Neumonia.pptx
- 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y NEUMONÍA ATÍPICA CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO 7CM84 DR. MALDONADO SALDAÑA JOSÉ SALUD INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO HERNÁNDEZ MIRELES JUAN HÉCTOR MENDOZA GÓMEZ FERNANDA
- 2. DEFINICIÓN La OMS define NAC como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. La NAC es aquella patología que se adquiere la población en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada.
- 3. DEFINICIÓN La Sociedad Británica de Tórax (BTS) define a la neumonía adquirida en la comunidad como una enfermedad aguda con opacidades radiográficas al menos segmentarias o presentes en más de lóbulo y de las que no se sabía que previamente estaban presente. Incluye síntomas y signos de infección de la vía respiratoria inferior.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA 6ta causa de muerte en la población general 1era. en el apartado de las enfermedades de origen infeccioso Enfermedad es más frecuente en los extremos de la vida, en invierno
- 5. Factores de riesgo Edad >65 años Alcoholismo Neoplasias Inmunosuprimidos: esplenectomizados, VIH Desnutrición Co – morbilidad Tratamiento con esteroides
- 6. Etiología Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenze Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Legionella ssp. Etiología
- 7. Etiología por factor de riesgo
- 11. HISTOPATOLOGÍA Fase Edema Presencia de exudado proteínico y bacterias en los alveolos Fase hepatización roja Se ubican neutrófilos y eritrocitos Fase hepatización gris No se agregan más eritrocitos sino que se lisan y se degradan los que están en el infiltrado, no hay presencia de bacterias y abundan depósitos de fibrina Fase de resolución El macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina y ha cedido la resp. inflamatoria
- 12. CLASIFICACIÓN Neumonía típica Neumonía atípica Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica corresponde a un complejo sintomático que incluye un curso a menudo afebril, sin afectación del estado general. Afectados por bacterias atípicos presentan un cuadro de inicio gradual. Rx – patrón intersticial Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica corresponde a un complejo sintomático que incluye un curso febril, con afectación del estado general. Afectados por bacterias típicas presentan un cuadro de inicio súbito. Rx – patrón consolidación alveolar
- 15. DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física: taquipnea, fiebre, taquicardia, cianosis, alteraciones del estado de conciencia e hipotensión Percusión: Mate Auscultación: Estertores crepitantes, sibilancias.
- 16. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Neumonía típica es una afectación pulmonar en la que los alvéolos del área afectada se llena de un exudado que bloquea la transferencia de oxigeno. La Rx de tórax muestra una sombra blanquecina claramente delimitada Neumonía atípica, el infiltrado es predominantemente intersticial sin afectación de los espacios alveolares. La Rx de tórax muestra finas líneas blanquecinas de aspecto reticular (panel de abejas)
- 18. LABORATORIO Hemocultivo Antibiograma: se debe realizar preferentemente antes del tratamiento antimicrobiano Tinción de Gram: se usa con una muestra de esputo del paciente para identificar el agente patológico
- 19. DIAGNÓSTICO Paciente ambulatorio • Radiografía frontal de tórax • Opcional: radiografía lateral de tórax, hemograma, Gram y cultivo de expectoración Paciente hospitalizado • Radiografía frontal y lateral de tórax • Gram y cultivo de expectoración antes de iniciar el tratamiento • Dos hemocultivos de sitios diferentes antes de iniciar el tratamiento • Estudios de laboratorio: hemograma, bioquímica sérica (glucosa, nitrógeno de la urea, electrólitos, perfil hepático) y medición de la saturación de O2)
- 21. Biomarcadores en la valoración diagnóstica y pronostica de la NAC
- 22. Factores de riesgo asociados con mala evolución de la neumonía adquirida en la comunidad Necesidad de ventilación mecánica Signos de sepsis Presión sistólica < 90 mmHg Presión diastólica < 60 mmHg Frecuencia respiratoria > 30 por minuto Confusión Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg* Hipercapnea PaCO2 > 50 mmHg* Sospecha de aspiración Leucocitosis > 40,000 elementos/microlitro o leucopenia < 4,000 elementos por microlitro
- 23. Factores de riesgo asociados con mala evolución de la neumonía adquirida en la comunidad. Urea > 50 mm/dL Anemia, hematócrito < 31% Derrame pleural Neumonía multilobular Absceso pulmonar Progresión radiológica Foco séptico periférico Hipotermia Comorbilidad que precise tratamiento Factores sociales desfavorables Imposibilidad de tratamiento oral
- 25. Criterios de gravedad para neumonía adquirida en la comunidad Criterios menores Relación PaO2/FiO2menor de 250 Opacidades multilobares en la radiografía de tórax Presión arterial sistólica ≤ 90 Criterios mayores Necesidad de ventilación mecánica invasiva Choque séptico Nota: Dos criterios menores o un criterio mayor sugieren la necesidad de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivo
- 28. Tratamiento Pacientes ambulatorios Pacientes hospitalizados pero no en ICU Pacientes hospitalizados en ICU • Beta Lactámico: Cefotaxima 1-2g/8h, Ampicilina/Sulbactam 2g/8h, y ademas: • Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia, Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia. • Azitromicina 1 dosis de 500mg para seguir con 250mg/por día. • Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia, Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia. • Beta Lactámico: Cefotaxima 1-2g/8h, Ampicilina 1-2g/4- 6h, Ceftriaxona 1-2g/día, Ertapenem 1g/día y ademas un macrólido: claritromicina o azitromicina. Personas que habían estado sanas y que no habían recibido antibióticos en los últimos 90 días. • Macrólido: Claritromicina 500mg/12h o Azitromicina 1 dosis de 500mg para seguir con 250mg/por día. • Doxiciclina 100mg/12h. Personas que padecen otros trastornos o antibioticoterapía en los últimos 90 días. • Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia, Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia. • Beta Lactámico: Amoxicilina 1g/8h, Amoxicilina/Clavulanato 2g/12h, Ceftriaxona 1-2g/día, Cefuroxima 500mg/12h
- 30. CASO CLÍNICO Paciente masculino, procedente de la CDMX, de 60 años de edad, ingresó por padecimiento de 15 días de evolución con tos seca en accesos y fiebre (de 39 °C). Cinco días antes de su ingreso se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un médico quien prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Se agrego al cuadro dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante en hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo que acude al hospital, donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudios y tratamiento.
- 31. Refiere antecedentes de asma bronquial desde la infancia, presenta comorbilidades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, niega insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad vascular cerebral, hepatopatías, neoplasias. Presenta los siguientes factores de riesgo: consumo de tabaco, alcohol. Preguntado y negado drogas ilícitas, uso de esteroides, infecciones virales recientes. No antecedentes quirúrgicos, ni hospitalizaciones previas.
- 32. A la exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de amplexión y amplexación, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales, matidez en mitad inferior de hemitórax derecho. Resto del examen sin alteraciones.
- 33. Fuentes de información Guía de Referencia Rápida: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad. Gobierno Federal, México, CDMX. Consultado 24 de enero de 2019. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_ IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/RR_IMSS_234_9.pdf Méndez, A. Neumonía adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. Unidad de Infectología pediátrica. Hospital Infantil La Paz, Madrid, España. 2014 Consultado 25 de enero de 2019. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf Porth, C. M. (2015). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona, España: Lippincott. 9ª ed. Pp. 1230 – 1237 Jiménez, J. Neumonía adquirida en la comunidadEnferm Infecc microbiol. 2014, 32(4) 225 – 235 Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D. Harrison Principios de Medicina Interna 19 edición. Editorial Mc Graw Hill. Pags 2530 – 2531