Nrp cap 3
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Este documento describe los pasos iniciales de la atención del recién nacido inmediatamente después del parto, incluyendo evaluar la apariencia, esfuerzo respiratorio, tono y color; posicionar la cabeza y cuello para abrir las vías aéreas; eliminar secreciones si es necesario; secar al bebé; estimularlo; evaluar la respuesta; y administrar oxígeno suplementario si es necesario para mantener la saturación de oxígeno en el rango objetivo. El documento también discute el enfoque para recién
Nrp cap 3
- 1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR POSGRADO PEDIATRIA ALEXANDRA VALENZUELA ASTUDILLO LECCION 3. PASOS INICIALES DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO
- 3. PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL En el momento del parto hay un gran volumen de sangre que permanece en la placenta. Si la sangre materna aun fluye hacia la placenta y el cordon umbilical esta intacto, el intercambio gaseoso placentario continuara. La mayor parte de esta transfusion de sangre placentaria ocurre durante el primer minuto luego del parto y puede cumplir un rol importante en la transicion de la circulacion fetal a la neonatal.
- 4. PINZAMIENTO TARDIO RNPT Beneficios : - < mortalidad, - > PA y volumen sanguineo, - < necesidad de transfusion sanguínea, - < hemorragias cerebrales, RNT - < posibilidad de desarrollar anemia, - mejora los resultados del neurodesarrollo. Posibles efectos adversos reanimacion tardia para los RN con problemas > riesgos de policitemia.
- 5. • Evidencia actual en RNT y RNPT mas vigorosos. • Mantener piel a piel o sostenerlo en forma segura con una manta caliente y seca para ayudar a conservar su temperatura. • Evaluar el tono, el esfuerzo respiratorio y comenzar los pasos iniciales de la atención del RN.
- 6. Pinzamiento tardío ? Embarazos múltiples, RCIU, Afección de la perfusión utero- placentaria o del flujo del cordón umbilical. RN no vigorosos + circulación placentaria intacta Puede retrasarse brevemente el pinzamiento mientras se despeja la vía área y estimula Circulación placentaria no esta intacta Pinzamiento del cordón inmediatamente después del nacimiento. Planificación en equipo
- 7. ¿COMO EVALÚA AL RECIÉN NACIDO INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO? • Para determinar si RN puede permanecer con su madre o si deben pasar a un calentador radiante.
- 8. • Apariencia coincide con la EG esperada? • Si parece RNT proceda con la siguiente pregunta de la evaluación. • Si parece ser RNPT, llevarlo al calentador radiante para los pasos iniciales. • Mas probabilidades de intervenciones durante la transición a la vida extrauterina. (esfuerzo respiratorio y temperatura corporal). • RNPT + signos vitales estables, buen esfuerzo respiratorio: completar la transición junto a su madre.
- 10. • Si el RN no llora observe el esfuerzo respiratorio en el torax. • Respiracion entrecortada? RN requiere intervencion y debe ser llevado al calentador radiante.
- 11. ¿CUALES SON LOS PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO? P C E S E
- 12. RNT VIGOROSO • Eliminar las secreciones de la vía aérea superior limpiando la boca y la nariz del bebe con un paño. • Seguir controlando la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura para determinar si se requieren intervenciones adicionales. P C E S E
- 13. RN NO VIGOROSOS Y PREMATUROS • Calentador radiante porque puede requerir intervenciones adicionales. Si permanecerá durante algunos minutos, usar un sensor de temperatura a la piel del RN. • Durante reanimación y estabilización, mantener temperatura corporal 36.5 °C y 37.5 °C. P C E S E
- 14. • COLOQUE LA CABEZA Y EL CUELLO PARA ABRIR LAS VÍAS AÉREAS: • Posición de “olfateo del aire mañanero”. • Occipucio grande.
- 15. • SI FUERA NECESARIO, ELIMINE LAS SECRECIONES: • Si: el RN no respira, respiración entrecortada, tono pobre, secreciones obstruyen las vías aéreas, dificultad para eliminarlas, liquido tenido con meconio o inicio de VPP. • Colocar la cabeza hacia un lado, las secreciones se juntarán en la mejilla. • Succión breve SUAVE con una pera de goma. • Catéter de succión: presión negativa 80 - 100 mmHg.
- 16. • SEQUE: • La piel mojada aumenta la perdida de calor por evaporación. • Manta cálida y secar suavemente todo el liquido. • Si hay 2 personas, 1 seca al RN, otra lo coloca en posición y despeja las vías aéreas. • No es necesario secar a RNPT (< 32 semanas EG), cubrir inmediatamente con plástico de polietileno.
- 17. • ESTIMULE: • Con frecuencia el “PCESE” es estimulación suficiente. • RN no respiraciones adecuadas: breve y suave estimulación táctil adicional. • Estimulación enérgica no es util y puede provocar lesiones. • Nunca sacuda a un bebé. • Intercambio gaseoso deteriorado (breve y prolongada) y respiración espontanea o VPP.
- 18. ¿Como evalúa la respuesta del RN a los pasos iniciales?...
- 19. • RN no respira, o respiración entrecortada: VPP. • La respiración entrecortada no es eficaz y el tratamiento es el mismo que para la apnea. Respiraciones • Debe ser de al menos 100 lpm. • Evaluación inicial: lado izquierdo del pecho es el método mas exacto. • La palpación de las pulsaciones en la base del cordón umbilical, método menos exacto. • Mientras ausculta, reproduzca los latidos dando golpecitos en la cama. • # latidos en 6 seg x 10 = estimación de FC en 1 minuto. • Informar claramente la FC a los miembros del equipo. Frecuencia cardíaca
- 20. Evalue las respiraciones y la FC La ventilacion en el RN es la medida mas importante y eficaz durante la reanimacion neonatal. No
- 21. CIANOSIS piel o mucosas con tono azulado por la mala oxigenación de la sangre Acrocianosis vs cianosis central Evaluación visual de la cianosis no indicador confiable de SaO2 Si se sospecha cianosis central persistente: oxímetro de pulso.
- 22. • Estima la cantidad de Hb que esta totalmente saturada con O2. • También muestra la FC mediante la detección del flujo de sangre pulsátil en los capilares.
- 23. OBJETIVO DE SATURACIÓN DE O2 PREDUCTAL • O2 suplementario: si la lectura del ojímetro se mantiene bajo el rango objetivo para la edad del RN. • O2 de flujo libre a un RN que respira espontáneamente sosteniéndolo cerca de la boca y la nariz. • El oxigeno a flujo libre no es eficaz si el recién nacido no respira.
- 24. • Ajustar la concentración de oxigeno. Objetivo: evitar la hipoxia e hiperoxia. • Intente disminuir gradualmente la concentración de oxigeno
- 25. El aire y oxigeno administrado directamente de una fuente comprimida es frio y seco. Para evitar la perdida de calor, el oxigeno a administre por periodos de tiempo prolongados debe calentarse y humedecerse. Si el RN respira con dificultad o la SaO2 no se puede mantener en el rango objetivo pese al oxigeno al 100 %, considerar CPAP o VPP.
- 26. CPAP: • Método de apoyo respiratorio que usa una baja presion de gas espontáneamente. • Útil si vías aéreas abiertas pero el RN con dificultad respiratoria o baja saturación persistente, y FC >100 lpm.
- 27. ¿LA PRESENCIA DE L.A. TEÑIDO CON MECONIO CAMBIA EL ENFOQUE DE LOS PASOS INICIALES? Líquido teñido con meconio + RN vigoroso Líquido teñido con meconio + RN no vigoroso • RN junto la madre para recibir los pasos iniciales de atención. • Utilice una pera de goma. • Calentador radiante para los pasos iniciales de la atención. • Pera de goma para eliminar las secreciones. • Si el RN no respira o FC <100 lpm: VPP. • No se recomienda la intubación de rutina para la succión traqueal.
- 29. GRACIAS…