Ira clase

o DEFINICION
o FISIOPATOLOGIA
o ETIOLOGIA
o MANIFESTACIONES CLINICAS
o ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
OBJETIVOS

CONDICION CLINICA POR EL CUAL HAY IMPOSIBILIDAD DE
MANTENER UNA CAPTACION NORMAL DE OXIGENO (O2) POR LOS
TEJIDOS O UNA ELIMINACION DE ANHIDRIDO CARBONICO (CO2)
POR LOS MISMOS

{
A NIVEL DE SANGRE
ARTERIAL
EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SE BASA EN LOS VALORES DE LOS GASES EN SANGRE

PaO2 menor de 60 mmHg que puede acompañarse o no de Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45 mmHg)
Respirando aire ambiente, en reposo y a nivel del mar
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
fisi
op

DEFICIT DEL
APROVECHAMIENTO Y DE
LA OXIGENACION
SANGUINEA
DESCENSO DE O2 EN LA
SANGRE, SIENDO LA PaO2
MENOR DE 80mmHg
HIPOXIA HIPOXEMIA
CONCEPTOS

GRADO DE HIPOXEMIA
(Se calcula con la relación PaO2/FiO2
NORMAL: > 300
LEVE: 229-225
MODERADA: 224-175
SEVERA: 174-100
MUY SEVERA: < 100

GRADIENTE
ALVEOLO- ARTERIAL
DE O2

• NOS PERMITE CUANTIFICAR EL O2 QUE SE ENCUENTRA EN EL
ALVEOLO Y EL QUE SE ENCUENTRA EN LA ARTERIA
• ES UN INDICADOR DE LA UNIFORMIDAD DEL COCIENTE
VENTILACION/PERFUSION
• EL G(A-a) DEBERIA SER 0 PERO ESTO NO SE DA POR EL SHUNT
ANATOMICO Y LOS DESEQUILIBRIOS DE LA V/Q POR LA
GRAVEDAD
• SU VALOR NORMAL OSCILA ENTRE 8-15 mmHg

G(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 = 8 – 15 mmHg
PAO2 = FiO2 x (760-47) – PCO2 / 8

O2
VENTILACION
5250ml
V/Q = 1
PERFUSION
5000/MIN

HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
DESEQUILIBRIO
DE LA
RELACION V/Q
CORTOCIRCUITO
PULMONAR
(SHUNT)
ALTERACION DE
LA DIFUSION
ALVEOLO
ARTERIAL DE O2

HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
ALVEOLAR

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
En condiciones normales, la VA
permite reponer a la sangre el oxígeno
consumido por los tejidos y eliminar
el CO2 producido por el metabolismo
celular, manteniendo en la sangre
arterial niveles normales de PO2 y de
PCO2.

1. HAY ALTERACIONES DE LOS CENTROS NERVIOSOS
REGULADORES
2. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLAN
BARRE, POLIO, MIASTEMIA, HIPOPOTASEMIA
3. DISMINUYE LA PAO2
4. DISMINUYE LA PaO2
5. POR LOS 2 ANTERIORES EL G(A-a) NO DISMINUYE
6. COMO EL PACIENTE NO PUEDE HIPERVENTILAR
7. HAY POR ELLO AUMENTO DE LA PCO2

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
HIPERCAPNIA-HIPOXEMIA
V/Q

Alteraciones
de la
difusión alveolo-arterial

Hay una
alteración en el
tejido alveolar
Fibrosis
pulmonar
PAO2 AUMENTA
PaO2 DISMINUYE
G(a-A) AUMENTA
PCO2 DISMINUYE POR
HIPERVENTILACION

DESEQUILIBIRO DE LA
RELACION
VENTILACION
PERFUSION

RELACION VENTILACION/PERFUSION
COMPARA LA VENTILACION PULMONAR CON EL FLUJO
SANGUINEO EN LAS REGIONES PULMONARES

UNIDAD DE
ESPACIO
MUERTO
UNIDAD
NORMAL
SHUNT
V/Q INFINITO
V/Q = 1
V/Q = O
TIPOS DE VENTILACION
PERFUSION

V/Q = 0
PERFUSION
5000/MIN
ALVEOLOS NO VENTILADOS
PERO SI PERFUNDIDOS
EXISTENCIA DE UN
CORTOCIRCUITO POR EL CUAL
PARTE DE LA SANGRE
VENOSA NO OXIGENADA REGRESA
A LA CIRCULACION ARTERIAL
SIN HABER PASADO POR ZONAS
VENTILADAS
SIN RESPUESTA A ALTAS
CONCENTRACIONES DE O2
ENFERMEDADES QUE CURSAN
CON ACUMULACION PULMONAR
EXTRAVASCULAR
AGUA PUS SANGRE
EFECTO SHUNT

V/Q = INFINITO
EFECTO ESPACIO MUERTO
ETIO

Sistema
Neuromuscular
•Miastenia Gravis
•Tétanos
•Drogas Curariformes
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Aminoglicósidos
Polimixina
•Botulismo
•Intoxicación por Órganos Fosforados
•Esclerosis Múltiple
•Parálisis Hipokalémica
•Hipofosfatémia
•Hipomagnesemia
•Hipotiroidismo

Distrofia Muscular
Obesidad
Trauma : Tórax inestable
Neumotórax
Derrame Pleural
Tórax y pleura

•Parálisis de las cuerdas vocales
•Obstrucción traqueal
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
•Edema laríngeo post intubación
•Adenoides
Vías áreas altas

•Bronco aspiración
•Sepsis
•Asma
•E.P.O.C.
•Fibrosis Quística
•S.D.R.A.
•Enf. Pulmonar Intersticial
•Neumonía Bilateral Masiva
•Atelectasia
•Contusión Pulmonar
VIAS AEREAS BAJAS Y
ALVEOLOS

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

SEGÚN LA ALTERACION DE LOS
GASES EN SANGRE
 Insuficiencia Respiratoria Parcial-Falla tipo I-
Hipoxémica
 PaO2 = < de 60 mm Hg
 PaCO2 = normal o baja
 (Se ve en trastornos V/ Q y en alteraciones de
difusión. (EAP, neuropatías, SDRA, hemorragias
alveolares)
 Insuficiencia Respiratoria Global-Falla Tipo II-
Hipercapnica
 PaO2 = < de 60 mm Hg
 PaCO2 = > de 49 mm Hg
 Se ve en trastornos V/Q y en hipoventilación
alveolar

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
 AGUDA  Instalación rápida en pulmón
 sano, con buena reserva funcional. El
cuerpo no tiene tiempo para ejecutar
mecanismos de adaptación
 CRONICA  La enfermedad causal produce
una pérdida paulatina en el tiempo de la
función respiratoria
 CRONICA REAGUDIZADA  Mezcla de las
condiciones anteriores
CLI
N

Depende de los síntomas y signos
relacionados con la enfermedad
de base
Disnea, cianosis, utilización de músculos respiratorios accesorios,
respiración paradojal, tiraje, aleteo nasal, síntomas neurológicos
( excitación psicomotriz, cefalea, estupor, coma),

DIAGNOSTICO
- SINDROMICO
- ETIOLOGICO

Toma de muestra
 Jeringa de 5 ml con aguja de
20 a 22
 Cargar 1 a 2 ml de solución
salina heparinizada (1000
UI/ml), bañar el barril y justo
antes de tomar la muestra,
eliminar el contenido.
 Se requiere que el paciente
tenga una fracción inspirada
de oxígeno estable por lo
menos de 10 minutos antes del
muestreo
TTO

TRATAMIENTO
 Debe ir dirigido en primer lugar al
tratamiento de la causa productora
de la insuficiencia respiratoria
 Mantener la oferta de oxígeno
 Prevenir las complicaciones
iatrógenas

TRATAMIENTO GENERAL
PRIORIDADES INICIALES:
1.-vía aérea
2.-ventilación
3.-oxigenación
4.-circulación
5.-hidratación
6.-farmacoterapia
7.-fisioterapia respiratoria
8.-nutrición

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
1.-obstrucción vía aérea
2.-falla ventricular
3.-neumonía
4.-neumotórax
5.-embolia pulmonar
6.-derrame pleural masivo
7.-inhalación tóxica aguda
8.- ACV

Opciones de Oxigenoterapia
 No invasivas:
Cánula nasal (bigotera)
Mascara nasal, facial
Mascara con reservorio de O2
Mascara CPAP
 Invasivas:
Ventilación mecánica

Oxigenoterapia (FiO2)
 De bajo flujo (1-5 lt/min) 24-40 %
 De alto flujo con mascarilla 40-50 %
 Con reservorio > 80 %
 CPAP (VM no invasiva)
 Nasal
 Facial

CPAP
Presión positiva continua en la vía
aérea
 Respirador estándar o especial
 Puesto en marcha (trigger) x el paciente
 No indicada:
 Paciente no orientado ni colaborador
 Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .
 Distensión gástrica o aspiración

Ventilación mecánica
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Ventilación Mecánica:
 VM no es curativa per se sino que es un soporte frente
a un cuadro reversible o potencialmente reversible.
 Su indicación es perentoria, ésta no debe postergarse,
pero tampoco debe prolongarse innecesariamente una
vez que ha revertido la causa originaria que llevó a
instituir la VM.
Objetivos fisiológicos:
 Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
proporcionando una ventilación alveolar adecuada y
mejorando la oxigenación arterial
 Reducir el trabajo respiratorio
 Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea
y unidades alveolares y aumentando la capacidad
residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración
Objetivos clínicos:
 Mejorar la hipoxemia arterial
 Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
 Corregir acidosis respiratoria
 Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
 Permitir el descanso de los músculos respiratorios
 Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del
miocardio
 Estabilizar la pared torácica

INDICACIONES DE LA
VM
 Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
 Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe
taquipnea por encima de 30-35 rpm , tiraje y uso de
músculos accesorios.
 Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-
abdominal.
 Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
Ansiedad
 dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
 Boca abierta
 Labios fruncidos

INDICACIONES DE LA
VM
 Agotamiento general del paciente, imposibilidad de
descanso ó sueño.
 Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación
menor del 90 % con aporte de oxígeno.
 Hipercapnia progresiva con Acidosis pH < de 7.25
 Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
 Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
 Paro respiratorio

INDICACIONES DE LA
VM
Gasométricos.
 PaCO2 > 60.
 PaO2 < 60.
 pH < 7.25.
  D(A - a)O2.
 Relación PaO2/FiO2.
 Normal > 400.
 <300 IPA
 < 200 SDRA
 Qs/Qt (shunt).
 Vd/Vt (Espacio muerto)

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