada diagnóstica consiste en depresión del sensorio, respiración superficial y pupilas puntiformes (CODEINA) 1-5mg/kg • ataxia, alteración de la conducta, psicosis con alucinaciones, episodios de distonía, hipertonía e hiperexcitabilidad, confusión.
- 33. Mucolíticos • Ambroxol, Acetilcisteína, Carbocisteína, etc. • Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, • Irritabilidad, temblor, convulsiones y pérdida de conciencia. Como norma general si se ha ingerido dosis menores a 3 veces la dosis máxima diaria pueden ser observados en el domicilio
- 34. Intoxicación por opiáceos • Naloxona 0,01 mg/kg/dosis IV (máx 2mg), si no respuesta, 0,1 mg/kg. • Adolescentes: 0,4 a 2 mg/dosis. Perfusión continua 0,04-0,16 mg/kg/hora.
- 35. Benzodiacepinas • Dosis tóxica: 5 veces mayor a dosis terapeútica. • Ataxia, alucinaciones, confusión agitación, coma. • Depresión del centro respiratorio, bradicardia e hipotensión. • Benzodiacepinas en orina (Clonazepan y Lorazepan los menos detectados)
- 36. Flumazenil • Antagonista de los receptores de BZD. • Dosis IV: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis única máx. 0,2 mg). Se puede repetir hasta dosis máx de 2 mg. • Pico 1 – 2 minutos • Duración 20 – 40 minutos • RAM: Nauseas, vomitos, ansiedad, convulsiones y arritmias. • NO en intoxicacion por antidepresivos triciclicos.
- 37. Álcalis- Cáusticos 1. Álcalis • Tienen capacidad de producir lesiones caústicas cuando su pH es igual o superior a 12 • Producen necrosis por licuefacción, con desnaturalización de las proteínas, saponificación de las grasas, trombosis capilares y retención de agua, favoreciendo la profundización de las lesiones y la perforación
- 38. 2. Ácidos • Lesión caústica cuando su pH es inferior a 4 • Producen necrosis por coagulación proteica, con pérdida de agua y formación de una escara firme que dificulta en parte la penetración.
- 40. Manifestaciones clínicas • Disfagia, salivación, dolor en la boca y en la garganta. • Disfonía, estridor : afección laringe, epiglotis o hipofaringe • Odinofagia o disfagia: Esófago • Epigastralgia, hematemesis: Estómago • Taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema subcutáneo y shock: Perforación esofágica • Reacción peritoneal: Perforación gástrica
- 41. Pruebas complementarias • Laboratorio general • Rx de torax y abdomen • Endoscopía • Grado 0: exploración normal. • Grado 1: eritema y edema de mucosa. • Grado 2A: ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas. • Grado 2B: ulceración circunferencial. • Grado 3: ulceraciones múltiples y extensas áreas de necrosis
- 42. Tratamiento • No usar Carbón Activado • No usar purgantes ni vaciado gástrico • Diluyentes (leche o agua) en primeros 30 minutos de la ingesta • Exposición de ojos o piel, lavar con solución fisiológica o agua durante 15 minutos • ATB si hay perforación • Analgesia adecuada
- 43. Alcohol • Etanol en sangre de 100 mg/dl (0,1%)
- 44. Fisiopatología • Mucosa del estómago absorbe 30% • Mucosa del intestino delgado proximal 70% • Oxidación en hígado 90% • 10% eliminado por riñón o pulmón
- 45. • Intoxicación legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibición e incordinación. • Intoxicación leve (100-200 mg/dl): dificultad de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteración de reflejos, somnolencia y nauseas. • Intoxicación moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos.
- 46. • Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin signos de focalidad. Aparecerán hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensión. • Intoxicación potencialmente letal (>400 mg/dl): depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte. • Aspiración de un vómito, coma cetoacidótico, hipoglucemia y enfriamiento