Mp2. el asis_local

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Curso Básico Autoinstructivo de ASIS Local
EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL
Durante mucho tiempo la salud se definió como la ausencia de enfermedades e invalidez; sin embargo, este
concepto fue dejado de lado por su negativismo y fue reemplazado por el de estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad (OMS, 1946); pero, al no tener una forma
de medir el bienestar este concepto se hace poco aplicable. Un concepto moderno de la salud es el que la
define como “la capacidad y el derecho individual y colectivo de la realización del potencial humano
(biológico, psicológico y social) que permite a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo”
(Conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública de Río de Janeiro, 1994). Este
redimensionamiento de la definición de la salud modifica el concepto del análisis de situación de salud local.
Debido a que las nuevas definiciones apuestan por la mejor comprensión de la salud de la población de un
determinado ámbito territorial, con el fin de enfrentar los problemas con mejores intervenciones apoyándose
en técnicas provenientes de varias ciencias, el análisis de situación de salud local integra la Epidemiología,
Estadística, Geografía, Ecología y Sociología, entre otras disciplinas, que permitan un buen diagnóstico y
análisis, además de aportar técnicas para la priorización y toma de decisiones en salud pública por parte de
los decisores políticos de los gobiernos locales, la sociedad civil organizada y las instituciones públicas y
privadas involucradas.
1. Definición
Situación hace referencia a la realidad percibida en que está inmerso un individuo o comunidad y que
tiene importancia para las actividades que lleva a cabo. Toda situación tiene un contexto temporal,
geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico y está determinada por la
forma en que cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno.
Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica -así como las técnicas estadísticas y
epidemiológicas- para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a
conclusiones.
La situación de salud es la aproximación objetiva a la realidad en la que se encuentra una comunidad en
relación a su salud. Es el resultado de las interacciones de las personas con su medio ambiente, así como
de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propósito de proporcionar salud a
toda la población en un territorio. Por lo tanto, esta situación debe ser explicada en el contexto
temporal, geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico.
El análisis de situación de salud (ASIS), es un proceso que permite describir (caracterizar y medir) y analizar
(explicar) la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes sociales (incluye los servicios
de salud y aquellos que no son competencia del sector salud) en una población de un espacio geográfico
claramente definido, con el fin de identificar necesidades y establecer prioridades en salud, proponer las
líneas de acción para su atención y control; considerando los puntos de vista de los diversos actores
sociales que observan el problema. El ASIS permite que, los grupos de riesgo, luego de ser identificados,
puedan ser investigados con mayor precisión, con el fin de llegar a un análisis más profundo sobre las
causas de los problemas de salud y sus determinantes sociales.
En este marco, el análisis de situación de salud (ASIS) local, está orientado a analizar los eventos con impacto
sanitario del nivel local, es decir, de la provincia o el distrito, según sea el caso, así como a la
vulnerabilidad de las comunidades que se asientan en estos ámbitos geográficos. No está referido al
ámbito territorial de una red o micro-red, salvo que estos ámbitos coincidan con un distrito o provincia.
Tampoco está referido a un establecimiento de salud.

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Durante este proceso de análisis, además del enfoque local, debe incluirse el enfoque participativo, el
enfoque comunitario y el enfoque social. Estos enfoques nos ayudarán a conocer la realidad concreta, los
diferentes actores implicados (individuales, grupales, institucionales, etc.), sus antecedentes, las
relaciones entre actores y sus recursos, los contextos donde ocurren las interacciones (geográficos,
relacionales, culturales, económicos, estéticos, espirituales, etc.).
2. Objetivos
a) Describir los principales problemas del estado de salud y los determinantes sociales de la salud y de
las inequidades en salud de la comunidad.
b) Priorizar y explicar los principales problemas con impacto sanitario en la comunidad.
c) Priorizar los territorios más vulnerables de la comunidad.
d) Proponer las líneas de acción para resolver los problemas del estado de salud priorizados con la
comunidad.
3. Importancia
El análisis de situación de salud local identifica los problemas con impacto sanitario en un distrito o una
provincia y permite establecer sus tendencias, con especial énfasis en la identificación de desigualdades
en los riesgos, en los daños y sus determinantes sociales, además de evaluar los efectos de las estrategias
elaboradas para la solución de los problemas de salud.
Los diferentes usuarios de este documento encontrarán en el ASIS local información de importancia para
su quehacer diario y que listamos a continuación con el significado que tiene para cada uno de ellos:
 Para el decisor político. Es una herramienta que, además de identificar los problemas de salud
pública y su relación causal con los determinantes sociales de la salud, las prioriza y propone líneas
de acción para combatirlos, identificando las poblaciones y los territorios más vulnerables para su
intervención. Asimismo, contribuye a la toma de decisiones y generación de políticas públicas, así
como en el monitoreo y evaluación del impacto de las intervenciones priorizadas por los decisores
políticos.
 Para los equipos de gestión. Es la información base al inicio de un nuevo ciclo de planificación. Por
otra parte, contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes del nivel local,
debido a que posee insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales,
proyectos, convenios, acuerdos de gestión, investigaciones e intervenciones en salud.
 Para los equipos de salud. Es una necesidad imprescindible para la atención primaria de salud,
especialmente para los equipos de salud, porque describe la magnitud y distribución de los
problemas de salud y sus determinantes sociales. Sin esta información no será posible brindar una
atención de salud planificada, con calidad y eficiencia.
 Para la comunidad y actores sociales. Es fuente de información para lograr que los recursos del
Estado se orienten a la solución de sus problemas mediante la identificación de las desigualdades y el
análisis de las inequidades en el estado de salud de la población.
4. El proceso de elaboración
Los equipos técnicos locales designados por la Autoridad Sanitaria del departamento serán los
responsables de la conducción del proceso del ASIS local, supervisados por los responsables de las
Oficinas de Epidemiología o los que hagan sus funciones en la DISA/DIRESA/GERESA
correspondientes. Estos equipos podrán estar integrados por trabajadores de salud de los
establecimientos, micro-redes y redes de salud. Asimismo, pueden participar representantes de otras
instancias del sector salud y de otros sectores, así como representantes de la comunidad organizada.

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También se recomienda que los integrantes de estos equipos técnicos sean seleccionados, organizados y
supervisados por la DISA/DIRESA/GERESA de acuerdo a perfiles.
Estos equipos realizarán las siguientes actividades para la elaboración del ASIS local (Figura 1):
1. Análisis del entorno, de los determinantes sociales de la salud y de los problemas de salud:
Primero, se define la comunidad y/o territorio a analizar así como su división o la agrupación de
territorios o comunidades (es decir, provincia con sus distritos o distritos con sus comunidades) que
también formarán parte del análisis. Luego, se selecciona y recopila información de las
características geopolíticas, características demográficas y la presencia de riesgos, además de los
indicadores de los determinantes sociales de la salud y de los problemas de salud de ese territorio,
utilizando las metodologías que se explican más adelante, de acuerdo a su realidad. La información
debe corresponder al territorio como a sus subdivisiones (anexos, caseríos, comités, etc.). Con esta
información se hará el análisis puntual y de tendencia, utilizando los indicadores propuestos para el
ASIS local. Finalmente, se debe identificar si existen otros problemas de salud de interés regional o
nacional que no hayan sido tomados en cuenta.
Figura 1: Componentes y actividades para la elaboración del análisis de situación de salud local
2. Priorización de los problemas con impacto sanitario y los territorios vulnerables: Esta
priorización comienza en gabinete, es decir, se hace con el equipo técnico responsable de la
conducción del proceso de ASIS local en la comunidad y/o territorio seleccionado. Para ello, y con la
información de la actividad descrita en el párrafo anterior, se procederá a priorizar utilizando la
metodología propuesta en este documento técnico. Concluida esta tarea, los resultados se
presentarán a la comunidad en una actividad en la que se convocará a los actores sociales, quienes
podrán aportar otros problemas y establecer la lista final de problemas con impacto sanitario
priorizados, así como los territorios vulnerables. Una vez obtenida esta lista, se procede a realizar el
análisis integrado de los problemas que fueron considerados en ella.

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3. Propuesta de líneas de acción: La actividad final del proceso es determinar, con los actores sociales,
las líneas de acción para actuar sobre los problemas con impacto sanitario priorizados e identificar
responsabilidades para su logro.
Cada una de estas actividades tiene tareas (ver Figura 2) que deberán ser coordinadas, organizadas y
ejecutadas por el equipo técnico encargado de la elaboración. Sin embargo, para lograr el objetivo y
cumplir las tareas es necesario que el trabajo sea:
 En equipo. Las competencias del capital humano en salud son diversas, por ello, es necesaria una
distribución de las tareas según sus capacidades y experiencias. Esto asegura la oportunidad de
entrega y mejora la calidad del producto en cada tarea.
 Coordinado con los actores sociales. Asegura la legitimidad del producto y la trascendencia en
otros espacios de diálogo y negociación.
 Compartido con otros equipos técnicos. Dependiendo de las características del territorio
(accesibilidad geográfica) y la población (número, dispersión y accesibilidad cultural), así como de
la disponibilidad del capital humano en salud, será necesario el trabajo con equipos técnicos de otros
ámbitos territoriales.
Figura 2: Tareas por cada actividad en la elaboración del análisis de situación de salud local
5. Componentes del ASIS local
 Análisis de entorno. El nexo entre la salud humana y el ambiente ha sido reconocido desde hace
mucho tiempo. Esto se debe a la interrelación dinámica de los factores ambientales con el individuo,
bien sean generados por factores naturales o antropogénicos que pueden influir de forma negativa
favoreciendo las condiciones para la aparición de enfermedades infecciosas cuando están
relacionados con agentes biológicos, o de enfermedades no infecciosas, cuando se relacionan con
agentes químicos o físicos, todos bajo condiciones sociales, económicas y conductuales
determinadas. A continuación se listan los contenidos principales a incluir en el análisis del entorno.
 Características geográficas:
o Ubicación y límites
o Superficie territorial y conformación política

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o Organización territorial
o Accidentes geográficos
 Características demográficas:
o Población total, por sexo y por etapas devida1
o Densidad poblacional
o Población rural y urbana
o Pirámide poblacional
o Población menor de cinco años
o Población gestante
o Nacimientos
o Defunciones
o Esperanza devida al nacer
o Tasa brutade natalidad
o Tasa global de fecundidad
o Tasa brutade mortalidad
 Características de la organización social
o Medios de comunicación
 Transporte: terrestre, aéreo y fluvial
 Comunicación radialy televisiva (abierta y cerrada)
 Telefonía y acceso a internet
o Organización política local:
 Autoridades locales
 Entidades públicas y sus representantes
o Actividades económicas, productivas y comerciales predominantes
 Características de la presencia de riesgos
o Riesgo de origen natural
o Riesgo de origen antrópico
o Riesgo de contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas (época
máxima contaminación durante el año, comunidades y población en riesgo y efectos
directos o indirectos sobre la salud):
 Fuentes, afluentes y efluentes de agua contaminada
 Acumulación de relaves y residuos industriales
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Puede incluirse población por grupos que sean de interés político o social para su abordaje (indígena,
discapacitados, niños trabajadores de la calle, etc.).

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 Zonas extractivas según formalización
 Zonas de extracción y producción a cielo abierto
 Zonas de emisión de gases industriales
 Análisis de los determinantes sociales de la salud2
. A lo largo de la historia se han desarrollado
modelos para explicar la relación entre los determinantes sociales de la salud y el estado de salud
de la población. Teniendo en consideración estos modelos, el ASIS debe incluir el análisis de los
determinantes estructurales de las inequidades en salud así como los determinantes
intermediarios de la salud, que incluye al sistema de salud (respuesta organizada de la sociedad).
Al hablar de este último nos referimos a aquel componente que Lalonde denomina sistema
sanitario y que va desde la protección, promoción, prevención hasta el tratamiento-recuperación
y rehabilitación de la salud. En el análisis de los determinantes sociales de la salud se deben
incluir:
 Determinantes estructurales
o Características socio-económicas
 Índice de desarrollo humano (IDH)
 Población con al menos una necesidad básica insatisfecha (NBI)
 Población en situación de pobreza y pobreza extrema
o Características de la vivienda:
 Viviendas, según zona urbana y rural
 Hogares según tipo de vivienda, según zona urbana y rural:
 Hogares en viviendas, según zona urbana y rural:
 Con alumbrado eléctrico de red pública
 Con electricidad y gas como la energía o combustible que más
utiliza para cocinar
 Con material de parquet, madera pulida, láminas asfálticas, vinílicos
o similares, loseta, terrazos, cerámicos o similares, madera
(entablado), cemento predominante en los pisos
 Con material de ladrillo, bloque de cemento, piedra o sillar con cal o
cemento predominante en las paredes
 Con material de concreto armado o madera o tejas predominante en
los techos
 Hogares en viviendas según saneamiento básico, en zona urbana y rural:
 Con abastecimiento de agua de red pública
 Con eliminación de excretas a red pública
 Población urbana que vive en:
2 La definición y valor de los indicadores propuestos están disponibles en los sistemas de información del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI), Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Ministerio de Educación (MINEDU),
Ministerio de Economía (MEF), Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (MTPE), así como en el Gobierno Local
(municipalidad).

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 tugurios
 con tenencia no segura de la vivienda
 con baja calidad de la vivienda
 con área insuficiente para vivir
o Características educativas:
 Instituciones educativas según nivel educativo básico, públicas y privadas.
 Docentes por nivel educativo básico, por aula y por alumno, en instituciones
educativas públicas y privadas.
 Estudiantes matriculados por nivel educativo básico, en instituciones
educativas públicas y privadas.
 Estudiantes que aprueban exitosamente su año lectivo por nivel educativo
básico, en instituciones educativas públicas y privadas.
 Estudiantes que abandonan la institución educativa por diversas razones
por nivel educativo básico, en instituciones educativas públicas y privadas.
 Tasa de analfabetismo, según sexo y zona de residencia.
 Años de escolaridad, según sexo y zona de residencia.
o Características del trabajo:
 Población económicamente activa ocupada, según sexo.
 Población económicamente activa ocupada adecuadamente empleada y
subempleada.
 Población económicamente activa ocupada según ramas de actividad.
 Ingreso nominal promedio mensual de la población económicamente activa
ocupada según ramas de actividad
o Inversión del Estado desde la municipalidad distrital3
:
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito.
 Inversión per cápita ejecutada por la municipalidad distrital.
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función salud.
 Inversión per cápita en la función salud ejecutada por la municipalidad
distrital.
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función trabajo.
 Inversión per cápita en la función trabajo ejecutada por la municipalidad
distrital.
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función
saneamiento.
 Inversión per cápita en la función saneamiento ejecutada por la
municipalidad distrital.
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En el ASIS provincial debe incluir información de la municipalidad provincial.

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 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función vivienda y
desarrollo urbano.
 Inversión per cápita en la función vivienda y desarrollo urbano ejecutada por
la municipalidad distrital
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función educación.
 Inversión per cápita en la función educación ejecutada por la municipalidad
distrital.
 Ejecución del presupuesto municipal del distrito para la función cultura y
deporte.
 Inversión per cápita en la función cultura y deporte ejecutada por la
municipalidad distrital.
 Determinantes intermediarios de la salud
o Características socio-culturales:
 Patrones religiosos: Principales fiestas religiosas o sociales que se celebran y
los problemas de salud asociados o atribuibles a estas (antes, durante y
después de ellas).
 Hábitos, costumbres, estilos de vida.
 Distribución de la población según tipo de lengua materna
o Características del sistema de salud en el territorio
 Análisis de la oferta:
 Establecimientos de salud (EE.SS.), según tipo de prestador,
categoría y tipo de administración
 Capital humano en salud (total y por profesión) disponibles según
tipo de prestador y nivel de atención
 Unidades móviles disponibles, habilitadas y operativas, según tipo
de prestador:
o Para actividades generales
o Para transporte de pacientes en emergencia según tipo
En el ASIS provincial debe incluir información de los EE.SS. del segundo
nivel de atención del territorio.
 Análisis demanda de intervenciones sanitarias4
:
 Porcentaje de población afiliada: total, en menores de cinco años y
gestantes
 Porcentaje de parejas protegidas
 Porcentaje de gestantes controladas
 Porcentaje de partos institucionales
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Es recomendable esta información se obtenga de todos los prestadores de salud –públicos y privados-
ubicados en el territorio, cuando sea posible.

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 Cobertura de vacunación (HBV, BCG, ASA)
 Deserción a la vacuna pentavalente en menores de un año
 Deserción a la vacuna contra neumococo en menores de un año
 Deserción a la vacuna contra la difteria, pertusis y tétano (DPT) en
menores de cuatro años
 Menores de un año controlados en su crecimiento y desarrollo
 Sintomáticos respiratorios identificados
 Referencias tipo I solicitadas por los EE.SS. del primer nivel de
atención del ámbito territorial al segundo y tercer nivel de atención:
en población general, en menores de cinco años y gestantes
 Satisfacción de usuario externo según prestador
 Población afiliada
 Otras de interés local
Según la disponibilidad de información, se mencionará la concentración,
el porcentaje de crecimiento, así como la diferencia y razón de riesgo de
los determinantes sociales de la salud expresados a través de un
indicador negativo.
 Análisis de los problemas de salud. Describiremos y analizaremos las características de la
morbilidad y la mortalidad en el territorio seleccionado, pero -como ya se ha explicado en un
apartado previo- estos son estados y eventos finales del proceso-salud enfermedad.
 Morbilidad:
 Morbilidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos.
 Diez primeras causas específicas de morbilidad (morbilidad proporcional) en
población general, por sexo y por etapas de vida.
 Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general con mayor
concentración en relación con la provincia, en consulta externa.
 Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general con mayor
porcentaje de crecimiento en relación con la provincia, en consulta externa.
 Morbilidad en consulta externa, según realidad del territorio: violencia,
enfermedades relacionadas con la salud mental, complicaciones relacionadas con el
embarazo, accidentes de tránsito, neoplasia maligna específica, malnutrición –por
exceso o déficit-, por etapas de vida, en población económicamente activa, en
mujeres en edad fértil, en mayores de 30 años, en niños menores de cinco y diez
años, entre otras.
 Diez primeras causas específicas de morbilidad con mayor diferencia de riesgo en
relación con la provincia y el resto del departamento.
 Diez primeras causas específicas de morbilidad con mayor razón de riesgo en
relación con la provincia y el resto del departamento

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En el ASIS provincial debe incluirse, además de los anteriores, la tasa de morbilidad de
las enfermedades sujetas a vigilancia, cuando sea posible. En caso que se cuente con
información de estos indicadores también pueden incluirse en el ASIS distrital.
 Mortalidad:
 Mortalidad por grandes grupos.
 Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos.
 Número de muertes maternas por año.
 Tasa de mortalidad infantil por año.
 Tasa de mortalidad neonatal por año.
 Diez primeras causas de mortalidad (tasa bruta) en población, por sexo y por
etapas de vida.
 Tasa bruta de mortalidad por causas específicas o grupos específicos, según realidad
del territorio.
 Diez primeras causas de mortalidad en población general con mayor concentración
en relación con la provincia.
 Diez primeras causas de mortalidad en población general con mayor crecimiento en
relación con el resto de la provincia.
 Diez primeras causas de mortalidad con mayor diferencia de riesgo en relación con
el resto de la provincia y el resto del departamento.
 Diez primeras causas de mortalidad con mayor de riesgo en relación con el resto de
la provincia y el resto del departamento.
En el ASIS provincial debe incluirse, además de los anteriores, la tasa de mortalidad por
grupos especiales, por zona urbana/rural, por línea de pobreza, etc.. También pueden
incluirse en el ASIS distrital en caso que se cuente con información de estos indicadores.
Tomado de:
DOCUMENTO TÉCNICO:“METODOLOGÍA PARA EL
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL”
Aprobado por RM Nº 439-2015/MINSA

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