Kidneys_ Nephrology Center by Slidesgo.pdf
- 2. 01 ETIOLOGÍA
- 3. 01 02 03 Cuando está dañado, el glomérulo permite que se vayan del cuerpo muchas de las proteínas de la sangre, lo que causa el síndrome nefrótico. Generalmente se debe a daños en los racimos de vasos sanguíneos diminutos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. NEFRÓTICO Se debe a un aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal glomerular del Glomérulo. ETIOLOGIA
- 4. 01 02 03 El SN puede ocurrir como un proceso renal aislado o como parte de una enfermedad sistémica o hereditaria. Produce disminución de la filtración glomerular, con retención de sodio y agua. Consiste en la inflamación de los glomérulos por distintas enfermedades (postinfecciosa, de causas primarias, enfermedades sistémicas…) ETIOLOGIA NEFRÍTICO
- 5. 02 CLÍNICA
- 6. NEFRÓTICO: CARACTERÍSTICAS Edema a causa del exceso de sodio y la retención de agua. 2 3 4 1 Inapetencia Sensación general de enfermedad (malestar) Dolor abdominal Hipoalbuminemia. (3g/dl) Proteinuria (3.5g/día) Hiperlipidemia (compensación hepática por hipoalbuminemia)
- 7. NEFRÍTICO: CARACTERÍSTICAS Proteinuria está presente en grado variable. 2 3 4 1 hematuria glomerular con un sedimento activo con hematíes dismórficos, cilindros hemáticos y granulosos. Se acompaña de hipertensión arterial (HTA) e insuficiencia renal en grado variable, con oliguria y edema. Azotemia: Cuando los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo.
- 9. 1 Ascitis Y tumefacción de los labios de la vulva en mujeres y del escroto en hombres 2 Durante la noche, el líquido se acumula en las partes superiores del cuerpo, como los párpados. 4 En los niños, la presión arterial suele ser baja y puede disminuir al ponerse de pie (hipotensión ortostática o postural). 5 Pueden producirse deficiencias nutricionales a consecuencia de la excreción de nutrientes con la orina. Los niños pueden sufrir retrasos del crecimiento. 3 Durante el día, cuando la persona está sentada o en pie, el líquido se acumula en las partes inferiores del cuerpo, como los tobillos. alta incidencia de infecciones porque los anticuerpos se excretan en la orina, o no se producen en cantidades normales. NEFRÓTICO: OTRAS CARACTERÍSTICAS 6
- 10. 1 alteraciones inmunológicas, siendo la más característica el descenso del C3. 2 En fase aguda, el paciente refiere fiebre, cefalea 4 en la piel, presencia de rash típico en ala de mariposa (lupus eritematoso sistémico), 5 lesiones elevadas palpables purpúricas (vasculitis, entre las que se encuentra la púrpura de Schönlein- Henoch y angioqueratomas presentes en la enfermedad de Fabry). 3 Rara vez refieren dolor leve en flanco, espalda o abdomen, al igual que en la hematuria urológica, donde es la norma. articulaciones, artritis, hiperelasticidad, rigidez, que pueden indicar la presencia de una enfermedad reumática, colagenosis o vasculitis. NEFRÍTICO: OTRAS CARACTERÍSTICAS 6
- 12. NEFRÍTICO FACTORES DE RIESGO A. C. edad menor de 4 años o superior a 15 B. historia familiar de enfermedades glomerulares, D. evidencia de enfermedad extrarrenal o sistémica y/o evidencia de enfermedad renal crónica con HTA glomerulonefritis aguda postestreptocócica o postinfecciosa.
- 13. NEFRÓTICO FACTORES DE RIESGO NEFROPATÍA Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. cicatrización de algunos de los glomérulos, puede ser el resultado de otra enfermedad, un defecto genético o ciertos medicamentos, o puede ocurrir sin razón conocida. Lupus eritematoso sistémico. Esta enfermedad inflamatoria crónica puede causar daño grave a los riñones., Amiloidosis. Proteínas amiloides a menudo daña el sistema de filtrado de los riñones. Nefropatía diabética Nefropatía de cambios mínimos. (causa más común del síndrome nefrótico en los niños) Nefropatía membranosa por engrosamiento de las membranas dentro de los glomérulos. El engrosamiento se debe a los depósitos hechos por el sistema inmunitario. Puede asociarse con otras afecciones médicas, como el lupus, la hepatitis B, la malaria y el cáncer, o puede ocurrir sin razón conocida.
- 14. 05 DIAGNÓSTICO
- 15. antecedente de infección por EGA en la faringe 1-3 semanas o en la piel 3-6 semanas, con hallazgos compatibles con nefritis y disminución de C3 y CH50. El retraso en el diagnóstico es habitual en los casos en que la hematuria es microscópica Son excepcionales los casos en los que se diagnostican por la biopsia renal. NEFRÍTICO análisis de orina para medir el grado de pérdida de proteínas en comparación con el nivel de creatinina. concentración de albúmina en sangre es baja porque se excreta esta proteína vital en la orina y su producción es insuficiente. A menudo, la orina contiene agrupaciones de células que pueden estar combinadas con proteínas y grasa (cilindros). La orina contiene concentraciones bajas de sodio y altas de potasio. Lípidos elevados NEFRÓTICO
- 16. 06 TRATAMIENTO
- 17. • Cuando una persona que ya está afectada por el síndrome nefrótico recibe tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un antagonista de los receptores de la angiotensina II, los síntomas pueden mejorar, la cantidad de proteínas excretadas en la orina por lo general disminuye y es probable que las cantidad de grasas en sangre disminuyan. • Sin embargo, estos medicamentos pueden aumentar la concentración de potasio en sangre en personas que sufren insuficiencia renal de moderada a grave, la cual puede causar irregularidades en el ritmo cardíaco potencialmente peligrosas. • dieta que contenga cantidades normales de proteínas y de potasio pero baja en grasas saturadas, colesterol y sodio. • La hipertensión arterial se trata generalmente con diuréticos, que pueden también disminuir la retención de líquidos y la inflamación de los tejidos, aunque también pueden aumentar el riesgo de formación de coágulos de sangre. • Cuando esto ocurre, los anticoagulantes ayudan a controlar la formación de coágulos. Las infecciones pueden ser mortales y deben tratarse rápidamente. • También puede ser necesario administrar estatinas, medicamentos que reducen la cantidad de colesterol en sangre, si las personas afectadas presentan un aumento de la cantidad de grasas (lípidos) en sangre. • Se vacunará a la persona contra el neumococo. En raras ocasiones, se pierde en la orina tanta cantidad de proteína que deben extirparse los riñones. • Siempre que sea posible, el tratamiento específico debe ir dirigido a la causa. Si no se encuentra una causa reversible, se pueden administrar corticoesteroides y otros fármacos que inhiban el sistema inmunitario, como la ciclofosfamida. NEFRÓTICO
- 18. • No hay un tratamiento específico para la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Si se detecta el Estreptococco se debe tratar para erradicarlo de la faringe. • El tratamiento consiste en la restricción de líquidos y sodio. Ya que la mayoría de los pacientes tienen que ingresar, una buena táctica, ya que no sabemos la diuresis previa, consiste en dejar a paciente en dieta absoluta en las primeras horas del ingreso; de esa forma, se inicia el balance negativo, continuando posteriormente con ingesta igual a diuresis. • Si existe oligoanuria, están indicados los diuréticos de asa, que además reducirán la presión arterial. Se inicia con una dosis de furosemida de 1mg/kg, con un máximo de 40mg. • Si hay hipercaliemia, se utilizan la restricción de potasio de la dieta y las resinas de intercambio iónico • Diálisis renal, de ser necesaria NEFRÍTICO
- 19. 07 BIBLIOGRAFÍA
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