PSIQUIATRIA LACTANTE
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Este documento presenta información sobre la psiquiatría del lactante de 0 a 3 años. Describe los principios de la salud mental del lactante, incluyendo la importancia de las relaciones de apego seguras. Detalla los tipos de lactantes y padres que podrían beneficiarse de atención psiquiátrica y las intervenciones comunes como el apoyo emocional, la guía del desarrollo y la valoración de la relación temprana. También presenta casos clínicos específicos y marcos teóricos como la observación guiada para evalu
PSIQUIATRIA LACTANTE
- 1. PSIQUIATRIA DEL LACTANTE INTERCONSULTA PSIQUIATRIA 0-3 AÑOS DRA. IBONE OLZA FERNANDEZ HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA PROFESORA ASOCIADA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID
- 2. Eva, dos años Motivo de consulta: “no mastica ni traga sólidos, vomita con suma facilidad, solo come purés, cualquier cosa le produce arcadas” Antecedentes personales: noveno embarazo de madre ADVP. Rotura de bolsa en semana 30 y parto por cesárea seis días después. Preciso reanimación al nacer y tuvo un distress respiratorio. La madre no volvió a verla tras el alta, la niña permaneció un mes en UCI neonatal y posteriormente otro mes en centro de acogida hasta que con dos meses de vida pasó a su familia actual, inicialmente en acogimiento y posteriormente adoptada. Era un bebé "muy tranquila, muy placida, no se movía nada". Paso los primeros 7-8 meses con la madre a tiempo completo, y con 11 meses empezó la guardería, con buena adaptación Ya desde el inicio le costaba succionar "probamos todas las tetinas del mercado, le costó muchísimo el paso a la cuchara”
- 3. PRINCIPIOS EN SALUD MENTAL DEL LACTANTE Los bebés, los lactantes y los niños pequeños se desarrollan idealmente en el contexto de relaciones de apego y cuidado Las relaciones de apego proveen una base segura desde la cual los niños crecen física, emocional, cognitiva y socialmente. Las relaciones tempranas sirven como modelo para las relaciones futuras Todos los padres desean lo mejor para su bebe, incluyendo el deseo de salud y de establecer con su bebé una relación estable y mutuamente satisfactoria Los padres tienen que sentirse nutridos para poder nutrir, cuidados para poder cuidar, consolados para poder consolar.
- 4. Todas las familias tienen capacidades. Nuestra labor es apoyarles conforme las desarrollan. Las relaciones tempranas de apego pueden verse alteradas por historias parentales de duelos no resueltos o de eventos traumáticos. La presencia terapéutica del especialista en salud mental del lactante puede reducir el riesgo de fracaso en la relación y ofrecer esperanza en la respuesta del cuidador.
- 5. ¿A qué lactantes atender? Prematuros, bajo peso, frágiles medicamente Irritables, difíciles de calmar o sostener, poco respondedores Dificultades con la alimentación, la ganancia de peso o crecimiento Dificultades en la interacción, evitativos, deprimidos Sospecha de retraso de desarrollo Trastornos de la integración sensorial o de la regulación Reacción de duelo prolongada Trastornos postraumáticos o de vinculo reactivo
- 6. A veces los bebés están sanos, robustos, despiertos, deseando interactuar y mantener relaciones mutuamente satisfactorias El problema puede estar en los padres o en el entorno de cuidados Otras veces los padres pueden ser muy sanos, preparados para interactuar con su bebé El riesgo puede estar en las circunstancias que han rodeado el nacimiento del bebe: prematuridad, discapacidad o enfermedad crónica
- 7. ¿A qué padres atender? Madres solas, adolescentes en edad o conducta, sin red de apoyo que no están preparados-as para cuidar un bebe, o que se sienten abrumados-as por la responsabilidad Que no responden a las necesidades del bebé, ansiosas, ambivalentes, evitativas, abandónicas Estresados, deprimidos, con conflictos sociales Con historias previas de duelos o pérdidas no resueltas Con historias previas de abusos o malos tratos Con enfermedad mental diagnosticada
- 8. Maternal Depressive Symptoms and Children’s Receipt of Health Care in the First 3 Years of Life Pediatrics. 2005 Feb;115(2):306-14 CONCLUSIONS: Maternal depressive symptoms in early infancy contribute to unfavorable patterns of health care seeking for children. Increased provider training for recognizing maternal depressive symptoms in office settings, more effective systems of referral, and development of partnerships between adult and pediatric providers could contribute to enhanced receipt of care among young children
- 9. Lucas, dos años Hiperfrecuentador de urgencias: 44 visitas Abril 2010: 4 visitas en 5 dias noviembre 2010. 7 visitas. Diciembre 2010: 9 visitas Rabietas con agresividad, inquietud psicomotriz importante en casa y retraso psicomotriz leve. En la entrevista la madre expresa que le está resultando muy difícil criar a este hijo y que cuando tiene fiebre se angustia muchisimo y "no puedo quedarme en casa pensando que lo voy a perder“. Reconoce alto nivel de angustia "ya hemos perdido un hijo y no queremos perder otro" aunque dice que no cree que le estén sobreprotegiendo. Un hermano fallecido. Nació en semana 26, falleció con tres meses y medio en hospital. Duelo patológico, depresión materna no diagnosticada ni tratada.
- 10. Clasificación DC: 0-3. (proceso evaluación) Eje I. diagnostico primario. Incluye: 100 trauma 200 alteración afectiva 300 tr adaptativo 400 tr regulación 500 tr sueño 600 tr alimentación 700 tr relación y comunicación Eje II: trastornos de la relación Eje III tr. Médicos y del desarrollo Eje IV estresores psicosociales Eje V nivel desarrollo funcional y emocional
- 11. Intervenciones en Salud mental del lactante Detección precoz: signos de alarma en el bebé Signos de alarma en los padres Signos de alarma en la relación Intervenciones Tr Social: Asistencia, información recursos 1. Apoyo emocional: individual, grupal, otro 2. Guía desarrollo 3. Valoración y apoyo en relación temprana. Ayudar a observar e identificar señales del bebé 4. Psicoterapia madre -bebe. Programa observación guiada 5. ENLACE MULTIDISCIPLINAR
- 12. 1. APOYO EMOCIONAL FAMILIAR En relación a la crisis que están viviendo, como puede ser el nacimiento prematuro o la vuelta al trabajo Animamos a hablar sobre las circunstancias presentes, el cuidado del bebé, la transición de la maternidad y paternidad Escucha cuidadosa, con compasión hacia las circunstancias de la familia Respuesta empática
- 13. 2. GUIANDO DESARROLLO: FACILITAR INTERACCION Información desarrollo evolutivo normal Mostrar habilidades propias y únicas de cada bebe, fomentando interés, competencia, respuesta Observando y valorando sus capacidades, señalándolas, instrumentos de evaluación: Escala de desarrollo BrunetLezine (0-30 meses) Haciendo comentarios y observaciones del bebe y animando a los padres a hacer lo mismo Observando madre y bebe juntos, apoyando las habilidades del bebe, “pensando juntos” Hablando CON y POR el bebé, identificando su satisfacción, sus necesidades o deseos
- 14. 3. VALORACION RELACION TEMPRANA Poniendo al bebé en el centro de la intervención Pidiendo y escuchando las observaciones y preocupaciones de los padres Facilitando oportunidades de interacción entre madre y bebe Permaneciendo atentos y disponibles emocionalmente, invitando a los padres a liderar la entrevista Preguntando sobre sus capacidades Reforzando las interacciones positivas de los padres y las respuestas de los bebes
- 15. 4. PSICOTERAPIA MADRE-BEBE Mediante la relación terapéutica exploramos los pensamientos y sentimientos maternos hacia el bebé, la responsabilidad del cuidado, pasado y futuro Escuchamos la historia materna de abandonos, perdidas, separaciones, duelos, como afectan a su relación con el bebe, a su salud mental, y emocional, y a la interacción. Favoreciendo la expresión de conflictos, conteniendo, afirmando, sosteniendo Permaneciendo disponible emocionalmente, con curiosidad, abiertos, reflejando con EMPATÍA.
- 16. 4. PSICOTERAPIA MADRE-BEBE Una relación terapéutica segura y de confianza es la base para una comprensión compartida, una guía, y un apoyo al bebe, el padre y la madre Facilitando un ambiente seguro, en el que el padre o madre se sienta sostenido para poder explorar y reflexionar sobre el cuidado Pensando en voz alta, preguntando sobre sus sentimientos sobre el cuidado del bebe Aumentar la capacidad de observación, a uno mismo, y reflejo. Necesidad de supervisión
- 17. Mónica, 15 dias Motivo de consulta: “no vienen a verla” Madre ingresada por sospecha de tumoración maligna, embarazo no diagnosticado hasta el parto semana 30. Antecedentes maternos. TCA. Historia de malos tratos infancia.
- 18. Trabajamos Centrándonos en el desarrollo emocional y en el relacional Centrándonos en relaciones, pasadas y presentes Escuchando el pasado Permitiendo la expresión de conflictos y sentimientos Diversos marcos teóricos Método ESTHER BICK observación lactantes. Importancia de las emociones del observador
- 19. Programa Observación Guiada (POG, Pérez Minguez 1996) Valoración de las actitudes relacionales del ADULTO. Grados de sensibilidad respecto al niño. Muy sensible Contingencia Adecuación empatía Sensible Parcial-sensible No sensible Valoración de las actitudes relacionales del lactante. Grados de bienestar respecto al adulto Soñación Estable Regulándose Estrés
- 20. Valeria, 3 meses. Ingresada en pediatría por “episodio de hipotonía con escasa reactividad, y palidez, con ojos cerrados, de unos minutos de duración”. Estaba tumbada en el moisés y al ir a verla su madre se la encontró hipotónica. No fiebre. No había restos de leche en el moisés. Ingresa en Planta, donde se realizan ecografía cerebral y EEG que fueron normales. Analítica básica normal. Ingresa en otro hospital por nuevo episodio de pérdida de consciencia, hipotonía y llanto débil. Programa observación guiada. Video filmación
- 22. Psiquiatría de enlace EN NEONATOLOGIA La función contenedora de la Unidad de Neonatología – a modo también de incubadora psíquica-debería dirigirse a los padres, sumidos en un caos emocional; a los profesionales, disociados entre sus competencias técnicas automatizadas y la intensidad de sus experiencias psíquicas internas, y al bebé prematuro, expuesto a los cuidados médicos y a las percepciones y proyecciones de padres y cuidadores (Jacoby, et al 2003, Jacques 2003)
- 23. Disorder and Posttraumatic Stress Disorder in the Neonatal Intensive Care Unit Shaw et al. Psychosomatics 50:131-137, March-April 2009 In the sample, 33% of fathers and 9% of mothers met criteria for PTSD. ASD symptoms were significantly correlated with both PTSD and depression. Fathers showed a more delayed onset in their PTSD symptoms, but, by 4 months, were at even greater risk than mothers. DISCUSSION: The relatively high levels of psychological distress experienced by parents coupled with the potential negative outcomes on the parent and infant suggest that it is important to try to prepare parents for the expected psychological reactions that may occur in the event of a NICU hospitalization and also to support parents during the transition to home care.
- 24. Reducing premature infants' length of stay and improving parents' mental health outcomes with the Creating Opportunities for Parent Empowerment (COPE) neonatal intensive care unit program: a randomized, controlled trial. Melnyk BM, et al. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1414-27. Epub 2006 Oct 16.
- 25. Resiliencia Capacidad de soportar las crisis y adversidades y recuperarse. Procesos que incrementan la resiliencia familiar Reconocimiento de la pérdida Comunicación de la experiencia Reorganización del sistema familiar Dedicación a otras relaciones y objetivos
- 26. Herramientas en Neonatologia Enlace Intervención contención Incorporar escucha Diálogo Enseñar habilidades Vocabulario Hablar con Seguimiento postalta Trabajo enfermería Espacio de contención para todos, incluidos profesionales investigar
- 27. Los profesionales tenemos como reto buscar otra mirada hacia el gran prematuro que la puramente médica centrada sobre los aspectos físicos. Ayudar a los padres a escapar del ruido de las máquinas, de los comentarios técnicos, para observar el cuerpo de su bebé y sus manifestaciones. Darle una existencia psíquica en un lugar donde es tan difícil que la haya como en un hospital. Posteriormente, ayudarles a ir descubriendo al bebé sano y vital (ideal) que deseaban tener, en una suerte de nuevo nacimiento feliz, que enriquezca su mundo representacional sobre el hijo Gonzalez Serrano, 2010