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Este documento proporciona información sobre cómo solicitar el servicio LifeLine de Dollar Phone, un servicio telefónico con descuento para personas de bajos ingresos en el área metropolitana de Nueva York. Incluye una solicitud para completar con datos personales, elegibilidad para programas de asistencia, elección de un plan telefónico básico, autorización y declaración de cumplimiento de requisitos. Los solicitantes deben enviar la solicitud firmada junto con una copia de su tarjeta de beneficios o comprobante de ing
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- 1. LifeLine By Dollar Phone IMPORTANTE Complete y rme la página 1. Además, haga una copia de su tarjeta de bene cios del programa por el cual está recibiendo asistencia actualmente o un comprobante de ingresos en el hogar. Luego, puede utilizar estos medios para enviar estos datos a Xchange para que los procesen: Fax: 212.321.3600 Correo postal: Dollar Phone Enterprise, Inc. 232 Broadway Brooklyn NY 11211 Correo electrónico: LifeLineOrders@dollarphone.com
- 2. Solicitud del servicio 1of 3 adherido al programa LifeLine de Dollar Phone (Servicio telefónico con descuento en Metro NY) DIRECCIÓN Y NÚMERO DE TELÉFONO DEL CLIENTE Nombre del solicitante Número de teléfono particular (apellido) (primer nombre) (inicial del segundo nombre) (Incluya el código de área) Domicilio (_____) ______-___________ (número) (calle) (número de apartamento, si corresponde) Número de teléfono en el que pueden New York encontrarme para organizar el servicio (ciudad o pueblo) (estado) (código postal) (_____) ______-___________ REQUISITOS Proporcione su Número de Seguro Social Adjunte una fotocopia Proporcione el número de identi cación de su tarjeta de bene cios de su tarjeta de beneficios. (No envíe la original) Estoy recibiendo asistencia de: (Marque solamente un programa) Cupones para alimentos (FS) Asistencia a la familia Pensión para cónyuges supérstites de veteranos de guerra (SSP), Medicaid Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) Pensión por discapacidad para veteranos de guerra Asistencia de la red de protección social Programa de Asistencia de Energía para Hogares (HEAP) Programa Nacional de Almuerzo Escolar, Es elegible por los ingresos (IE) pero no está recibiendo los bene cios. Proporcione pruebas de la No envíe documentación documentación de ingresos. Consulte el cuadro en la página 3. original. ELIJA UN PLAN (Consulte la página 2 para ver los detalles del plan) Plan A LifeLine Dollar Phone Plan B LifeLine Dollar Phone Plan C LifeLine Dollar Phone Paquete de funciones Plus Add Non-Published ($2.95) Básico Local EE. UU. Plus (Para Plan A/ Plan B) Funciones adicionales: _______________________________________________________________________________ Proveedor telefónico actual ______________________________________ Todos los planes incluyen prevención del fraude sin costo. La prevención del fraude evita que su factura de larga distancia tenga cargos adicionales innecesarios controlando sus llamadas a números con tarifa especial. Puede estar seguro de que su factura de llamadas a números especiales nunca excederá el límite que usted je. A partir de ese límite, un mensaje derivará la llamada a Atención al Cliente para evitar un uso fraudulento. Método opcional de pago � Master Card � Visa � Discover � Amex � Cheque electrónico Nombre_________________________________________ N. ° decuenta______________________________________________________________ Fecha de vencimiento________________________________________ Número CVV_______ Número de recorrido del cheque/número ABA_______________________________ LEA Y FIRME LA SIGUIENTE DECLARACIÓN Carta de autorización: Mediante mi rma al pie, autorizo a Xchange Telecom Corp a Cumplimiento de requisitos: Asimismo, certi co que: convertirse en mi nuevo proveedor de servicios telefónicos para reemplazar mis servicios de . No soy dependiente de otra persona a los nes de los impuestos federales sobre la renta. telecomunicaciones actuales en el suministro del servicio local, interurbano (intraLATA), . Mi servicio telefónico está registrado a mi nombre. . La dirección que gura es mi domicilio principal, no una dirección secundaria ni una empresa. intraestatal (larga distancia) e interestatal de larga distancia. Autorizo a Dollar Phone Enterprise, . Nadie en mi casa actualmente recibe asistencia de LifeLine a través de otro proveedor telefónico, Inc. y a Xchange Telecom Corp a actuar como mis representantes para efectuar este cambio, e indico a mis servicios de telecomunicaciones actuales que trabajen con el nuevo proveedor incluso un proveedor de telefonía celular. . Declaro que se ha incluido toda prueba de ingresos combinados para este hogar. (Consulte el cuadro designado para realizar el cambio. Comprendo que sólo es posible seleccionar a un proveedor para cada tipo de servicio. Autorizo a Xchange Telecom Corp a suministrar los servicios locales, en la página 3). . Si resulto inelegible para los bene cios o algunas de las condiciones detalladas anteriormente, me interurbanos (intraLATA), intraestatales (larga distancia) e interestatales de larga distancia tal como se indica previamente. Certi co que he leído y comprendo esta Carta de Representación. comunicaré inmediatamente con Xchange Telecom, Dollar Phone Enterprise, Inc. y sus subsidiarias y Asimismo certi co que tengo dieciocho años de edad o más y que estoy autorizado para asociadas para informarles que no soy elegible para los servicios de LifeLine. cambiar de empresa de telefonía para los servicios de los números de teléfono mencionados. Términos y condiciones: Certi co que toda la información anterior es correcta y autorizo a la O cina de Asistencia Temporaria y Discapacidad de Nueva York, a otros administradores de los programas anteriores, a Xchange Telecom y Dollar Phone Enterprise, Inc., y a sus subsidiarias a intercambiar toda información necesaria para veri car mi derecho a la tarifa con descuento del servicio LifeLine de Dollar Phone. Comprendo que cuando ya no cumpla los requisitos, si esto ocurre, mi servicio LifeLine de Dollar Phone cambiará a la tarifa residencial regular. Asimismo acepto los términos de servicio publicados en http://www.xchangetele.com/termsofservice.aspx y entiendo que pueden cambiar. En caso de no estar de acuerdo con el cambio, inmediatamente dejaré de utilizar el servicio y me comunicaré con Dollar Phone Enterprise, Inc. Acepto que la continuación del uso del servicio después de la revisión implica la aceptación de dichos términos de servicio. Asimismo acuerdo suscribirme al servicio de limitación de llamadas con tarifa especial de Xchange ("TLS") que bloqueará todas las llamadas con tarifa especial que excedan $_ (si aparece un espacio en blanco, $25.00) por mes. Selecciono el bloqueo de las llamadas con tarifa especial. No opto por TLS. Firma____________________________________________________ Fecha________/________/________ Identi cación del agente__________________ ENVÍE POR CORREO O POR FAX LA SOLICITUD FIRMADA Y EL COMPROBANTE DE ELEGIBILIDAD A: Dollar Phone Enterprise, Inc., 232 Broadway, Brooklyn, NY 11211 Comuníquese con nosotros al: 212.321.3300 Fax: 212.321.3600 www.LifeLineNuevaYork.com 1
- 3. Planes de New York Metro Planes y servicios de LifeLine Plan A Plan B Plan C Básico Local EE. UU. Plus $1.00/ mes $10.15/ mes $28.60/ mes Local Usage $.09/llamada Ilimitado Ilimitado Regional Usage $.099/minuto $.099/minuto Ilimitado Uso intraestatal $.069/minuto $.069/minuto Ilimitado IntraState Usage $.045/minuto $.045/minuto Ilimitado InterState Usage No incluido No incluido Incluido Identi cador de llamadas Costo Costo adicional adicional Llamada en espera Costo Costo adicional adicional Costo Costo Llamada tripartita adicional adicional Rechazo de llamadas Costo Costo anónimas adicional adicional $1.16 $11.90 $33.54 estimado con estimado con estimado con impuestos impuestos impuestos Agregar Paquete de funciones por solo $13.95 El Plan C incluye el Paquete de funciones GRATIS Productos Complementarios Opcionales de LifeLine Dollar Phone: ¡Agregue un Paquete de Productos opcionales LifeLine: Funciones simples $2.95 (por función) funciones por solo $13.95 Mantenimiento de cableado interno $2.49 Rechazo de llamadas anónimas con identi cación mensuales! El paquete de funcio- Bloqueo del servicio de información telefónica nes incluye nuestras cuatro funcio- Buzón de voz $4.95 Desvío de llamadas sin respuesta nes más populares: Paquete de funciones Premium $5.95 Desvío de llamadas Ultra Buzón de voz Desvío de llamadas Desvío de llamadas por línea ocupada Identi cación de llamadas *69-Retorno de llamada *66-Rellamada Desvío de llamadas variables con nombre automática *69-Retorno de llamada Llamada en espera Llamada tripartita *66-Rellamada automática Rechazo de llamadas Marcación rápida 8 anónimas Número privado *Llamadas locales ilimitadas dentro de su área de llamadas locales. Los planes de LifeLine de Dollar Phone se aplican solamente a una línea por vivienda elegible. El servicio telefónico debe estar registrado a nombre del solicitante.
- 4. 3 of 3 Servicio de LifeLine por Dollar Phone ¿Qué es el servicio de LifeLine y cómo cali co? El servicio de LifeLine de Dollar Phone hace que el servicio telefónico sea accesible para hog- ares de bajos recursos. Si está inscripto en uno de los programas que se detallan a continu- ación, cali ca automáticamente para inscribirse en uno de nuestros planes telefónicos con descuento. · Cupones para alimentos (FS) La documentación que comprueba el programa incluye · Medicaid lo siguiente: · Asistencia de la red de protección social · Una fotocopia de su tarjeta de bene cios · Asistencia a la familia (no envíe sus originales). · Seguridad de ingreso suplementario · Una declaración de bene cios de jubilación/pensión. · Programa de asistencia de energía para hogares · Asistencia temporaria para familias necesitadas (TANF) · Pensión para cónyuges supérstites de veteranos de guerra · Pensión por discapacidad para veteranos de guerra · Programa de almuerzo gratuito del Programa Nacional de Almuerzo Escolar ¿Su ingreso doméstico es igual o inferior al 135% del Nivel de Pobreza Federal? La documentación que comprueba los ingresos incluye lo siguiente: Integrantes de la familia Ingreso mensual bruto 1 $1,218 · Copia de su declaración más reciente de impuestos estatales o federales. 2 $1,639 · Recibos de pago del último mes. 3 $2,060 · Declaración de bene cios del seguro social. 4 $2,481 · Declaración de bene cios de la Administración de Veteranos de Guerra. 5 $2,901 · Declaración de bene cios por desempleo/indemnización laboral. 6 $3,322 · Una sentencia de divorcio o documentos de manutención de los hijos (no envíe sus originales). 7 $3,743 8 $4,164 Cada miembro adicional suma $421 Los servicios de LifeLine de Dollar Phone le proporcionan lo siguiente: · Línea telefónica con descuento mensual. · Bloque gratuito de los números 900 y 976. · Sin necesidad de depósito. · Restricciones a llamadas gratuitas. Para solicitar el servicio telefónico con descuento, complete la solicitud y envíela junto con el comprobante de elegibilidad. Tiene la obligación de comprobar su elegibilidad cuando se suscribe a servicios de LifeLine. No envíe documentos originales. Con la solicitud, puede enviar una fotocopia de su tarjeta de bene cios. Si solamente recibe HEAP, envíe una copia de su aviso de aprobación o una copia de una factura reciente de servicios públicos en la que aparezca su bene cio de HEAP. 3