Material De Lectura No 8
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El documento resume la formación, composición y significado clínico del cálculo dental. El cálculo se forma a partir de la placa dental mineralizada y está compuesto principalmente por fosfato cálcico (80%) y material orgánico (20%). Se forma en 3 etapas: depósito de película, desarrollo de placa y mineralización. El cálculo dental retiene placa y es perjudicial física y químicamente para los tejidos, contribuyendo a la inflamación gingival y enfermedad periodontal.
Material De Lectura No 8
- 1. UNIDAD DE APRENDIZAJE I PERIODONCIA I DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA MATERIAL DE LECTURA 08 PERIODONCIA I CALCULO DENTAL El calculo dental es la placa dental calcificada o mineralizada son depósitos duros y arenosos que se adhieren sobre las superficies de los dientes, así como también sobre distintas aparatologías dentales tienen un rol importante en el mantenimiento de la enfermedad periodontal. COMPOSICION DEL CALCULO. 1. Contenido Orgánico: Constituye el 20 % de la composición total del cálculo, esta formado por: - Carbohidratos (galactosa, glucosa, ramanosa, manosa). - Lipidos (ácidos grasos libres, colesterol, fosfolipidos). - Complejos polisacaridos. - Células epiteliales descamadas, leucócitos, macrófagos y diversas bacterias. 2. Contenido Inorgânico: Constituye el 80% de la composición total del cálculo, esta formado por: - Fosfato de Cálcio 76% - Carbonato de Cálcio 3% - Fosfato de Magnésio 0.5% - Pequenas cantidades de ( cálcio sódio, ,magnésio, zinc, hierro, fluor) 0.5% DAEPSPERI8-002 1
- 2. Lãs formas cristalinas principales son: - Hidroxiapatita. - Witloquita. - Brushita. - Fosfato Octacalcico. Las formas mas comunes de minerales son la hidroxiapatita y el fosfato octacalcico. La composición del calculo subgingival es similar a la del supragingival siendo la relación del calcio y fosfato mas alta en el calculo subgingival y el numero del contenido de sodio en la profundidad de las bolsas periodontales. FORMACION DE CALCULO. La formación de cálculo puede ser dividido en 3 grandes fases: 1. Deposito de la película adquirida. 2. formación y desarrollo de la placa dental. 3. mineralización de la placa dental. En primer lugar luego del deposito de la película adquirida sobre la superficie dental sobre esta se forma y desarrollan las bacterias de la placa, posteriormente a los 14 días de la formación de la placa, esta misma placa se va endureciendo por la precipitación de sales minerales (aunque se han registrado calcificaciones entre las 4 y 8 horas de la formación de la placa organizada). La calcificación comienza en la superficie interna de la placa mediante la precipitación de sales minerales de la unión de iones de calcio y fosfato que se forman al principio en la matriz intracelular y luego sobre las superficies bacterianas y dentro de ellas. La formación del cálculo continúa hasta alcanzar un nivel máximo (entre 10 a 18 semanas) para decrecer ligeramente. No todas las placas se calcifican necesariamente, estas placas insipientes contienen pequeñas cantidades de material inorgánico pero que aumentan conforme la placa se va mineralizando. La placa que no se transforma en cálculo alcanza en 2 días un nivel máximo de minerales. DAEPSPERI8-002 2
- 3. VELOCIDAD DE FORMACION Y ACUMULACION DE CALCULO. El inicio y la velocidad de calcificación y acumulación de calculo varia de una persona a otra variando también en las mismas personas, en diferentes dientes, y en diferentes horas. Sobre la base de estas diferencias es posible clasificarlas a los individuos en: - Indivíduos formador de cálculos abundante. - Individuo formador de calculo moderado. - Individuo formador de calculo insipiente. - Individuo no formador de calculo. Se sabe que el fluido salival es la fuente de minerales para la formación de los cálculos supragingivales y el fluido gingival es la fuente de minerales para la formación de los cálculos subgingivales esto explica el mayor acumulo de cantidad de calculo en los dientes que están cerca a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales ya que esta zona siempre están bañadas de saliva y por consiguiente saturada de iones calcio y fosfatos; estas zonas se denominan “zonas criticas” ubicadas a nivel de las caras linguales de los dientes anteroinferiores (conducto de warton) y a nivel de las caras vestibulares de los molares superiores (conducto de stenon). Estas zonas es donde comienza a formarse los cálculos y por consiguiente hay que tenerlos en cuenta para un mayor control de higiene oral. Los cálculos supragingival y subgingival pueden aparecer normalmente en la adolescencia y aumentar paulatinamente con la edad los cálculos son pocos comunes en menores de 9 años. - Entre los 9 y 15 años se han descrito cálculos supragingivales en proporción de 37 y el 70 %. - Entre los 16 y 21 años varia entre los 44 y 88%. - Y en grupo por encima de los 40 años varia entre los 86 y 100%. - Los cálculos subgingivales son ligeramente inferiores que los supragingivales y están entre los 47 y 100% en personas de más de 40 años. La formación del cálculo continua constantemente hasta que alcanza un nivel máximo, para luego decrecer ligeramente. La declinación a partir del acumulo máximo (fenómeno de inversión) se puede explicar por la vulnerabilidad de los cálculos voluminosos al desgaste mecánico por la acción de los alimentos (fibroticos), labios y lengua. DAEPSPERI8-002 3
- 4. TEORIA SOBRE LA MINERALIZACION DEL CALCULO. Existen varias teorías sobre los factores responsables de la aposición de las sales inorgánicas sobre la placa bacteriana depositada sobre la superficie bacteriana: - Teoría Bacteriana: esta teoría se basa en la relación permanente que hay entre los microorganismos y el calculo proponen que las bacterias producen cambios locales por medio de su metabolismo llevando a la aposición de sales de calcio. Los defensores de estas teorías aseguran que cumplen un papel importante en la precipitación de las sales la presencia de enzimas fosfatasa liberada de la placa dental, células epiteliales descamadas o microorganismos desempeñan un papel importante en la precipitación de fosfato de calcio mediante la hidrólisis de fosfatos orgánicos de la saliva. Otra enzima la esterasa presente en los leucocitos, macrófagos células epiteliales descamadas y microorganismos pueden iniciar la calcificación de la placa mediante la hidrólisis de esteres grasos libres. Los ácidos grasos forman jabones con el calcio y magnesio para transformase en sales de fosfato de calcio. - Teoría del Anhídrido carbónico – CO2 : la saliva secretada por los conductos salivales pierde CO2 por la diferencia de tensión con el CO2 atmosférico presente. El Ph salival puede elevarse por la perdida de anhídrido carbónico causando precipitación de las sales de fosfato calcio. - Teoría de la epitaxis: la formación del calculo se puede iniciar por medio de complejos orgánicos en la matriz de la placa que proporcionan focos con configuraciones moleculares que son capaces de inducir la precipitación mineral. Algunos investigadores opinan que las bacterias de la placa participan activamente en la mineralización del calculo formando enzimas cambiando el Ph de la placa e induciendo a la mineralización pero la opinión dominante es que solo son pasivas ya que en otros estudios se comprobó que se formo calculo en roedores libre de bacterias. DAEPSPERI8-002 4
- 5. CLASIFICACION DEL CALCULO. Se clasifica según su ubicación con el borde gingival. 1. Calculo supragingival. Es el calculo coronal, visible que se ubica por encima del borde de la encía, es de color blanco a blanco amarillento (su color puede variar con el tiempo al teñirse con pigmentos del café, vino, tabaco) Es de consistencia dura y arcillosa con ligera fuerza es de fácil remoción de la superficie dental. En casos extremos el calculo puede formar una estructura a modo de puente a lo largo de todos los cuellos dentarios de los dientes adyacentes o cubrir la superficie oclusal de los dientes sin antagonistas funcionales.“Los cálculos supra e infragingival aparecen generalmente juntos, pero uno puede estar presente sin el otro” 2. Calculo subgingival (infragingival). Es el cálculo no visible que se ubica por dentro del borde de la encía, en el surco gingival o en la bolsa periodontal ya formada. Se localizan utilizando un explorador o sonda, es de color marrón oscuro o negro verdoso. Es de consistencia dura y pizarrosa, fuertemente adherido a la superficie dental. “Cuando los tejidos gingivales se retraen, el calculo subgingival se hace expuesto y se clasifica como calculo supragingival, por lo tanto el calculo supragingival puede componerse tanto de los tipos supragingival como infragingival” - Radiogràficamente los cálculos se pueden observar como una imagen radiopaca con bordes irregulares dependiendo mucho del grado de mineralización. el calculo interproximal es mas fácil detectablemente en los espacios ínterdentario ya que forman proyecciones irregulares. - Los cálculos pueden adoptar diferentes formas (granular, islotes blocks) SIGNIFICADO DEL CALCULO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL. 1. El cálculo es rugoso, poroso por ellos es retentiva de la placa dental. 2. El calculo siempre esta cubierto por placa. 3. El calculo es nocivo físico y químicamente. 4. Al contacto del cálculo con la encía esta se inflama. 5. El cálculo es permeable y puede almacenar productos tóxicos (que son nocivos para la encía. DAEPSPERI8-002 5