![Termocirugía
Es el calor localizado y controlado con precisión, generado
mediante ondas de radiofrecuencia por un campo de energía
localizada [localized, current field-radio frequency (LCF-RF)],
para el tratamiento de las LC.
Esta técnica requiere de un aparato “Thermosurgery“, y se
aplica, previa asepsia y anestesia local, sobre la lesión por un
período de 30 segundos durante el cual mantendrá una
temperatura de 50oC](https://image.slidesharecdn.com/leishmaniasisfisiopatologia-240808055024-e3076dc8/85/Leishmaniasis-Fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento-22-320.jpg)
Leishmaniasis Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento
- 2. DEFINICION Las Leishmaniasis son enfermedades zoonóticas que causan en el humano un conjunto de síntomas clínicos que pueden comprometer la piel, mucosas y vísceras. Son causadas por diferentes especies de protozoos del género Leishmania y transmitidos de una persona infectada a una sana mediante la picadura de insectos hematófagos de la familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae del género Lutzomyia.
- 3. Las leishmaniasis están presentes en una gran variedad de animales que actúan como reservorios, según la especie de Leishmania involucrada, pudiendo ser: caninos, roedores, desdentados y marsupiales, entre otros. El ser humano puede constituir una fuente ocasional de infección ya que puede contagiarse si entran en contacto con el ciclo zoonótico de transmisión de las leishmaniasis.
- 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS La enfermedad es endémica en 98 países del mundo, 34 países con registro de coinfección Leishmania-VIH; la OMS la considera como una de las seis enfermedades tropicales de mayor importancia. Se le atribuye 20,000 a 40,000 muertes al año. Se calcula que 350 millones de personas están en riesgo de contraer leishmania y cada año se registran aproximadamente 0.9 a 1.6 millones de casos nuevos. La manifestación de las dos formas básicas de esta enfermedad, leishmaniasis cutánea (cutánea localizada, cutánea difusa y mucocutánea) y la leishmaniasis visceral.
- 6. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO Son 13 entidades federativas con casos reportados de leishmaniasis: a) Región del Golfo: Veracruz, Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatán. b) Región del Pacífico: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca y Sinaloa. c) Región Centro: Morelos y Puebla
- 7. FORMAS CLINICAS EN MEXICO • Leishmaniasis cutánea localizada (LCL) o úlcera de los chicleros: se caracteriza por úlceras presentes en cualquier parte del cuerpo expuestas a las picaduras de los insectos, de bordes indurados, de fondo limpio, cuando afecta los cartílagos de nariz y orejas su evolución es crónica y mutilante; responde bien al tratamiento. •Leishmaniasis cutánea difusa (LCD): se caracteriza por lesiones cutáneas nodulares o en placas que tienden a diseminarse en la piel de todo el cuerpo; su curación es difícil.
- 8. FORMAS CLINICAS EN MEXICO • Leishmaniasis mucocutánea (LMC): se caracteriza por lesiones iniciales de piel que, aunque lleguen a cicatrizar, producen metástasis que varios años después destruyen mucosas y cartílagos, particularmente en la nariz y en faringe con efectos invalidantes, su curación es difícil. • Leishmaniasis visceral (LV) o Kala-azar: cursa con fiebre, pancitopenia, lesiones de órganos internos como hígado, bazo, médula ósea y ataque grave al estado general; los casos no tratados se asocian con padecimientos intercurrentes y conducen a la muerte.
- 9. En México se han reportado tres especies: • Leishmania mexicana: produce las formas cutáneas y difusa, siendo la especie causal más frecuente. •Leishmania infantum: antes L. chagasi, produce la forma visceral y grave de esta parasitosis. •Leishmania braziliensis: es una especie que produce formas cutáneas y mucocutáneas.
- 10. CICLO DE VIDA DE LEISHMANIA
- 11. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL) Periodo de incubación: variable, desde dos semanas a seis meses o más. La enfermedad comienza casi siempre por una mácula en el sitio de la picadura que dura 1 a 2 días, la mácula evoluciona a pápula, que dura unos 4 días como promedio.
- 12. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL) Las papulas crecen de tamaño y ocurre necrosis dando como resultado una úlcera. La ulceración es indolora, redondeada, de fondo limpio, color rosado, tejido granuloso y bordes indurados. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA
- 13. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL) La LCL se localiza predominantemente en miembros inferiores y superiores (60% de los casos); siguiendo en orden de frecuencia en los pabellones auriculares (30%), la cara y el tronco. La lesión puede curar espontáneamente en algunos meses o años excepto en pabellones auriculares donde es crónica y progresiva. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA
- 14. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMASIOSIS CÚTANEAS DIFUSA (LCD) Periodo de incubación: variable igual que la LCL. Se inicia siempre por una pápula en la piel, que después de varios meses se disemina por contigüidad o vía linfática a sitios cercanos de la lesión inicial. Luego se difunde lentamente por las vías linfática o hemática a prácticamente toda la piel del organismo (con excepción de cuero cabelludo, axilas, palmas de las manos y plantas de los pies) donde se desarrolla en forma de nódulos hiperpigmentados o placas, con abundantes parásitos.
- 15. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA (LMC). Periodo de Incubación: desde una semana a varios meses. Es la extensión a las mucosas de una lesión de LC en la cara presentándose en forma simultánea con las lesiones cutáneas iniciales, o más raramente por metástasis invaden vía linfática o hemática las mucosas e incluso el cartílago.
- 16. Las lesiones nasales son las más frecuentes, con granuloma del tabique, hay sensación de obstrucción nasal, prurito o dolor, costras sero-hemáticas, rinorrea mucosanguinolenta o hemorragia y posterior perforación con hundimiento de la nariz (nariz de tapir). Las mucosas comúnmente afectadas son: faringe, paladar, laringe y labio superior. En la fase final hay mutilación de tejidos. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA (LMC).
- 17. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMANIOSIS VISCERAL (LV). Periodo de Incubación: 10 días a 24 meses Se caracteriza al inicio por fiebre intermitente, malestar general, pérdida de peso, anorexia, molestias en el hipocondrio derecho y pancitopenia. Los signos clínicos habituales son: esplenomegalia indolora a la presión, hepatomegalia moderada y linfadenopatía, palidez de las mucosas y pérdida de peso.
- 18. En los casos avanzados suele haber oscurecimiento de la piel, caquexia y pelo quebradizo; la presentación de neumonía, diarrea mucosanguinolenta y tuberculosis pulmonar intercurrente, son a menudo causas directas de muerte. Afecta comúnmente a niños. SIGNOS Y SINTOMAS DE LEISHMANIA LEISHMANIOSIS VISCERAL (LV).
- 19. DIAGNOSTICO DE LEISHMANIA Métodos directos: Impronta, frotis o extendido, cultivo, biopsia y PCR. Métodos indirectos: Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Elisa, Inmunohistoquimica (IHQ) y Prueba de Montenegro (IDR). Métodos Directos Permite la observación del parasito en la muestra obtenida del paciente. Esta puede ser la observación de amastigotes en improntas o biopsias de material obtenido de la piel o mucosas o de promastigotes en cultivo de material aspirado de lesiones.
- 20. TRATAMIENTO DE LEISHMANIA El antimoniato de meglumina (Glucantime) y el estibogluconato de sodio (Pentostam). El esquema recomendado es 10-20 mg Sb+5/kg/diarios durante 20 días consecutivos. Sin exceder de tres gramos diarios equivalentes a 10 ml de glucantime y a 8.5 ml de pentostam, independientemente de que el enfermo sobrepase los 50 kg de peso
- 21. Otros fármacos que se pueden utilizar incluyen: • Anfotericina B • Ketoconazol • Miltefosina • Paromomicina • Pentamidina
- 22. Termocirugía Es el calor localizado y controlado con precisión, generado mediante ondas de radiofrecuencia por un campo de energía localizada [localized, current field-radio frequency (LCF-RF)], para el tratamiento de las LC. Esta técnica requiere de un aparato “Thermosurgery“, y se aplica, previa asepsia y anestesia local, sobre la lesión por un período de 30 segundos durante el cual mantendrá una temperatura de 50oC