Malaria

Malaria

1. Generalidades
1.1 Descripción del evento
Enfermedad con manifestaciones agudas y crónicas causada por protozoarios
del genero Plasmodium, de los cuales cuatro especies son productoras de mala-
ria humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale. Los Plasmodium son
transmitidos al hombre por mosquitos hembras del genero Anopheles, que estan-
do infectados, al picar, inoculan los esporozoitos, forma infectante del parásito. La
transmisión también puede ocurrir, ocasionalmente, por inoculación directa de
glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como congénitamente y en for-
ma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.
El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración. El ataque
agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío, seguidos de inten-
sa sudoración, repetidos cada 48 ó 72 horas, según la especie de Plasmodium.
Cuando existen infecciones mixtas se modifica la periodicidad de la fiebre.
Las principales complicaciones de la malaria ocurren por la infección por P.
falciparum, siendo las principales malaria cerebral, insuficiencia renal, fiebre bi-
liosa hemoglobinúrica, anemia severa, edema pulmonar, ictericia y daño hepáti-
co, hemorragias, hiperparasitemia, hipoglicemia, síntomas gastrointestinales y otras.

1.2 Caracterización epidemiológica
Las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes amenazan no sólo con
aumentar su incidencia sino que se han extendido a nuevas áreas geográficas;
otras, como la malaria y la tuberculosis, muestran creciente resistencia a los
antibióticos. Por estas razones, entre otras, el fortalecimiento de los sistemas de
vigilancia en salud pública en el ámbito territorial (con énfasis en la vigilancia
intensificada de las enfermedades transmisibles y de fuente común) es una de las
principales líneas de acción del Ministerio de Salud y de las entidades territoriales.
La malaria es una enfermedad tropical, que representa un grave problema de
salud pública en el país. El 85% del territorio colombiano situado por debajo de los
1.500 msnm, presenta todas las condiciones ecoepidemiológicas que favorecen
su endemicidad.
En las últimas décadas, el comportamiento epidemiológico de la enfermedad
ha tendido al ascenso, caracterizado por aumento exponencial de la endemia en
las diferentes décadas. Su comportamiento cíclico se ha caracterizado por picos
epidémicos paraquinquenales, los cuales en la década de 1990 ocurrieron cada
tres años.
Cada año se han registrado, en promedio, 160 mil casos de malaria en el país,
siendo 75% de las infecciones maláricas producidas por P vivax y 24% por P. falciparum.
.
Sin embargo, esta relación se invierte en regiones como la costa pacífica.

2 S E CRE TARÍA D ISTRITAL DE S ALUD DE B OGOTÁ
Dirección de salud pública

En el país, la mortalidad por malaria está subregistrada y sólo se tiene información
de la mortalidad hospitalaria. Se estima que anualmente ocurren cerca de ochenta
muertes por malaria, principalmente en áreas de predominio de P. falciparum.
Durante 1999, en el ámbito nacional por sistema alerta acción –SAA–, se notifica-
ron 71.715 casos de malaria; 45.691 de infección por Plasmodium vivax y 24.966 por
Plasmodium falciparum. El número total de casos es muy inferior a lo observado en
los tres años anteriores: en 1996, se registraron 126.657 casos; en 1997, 180.898 y en
1998, 245.070, con la incidencia más alta de malaria de los últimos veinte años
(Ministerio de Salud, 2000).
En Bogotá no existen condiciones para la transmisión de la enfermedad; sin
embargo, cada vez consulta mayor número de personas por malaria, proceden-
tes de diferentes zonas endémicas del país, especialmente de la orinoquia y
amazonia. En este sentido, es importante tener en cuenta que las instituciones de
salud del Distrito deben contar con las herramientas suficientes para prestar el
servicio ante la presencia de este evento con calidad y oportunidad.
Respecto a la notificación al sistema alerta acción, en 1999 fueron confirmados 192
casos de 199 notificados, procedentes especialmente del Meta, Guaviare, Caquetá,
Chocó y Santander, y dos casos procedentes de Ecuador y África (véase la tabla 1).

Tabla 1
Notificación de casos de malaria por sistema alerta acción según procedencia.
Bogotá, D. C ., 1999

PROCEDENCIA S IN CLA SIFICAR M. F ALCIPARUM M. M IXTA M. V I VA X P. MALARIE T OTA L P O R C E N TA J E

Á FRICA 1 0.50
E CUADOR 1 1 0.50
A MAZONAS 1 1 2 1.01
A NTIOQUIA 1 1 3 5 2.51
A RAUCA 3 3 1.51
B OYACÁ 3 3 1.51
C ALDA S 1 1 0.50
C APURGANÁ 1 1 0.50
C AQUETÁ 1 1 6 8 4.02
C A SANARE 2 2 1.01
C AUCA 1 0.50
C ÓRDOBA 1 1 0.50
C UNDINAMARCA 3 2 2 2.51
C HOCÓ 3 4 7 3.52
G UAVIARE 2 7 2 25 36 18.09
M ETA 8 2 32 42 21.11
N UDO DE P ARAMILLO 1 1 050
P UTUMAYO 1 4 5 2.51
S ANTANDER 1 6 7 3.52
S IN DATO 4 15 3 34 1 57 28.64
Continúa

P ROTOCOLO S DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3
Malaria

Continuación
PROCEDENCIA S IN CLA SIFICAR M. F ALCIPARUM M. M IXTA M. V I VA X P. MALARIE T OTA L P O R C E N TA J E

T OLIMA 1 3 4 2.01
V ALLE DEL CAUCA 3 3 1.51
V ICHADA 2 2 1.01
N ARIÑO 1 1 1.50
T OTAL GENERAL 7 43 9 139 1 199 100.00

Fuente: base de datos manual SAA. Área vigilancia en salud pública. 1999.

En cuanto a la distribución por grupos de edad, el más afectado fue el de 15 a
44 años con 65% (n = 125) del total, seguido por los grupos de 45 a 59 con 15%
(n = 29) y el de 5 a 14 años con 10% (n = 20); esta situación es similar a la que se
presentó en 1998 (véase la tabla 2).

Tabla 2
Notificación por SAA, de casos de malaria segun grupo etáreo. Bogotá, D. C ., 1999

LOCALIDAD M EN . DE 1 AÑO 1 A 4 AÑOS 5 A 14 AÑOS 15 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 Y MÁS AÑOS T OTA L
A NTONIO N ARIÑO 1 6 28 5 2 42
B OSA 3 1 4
C IUDAD B OLÍVAR 4 4
C HAPINERO 2 11 4 17
E NGATIVÁ 2 9 2 13
F ONTIBÓN 1 7 2 10
K ENNEDY 1 10 2 13
L OS M ÁRTIRES 2 2 4 2 10
P UENTE A RANDA 2 2 4
R AFAEL U RIBE 1 1 2
S AN C RISTÓBAL 7 3 10
S ANTAFÉ 1 1
S UBA 1 8 3 13
T EUSAQUILLO 2 2 1 1 3 9
T UNJUELITO 2 11 13
U SAQUÉN 1 2 10 14
U SME 1 1 10 1 1 24
T OTAL GENERAL 2 10 20 125 29 5 192

La localidad que generó la mayor notificación fue Antonio Nariño, con 23% (n
= 42) debido a que allí se encuentran localizados los hospitales San Juan de Dios
y Santa Clara, instituciones de cobertura nacional. En segundo lugar, está
Chapinero, con 8% (n = 17), donde se encuentran los hospitales Militar Central y
San Ignacio, principales instituciones notificadoras de este evento.

1.3 Agente
Plasmodium de las especies: vivax, falciparum, ovale, malariae. En las zonas en-
démicas es común la infección mixta.


1.4 Modo de transmisión
Por la picadura de un mosquito infectado (hembra anofelina) a un huésped sus-
ceptible. También se puede adquirir por otras formas como transfusiones sanguí-
neas, procedimientos con elementos contaminados (aguja y jeringas) y por
transmisión durante el embarazo de madre infectada al hijo.

1.5 Periodo de incubación
De ocho a catorce días, aunque algunas cepas de P. vivax pueden tener un perio-
do de incubación hasta de diez meses.

1.6 Periodo de transmisibilidad
El hombre es infectante para los mosquitos, mientras permanezcan en su sangre
gametocitos del Plasmodium. Los mosquitos parasitados son infectantes durante
toda su vida. La sangre infectada almacenada en bancos de sangre puede per-
manecer infectante hasta por dieciséis días.

2. Definiciones de caso
2.1 Caso probable de malaria
Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los últimos treinta
días, procedente de área de malaria endémica, acompañado de uno o más de
los criterios epidemiológicos y clínicos.
Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con antece-
dente de transfusión reciente que presente episodio febril actual acompañado de
uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.

2.2 Caso confirmado
Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmado mediante exa-
men parasitoscópico para identificación de la especie de Plasmodium y recuen-
to parasitario.

2.3 Caso de mor talidad por malaria
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de
Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de malaria,
procedente de un área endémica.

2.4 Clasificación clínica
De acuerdo con la gravedad de la infección y para definir una conducta clínica
individual de manejo, los casos de malaria pueden clasificarse en no complica-
dos y complicados.

Malaria

2.4.1 Caso no complicado
Caso confirmado de malaria, en condiciones generales aceptables, conciente,
con tolerancia a la medicación por vía oral y sin evidencias de signos y síntomas
de gravedad.

2.4.2 Caso complicado
Todo caso confirmado de malaria por P. falciparum, en estado de gran debilidad,
palidez y postración, que puede presentar una o más de las siguiente situaciones
de gravedad:
u Complicaciones neurológicas (alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones).
u Complicaciones hepáticas (ictericia).
u Signos de falla renal.
u Coluria intensa.
u Colapso circulatorio (tensión arterial sistólica <70 mmHg en adultos y <50 en niños).
u Anemia severa (hemoglobina <5 gr/dl; hematocrito <15%).
u Hemorragias espontáneas.
u Complicaciones respiratorias (taquipnea, retracción intercostal, etcétera).
u Hipoglicemia (glicemia < 60 mg/dl).
u Temperatura rectal superior a 38,5 ºC.
u Parasitemia superior a 50 mil parásitos/µl de sangre (o > 1%).
Son grupos de alto riesgo de padecer malaria complicada las embarazadas,
los niños menores de dos años, los ancianos, los pacientes anémicos, las perso-
nas esplenectomizadas y los pacientes con parasitemias mayores de 50 mil pará-
sitos/µl o más de 1% de los eritrocitos parasitados.

3 . Fu e n t e s d e i n f o r m a c i ó n

u Laboratorios de diagnóstico y registros de instituciones de referencia para enfer-
medades transmitidas por vectores (véase el anexo 1).
u Historias clínicas, paraclínicos, registros de notificación obligatoria, estadisticas e
informes.

4. Intervenciones

La vigilancia epidemiológica en el control de malaria es una actividad indisociable
de las acciones de atención al enfermo relativas al diagnóstico temprano, trata-
miento eficaz y oportuno y seguimiento del paciente.
Todas las actividades de prevención y control de malaria ejecutadas por las
distintas instituciones del sistema general de seguridad social en salud deben ser
registradas por los órganos ejecutores y notificadas a las entidades territoriales
departamentales, distritales y municipales correspondientes.


Los objetivos de la vigilancia epidemiológica en malaria son los siguientes:
u Vigilar el comportamiento y tendencias de la endemia malárica en la población en
riesgo, de acuerdo con los factores epidemiológicos que determinan la transmisión.
u Detectar precozmente la ocurrencia de brotes o epidemias de malaria.
u Detectar precozmente el restablecimiento de la transmisión de malaria en luga-
res que anteriormente estaban libres de la endemia.
u Detectar precozmente la ocurrencia inusitada de casos graves de malaria y muer-
tes que puedan estar asociadas con posibles fallas en el tratamiento y manejo
de pacientes, con la posible resistencia del Plasmodium a los esquemas terapéu-
ticos en uso o a cualquier otro factor capaz de agravar los riesgos de la enferme-
dad poniendo en peligro la vida de los enfermos y la salud de la comunidad.
u Orientar y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control de malaria por
medio de los índices de morbilidad y mortalidad de la enfermedad y detectar situa-
ciones o circunstancias que demandan la revisión o reajuste de objetivos y estrategias.

4.1 Individual
u Estudio de laboratorio
A todo caso probable debe demostrársele la presencia del parásito en sangre
como único criterio diagnóstico válido, mediante examen de gota gruesa, el cual
debe permitir clasificar la cepa causante y la intensidad de la parasitemia con
recuento parasitario por microlitro de sangre (véase el anexo 1), parámetro nece-
sario para definir los esquemas de tratamiento y seguimiento.
Si la gota gruesa resulta negativa y el paciente continúa con síntomas, deben
tomársele nuevas muestras para realizar gota gruesa cada ocho horas hasta por
tres días, después de los cuales, si continúa negativo y la persona no se ha
automedicado con antimaláricos, deben descartarse otras patologías.
u Notificación
Al responsable de la vigilancia epidemiológica de la institución o de la localidad
y de allí al área de vigilancia en salud pública de la Secretaría Distrital de Salud.
u Manejo del caso
La infección por malaria puede complicarse y causar la muerte del paciente si
no se realiza el tratamiento oportunamente, por lo cual es necesario un diagnósti-
co rápido. En Bogotá, a los casos de fiebre de origen desconocido debe
realizárseles una anamnesis que permita identificar el desplazamiento de la per-
sona a zonas endémicas de malaria o recaídas, especialmente cuando la cepa
implicada es P. vivax.
u Tratamiento
Enfermedad curable mediante la administración oportuna del tratamiento efi-
caz, para evitar las complicaciones que pueden llevar a la muerte.
Los casos de malaria no complicada pueden ser causados por cualquiera de
las especies de Plasmodium como P. falciparum, P. vivax y P. malariae. Los pa-
cientes generalmente presentan buen estado general, una parasitemia inferior a
50 mil parásitos por ul/sangre, toleran bien la medicación por vía oral y no mani-
fiestan evidencia de complicaciones.

Malaria

El tratamiento antimalárico persigue los siguientes objetivos:
l La curación clínica del paciente, es decir, la eliminación de los síntomas y
signos de la enfermedad, la prevención de las recrudescencias y de las com-
plicaciones.
l La curación radical de la infección malárica, o sea la curación clínica más la
eliminación de todas las formas del Plasmodium en el organismo humano,
evitando así las recaídas
El control de la transmisión de la enfermedad, mediante la curación radical de
la infección malárica, evitando así la infección de los anofelinos vectores.

Tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada

M EDICAMENTO Y PRESENTACIÓN D OSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN ( ADULTOS ) D OSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN ( NIÑOS )

Amodiaquina clorhidrato Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total:
Tabletas 250 mg, conte- 10 mg/kg inicial 25 mg base/kg
nido de base 150 mg *** 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas 10 mg/kg inicial
7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Sulfadoxina Pirimetamina. Dosis total: Dosis total:
Comprimidos de 500 mg 1.500 mg de Sulfadoxina y 75 25 mg/kg de Sulfadoxina y 1 mg/kg de
de Sulfadoxina y 25 mg mg de Pirimetamina, dosis única* Pirimetamina, dosis única
de Pirimetamina
Primaquina** Dosis total: Dosis única:
Tabletas de 15 mg y 5 mg 45 mg dosis única. 0.3 mg/kg
* Se recomienda administrar la Sulfadoxina-pirimetamina junto con la primera dosis de Amodiaquina.
** Administrarla al tercer día de iniciado el tratamiento.
*** Al administrar el tratamiento antimalárico no confundir las dosis de sal del medicamento con las dosis de base.
La quinina suele prescribirse en forma de sal (10 mg de sal = 8,3 mg de base). La amodiaquina y la cloroquina
generalmente se prescriben en forma de base, pero en ocasiones vienen en forma de sal.

Importante: en caso de no disponer de Amodiaquina, se recomienda dar
Cloroquina a las mismas dosis anotadas para la Amodiaquina, siempre en combi-
nación con Sulfadoxina-Pirimetamina.
Los gametocitos de P. falciparum pueden permanecer en la circulación entre
cuatro a seis semanas después del tratamiento, lo cual no significa resistencia.

Tratamiento de la malaria por P. vivax


Cloroquina Difosfato Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg/kg
Tabletas 250 mg, contenido 10 mg/kg inicial 10 mg/kg inicial
de base 150 mg 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Primaquina* Dosis total: 15 mg dosis diaria Dosis única: 0,3 mg/kg por día durante
Tabletas de 15 mg y 5 mg por 14 días 14 días.
*No administrar en menores de 2 años y embarazadas.

La Primaquina es activa contra los hipnozoítos, por lo cual su función primordial se
cumple en el tratamiento antirecidivante de las infecciones por P. vivax; tiene poca
actividad como esquizonticida sanguíneo pero es activa contra los gametocitos.


Cuando el esquema de tratamiento se cumple adecuadamente es muy baja la
frecuencia de recaídas; sin embargo, éstas pueden aparecer entre dos y doce
meses después del tratamiento del ataque primario, sin que el paciente haya es-
tado de nuevo en zona endémica. Las reinfecciones pueden ocurrir si el paciente
vive en zonas endémicas o ha viajado a ellas después del tratamiento; por lo cual
resulta difícil, a veces, distinguir entre recaída y reinfección.

Tratamiento de la malaria por P. malariae


Cloroquina Difosfato Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg base/kg
o Sulfato 10 mg/kg inicial 10 mg/kg inicial
Tabletas de 250 mg, con 7, 5 mg/kg a las 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
150 mg de Cloroquina base

Tratamiento de la malaria mixta

M EDICAMENTO Y DOSIS D OSIS DE ADMINISTRACIÓN (A DULTOS ) D OSIS DE ADMINISTRACIÓN (N IÑOS )

Amodiaquina Clorhidrato Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg base/kg
Tabletas 250 mg, 150 mg de base 10 mg/kg inicial 10 mg/kg inicial
7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Sulfadoxina- Pirimetamina Dosis total: 1.500 mg de Sulfadoxina Dosis total: 25 mg/kg de
Comprimidos de 500 mg de y 75 mg de Pirimetamina, dosis única Sulfadoxina y 1 mg/kg de
Sulfadoxina y 25 mg Pirimetamina,
de Pirimetamina dosis única
Primaquina* 15 mg diarios por 14 días 0,3 mg /kg/ día por 14 días
Tabletas de 15 mg y 5 mg

* La primaquina está contraindicada en embarazadas y menores de 2 años.

Al examen microscópico en este tipo de asociaciones pueden darse algunas si-
tuaciones, como presencia de numerosas formas anulares de P. falciparum, superio-
res a 40% de los parásitos observados, más las formas clásicas del P. vivax; o formas
de P. vivax más gametocitos de P. falciparum. La primera situación es un indicador de
gravedad y debe tratarse de acuerdo con el número de parásitos de P. falciparum.

u Tratamiento de complicaciones específicas
u Malaria cerebral
l Monitorear y vigilar el nivel de conciencia, utilizando la Escala de Glasgow.
l Realizar cambios frecuentes de posición.
l Monitorear signos vitales.
l Iniciar Quinina parenteral (esquema 8).
l Administrar Fenobarbital sódico: 10 a 15 mg/kg, dosis única.
l Controlar la entrada y salida de líquidos.
l Monitorear la parasitemia.

Malaria

Tratamiento de la malaria grave y complicada


Quinina clorhidrato 1 Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, di-
600 mg/2ml en 300-500 ml de Dextrosa al 5% ó 10% suelto en 300-500 ml de Dextrosa
solución inyectable en proporción de 5 a 10 ml por kg (máxi- al 5% ó 10% en proporción de 5 a
mo 500 ml) para pasar en 4 horas. 10 ml por kg (máximo 500 ml) para
Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg cada pasar en 4 horas.
8 horas; disolver y pasar en 4 horas igual Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg
que para la dosis inicial. Pasar a sulfato cada 8 horas; disolver y pasar en 4
de quinina vía oral una vez esté cons- horas igual que para la dosis inicial.
ciente el paciente hasta completar 7 Pasar a sulfato de quinina vía oral una
días de tratamiento. vez esté consciente el paciente has-
ta completar 7 días de tratamiento.

Sulfadoxina-pirimetamina 1.500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de 25 mg por kg de Sulfadoxina y 1 mg
Tabletas 500 mg y 75 mg pirimetamina, dosis única. Administrar por kg de pirimetamina.
respectivamente. vía oral por sonda nasogástrica. Administrar vía oral por sonda
nasogástrica.

Primaquina 2 45 mg en dosis única. Dosis única: 0,6 mg/kg.
Tabletas de 15 mg

1 En niveles de máxima complejidad, una alternativa útil es el Gluconato de Quinidina 15 mg por kg dosis de infusión
pasado en 4 horas y mantenimiento de 7,5 mg por kg cada 8 horas, pasar a quinina oral cuando el paciente esté
consciente. Requiere monitoreo continuo.
2 Administrar únicamente al terminar el tratamiento.

u Hipoglicemia
l Administrar bolo I.V de 50 ml de Dextrosa hipertónica al 50%. En niños, admi-
nistrar la dextrosa hipertónica al 50% en proporción de 1ml/kg de peso.
l Administrar seguidamente, una perfusión intravenosa de suero glucosado al 5
ó 10%.
l Monitorear la glicemia para regular el goteo de Dextrosa.
l No olvidar que la hipoglicemia puede aparecer inclusive después de adminis-
trar un bolo intravenosos de suero glucosado al 50%.
u Anemia severa
Cuando el hematocrito es menor de 15% y la hemoglobina menor de 5 gm/dl:
l Administrar sangre fresca compatible o glóbulos rojos empacados, según cálculos.
l Furosemida 20 mg durante la transfusión, si la función renal es buena.
u Edema pulmonar
l Colocar al paciente en posición semisentada y bajando los pies de la cama.
l Aumentar el aporte de oxígeno.
l Furosemida 40 mg IV; si no responde aumentar progresivamente hasta un máxi-
mo de 200 mg.
l Ventilación mecánica con presión positiva al final de la expiración, medica-
mentos vasoactivos y monitorización hemodinámica.


l Si la causa del edema pulmonar es por sobrehidratación:
u
Disminuir o ajustar el volumen de líquidos intravenosos.
u
Hemofiltración.
u
Administrar furosemida.
Si no hay mejoría, extraer 250 ml de sangre por venodisección.
u Falla renal
l Excluir la deshidratación como causa prerenal.
l Mantener un balance hídrico adecuado.
l Diálisis peritoneal o hemodiálisis.

4.2 Colectiva
Como las condiciones geoecológicas en Bogotá no favorecen la transmisión de
la malaria, sólo es necesario realizar investigación epidemiológica de campo ante
un caso de mortalidad por malaria, la cual debe incluir el análisis de las causas
de muerte y la educación a la familia.
u Análisis de mortalidad por malaria
El análisis de la mortalidad debe realizarlo la institución prestadora de servicios
de salud en coordinación con el responsable de epidemiología local, con una
metodología que permita la determinación de las causas involucradas en cada
caso, especialmente las relacionadas con:
l Identificación de la cepa de Plasmodium. El P. falciparum causa mayores com-
plicaciones y mayores tasas de letalidad, cuando no es tratado en forma opor-
tuna.
l Determinación de las causas relacionadas con la calidad de la prestación de
los servicios de salud:
u
Accesibilidad a los servicios de salud desde el nivel de atención primaria.
u
Oportunidad y calidad del diagnóstico desde el nivel de atención primaria.
u
Oportunidad y pertinencia del tratamiento desde el nivel de atención primaria.
u
Oportunidad y pertinencia del seguimiento desde el nivel de atención pri-
maria.
La información a recoger debe estar encaminada a identificar las circunstan-
cias que rodearon la causa de muerte con interrogatorio a trabajadores de salud
y familiares o relacionados.
u Educación a la familia
Sobre forma de transmisión de la enfermedad, síntomas, importancia de la
consulta oportuna ante fiebre recurrente e importancia del cumplimiento del es-
quema de tratamiento.
u Medidas preventivas para el desplazamiento a zonas endémicas
l Profilaxis: la Organización Mundial de la Salud no recomienda el uso de trata-
miento profiláctico para personas que se desplazan a zonas endémicas, debi-
do a que estos se realizan con dosis bajas de medicamentos antimaláricos

Malaria

que pueden llevar a gotas gruesas negativas aun cuando el paciente esté
infectado y esto dificulta el diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos.
l Vacunación: por encontrarse aún en experimentación, la vacuna no está dis-
ponible comercialmente.

5. Indicadores

En Bogotá, dado que las condiciones ecológicas no permiten la transmisión de la
enfermedad, los casos diagnosticados son importados y no reflejan la incidencia
de la enfermedad o sea la probabilidad de enfermar.
Por tanto, los indicadores de análisis se refieren a:
l Distribución de los casos de malaria por edad y sexo de acuerdo con la pro-
cedencia.

Bibliografía
1. Organización Panamericana de la Salud. Diagnóstico de malaria. Publicación científica
nº 512.
2. Benenson. El control de las enfermedades transmitidas por el hombre. Publicación cientí-
fica nº 507 OPS/OMS. Decimacuarta edición. 1992.
3. Ministerio de Salud-Subdirección de ambiente y salud. Programa de enfermedades trans-
mitidas por vectores. Informe vasuística 1991-1996.
4. Secretaria Distrital de Salud de Bogotá-Dirección de salud pública. Informe de estadísticas de
morbilidad por consulta externa, egresos hospitalarios y notificación obligatoria, 1990-1996.
5. CIB. Fundamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Cuarta edición. 1991.
6. Dirección Seccional de Salud de Antioquia-Oficina de epidemiología. Protocolos de vigi-
lancia epidemiológica. 1996.
7. Ministerio de Salud. Guía de atención de malaria. 2000.
8. Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Salud. Informe Epidemiológico Nacional. Volu-
men 5, número 1. Bogotá. 2000.


A NEXO 1
R ECUENTO PARASITARIO POR MM 3 DE SANGRE

En la práctica rutinaria se ha adoptado el examen de, por lo menos, 100 campos
microscópicos en una gota gruesa uniforme, bien deshemoglobinizada y bien
coloreada. Si existen diferencias en el grosor, la deshemoglobinización o la colo-
ración, el número de campos a ser examinados debe aumentarse proporcional-
mente a la calidad de la muestra.
El cálculo estimado de la densidad parasitaria por microlitro de sangre se esta-
blece de acuerdo con el número de parásito por 100 campos microscópicos o
por el número de parásitos por 100 leucocitos.
Cálculo por 100 campos microscópicos: tener en cuenta que con un aumento de
750X, el examen de 100 campos microscópicos de una muestra en una gota gruesa
bien preparada, corresponde a 0,2 microlitros de sangre. De allí que una infección
con un parásito por campo microscópico corresponda a un término medio de 100
parásitos en 100 campos, o sea 500 parásitos por un microlitro (1 x 100 / 0,2)
Cálculo número de parásitos por 100 leucocitos: consiste en registrar la propor-
ción de parásitos por 100 leucocitos, en una muestra de gota gruesa teñida. Tam-
bién se obtiene sangre del paciente para realizar recuento leucocitario con un
hemocitómetro tipo Newbawer.
Una vez conocido el número de parásitos por 100 leucocitos y el número
de leucocitos por microlitro, se determina el número de parásitos en un microlitro
de sangre, realizando una regla de tres.
Si no se dispone del recuento leucocitario real (muestras procedentes del cam-
po), se puede tomar una cifra media de leucocitos por microlitro, preferiblemente
por grupos de edad y realizar la regla de tres con este dato.
Parasitemias elevadas: más de 1.000 formas parásitarias por microlitro.
Parasitemias bajas: menos de 1.000 formas parasitarias por microlitro.

Malaria

F LUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN MALARIA

Caso probable
4

Gota gruesa con (-) Gota gruesa con (-)
Investigar
recuento parasitario 4 recuento parasitario 4 otra etiología
por 3mm por mm 3

(+ ) (+ )
4

Caso confirmado
4

I NTERVENCIÓN INDIVIDUAL

u Notificación al responsable de epidemiología
u Manejo ambulatorio u hospitalario según complicaciones
u Investigación epidemiológica de campo en caso de
mortalidad
u Tratamiento con esquema terapéutico según especie
implicada y recuento parasitario
4

u Seguimiento para evaluar curación o resistencia
4

Tratamiento para resistencia 4 (+) Gota gruesa con
según especie implicada y recuento parasitario
recuento parasitario por mm 3

(-)
4

4

Gota gruesa con (-)
Caso curado
recuento parasitario 4
por mm 3


S ECRETARÍA D ISTRITAL DE S ALUD
D IRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA
Á REA DE VIGIL ANCIA DE L A SALUD PÚBLICA
F ICHA DEFUNCIÓN POR MAL ARIA

D A T O S D E L C E R T IF IC A D O D E D E F U N C IÓ N
No m b re y a pe llid o s

Dire c c ió n d e d o m ic ilio

M unic ip io o L o c a lid a d d e re sid e nc ia

Ed a d A ño s M es es D í as

G e ne ro F M

Fe c ha d e la m ue rte
DíA MES A ÑO

C A U SA S DE L A M U ERTE REG ISTRA DA S EN EL C ERTIFIC A DO DE DEFUNC IÓ N

1

2

3
IN S T R U C T IV O P A R A A N Á L IS IS D E M O R T A L ID A D P O R M A L A R IA

O B J ETIVO : Id e ntific a r las c a ra c te rístic a s d e l d ia g nó stic o y trata m ie nto a de c ua d o y o p o rtuno .
JU STIFIC A C IÓ N: Este e ve nto se p re se nta e n re g io ne s tro p ic a le s y sub tro p ic a le s, sin e m b a rg o e n instituc io
B o g o tá se p re sta la a te nc ió n p e rtine nte a lo s c a so s re m itid o s e sp e c ia lm e nte po r M e ta, G ua via re , C a q
In t e r r o g a t o r i o d i r i g i d o a p e r s o n a l d e s a l u d .
¿C uá nto s c a so s d e m a la ria se a te nd ie ro n e n e l últim o a ño e n su instituc ió n?

¿C uá nto s c a so s se ha n c o nfirm ad o c o n g o ta g rue sa p o sitiva p a ra a lg una e sp e c ie d e pla sm o d ium viva

C ara c te rístic a s d e la ac c e sib ilid a d :
El Sr.(a ) está a filia d o a a lg ú n rég im en d e s eg u rid a d s

¿C uá l? Su bsidia d o , c o ntrib utivo

Fu e re m itid o p o r a lg una instituc ió n d e sa lu d ? SÍ NO

¿C uá l?
¿C uá l fue la fe c ha d e ing re so a la instituc ió n? (lug a r d o nd e m urió )
DÍA MES

¿C uá l fue la fe c ha d e l d ía sg nó stic o ?

¿Q ué p rue b a de la bo ra to rio re aliza ro n p a ra la c o nfirm a c ió n de l d ia g nó stic o ?

¿L a instituc ió n d o nd e (E.S.E, M iniste rio , c e ntro d istrita l d e salud , c e ntro re g ula d o r d e urg e nc ia s, á re a d e a

¿o b tuvo lo s m e d ic a m e nto s p a ra e l re sp e c tivo tra ta m ie nto ?

¿Q ué m e dic a m e nto s se le sum inistra ro n y c o n q ué fre c ue nc ia?
In t e r r o g a t o r i o d i r i g i d o a l a f a m i l i a o r e l a c i o n a d o s
¿C uá nto tie m p o se d e m o ró e n bu sc a r a te nc ió n m é d ic a d e sp ué s de q ue e m p e zó a se ntir lo s p rim e ro s
(SÍNTO M A S)
¿Q é did tili ó l S ( )? ¿S b é di i t ó?

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