Nefrolitiasis - Urolitiasis
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Este documento trata sobre la nefrolitiasis y la urolitiasis. Define la litiasis urinaria como la presencia de componentes sólidos en el aparato urinario. Explica que la nefrolitiasis se refiere a cálculos en el riñón, mientras que la urolitiasis se refiere a cálculos en cualquier parte del aparato urinario. También discute factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cálculos renales. El tratamiento puede incluir medidas dietéticas
Nefrolitiasis - Urolitiasis
- 1. Nefrolitiasis – Urolitiasis Expositor: Roberto Antonio Zambrana Hernandez Estudiante del 4to año de Medicina y Cirugía Estudiante Médico Nicaragua
- 2. Nefrolitiasis – Urolitiasis Definición La litiasis urinaria consiste en la presencia de componentes de la orina en fase sólida en el aparato urinario Litiasis Nefrolitiasis Cuando los cálculos aparecen en el riñón se habla de nefrolitiasis Urolitiasis Cuando los cálculos se localizan en cualquier punto del aparato urinario, desde las papilas renales hasta el meato uretral, reciben la denominación de urolitiasis.
- 3. Nefrolitiasis – Urolitiasis Epidemiología Del periodo 2007 a 2010 indican que hasta 19% de los varones y 9% de las mujeres desarrollará al menos un cálculo renal a lo largo de su vida. Se calcula que para los 70 años de edad, hasta el 20% de los hombres y el 7% de las mujeres de raza blanca padecerán cálculos renales. La frecuencia entre los afroamericanos y los asiáticos es menor. La incidencia máxima se produce entre los 20 y 30 años.
- 4. Nefrolitiasis – Urolitiasis Factores de riesgos Dietéticos No dietéticos Urinarios Calcio Edad Volumen urinario Oxalato Grupo étnico Calcio urinario Otros nutrientes Obesidad Oxalato urinario Líquidos y bebidas Medio ambiente Citrato urinario Ocupación laboral Ácido úrico en orina Factores genéticos Ph urinario NOTA:Estos factores de riesgo varían con base en el tipo de cálculo y sus características clínicas.
- 5. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio en Orina
- 6. Nefrolitiasis – Urolitiasis Fases para la formación de cálculos – Teorías de formación Sobresaturación de la orina Germinación cristalina Aumento de tamaño de las partículas formadas Retención de una o varias de las partículas formadas en un túbulo renal, en la pared de una papila o en las vías urinarias 1 2 3 4 Teoría de la sobresaturación. Teoría de la nucleación. Teoría de la falta de inhibidores. Citrato, magnesio y pirofosfato
- 7. Nefrolitiasis – Urolitiasis Etiología Composición Porcentaje del total de cálculos Causas frecuentes Oxalato de calcio 70% Hipercalciuria Hiperparatiroidismo Hipocitruria Acidosis tubular renal Fosfato de calcio 15% Hipercalciuria Hiperparatiroidismo Hipocitruria Acidosis tubular renal Cistina 2% Cistinuria Fosfato de amonio y magnesio (Estruvita) 3% Infección urinaria causada por bacterias que degradan úrea Ácido Úrico 10% Ph de la orina menor 5,5 Hiperuricosuria
- 8. Nefrolitiasis – Urolitiasis Definiciones Definiciones a tener en cuenta Palabra Definición Hipercalciuria Excreción de calcio en la orina superior a 250 mg/24 h en las mujeres y mayor de 300 mg/24 h en los hombres. Hipocitraturia Excreción de citrato menor de 320 mg/día. Hiperuricosuria Excreción de ácido úrico superior a 800 mg/día en los hombres y a 750 mg/día en las mujeres. Hiperoxaluria Excreción de oxalato en la orina mayor de 45 mg/día.
- 9. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente – Presentación inicial El dolor puede irradiarse en dirección anterior El dolor puede irradiarse hacia el testículo ipsolateral en varones o hacia el labio mayor ipsolateral en mujeres. Giordano positivo Dolor intenso en el costado Inicio Repentino Nauseas Vómitos Disuria Tenesmo Polaquiuria Signos de irritación vesical
- 10. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente - Análisis de laboratorio Hemograma completo Análisis bioquímico de sangre Análisis de orina por lo general es inferior a 15 000/mm3 Causa intraadminal o afección asociada a una litiasis obstructiva BUN y Creatinina Azoemia prerrenal, insuficiencia renal parenquimatosa u obstrucción de riñón único en funcionamiento. Paciente con cólico renal Se observa una hematuria microscópica en aproximadamente el 90%
- 11. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo 1. Radiografía simple de abdomen Identifica los cálculos radiopacos (oxalato de calcio, fosfato de calcio, estruvita y carbonato, y cistina) que miden 2 mm o más. 2. Ecografía de aparato urinario Identifica los cálculos en la pelvis renal. 3. Pielografía intravenosa El propio cálculo no puede visualizarse en la PIV, pero suele ------------------------------------------------------identificarse el sitio de obstrucción. 4.TC helicoidal Las ventajas de la TC helicoidal incluyen una mayor sensibilidad, una exploración más rápida y el hecho de que no se necesita utilizar contraste.
- 12. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo
- 13. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo
- 14. Nefrolitiasis – Urolitiasis Evaluación del paciente - Abordaje El sitio inicial de formación de cristales es la membrana basal de la porción delgada del asa de Henle
- 15. Nefrolitiasis – Urolitiasis Evaluación del paciente – Cálculos con calcio ¿Nefrolitiasis simple o complicada? Simple Complicada Único cálculo en ausencia de un trastorno sistémico asociado Muchos cálculos, evidencia de formación de nuevos cálculos, agrandamiento de os antiguos cálculos o micción de arenilla Esta distinción se basa en la evaluación inicial Anamnesis Evaluación de factores de riesgos Exploración física Laboratorio Estudio por imagen Análisis de calculo OJO: En un paciente con una nefrolitiasis complicada deben realizarse dos o tres mediciones de la concentración del calcio en el suero!!!!
- 16. Nefrolitiasis – Urolitiasis Estudio del paciente – Tratamiento a) Presencia o ausencia de una pielonefritis asociada. b) La posible necesidad de analgésicos opiáceos por vía parenteral para controlar el dolor. c) la probabilidad de que el cálculo sea expulsado espontáneamente.
- 17. Nefrolitiasis – Urolitiasis Tratamiento – Cálculos con calcio Nefrolitiasis Simple Complicada Monoterapias inespecíficas, incluido el aumento de la ingesta de líquidos. Atendido con un tratamiento específico y otro inespecífico. ¿Cuales son?
- 18. Nefrolitiasis – Urolitiasis Tratamiento – Cálculos con calcio Opciones terapéuticas Inespecífica Especifica Manipulación de la ingesta de líquidos y de la dieta Farmacológicos OJO: Los estudios observacionales han encontrado que el café, té, cerveza y vino se asocian con disminución en el riesgo de la formación de cálculos!