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- 1. Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia Y Tecnología Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Área Ciencias De La Salud. . Micosis Oportunistas
- 2. Micosis Oportunistas Consideraciones Generales: Las micosis oportunistas son infecciones fúngicas, Causadas por hongos que viven como saprofitos. Cualquier hongo saprofito puede transformarse en patógeno secundario. Los Hongos que producen las micosis oportunistas mas comunes son:
- 3. Factores Influyentes para una Micosis Oportunista: 1) Deficiencias en la inmunidad celular (en pacientes con SIDA): Infecciones oportunistas mas frecuentes: Neumonia: Pneumocytis carinii. Candidiasis. Infeccion pulmonar: Mycobacterium tuberculosis. Enfermedad por: M. avium, M. intracellulare o M. kansaii. Enfermedad por virus de herpes. Toxoplasmosis cerebral. Retinitis: Citomegalovirus. Criptococosis. Criptosporidiosis. Histoplasmosis. Deterioro progresivo de las funciones del sistema inmunitario. A medida que los linfocitos T CD4 decrece. Requieren de la hospitalización para su control.
- 4. Histoplasmosis cutanea diseminada asociada a VIH-SIDA. Candidosis asociada al VIH-SIDA.
- 5. 2) Deficiencia de la inmunidad humoral: Agammaglobulinemia o Hipogammaglobulinea. Asplenia o Hiposplenia. Esplecnotomia. Mieloma y Leucemia. Los principales microorganismos son las bacterias encapsuladas: Neumococo. Menigococo. Haemophilus influenzae. Cryptococcus neoformans.
- 6. 3) Alteracion fagocitica: Diabetes: Los pacientes presentan factores que provocan defectos en los mecanismos de defensa natural. Enfermedades comunes: • Candidiasis. • Enfermedad respiratoria. Lupus: Se presenta: • Candida, Cryptococcus neoformans y Aspergillus spp. 4) Granulocitopenia: • Candida y Aspergillus.
- 7. 4) Micosis en pacientes transplantados: Candida y Aspergillus: Higado: de 5 a 48%. Pulmón: de 15 a 35%. Riñón: hasta 95% por Candida. El 37% se debe a otros hongos blancos: Fusarium, cigomicetos o Scedosporium. Hongos negros: Scytalidium, Exophiala y Alternaria. 5) Quemaduras graves: Fusarium spp: Principalmente por la ruptura de la barrera protectora de la piel y a las alteraciones inmunologicas. 6) Personas en UCI: Candida. 7) Antibioticos de amplio espectro: Candida, Crytococcus y Malassezia.
- 9. Fuente de Infección Endogena y Exogena Etiopatogenia A- Factores de virulencia del hongo -Capacidad de Adhesión -Producción de enzima proteolitica -Efecto Inmunomoduladores B- Factores de Susceptibilidad -Piel: Barrera, células presentadoras de antigenos -Inmunidad Celular
- 10. Hábitat Mucosa gastrointestinal y genitourinario Hongos geofílicos del suelo Alimentos y ambientes hospitalarios
- 11. Agente Etiológico La mucosa oral 31 a 55% Mucosa Vaginal 13% Piel periorificial de individuos sanos 25 a 50% Alteraciones de la inmunidad celular Cambios fisiologios de la flora normal Eliminacion de la flora bacteriana habitual
- 12. Criptococosis: Micosis oportunista causada por una levadura encapsulada: Cryptococcus neoformans, de origen exógeno, que afecta tanto a hombres como a animales. Características de la especie causal : •Levadura,capsulada, compuesta de polisacáridos que le conceden mayor virulencia al hongo. •Se conocen 3 variedades y 4 serotipos 1)Cryptococcus neoformans var. neoformans: Serotipo D y C 2)Cryptococcus neoformans var. gatti: Serotipo B y 3)Cryptococcus neoformans var. grubii: Serotipo A. • Según su estado teleomorfo o perfecto, se clasifican dentro de los Basidiomicetos: √Cryptococcus neoformans var. neoformans: Filobasidiella neoformans √Cryptococcus neoformans var. gatti: Filobasidiella bacillospora √Cryptococcus neoformans var. grubii: Desconocida
- 13. Ecología: •Cryptococcus neoformans var. neoformans : Aislado de la naturaleza en casi todo el mundo, en asociación con excrementos de aves (palomas). •Cryptococcus neoformans var. gatti: Naturaleza asociado con detritus, flores de árboles (eucalipto, acacias, ficus y almendros). Se ha aislado de heces de koala en Australia Aspectos Epidemiológicos: •Es una micosis cosmopolita. En Venezuela, representa la 3era micosis en pacientes VIH. •Afecta a ambos sexos, todas las edades y razas. •Poco frecuente en niños. •Factor predisponentes: déficit de la inmunidad celular
- 14. Mecanismos de transmisión: •Inhalatoria: 90% de los casos. Atacan directamente al pulmón. •Dependiendo de la inmunosupresión del paciente pueden llegar a: SNC (meningitis y meningoencefalitis), piel y próstata. Etiopatogenia: •Virulencia del Hongo: √Capsula de polisacáridos: √Producción de melanina: √Crecimiento a 37°C •Huésped: √Respuesta inmune: macrófagos y linfocitos (CD4 y CD8) Manifestaciones Clínicas: •Primoinfección pulmonar •Diseminación hematógena
- 15. Diagnostico: Muestra: Examen Directo Cultivo Inmunodiagnóstico
- 16. Micosis oportunista agresiva causada por hongos de clase Zygomycetes, que comprenden dos grupos del orden Mucorales y Entomophtorales. Es de evolución rápida, mortal . 72 horas luego de que el hongo está dentro del organismo hay muerte del paciente. Las hifas se caracterizan por ser grandes y cenocíticas característica de los hongos inferiores. . Zigomicosis
- 17. Agente Etiológico Agentes involucrados: • Mucor • Absidia • Rhizopus Mecanismo de transmisión: • Inhalación • Digestión • Traumatismos .
- 18. Sus manifestaciones clínicas se dividen en rinocerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal y diseminada
- 19. ASPERGILOSIS Micosis de animales y seres humanos causadas por hongos oportunistas especies de mohos hialinos septados del género Aspergillus
- 20. AGENTE ETIOLOGICO En un 95% de los casos las especies causales son: A. fumigatus A. niger A. flavus EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad cosmopolita y rara • Afecta a personas sin distinción de raza, sexo y edad • Formas alérgicas a los campesinos y trabajadores de silos y molinos
- 21. FACTORES PREDISPONENTES • Neutropenia • Uso de antibioticos de amplio espectro • Leucemia • Trasplante de organos • Sida ETIOPATOGENIA I. Hongo: Termotolerancia. 37° Producción de enzimas proteolíticas Enzimas que inhiben la fagocitosis y la actividad del complemento II. Huésped: Disminución de la fagocitosis.
- 22. Manifestaciones clínicas 1. Primaria: *Alérgica-asma; *Aspergiloma- bola fúngica y *Neumónica: Invasiva 2. Secundaria (diseminada): *SNC: abcesos cerebrales y meningitis *Piel y otros órganos. Se consideran también tres grupos de enfermedades, basados en la asociación entre el hongo y el hospedero: Aspergilosis por hipersensibilidad, colonización por Aspergillus y Aspergilosis invasiva
- 23. Neumocitosis Pneumocystis jirovecii es un hongo ubicuo, unicelular, extracelular, que difícilmente se desarrolla en cultivos celulares y no es cultivable en medios sintéticos. Muestra marcado estenoxenismo, es decir, existe una alta afinidad entre el hospedero y el microorganismo parásito. Una característica estructural de interés y que lo diferencia del resto de los hongos, es la presencia de colesterol en la membrana celular. La ausencia de ergosterol explica su resistencia natural a la anfotericina B y a los azólicos. Micosis oportunista causada por un ascomiceto, P n e u m o c y s t i s jirovecci ( P . c a r i n i i ), se presenta exclusivamente en personas con un sistema inmunológico suprimido, causando neumonía. Las especies causales tienen especificidad de huésped P. carinii: roedores P. muris P. equis P. suis
- 24. Epidemiologia • Es cosmopolita • Se encuentra en el hombre y en los animales • Es una de las mayores causas de morbimortalidad de pacientes con SIDA • El microorganismo tiene carácter oportunista. Hasta el 85% de los individuos, con SIDA, desarrolla neumonía por Pneumocystis. • Ataca principalmente a las personas con un sistema inmunosuprimido • Formas severas: Pacientes con SIDA: La infección cursa con neumonitis bilateral con infiltrados intersticiales difusos. La taquipnea con disnea progresiva, la tos seca y la cianosis son los síntomas habituales. Mecanismo de transmisión: Inhalación de quistes. Manifestaciones clínicas • 1. Neumonía intersticial: Daño alveolar • 2. Extrapulmonar: Pleura, linfáticos, bazo, hígado, medula ósea, corazón, ojos. Con menor frecuencia a cerebro, páncreas, timo, tiroides, piel..
- 25. Diagnostico • Muestra: Esputo inducido, lavado broncoalveolar, biopsia abierta de pulmón, cepillado bronquial. • Examen Directo: Giemsa-Wright, azul de toluidina, Gomori- Grocott. Se observan trofozoítos (ascosporas) y quistes (ascas). • El cuadro histológico típico en cortes teñidos con HE se caracteriza por un exudado intraalveolar eosinofilo, espumoso, con aspecto de panal de abejas, lo que se considera diagnostico aun en ausencia de la demostración de P. jirovecci , mediante coloraciones especiales. • C u l t i v o : No crece en medios de cultivo, razón por la cual se le consideraba un parasito. Sus requerimientos nutricionales no son claro