MBE revisitada @ May 2012
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El documento analiza la evolución y el impacto de la medicina basada en la evidencia (MBE) en la práctica clínica y su importancia en la toma de decisiones sanitarias. Se discuten las críticas hacia la MBE, su relación con el consumismo de salud y la necesidad de investigar más sobre su efectividad real en los resultados de los pacientes. A pesar de sus defectos y limitaciones, se sostiene que la MBE ha impulsado el empoderamiento clínico y ha promovido la evaluación crítica de la investigación médica.
MBE revisitada @ May 2012
- 1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) ¿es algo del pasado? José Francisco García Gutiérrez Escuela Andaluza de Salud Pública Grupo de investigación “Internet y Salud” Mayo 2012
- 2. Cómo decíamos “ayer” ¡Sírvanse una de magos! Cosecha 2004 Waye & Garcia Warren & Marshall
- 5. Texto 4 Contexto Mi historia breve de la MBE et al. Post-Efectividad Palabras para CER & IE Pequeñas disgresiones (finales)
- 7. ¿ES LA SALUD UN BIEN DE CONSUMO? ¿y la asistencia sanitaria ?
- 8. Si la MBE fuera la respuesta … ¿Cúal sería la pregunta?
- 13. Mi historia (breve) de la MBE
- 19. Critical Appraisal of Evidence Evaluación Crítica de la Evidencia
- 21. THE TOOLBOX Ninguna panacea Un componente de fraude inevitable en la institucionalización de cualquier corriente. Una interesante -y probablemente útil -revolución en el submundo de la información sanitaria
- 22. MBE
- 23. “La ciencia de la medicina se lee”
- 25. Fuentes Prefiltradas Tres Herramientas Tres CATs y NeNeTes Revisiones Sistemáticas Guías de Práctica Clínica
- 26. ¿Estamos haciendo correctamente las cosas correctas? ... aquella frase tan afortunada
- 27. ¿Cúales son las alternativas? Eminence based medicine Vehemence based medicine Eloquence based medicine Providence based medicine Diffidence based medicine Nervousness based medicine Confidence based medicine
- 28. El Grillo de la Evidenci a Científic a
- 29. Lo que no debería mencionar
- 31. Tres décadas de MBE et al. ¿Han servido para cambiar algo ?
- 32. BMJ 30 Octubre 2004 10 años de MBE “From optimism to hubris” ¿Ha servido la MBE para cambiar algo?
- 33. G.K. Chesterton “It has not been tried and found wanting; it has been found difficult and left untried”
- 34. Existen visiones más ácidas …
- 35. ¿Cuál es la evidencia de la evidencia?
- 36. No sabemos es también una buena respuesta
- 37. Algunas preguntas ¿Beneficia a los pacientes? ¿Sirve para cambiar las prácticas clínicas? ¿Cuáles son los efectos de la enseñanza?
- 38. Vías de transmisión de la evidencia
- 39. LAS BOLAS DEL MALABARISTA Comunicación Negociación Gestión Riesgo de la y decisión información Cultura Ejemplo Valores Visión Ética
- 40. Aviso para navegantes El que paga –aunque no siempre manda-, casi siempre gana. La evidencia es el eslabón más débil en la cadena de toma de decisiones La eficiencia tiene dimensiones éticas (de lo racional a lo razonable)
- 42. Algunas respuestas La MBE está aquí para quedarse La tercera década promete ser tan interesante y excitante como la primera Aún queda un largo camino por recorrer Debemos empezar por lo que conocemos En medicina la “buena ciencia” no es la única que determina lo que se debe hacer
- 43. Algunas consideraciones Aptitudes y actitudes personales de los profesionales Interferencias de la política y de la gestión sanitaria Neocapitalismo farmaceútico Implicaciones legales Consumismo de la salud
- 44. ¿Qué ha sido la MBE? Una hipótesis científica de una época Un acúmulo de información sin precedentes Un proceso idealizado de la práctica médica
- 45. La hipótesis científica de la MBE El traje invisible del emperador Son pocos ya los que niegan rotundamente la hipótesis de la MBE: “Las intervenciones clínicas basadas en la evidencia, en general, dan mejores resultados para los pacientes que las intervenciones no-basadas en la evidencia”. Cualquiera que practique la medicina en nuestros días y desprecie esta hipótesis, probablemente está siguiendo un camino dudoso. La medicina clínica, considerada más un arte que una ciencia se está convirtiendo en lo opuesto. Esto supone un cambio notable, y los entusiastas de la MBE merecen reconocimiento por haber liderado este cambio.
- 46. El cuerpo de la evidencia “Do in g t h e r ig h t t h in g s r ig h t f or t he r ig h t p e o p l e a t t h e r ig h t t ime ”. ¿ Pero cuáles son esas intervenciones adecuadas y quién lo decide ? Deberíamos centrarnos en lo que ya conocemos y existe un amplio acuerdo profesional …sin olvidar que en medicina –y siempre será así- la verdad de hoy puede convertirse en la mentira del mañana.
- 47. La práctica de la MBE Parece probable que en el futuro próximo la práctica integral de la MBE será posible: Cuando la tecnología para manejar e integrar la literatura científica mejore (pronto) y “todos” seamos más receptivos a la metodología de la MBE (no tan pronto) Pero no deberíamos promover indiscriminadamente la práctica de la MBE hasta que no tengamos mejores evidencias sobre su capacidad para mejorar los resultados en los pacientes. Es ese viejo truco de “se necesitan más estudios”, pero realmente los necesitamos.
- 48. La práctica de la MBE (2) La gran ironía de promover la práctica de la MBE en el futuro es que conocemos muy poco sobre cómo los clínicos toman decisiones y practican la medicina en el presente. Cuando los resultados de estas investigaciones estén disponibles, por lo menos una cosa será cierta: “Algunos de nosotros nos sentiremos mejor –o peor- por haber tomado ese camino”.
- 49. MINDLINES Las actuaciones de los médicos están reforzadas colectivamente y son internalizadas a través de “guías tácitas” que se forman mediante interacciones con otros colegas o a través de redes de comunidades de práctica. “Nothing is imposible for a man who does not have to do it himself”
- 50. Evidencia Mindlines Práctica Clínica Pacientes
- 51. Una década de MBE Las virtudes Empoderamiento de los clínicos –y de los pacientes- para desarrollar puntos de vista independientes sobre cuestiones y controversias de la práctica clínica. Ha reducido el énfasis en la experiencia clínica no sistemática y en el razonamiento patofisiólogico. Ha promovido la evaluación crítica de la investigación bio-médica.
- 52. Los grandes defectos de la MBE (Hilda Bastian) “Hubris” Poca información sobre efectos adversos (o perversos) Las RS sacan conclusiones demasiado pronto Algunos clínicos adoptan cambios demasiado rápido Los entusiastas han sido arrogantes y “snobs”
- 53. ¿Qué hacer? ¿Por dónde seguir?
- 54. Sobrevivir Manteniendo vivo lo que se ha conseguido hasta ahora. No está claro si seremos capaces de mantener las iniciativas de colaboración cooperativa que se han iniciado. Alguien tiene que pagar o ser generoso.
- 55. Changing practice Cambio de prácticas clínicas
- 56. Un viejo y conocido dilema Del deseo a la realidad o De la realidad al deseo
- 57. POST_EFECTIVIDAD
- 58. El gran dilema Efectivo, sí… pero muy caro … ¿quién lo va a pagar?
- 60. APLICACIONES CLINICAS 6x6x6 6 servicios 6 patologías prioritarias 6 indicadores de calidad clínica
- 61. SEIS LINEAS & NUEVO CODIGO Safe and reliable care Service redesign and transformation Leadership and business management Clinical improvement and innovation Patient partnerships Learning, education and culture
- 62. Knowing is not enough; we must apply Willing is not enough; we must do Goethe
- 63. CER & IE
- 68. IEC: Investigación en Efectividad Comparativa Generar síntesis de evidencia Efectividad comparativa de intervenciones efectivas Decisiones informadas ¿Decisiones efectivas dan siempre resultados esperados?
- 69. En menos palabras … Sabemos que todos estos tratamientos o intervenciones son efectivos, pero cual es más efectivo en este tipo de pacientes.
- 79. Regreso al futuro … Clínica Clinical Gestión Management Results Outcomes Costes Costs
- 80. Pequeñas disgresiones
- 81. TRANSCIENCIAs
- 82. De los Baby-Boom a la G e n e r a c ión 2 0 2 0
- 84. La Cara Ve
- 85. UNAS PALABRAS CADA VEZ MAS IMPRESCINDIBLES TOLERANCIA RAZÓN SENTIMIENTO DE HUMANIDAD Too much medicine, perhaps!
- 86. LA VIDA, ESA ENFERMEDAD INCURABLE DE TRANSMISION SEXUAL
- 87. Final thought If you aren’t confused you don’t know what’s going on Jack Welch, former CEO General Electric
- 88. S K A N TH N IO 4 T EN TT A YUR
Notas del editor
- #6: Vamos pues con mis neurosis digitales. No son “problemas en s í” (como algunos pretenden) , solo circunstancias pasajeras, realidades a las que nos estamos enfrentando y que ser á muy interesante ver como siguen evolucionando