ACIDO URICO

Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
539
* Especialista de 2do grado en Medicina Interna. Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas del Adulto. Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN).
** Especialista de 2do grado en Neurología. Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas del Adulto. Centro Internacional de Restauración
*** Licenciada en Enfermería. Clínica de Trastornos del Movimiento. Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
**** Especialista de 2do grado en Medicina Interna. Clínica de Restauración Biológica General (REBIOGER). Centro Internacional de Restauración
Influencia del ácido úrico sobre la recuperación
funcional en pacientes con secuelas crónicas por enfermedad
cerebrovascular sometidos a tratamiento neurorrestaurativo
Rodríguez Mutuberría Liván,* Álvarez González Eduardo,**
Serra Valdés Yusimí,*** Alessandrini González Roidel****
RESUMEN
Introducción: Son reconocidos los programas existentes de tratamiento de las secuelas neurológicas secundarias a un ictus,
que tienen como objetivo mejorar déficit neurológicos, discapacidad funcional y calidad de vida. La identificación de factores
pronósticos de recuperación contribuye a orientar el tratamiento. El ácido úrico plasmático ha sido identificado como potente
neuroprotector en ictus. Teóricamente, los pacientes con hiperuricemia pueden favorecerse con una mejor evolución. Material
y métodos: Se realizó un estudio de tipo analítico, prospectivo, con 77 pacientes, con secuelas crónicas secundarias a
enfermedad cerebrovascular (ECV). Se utilizaron como variables los datos demográficos, tipo de ictus, valor de ácido úrico al
ingreso, índice de Barthel (IB). Se evaluó la discapacidad funcional de los pacientes, considerando discapacitados severos a
aquellos con IB < 60 puntos, discapacitados moderados con IB entre 60 y 90 puntos y discapacitados ligeros con IB > 90 puntos.
Se calculó la ganancia funcional global (GFG) como la diferencia entre el IB final e inicial. Los datos fueron plasmados sobre una
base de datos computarizada. El tratamiento neurorrestaurativo, denominado Programa de Restauración Neurológica (PRN), se
realizó, en régimen de hospitalización, durante 28 días. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar el universo de estudio,
utilizando medias para variables cuantitativas y por cientos para variables cualitativas. Para analizar la recuperación funcional y
la influencia del ácido úrico, se utilizó t-Student, test de regresión múltiple y el Spearman Rank Correlations. Resultados: La
recuperación funcional del universo de estudio, resultó significativa con una GFG de 8.01 puntos. No se encontró influencia del
valor AU sobre la recuperación funcional. Conclusiones: El PRN resulta eficaz para la recuperación funcional de los pacientes
con secuelas por ECV. El valor plasmático del ácido úrico no constituye un factor pronóstico de recuperación en
pacientes crónicos.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, índice de Barthel, ganancia funcional global, ácido úrico.
Influence of uric acid on the functional recovery in patients with chronic sequels by Cerebrovascular illness put
under neurological restoration treatment
ABSTRACT
Introduction: The existent programs of treatment are recognized from the secondary neurological sequels to an stroke that
has as objective to improve neurological handicap, functional incapacity and quality of life. The identification of factors recovery
presage contributes to guide the treatment. The plasmatic uric acid has been identified as potent neuroprotector in stroke.
Theoretically, the patients with hyperuricemia can be favored with a better evolution. Material and methods: We carried out
a study of analytic, prospective type, with 77 patients, with secondary chronic sequels to Cerebrovascular Illness. It were used
as variables the demographic data, stroke type, uric acid value to the entrance, Barthel Index (BI). The functional incapacity of
the patients was evaluated, considering severe incapacity to those with BI < 60 points, moderate incapacity with BI among 60 and
90 points, and slight incapacity with BI > 90 points. The Global Functional Gain was calculated as the difference between the
final BI and initial. The data were captured on an on-line database. The treatment denominated Program of Neurological
Restoration; it was carried out, in regime of hospitalization, during 28 days. Descriptive statistic was used to characterize the
study universe, using stockings for quantitative variables and percents for qualitative variables. To analyze the functional
recovery and the influence of the uric acid, it was used t-Student, multiple regression test and the Spearman Rank Correlations.
Results: The functional recovery of the study universe was significant with a Global Functional Gain of 8.01 points. We don’t
found influence of the value AU on the functional recovery. Conclusions: The Program of Neurological Restoration is effective
for the functional recovery of the patients with sequels for stroke. The plasmatic value of the uric acid doesn’t constitute a factor
recovery presage in patient chronic.
Key words: Cerebrovascular illness, Barthel Index, Global Functional Gain, uric acid.
Revista Mexicana de Neurociencia
2007; 8(6): 539-543
ARTÍCULO ORIGINAL

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INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la
primera causa de discapacidad en el mundo desarrollado
encontrándose diferentes modelos de tratamientos con el
fin de reducir los déficit neurológicos, la discapacidad fun-
cional y de forma indirecta contribuir a mejorar la calidad
de vida de los pacientes.1
El reconocimiento de factores que influyen sobre la
recuperación funcional son motivos de profundos estu-
dios. De esta forma existen evidencias, según el
Copenhagen Stroke Study, que la severidad inicial del
ictus constituye el principal factor pronóstico referente
a mortalidad, resolución de los déficit, recuperación fun-
cional y de la marcha.2
Sin embargo, el reconocimiento
de otros factores cobra valor, más si se trata de aque-
llos sobre los que el médico tratante puede actuar y
modificar. En el año 2003 se reconoce el ácido úrico
(AU) como un potente antioxidante en el plasma san-
guíneo y en estudios con modelos animales de ECV se
demostró que la discapacidad neurológica y el volu-
men del infarto son inversamente proporcionales al ni-
vel de AU.3
Estas referencias sirvieron de base para la
aplicación terapéutica del AU como principio activo,
combinado con rt-PA, en pacientes agudos,
constatándose, en términos bioquímicos, una disminu-
ción de la peroxidación lipídica.4
Fundamento teórico que
justifica el valor neuroprotector del AU
ElAU, particularmente la hiperuricemia, constituye un
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
vasculares, que de una forma clara dañan el endotelio
vascular. Mencionemos como las más frecuentes la dia-
betes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias y obesi-
dad. Estas entidades, progresivamente condicionan daño
endotelial no sólo funcional, sino que conllevan a cambios
en la estructura de los vasos sanguíneos, produciendo
vasoespasmo, trombosis y estenosis. En términos
fisiopatológicos producen isquemia tisular. Este hecho
genera sobreactividad de la enzima xantino oxidasa (XO),
que en esta singular situación se incrementa por dos vías.
Una de ellas es el área esplácnica que aporta XO que va
a unirse al endotelio vascular del órgano dañado. La otra
vía proviene de la conversión de la xantina deshidrogenasa
en XO dentro del propio endotelio isquémico. El déficit de
oxígeno sobre el órgano afecto acelera la degradación
de ATP conduciendo al incremento del AMP (adenosin
monofosfato), que finalmente se metaboliza incrementando
losnivelesdelaspurinasplasmáticas,hipoxantinayxantina,
aportando así el sustrato para que la XO aumente los ni-
veles de AU. En enfermedades isquémicas agudas, cons-
tituyendo el ictus una forma frecuente, la hiperuricemia y
la sobreactividad de la XO generan especies reactivas
(anión hidroxilo, anión superóxido) que inactivan el óxido
nítrico (ON). El ON constituye un importante antioxidante
con potente efecto vasodilatador, contribuyendo además
a la supervivencia, proliferación y diferenciación neuronal.
Esta inactivación se produce a través de complejos me-
canismos bioquímicos, que conducen a la formación de
peroxinitritos con incapacidad para relajar el músculo liso,
entre otros daños, conduciendo a la perpetuación de la
disfunción endotelial.5,6
Ala luz de resultados de estudios
actuales, la hiperuricemia, en un contexto agudo, tiene un
efecto neuroprotector, pues, con su elevación, disminuye
la peroxidación lipídica, atenuándose los efectos deletéreos
de los radicales libres, contribuyendo teóricamente al
mejoramiento de la condición neurológica posterior al ictus
en humanos.3
Al contrario de lo que acontece en pacientes agudos,
la literatura no hace referencias a la influencia del AU
sobre la recuperación funcional de pacientes crónicos, con
secuelas por ECV. La necesidad de ser más certeros al
pronosticar esta recuperación, nos conduce a buscar otros
factores que puedan influir, positiva o negativamente. Con
el presente trabajo nos propusimos evaluar la eficacia de
un programa de tratamiento de rehabilitación funcional y
la influencia que puede ejercer el valor plasmático deAU
sobre la recuperación funcional de pacientes con secue-
las neurológicas posterior a un ictus.
MATERIAL Y MÉTODO
Serealizóunestudiodetipoanalítico,prospectivo,donde
el universo de estudio estuvo conformado por 77 pacien-
tes con secuelas crónicas (más de 6 meses de evolución)
secundarias a enfermedad cerebrovascular. Se tomaron
como variables independientes los datos demográficos
(edad, sexo), tipo de ictus (isquémicos o hemorrágicos) y
la cifra de AU al ingreso. Debido a la finalidad del estu-
dio, explicamos la forma en que se manejó esta última
variable. Atendiendo a esto, se clasificaron los pacientes,
en casos con AU normal (n = 57) y AU elevado (n = 20),
lo que nos facilitó evaluar la recuperación funcional de
ambos grupos por separado y comparar. Se consideraron
como cifras normales, valores entre 148.7 umol/L - 357.0
umol/L. El valor resultó establecido por el autoanalizador
de química sanguínea Elimat de nuestro laboratorio de
hemoquímica.
Como variables dependientes se manejó el valor del
índice de Barthel (IB) al ingreso y al final del tratamien-
to. Esto permitió evaluar la discapacidad funcional de
los pacientes, considerando discapacitados severos a

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aquellos con IB < 60 puntos, discapacitados moderados
con IB entre 60 y 90 puntos y discapacitados ligeros con
IB > 90 puntos. Se evaluó además, la ganancia funcio-
nal global (GFG). Ésta fue calculada como la diferencia
entre el IB final e inicial. Con esto logramos definir el
grado de recuperación funcional que presentaron los
pacientes.7
Todos los datos fueron registrados en la his-
toria clínica y luego plasmados sobre una base de datos
computarizada.
El tratamiento se realizó en régimen de hospitalización
y se fundamentó en la aplicación racional de métodos te-
rapéuticosmultidisciplinarios(quinesioterapia,defectología,
logopedia, técnicas fisiátricas, uso de fármacos
neuroprotectores y neuromoduladores), aplicados de for-
ma intensiva (40 horas semanales), en dependencia del
perfil clínico individual de cada paciente y basados en téc-
nicas de estimulación repetitiva y entrenamiento deporti-
vo especializado, nominado Programa de Restauración
Neurológica (PRN). El PRN fue realizado durante 28 días
lo que corresponde a un ciclo de tratamiento, al término
del cual se hizo el corte evaluativo funcional comparando
principio y final según IB, facilitándose así el cálculo de la
GFG. Se evaluó el comportamiento de la recuperación
funcional, primero del universo de estudio y luego, esta-
bleciendo dos grupos de pacientes. Un primer grupo, con
cifras normales de AU y un segundo grupo, con cifras
elevadas de AU, y se comparó.
Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar el
universo de estudio, con un intervalo de confianza (IC) de
95%, utilizando medias para variables cuantitativas (en
este caso, AU y edad) y por cientos para variables cuali-
tativas. Para analizar la recuperación funcional, del uni-
verso de estudio y luego su división en los dos grupos
referidos con anterioridad, se utilizó el test de muestras
pareadas (t-Student), considerándose como significativo
un valor p < 0.05. Para definir la influencia de la cifra de
AU sobre la GFG se utilizó los test de regresión múltiple y
Spearman Rank Order Correlations, considerándose como
significativo valores p < 0.05. Los resultados se muestran
en figuras para una mejor comprensión.
RESULTADOS
La muestra estuvo caracterizada por una media de
edad de 56.5 años (mín 23, máx 81), predominando el
sexo masculino (75.3%) sobre el femenino (24.6%). Exis-
ten más pacientes con formas isquémicas (64.9%) que
hemorrágicas (35.0%) de ECV. Al evaluar la severidad
inicial, según IB encontramos un predominio de casos
severos (42.8%), sobre moderados (33.7%) y ligeros
(23.3%). Predominaron los pacientes con cifras norma-
les de AU (74.0%). Mostramos en la tabla 1 el comporta-
miento de discapacidad funcional inicial en ambos grupos
de pacientes, de acuerdo al nivel de AU. Predominan los
casos severos para ambos grupos sin encontrar relación
significativa entre estas variables.
La recuperación funcional del universo de estudio, al
término del programa de tratamiento, resultó altamente
significativo, según test de muestras pareadas, con una
GFG de 8.01 puntos (p = 0.000000) (Figura 1).
En cuanto al análisis de grupos por separado de
acuerdo al nivel de AU, encontramos lo siguiente. En
el grupo de pacientes con AU normal, la recuperación
funcional resultó significativa, con una GFG de 7.77
puntos (p = 0.000000). Sin embargo, en este grupo la
cifra de AU no influye sobre la recuperación funcional
lograda, no constituyendo un factor pronóstico de relevan-
cia (test de regresión múltiple p = 0.6299, beta = 0.066,
Spearman Rank Order Correlations sin correlación de
variables) (Figura 2). En el grupo de pacientes con AU
elevado, la recuperación funcional igualmente resulta sig-
nificativa con una GFG de 8.50 puntos (p = 0.000438), no
existiendo evidencia estadística de que la cifra de AU
influya sobre la recuperación (test de regresión múltiple
p = 0.1467, beta = -0.34, Spearman Rank Order
Correlations sin correlación de variables) (Figura 3),
arribando a conclusiones similares en comparación al
Tabla 1
Comportamiento de la
severidad según niveles de ácido úrico (AU)
AU Ligero Moderado Severo Total SE
Elevado 5 (20) 6 (30) 9 (45) 20 (100) N/S
Normal 13 (22.8) 20 (35.08) 24 (42.1) 57 (100) N/S
Total 18 (23.3) 26 (33.7) 33 (42.8) 77 (100)
SE: Significación estadística (test de correlación de matrices).
N/S: No significativo.
Figura 1. Recuperación funcional (n = 77).
GFG = 8.01
P < 0.05
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo
60.04
68.05

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grupo anterior. Sin embargo, y a pesar de la no signi-
ficación estadística, llama la atención en este grupo,
que la GFG es superior al grupo con AU normal (Fi-
gura 4).
DISCUSIÓN
La evaluación funcional resulta imprescindible para
definir la recuperación de los pacientes, independiente-
mente del régimen de tratamiento de rehabilitación que
desarrollen, siendo el índice de Barthel una herramienta
imprescindibleymuygeneralizadasuutilización.8,9
Aligual
que otros autores, es aplicada en nuestro estudio, para
evaluar la eficacia del PRN.
Existen diferentes centros para el tratamiento de
las secuelas neurológicas posterior al ictus. De Wit y
col. estudian el grado de recuperación funcional en
este contexto en cuatro centros de Europa, evaluan-
Figura 2. Recuperación funcional ácido úrico normal (n = 57).
do pacientes a los 2, 4 y 6 meses de evolución. En-
cuentran una recuperación global positiva en todos los
centros. Sin embargo, en las instituciones donde los pa-
cientes recibían más terapia por día, tuvieron resulta-
dos superiores, específicamente en Alemania y Sui-
za. El resultado de nuestro estudio muestra una
recuperación significativa, dadas las características
del tratamiento, que suele ser intensivo y prolongado
en el día, significando que el factor tiempo resulta de-
cisivo para lograr resultados funcionales visibles, en
clara correspondencia con las observaciones de De
Wit y col.10
Las notas bibliográficas consultadas sugieren el fac-
tor neuroprotector ejercido por la elevación de los ni-
veles de AU, primero un estudio en modelos animales
de ictus y luego el reporte de un estudio piloto en pa-
cientes que sufrieron un ictus, donde se administra AU
en combinación con rt-PA.4
A pesar de la eficacia en
términos bioquímicos y la tolerancia del fármaco, aún
queda por demostrar la verdadera eficacia clínica. Esto
es lo que acontece, en pacientes agudos, donde se des-
encadenan respuestas oxidativas importantes con in-
cremento en la peroxidación lipídica y el daño de mem-
branas celulares.
No encontramos en la literatura referencias a la in-
fluencia del AU sobre la recuperación de secuelas en
pacientes que sufrieron un ictus. Sólo encontramos datos
que lo vinculan como factor de riesgo vascular, sin que se
sugieran tratamientos para modificar sus niveles, con la
excepción de los pacientes que padecen gota. No existen
estudios que hagan referencia al metabolismo oxidativo
de pacientes crónicos con secuelas por ECV. Sin embar-
go, existiendo el antecedente de mejora de la condición
neurológica en modelos animales, al modificar los niveles
de AU y su uso en pacientes con ictus, la necesidad de
evaluar el papel del nivel en plasma del AU en pacientes
crónicos, resulta interesante.
En nuestro estudio, no encontramos que los niveles
plasmáticos de AU influyan de alguna manera sobre la
recuperación neurológica. Pese a lo anterior, encontra-
mos una GFG superior en el grupo de pacientes con AU
elevado, lo que, a la luz de los antecedentes bibliográficos
comentados, nos obliga a sugerir la profundización en este
contexto.
Recomendamos la realización de estudios caso-con-
trol, con mayor número de pacientes con AU elevado, lo
que podría desembocar en resultados significativos desde
el punto de vista estadístico, que justificaría, si así fuera,
la ejecución de investigaciones intervencionistas con el
AU como principio activo, con el objetivo de buscar nue-
vos métodos para lograr mayor recuperación de secuelas
neurológicas posterior al ictus.
Figura 3. Recuperación funcional ácido úrico elevado (n = 20).
GFG = 7.77
P < 0.05
GFG = 8.50
P < 0.05
68.12
60.35
67.50
59.00
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo

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CONCLUSIONES
1. El PRN resulta eficaz para la recuperación funcional
de los pacientes con secuelas por ECV.
2. Las cifras de AU no constituyen un factor pronóstico
de recuperación funcional.
3. A pesar de la no significación, encontramos una GFG
superior en aquellos casos que presentaban cifras de
AU elevada.
REFERENCIAS
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Correspondencia: Dr. Liván Rodríguez Mutuberría
Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
Av. 25 No. 15805, e/ 158 y 160. Cubanacán, Playa.
Ciudad de la Habana, Cuba.
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