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Acto
médico,
error y
mala
práctica

Concepto:
Toda acción (examen) o disposición (orden,
prescripción) que realiza el médico en el
ejercicio de su profesión
Los actos médicos se ejecutan durante la
atención al paciente o se derivan de sus
decisiones

El acto médico es
complejo e involucra
un profundo
conocimiento
científico
Tipos de actos
Examen médico
Diagnóstico clínico
Exámenes gabinete
Terapéutico
Pronóstico

Praxis
Concepto
 Expresión de la
relación dialéctica
entre teoría y
práctica

Principios
 Beneficencia: busca el bien para el
paciente
 No maleficencia: evita cualquier forma de
daño o lesión al paciente
 Principio de autonomía del paciente
competente
 Principio de equidad

 Base filosófica hipocrática: primun
non nocere. Deber perfecto, con carácter
de universalidad y coactivo absoluto

Concepto
 Daño ocasionado por el médico debido a
ignorancia, impericia o negligencia
 Daño producido por indolencia,
incapacidad o abandono
 Omisión del profesional que dañe al
paciente

Factores coadyuvantes
 Recursos disponibles (humanos y
financieros)
 Tecnología disponible (equipamiento)
 Carencia-obsolencia de normas (daño
comiogénico)
 Griego komein cuidado

Negligencia
 Incumplimiento de los más elementales
principios o normas de la profesión
médica
 Saber lo que se debe hacer y no se hace
o viceversa
 Acto contrario al deber, es dejar hacer o
hacer a destiempo

 Psicológico (intelectivo y volitivo):
carencia de previsión en la posibilidad de
prever y evitar
 Normativo de exigibilidad: omisión
del deber de dar cuidado y que termina
en un perjuicio o daño al paciente

Formas de negligencia
Impericia:
 Falta total o parcial de conocimientos
técnicos, experiencia o habilidad
(destrezas)
 Ineptitud para el correcto desempeño
médico

Impericia:
 Omisión del cuidado o diligencia exigible
a un profesional
 Profesional no mide las consecuencias de
su acto médico y expone irreflexivamente
al paciente a sufrir un daño o lesión

Impericia:
 Realizar un acto con ligereza sin tomar
las debidas precauciones
 Conducta contraria a lo que el buen
sentido aconseja
 Actuar sin cordura y discernimiento

Impericia:
 Proceder con apresuramiento innecesario
sin meditar las consecuencias que se
derivarán de su acto o acción
 Llegar más allá de lo debido

Calificación jurídica de la
negligencia
 Daño socialmente tolerable
 Daño simplemente reprochable
 Derecho penal: naturaleza de la lesión
culposa, dolosa o preterintencional

Iatrogenia
 Griego iatros médico, gene origen
 Toda alteración del estado del paciente
producida por el médico
 La potencialidad de causar daño es
inherente a la práctica de la medicina

Tipos de iatrogenia
 Positiva y negativa (Pérez Tamayo)
 Iatrogenia positiva: alteraciones
producidas en el paciente son
innocuas o reversibles
 Iatrogenia negativa: estado del
paciente sufre algún daño por la
acción médica. Puede ser necesaria o
innecesaria

Iatrogenia negativa
necesaria
 El médico tiene pleno conocimiento
del riesgo potencial de causar daño; el
riesgo es esperado y previsto
 Existe siempre un riesgo propio en
todo acto médico

Iatrogenia medicamentosa
 Medicamentos son potencialmente
tóxicos
 Prescripción inadecuada al desconocer
la farmacología y toxicología básica

 Propiedades
teratogénicas
 Desarrollo de
dependencia al
fármaco
 Capacidad de
producir un daño
anatómico, funcional
o metabólico
 Provocar
hipersensibilidad

Psicoiatrogenia
 Debilitar la seguridad del paciente
 Provocar sentimientos de humillación
 Estimular la hipocondría del paciente
 Afectar su autoestima
 Eventualmente generar o aumentar la
desconfianza

Iatrogenia
quirúrgica
 Toda cirugía
constituye una
agresión
 Factores agravantes:
 Anestesia
 Pre-postoperatorio

Iatrogenia quirúrgica
 Condiciones predisponentes
 Diagnóstico y pronóstico imprecisos
 Errores en la técnica (falta de
planeación quirúrgica)
 Insuficiente evaluación clínica previa la
cirugía

Iatrogenia en infectología
 Iatroepidemia: EEUU reporta 7% de
infecciones nosocomiales
 Uso indiscriminado de antibióticos sin
fundamento microbiológico
 Inadecuada prescripción del fármaco

 Infección de vías
urinarias
 Infección de la
herida quirúrgica
 Neumonía
 Septicemia

Prevención de la iatrogenia
 El error acompaña ineludiblemente a
la actividad profesional
 Análisis de errores permite depurar y
perfeccionar la práctica médica
 Establece parámetros o normas de
procedimientos

 Sistematizar protocolos de
procedimientos anticipa contingencias y
minimiza riesgos o detecta riesgos
latentes
 Evita el sufrimiento innecesario del
paciente
 Valora beneficios en función del riesgo
 Evita acciones superfluas, excesivas o
riesgosas

Responsabilidad médica
 El médico es un
profesional que
brinda sus
conocimientos,
habilidades y
experiencia para
lograr la curación
del paciente

 La RMP es de tipo contractual de
locación de servicios, por el cual el
médico se compromete mediante un
contrato tácito de obligación de
medios más no de resultados

 Obligación de medios: el médico no
promete la curación, se compromete a
brindar un cuidado concienzudo y
diligente, acorde al avance de la técnica
 No debe prometer resultados, sin
embargo los pretende

¿Cómo
evitar la
mala
práctica
médica?

Título acorde al servicio que ofrece
 Título de tercer o cuarto nivel
 Poseer un registro profesional en el
Colegio Médico
 Título registrado en Control Sanitario
del MSP
 Deseable pertenecer a una sociedad
científica

Comunicación médica
 Dar un trato respetuoso y afable, que
asegure corresponsabilidad
 Fomentar la autonomía del paciente
 Brindar información sencilla y
comprensible respecto al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
 Obtener el consentimiento informado
(diagnóstico o terapéutico)

Diligencia en el acto médico
 Atención y seguimiento del paciente
 Practicar una relación médico-paciente
humanista
 Mantener fidelidad en la búsqueda del
bienestar del paciente

 Explicar detalladamente el riesgo-
beneficio si lo amerita
 Definir su campo de competencia sin
sobrepasarlo
 Comunicar el diagnóstico cuando tenga
la certeza que es cierto. No alarme
innecesariamente al individuo

Conocer el medio laboral
 Conocer el patrón de morbilidad-
mortalidad en su sitio de trabajo y zonas
de influencia

Pacientes
hospitalizados
 Informar a diario
la evolución del
paciente y cada
vez que existan
cambios en el
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico

 Responsabilizar al paciente o familiares
respecto al tratamiento y evolución
 Unificar criterios entre el personal de
salud que atiende al paciente
 Obtener el consentimiento informado en
procedimientos de riesgo
 Facilitar visitas a familiares en pacientes
de riesgo o críticos

Código de la salud
Artículo 198.- los profesionales y técnicos
de nivel superior que ejerzan actividades
relacionadas con la salud, están
obligados a limitar sus acciones al área
que el título les asigne

Artículo 199.- corresponde a la autoridad
sanitaria nacional la investigación y
sanción de la práctica ilegal, negligencia,
impericia, imprudencia e inobservancia
en el ejercicio de las profesiones de la
salud, sin perjuicio de la acción de la
justicia ordinaria

Artículo 201.- es responsabilidad de los
profesionales de salud, brindar atención
de calidad, calidez y eficacia, en el ámbito
de sus competencias, buscando el mayor
beneficio para la salud de sus pacientes y
de la población, respetando los derechos
humanos y los principios bioéticos. Es su
deber exigir condiciones básicas para el
cumplimiento de lo señalado en el inciso
precedente

Artículo 202.- constituye infracción en el
ejercicio de las profesiones de salud,
todo acto individual e intransferible, no
justificado, que genere daño en el
paciente y sea resultado de:
a) Inobservancia, en el cumplimiento de las
normas;

b) Impericia, en la actuación del profesional
de la salud con falta total o parcial de
conocimientos técnicos o experiencia;
c) Imprudencia, en la actuación del
profesional de la salud con omisión del
cuidado o diligencia exigible; y,

d) Negligencia, en la actuación del
profesional de la salud con omisión o
demora injustificada en su obligación
profesional

Artículo 203.- los servicios de salud, serán
corresponsables civilmente, de las
actuaciones de los profesionales de la
salud que laboran en ellos

Artículo 204.- el consentimiento o
autorización del paciente o de la persona
que le representa legalmente, no exime
de responsabilidad al profesional o al
servicio de salud en aquellos casos
determinados en el artículo 202 de esta
ley

Ley de Derechos y Amparo
del paciente (1995)
 Reconoce el derecho antes y durante las
distintas etapas de la atención a ser
informado sobre el diagnóstico,
pronóstico, tratamiento, riesgos de los
medicamentos, duración probable de la
enfermedad, alternativas terapéuticas

 El paciente debe entender sobre su
enfermedad y estar capacitado para
tomar una decisión respecto de su
tratamiento
 Derecho a aceptar o negar el
tratamiento, revindicando el derecho a la
autonomía

Derechos del paciente
Autonomía (Declaración de Lisboa)
 Respeto a la persona y protección de su
capacidad de autodeterminación
 Respeto a la decisión
 Libertad para tomar decisiones

Autonomía (Declaración de Lisboa)
 Otorgar o negar su consentimiento
 Recibir información detallada sobre las
consecuencias si se niega a otorgar su
consentimiento
 Negarse a participar en una investigación
o ser objeto de docencia

Consentimiento informado
 Práctica tradicional: el paciente
otorga al médico la potestad de tomar
decisiones que considere necesarias para
el diagnóstico y recuperación de la salud,
confiado en su preparación, experiencia
y ética profesional

Consentimiento informado
 Práctica humanista: paciente
competente o capaz recibe información
suficiente y comprensible que le capacita
para participar en forma activa y
voluntaria en la adopción de una
decisión respecto al diagnóstico y
tratamiento de su enfermedad

Participación del paciente
 Voluntaria, sin coacción, persuasión o
manipulación por ser acciones contrarias
a la voluntariedad

Problemas
 Educación: analfabetismo
 Edad del paciente
 Idioma
 Cultura
 Tiempo y predisposición (paciente o
médico)
 Carencia de protocolos establecidos
 Capacitación del médico

Rol del médico
Nuevo paradigma en la RMP
 ¿Qué informar?
 ¿Cuándo informar?
 ¿Cómo informar?
 ¿A quién informar?

Tipos
 Verbal
 Escrito: procedimientos quirúrgicos que
conlleven riesgos o de dudosa
efectividad

Quién debe obtener el consentimiento
 Profesional que realizará el
procedimiento
 Personal de la unidad operativa
 Administración de la unidad operativa

Contenido del
consentimiento informado
Elementos
 Naturaleza y origen del proceso
 Nombre, descripción y objetivo del
procedimiento (diagnóstico o terapéutico)
 Beneficios esperados
 Molestias previsibles

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