Neumotórax
- 1. NEUMOTÓRAX Por: Lorain Ivanna Cossio Núñez C.I.P. 8-862-1304
- 2. GENERALIDADES • El espacio pleural está libre de aire y normalmente con presión negativa de -68 Torr en relación al aire alveolar. • La presencia de neumotórax (aire en el espacio pleural) desacopla las pleuras parietal y visceral elevando la presión intrapleural.
- 3. TIPOS DE NEUMOTÓRAX Primario Espontáneo • En ausencia de enfermedad pulmonar. Secundario Espontáneo • Como complicación de una enfermedad pulmonar. Traumático • Abierto • Cerrado Iatrogénico • Complicación de biopsias torácicas, toracocentesis, colocación de CVC, ventilación mecánica
- 4. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICOS - IATROGÉNICOS SIMPLE: la presión pleural se hace levemente más positiva que en el espacio pleural, pero se mantiene subatmosférica. A TENSIÓN: la presión intrapleural excede la atmosférica , particularmente durante la espiración. Ocurre un efecto de válvula en el que e aire entra al espacio pleural durante la inspiración y se acumula, provocando un severo trastorno de la ventilación/perfusión. Este aumento de la presión intrapleural produce además, desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral disminuyendo el retorno venoso al atrio derecho y alterando también la ventilación/perfusión del pulmón contralateral.
- 5. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICOS - IATROGÉNICOS ABIERTO: resulta de un defecto en la pared torácica. Durante la inspiración el aire entra al hemitórax lesionado y compite con el aire intratraqueal formando el efecto de una herida que succiona. CERRADO: resulta de un trauma donde la pared torácica se mantiene intacta. IATROGÉNICO: actualmente las causas en orden descendente son: aspiración transtorácica con aguja (35%), toracocentesis (31%), colocación de CVC subclavio (20%) y ventilación mecánica (8%).
- 6. CLÍNICA Dolor Torácico Pleurítico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente pero después de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede espontáneamente. Disnea Que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente en el plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotórax. Otros síntomas (menos frecuentes): tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.
- 7. EXAMEN FÍSICO • Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado. • Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminución de la transmisión de la voz. • Auscultación cardíaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sístole y diástole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el neumotórax a tensión. • Percusión: Timpanismo. • Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.
- 8. OTROS HALLAZGOS Gasometría Arterial Hipoxemia arterial con un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno e hipocapnia (secundaria a hiperventilación) con alcalosis respiratoria. El grado de hipoxemia está en relación con la magnitud del neumotórax y con la presencia de enfermedad pulmonar subyacente. Así, en el NE primario de pequeño tamaño la gasometría arterial suele ser normal. Sin embargo, en el NE secundario y en el neumotórax a tensión puede existir hipoxemia severa. EKG Las alteraciones en el EKG son raras, aunque en el neumotórax masivo izquierdo, la presencia de aire puede ocasionar una disminución de voltaje del complejo QRS y una inversión de la onda T.
- 9. DIAGNÓSTICO • Radiografía de Tórax El diagnóstico de certeza lo proporciona la radiografía posteroanterior de tórax al identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica. - Neumotórax a tensión: Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma (aplanamiento o incluso inversión de su curva).
- 10. DIAGNÓSTICO • TAC de tórax Es la prueba diagnóstica más sensible, aunque su realización no se recomienda de forma rutinaria en el neumotórax. Puede estar indicado ante la sospecha de enfermedad pulmonar subyacente, en el neumotórax recidivante, en la fuga aérea persistente, o para planificar el tratamiento quirúrgico del neumotórax Neumotórax espontáneo izquierdo.
- 11. TRATAMIENTO
- 12. CONCLUSIONES La sintomatología depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del paciente. Puede ser asintomático hasta en un 10% de los casos, sobre todo en pacientes con NE primario. El tratamiento del neumotórax debe cumplir dos objetivos fundamentales: reexpansión pulmonar, y prevención de las recurrencias. La elección del tratamiento inicial va a depender del tamaño del neumotórax, de la situación clínica del paciente y de la existencia de enfermedad pulmonar subyacente.
- 13. BIBLIOGRAFÍA 1. Rivas JJ, Canalís E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95. 2. Pun YW, Fernández L, Prieto J, Moreno R, Acevedo A. Hallazgos quirúrgicos y patológicos en neumotórax espontáneo en jóvenes aparentemente sanos. Arch Bronconeumol 1997; 33(Supl.): 65. 3. Jenkinson SG. Pneumothorax. Clin Chest Med 1985; 6: 153-61. 4. Sepkowitz KA, Telzac EE, Gold JW, Bernard EM, Blum S, Carrow M, et al. Pneumothorax in AIDS. Ann Intern Med 1991; 114: 455-9.